نکات  برونر 2022

✔تجویز ترومبولیتیک : داروهایی که لخته رو حل میکنن مثل آلتپلاز و رتپلاز
باید بیمار درد قفسه سینه داشته که با بیشتر از ۲۰ دیقیقه و با ing کم نشده
تغییرات st در دو لید همان محل ببینیم   و نکته مهم : کمتر از ۱۳ ساعت از شروع درد گذشته

✔مکانیسم با ورود دارو به خون سبب تبدیل پلاسمیوژن به پلاسمین شده و پلاسمین دشمن فیبرین و فیبرینوژن است و سبب حل شدن لخته شده .
کاربرد : در سکته مغزی از نوع انسدادی ، سندروم حاد عروق کرونری و آمبولی ریه کاربرد دارد با دوز (مختلف)
عارضه : خونریزی گوارشی، محل انژوکت و محل عمل های ۳ ماه قبل سایر عارضه ها کهیر و حساسیت و ...

✔هدف از آنژیوگرافی: هدف این بود که اون انسداد عروق کرونر کمتر از ۳۰ درصد بشه برونر چاپ جدید گفته کمتر از ۱۰ درصد

نکات برونر 2022

✔مبحث گوش
مقایسه آزمون وبرو رینه:براساس برونر ۲۰۱۸ و DRS در آزمون رینه شنوایی طبیعی هدایت هوایی نسبت به هدایت استخوانی طولانی تری شنیده می شود.
براساس برونر ۲۰۲۲ در آزمون رینه شنوایی طبیعی در هدایت هوایی نسبت به هدایت استخوانی در هردو گوش صورت طولانی تر شنیده می شود.

🟡نکته کنکور ارشد:

🔴 پوزیشن بیمار پس از انجام  Lp

Prone⬅️    2018 و برونرdrs/ ۲۰۲۲طبق

🟡نکته کنکور ارشد:

🔴 پوزیشن بیمار پس از انجام  Lp

Supin⬅️   برونر۲۰۲۲/ طبق۰

.

سرطان سینه یکی از شایع‌ترین سرطان‌ها در زنان است، ولی در مردان هم می‌تواند رخ دهد (هرچند نادر).


عوامل خطر

برخی عوامل می‌توانند احتمال ابتلا به سرطان سینه را افزایش دهند:

-  سابقه خانوادگی (مادر، خواهر یا خاله مبتلا)

-  جهش‌های ژنتیکی (مانند BRCA1 و BRCA2)

-  شروع قاعدگی در سن پایین یا یائسگی در سن بالا

-  باردار نشدن یا دیر بچه‌دار شدن

-  چاقی و سبک زندگی کم‌تحرک

-  مصرف الکل یا دخانیات

-  سابقه پرتودرمانی به قفسه سینه


علائم هشدار دهنده

اگر یکی از این علائم را مشاهده کردید، لازم است به پزشک مراجعه کنید:

-  توده یا برجستگی غیرطبیعی در پستان یا زیر بغل

-  تغییر در اندازه یا شکل پستان

-  فرورفتگی پوست پستان یا نوک پستان

-  ترشح غیرطبیعی از نوک پستان (خصوصاً خونی)

-  تغییر رنگ یا پوسته‌پوسته شدن پوست پستان


راه‌های پیشگیری و تشخیص زودهنگام

-  خودآزمایی پستان: ماهی یک‌بار، ترجیحاً چند روز پس از پایان قاعدگی

-  معاینه توسط پزشک: سالانه یا طبق توصیه پزشک

-  ماموگرافی: از سن ۴۰ سالگی به بعد، هر ۱ تا ۲ سال یک بار (زودتر در صورت وجود سابقه خانوادگی یا عوامل خطر)

-  سبک زندگی سالم: تغذیه ...  با تشکر از  از ارسال کننده سارنگ یونسی تخصص ازمایشگاه

✅ نکاتی از داخلی_جراحی


👈اولین علامت مسمومیت مزمن با دیژیتال ،بی اشتهایی است

👈پلی آرتریت ،مشخص ترین علامت تب روماتیسمی می باشد

👈در بیماری که دچار DVTشده،پوزیشن به پشت خوابیده و پاها کمی بالاتر از بدن مناسب است

👈مهم ترین علامت نارسایی مزمن شریان،لنگیدن متناوب است

👈 سه علامت اصلی تامپوناد: افزایش فشار وریدهای مرکزی و jvp  _  افت فشار خون  _ دور شدن صدای قلبی

👈تست شیلینگ برای تعیین کمبود ویتامین B12 استفاده می شود

👈تشخیص لنفومای غیر هوچکین وجود پروتئین بنز جونز در ادرار می باشد

👈مهم ترین علامت واکنش همولیتیک فوری ناشی از انتقال خون در پشت یا کمر می باشد

👈دو عارضه اصلی و شایع تغذیه لوله ای اسهال و سندرم دامپینگ می باشند.

ترمبوسیتوپنی (plt<10000) شایع ترین علت خونریزی در بیماران سرطانی است که غالبا به علت سرکوب مغز استخوان ایجاد میگردد.

عامل اصلی مرگ در بیماران سرطانی عفونت است.

شیمی درمانی، شایعترین مورد استفاده درمانی در لوسمی است.

هدف از درمان لوسمی، ایجاد خاموشی موقت و مداومت آن با شیمی درمانی به منظور ریشه کنی تمام سلول های لوسمی است.

در شیمی درمانی از GCSF جهت محرک کلونی گرانولوسیت ها استفاده میگردد.

در شیمی درمانی از GMCSF جهت محرک ماکروفاژ ها استفاده میگردد.

در شیمی درمانی از اریتروپوئیتین جهت تحرک تولید RBC و کاهش آنمی و در نتیجه کاهش نیاز به ترانسفوزیون تجویز میگردد.

پوزیشن بعداز تزریق داروهای شیمی درمانی ازطریق کانال نخاعی 👈 ترندلنبرگ

تهوع و استفراغ شایع ترین عارضه جانبی شیمی درمانی است.

بیماری جذام با شیمی درمانی کنترل میشود و نیازی به ایزولاسیون ندارد.

علت بیشترین صدمات وارده به سیستم گوارش پس از شیمی درمانی رشد سریع سلولهای اپیتلیال گوارشی می باشد.

بهترین زمان مصرف داروهای خوراکی کموتراپی، بین وعده های غذاست تا بدین جهت از عوارض گوارشی پیشگیری شود.

💊 نام ژنریک
#متوترکسات
#methotrexate

نام تجاری
#ابترکس
#ebetrex

♻️ گروه درمانی
🔺 ضد سرطان

♻️ اشکال دارویی
🔺 قرص
🔻 آمپول

               

♻️ مکانیسم اثر
🔺 اثر ضد نئوپلاسم :
🔻 بطور محکم با دی هیدروفولیک اسیدردوکتاز ( آنزیم اساسی در متابولیسم پورین ) پیوند مییابد ‌و در نتیجه ساخت پروتئین ،RNA, DNA را مهار میکند

🔸 اثر ضد آرتریت روماتوئید:
🔹 ممکن است مربوط به اثرات دارو بر سیستم ایمنی باشد .

🔺 اثر ضد پسوریازیس :
🔻 در پسوریازیس سرعت تکثیر سلولهای اپی تلیال بیش از حالت عادی است.بافتهای دارای سرعت تکثیر زیاد،به اثرات متوترکسات حساس ترند.

♻️ موارد مصرف
الف) تومور سلولهای تروفوبلاست
ب) لوسمی حاد لنفولاستک (ALL)
پ) لوسمی مننژی
ت) پروفیلاکسی لوسمی مننژی
ث) لنفوم بورکیت ( مرحله l یا ll )
ج) لنفوسارکوم ( مرحله ll ،لنفوم بدخیم )
چ) میکرفونگوئید ( پیشرفته )
ح) پسوریازیس ( شدید )
خ) آرتریت روماتوئید ( شدید ،مقاوم به درمان )
د) درمان کمکی در استوسارکوم
ذ) کارسینوم سر و گردن
ه) کارسینوم سینه ، ریه
ر) کارسینوم گردن رحم ،تخمدان،مثانه،کلیه،پروستات و بیضه

♻️ موارد منع مصرف
🔺 اختلال وضعیت خونی ،کبدی یا کلیوی
( بدلیل اثرات جانبی خونی )
🔻 بارداری
( ممکن است اثرات سمی بر روی جنین داشته باشد )
#داروهای_سرطانی

             

سوال:

در چه گروه سنی رشدی، پرستار باید آموزش مربوط به عملکرد بدن را شروع کند؟

1. نوپا
2. پیش دبستانی
3. کودکی
4. کودکی میانی

پاسخ:

2. پیش دبستانی

دلایل:

* نوباوه (1 تا 3 سال): در حالی که نوپایان شروع به کاوش بدن خود می‌کنند و ممکن است کنجکاوی در مورد اندام تناسلی خود نشان دهند، ممکن است برای آموزش رسمی در مورد عملکردهای بدن آماده نباشند.
* پیش دبستانی (3 تا 5 سال): این گروه سنی به طور کلی برای یادگیری پذیراتر هستند و می‌توانند مفاهیم اساسی را در مورد بدن خود، از جمله نحوه رشد، خوردن و دفع مواد زائد، درک کنند. آنها همچنین ممکن است در پرسیدن سوالات در مورد این موضوعات راحت تر باشند.
* کودکی (6 تا 8 سال): کودکان در این گروه سنی می‌توانند بر اساس پایه و اساسی که در سال‌های پیش دبستانی بنا شده است، بسازند و به موضوعات پیچیده‌تر مربوط به عملکردهای بدن، از جمله سیستم تولید مثل، بپردازند.
* کودکی میانی (9 تا 12 سال): کودکان در این گروه سنی ممکن است به اطلاعات خاص و دقیق تری در مورد عملکردهای بدن، از جمله بلوغ و تغییرات مربوطه نیاز داشته باشند.

بنابراین، در حالی که کودکان ممکن است در مراحل مختلف کنجکاوی در مورد بدن خود نشان دهند، سن پیش دبستانی به طور کلی مناسب ترین زمان برای شروع معرفی اطلاعات اساسی در مورد عملکردهای بدن به روشی مناسب با رشد در نظر گرفته می شود.

#اصول_صحیح_ساکشن_کردن_بیماران



🔴ساکشن کردن روتین بیماران به هیچ وجه توصیه نمی شود، بلکه بر اساس نیاز و با ارزیابی از طریق شنیدن صداهای ریوی و وضعیت و مقدار ترشحات بیمار ساکشن انجام میگردد.

⚪️در بیمارانی که در طول یک شیفت ساکشن نمیگردند به منظور جلوگیری از تجمع ترشحات و کاهش خطر انسداد لوله تراشه حداقل هر 8 ساعت یکبار در طول شیفت این کار صورت گیرد.

👈 عضویت با

🔴 اندازه کاتتر ساکشن (نالتون) باید حداقل نصف قطر داخلی لوله تراشه و یا لوله تراکیاستومی باشد.

⚪️بدین منظور از فرمول اندازه قطر داخلی لوله تراشه به میلی متر-2 ×1 استفاده کنید.

🔴به طور کلی نالتون رنگ سبز( 14) و یا سفید (12)برای انجام ساکشن در بزرگسالان مناسب می باشد.


⚪️برای ساکشن ترشحات دهان و حلق از نالتون رنگ نارنجی (16)و یا قرمز (20) استفاده نمایید.

🔴فشار دستگاه ساکشن باید تا حد امکان در کمترین مقدار ممکن که 80 تا 120 میلی متر جیوه در بزرگسالان می باشد، تنظیم شود.

⚪️این میزان در کودکان و نوزادان در منابع مختلف به اندازه 60 تا 80 میلی متر جیوه و ذکر شده است.


📝 #تعیین_عمق_و_اندازه_ورود_کاتتر:

⭕️به همان اندازه طول لوله تراشه  کاتتر را وارد نمایید.

⭕️کاتتر را وارد و پس از برخورد به مقاومت کارینا آنرا 1 تا 2 سانتی متر  بالا بکشید و سپس ساکشن نمایید.


📝 #زمان_انجام_ساکشن:

🔶در بزرگسالان نباید بیش از 15ثانیه طول بکشد
🔶در نوزادان زمان ساکشن  5ثانیه است


📝 #چند_نکته_مهم:

🔵سوند ساکشن را به صورت دورانی خارج نمایید.

🔵از ساکشن کردن متوالی پرهیز نمایید

🔵زمان حداقل یک دقیقه را در فاصله بین دو ساکشن رعایت نمایید.

🔵سر بیمار برای ساکشن تراشه باید حداقل 30 درجه بالا آورده شود.

🔵پوزیشن بیماران هوشیار به هنگام ساکشن کردن دهان و حلق نیمه نشسته یا نشسته سر به عقب خم شده

🔵بیماران بیهوش یا کاهش سطح هوشیاری در وضعیت  لترال می باشد.


🔵استفاده روتین از نرمال سالین برای ریختن داخل لوله بیمار قبل از انجام ساکشن به هیچ وجه توصیه نمیگردد این کار تنها باعث تحریک سرفه بیمار شده و تأثیری در رقیق کردن و برداشتن ترشحات ندارد و حتی می تواند خطر ایجاد عفونت را تشدید نماید.

🟨 زخم پای دیابتی :
از نظر شدت می‌توان به 3 دسته، تقسیم کرد :
▫️mild
▫️moderate
▫️severe

1⃣ زخم mild : زخم کوچکتر از 2cm که یک سلولیت ساده است و علائم سیستمیک مثل تب و لرز و هایپوتنشن ندارد.
این زخم ها نیاز به بستری ندارند و بیمار با دستور دارویی زیر مرخص می‌شود. (با توصیه به اینکه در صورت عدم بهبود به درمانگاه جراحی عروق مراجعه کند)
▫️Tab Ciprofloxacin 500mg  N=20
هر 12 ساعت یک عدد
▫️Cap Clindamycin 300mg  N=40
هر 6 ساعت یک عدد

2⃣ زخم moderate : زخمی که همراه نکروز، آبسه و درگیری استخوان و بافت نرم است و بیمار علائم سیستمیک مثل تب و لرز، هایپوتنشن و اسیدوز دارد.
اوردر اولیه در اورژانس :
▫️IV line fix
▫️CBC,diff, BUN, Cr, Na, K, BS, ESR
▫️Foot series X-ray Lateral, AP & Oblique (جهت رد جسم خارجی و استئومیلیت)
▫️ECG
▫️Amp Clindamycin 900mg IV stat
▫️Amp Ceftriaxone 2g IV stat
▫️ویزیت عفونی

✳️ زخم پای دیابتی :

✅️ کلمه‌ی foot توی diabetic foot اشاره به این داره که زخم باید حتماً از مچ پا به پایین باشه (زخم های از مچ به بالا شامل diabetic foot نمیشه و اپروچ بهش با چیزی که اینجا گفته میشه فرق میکنه).

✅️ اگه زخم، فقط در حد اریتم یا پوسته پوسته شدن باشه و علائم سیستمیک مثل تب نداشته باشیم، درمان سرپایی می‌کنیم :
(با یه سِپَر زخم رو clean می‌کنیم 👈 سپر : سیپروفلوکساسین و clean : کلیندامایسین)

▫️Tab Ciprofloxacin  500mg  N=20
هر 12 ساعت یک عدد به مدت 10 روز

▫️Cap Clindamycin  300mg  N=40
هر 6 ساعت یک عدد به مدت 10 روز

❕️آنتی بیوتیک موضعی توی درمان زخم پای دیابتی هیچ ارزشی نداره.

❕️استفاده از فلوروکینولون‌ها مثل سیپروفلوکساسین توی خانم‌های باردار ممنوعه.

❕️همچنین توی این بیماران برای رد جسم خارجی و استئومیلیت، رادیوگرافی درخواست می‌کنیم :
Foot series x-ray (Lateral, AP, Oblique)

❕️بهترین روش برای ارزیابی استئومیلیت، MRI هستش. اما در صورت عدم امکان MRI میشه از رادیوگرافی ساده استفاده کرد.

✅️ اگه زخم، ترشح داشته باشه یا اطرافش نکروتیک شده باشه یا علائم سیستمیک مثل تب و لرز و هایپوتنشن داشته باشیم، نیاز به بستری و دریافت آنتی بیوتیک تزریقی داره 👈 به عنوان GP به بیمارستان ارجاع میدیم.

❕️به طور کلی 6 مداخله‌ی مهم توی زخم پای دیابتی شامل این موارد هستن :
▫️برداشتن وزن از روی زخم
▫️آنتی بیوتیک تراپی
▫️پانسمان زخم
▫️دبریدمان زخم
▫️رواسکولاریزاسیون
▫️آمپوتاسیون محدود

🔴 اطلاعیه مهلت مجدد ثبت نام کنکور ارشد وزارت بهداشت ۱۴۰۴

🔹 بر اساس اطلاعیه منتشر شده بر روی سایت سنجش پزشکی، مهلت مجدد ثبت نام ارشد علوم پزشکی برای داوطلبانی که پرداخت هزینه انجام داده اند، اما موفق به ثبت نام نشده اند و همچنین ویرایش اطلاعات برای کلیه داوطلبان از ساعت 9 صبح 30 فروردین ماه تا ساعت 13 ظهر 31 فروردین ماه ۱۴۰۴ اعلام شده است.

🔹 لذا، متقاضیان می توانند در طی بازه زمانی تعیین شده با مراجعه به سایت مذکور به نشانی sanjeshp.ir، نسبت به نام نویسی  در این آزمون و ویرایش اقدام نمایند.

⏳ مهلت مجدد ثبت نام : از 30 تا 31 فروردین ماه 1404

#زبان #ارشد

-«قبل از استفاده از یک دستگاه یا مصرف دارو، خواندن ............... به دقت لازم است.»
a) provisions 
b) supplements 
c) intentions 
d) instructions 
می‌خوایم بهترین کلمه رو برای جای خالی انتخاب کنیم.

چطوری جواب بدیم؟
1. معنی جمله رو بفهمیم اول : 
   جمله می‌گه قبل از استفاده از دستگاه یا دارو، باید چیزی رو با دقت بخونی. این چیز باید اطلاعات لازم برای استفاده درست و ایمن رو بهت بده.

گزینه‌ها رو بررسی کن:
  
۱-یعنی "مقررات" یا "تأمین نیازها". این
ربطی به دستگاه یا دارو نداره. 
Provisions of healthcare services


۲-یعنی "مکمل‌ها". این بیشتر به چیزایی مثل ویتامین‌ها یا داروهای اضافی اشاره می‌کنه، نه به دستورالعمل استفاده. 
Dietary supplement

۳-یعنی "نیت‌ها" یا "قصدها". این اصلاً ربطی به جمله نداره. 
The patient’s intentions

۴- یعنی "دستورالعمل‌ها". این دقیقاً همون چیزیه که قبل از استفاده از دستگاه یا دارو باید بخونی تا بدون چطوری ازش استفاده کنی.
Medication instructions

میکاسو48 ساعت  پس از استنشاق دود بعلت اتش گرفتن   خوابگاه دانشکده دچار هیپوکسی شدیدو نیاز به لوله گذاری  داردبه احتمال زیاد دچار کدامیک  از مشکلات  شده است ؟

A:اتلکتازی

B :   پنومونیا

C:برونشیت

D:ARDS ( صحیحD۰Dianaطراح🌸🌸)

🔴 #داخلی _جراحی :

🟨 هیپرفسفاتمی:
افزایش بازجذب کلیوی ، دریافت زیاد فسفر ، تخریب بافت

🟩 علائم هیپرفسفاتمی:

هیپوکلسمی(اثر زودرس و تظاهرات به صورت تتانی و QT طولانی)

🟦 کلسفیکاسیون بافت نرم(عارضه دیررس)


.

انتخاب بهترین داروی ضد درد در ایران بستگی به نوع درد، شدت آن، شرایط بیمار (مثل مشکلات گوارشی، کلیوی یا قلبی) و پاسخ فرد به دارو دارد. در اینجا یک مقایسه کلی از رایج‌ترین و مؤثرترین داروهای ضد درد در ایران ارائه می‌شود:

---

### ۱. مسکن‌های رایج بدون نسخه (OTC)
#### الف) NSAIDها (برای دردهای التهابی مثل درد مفاصل، دندان، قاعدگی)
| دارو | مزایا | معایب |
|------|-------|-------|
| ایبوپروفن (بروفن، ادویل) | کاهش التهاب، تب‌بر، دردهای خفیف تا متوسط | خطر زخم معده در مصرف طولانی |
| ناپروکسن (ناپروکسن، Aleve) | اثر طولانی‌تر (۸-۱۲ ساعت)، مناسب دردهای مزمن | عوارض گوارشی بیشتر از ایبوپروفن |
| دیکلوفناک (ولتارن، کاترافلام) | قوی‌تر از ایبوپروفن، سریع‌الاثر | خطر مشکلات قلبی و کلیوی |

#### ب) استامینوفن (پاراستامول)
| دارو | مزایا | معایب |
|------|-------|-------|
| استامینوفن (تیلنول، پاراستامول) | بی‌خطر برای معده، مناسب کودکان و بارداران | در دوز بالا سمی برای کبد |
- بهترین انتخاب برای: سردرد، تب، دردهای غیرالتهابی (اگر مشکل کبدی ندارید).

---

### ۲. مسکن‌های قوی‌تر (نیاز به نسخه)
#### الف) NSAIDهای قوی‌تر
| دارو | موارد استفاده |
|------|---------------|
| پیروکسیکام (فرادون) | دردهای عضلانی-اسکلتی، آرتروز |
| سلکوکسیب (سلبرکس) | کم‌خطرتر برای معده (COX-2 انتخابی) |

#### ب) شبه‌مخدرها (اپیوئیدهای ضعیف)
| دارو | موارد استفاده |
|------|---------------|
| ترامادول (ترامال) | دردهای متوسط تا شدید (مثل بعد از جراحی) |
| کدئین (به‌همراه استامینوفن) | سرفه و دردهای خفیف تا متوسط |
- نکته: اعتیادآور هستند و فقط با نسخه تجویز می‌شوند.

---

### ۳. بهترین انتخاب بر اساس نوع درد
| نوع درد | بهترین گزینه |
|---------|--------------|
| سردرد معمولی | استامینوفن یا ایبوپروفن |
| دندان‌درد | دیکلوفناک یا ایبوپروفن + ژل موضعی لیدوکائین |
| درد قاعدگی | مفنامیک اسید یا ناپروکسن |
| درد مفاصل و آرتروز | ناپروکسن یا سلکوکسیب |
| کمر درد حاد | دیکلوفناک یا پیروکسیکام |
| درد بعد از جراحی | ترامادول (تحت نظر پزشک) |

---

### ۴. هشدارهای مهم
- مشکلات معده؟ → از استامینوفن یا سلکوکسیب استفاده کنید.
- مشکلات کلیوی؟ → از NSAIDها پرهیز کنید (استامینوفن بهتر است).
- مشکلات قلبی؟ → دیکلوفناک و ایبوپروفن ممکن است خطرناک باشند.
- بارداری؟ → فقط استامینوفن مجاز است.

---

### ۵. داروهای ترکیبی پرطرفدار در ایران
- استامینوفن + کدئین (برای دردهای مقاوم)
- دیکلوفناک + میزوپروستول (برای کاهش عوارض گوارشی)

https://rcrm.ir/ZktSF
لینک ثبت نام رایگان در سمینار💯