بدنبال  مراجعه یک خانم  باردار توسط همسرش  به اورژانس بیمارستان که  با ماشین شخصی انتقال    و  سرا سیمه بیان می کند ایا همسرم  نفس می کشد بر بالین بیمار حاضرمی شوید و پس از چک R وP  در مدت زمان 10 ثانیه ، بیمار فاقد R وp بوده و شکم  وی پایین تر از حد ناف است و همسر بیمار سن  بارداری را نمیداند کدام  اقدام  حین cpR صورت  گیرد؟

قرار گرفتن در سمت چپ بیمارو جابه جایی رحم  با  دو دست به سمت چپ( f)

قرار گرفتن در  سمت راست بیمار و جابه جایی رحم  با دو دست به سمت راست  (d)

قرار گرفتن ملحفه یا پتو در زیر قسمت راست بدن  ( x)

نیاز به جابه جایی رحم نمی باشد(z)

Fd  (h)

گزینه‌صحیح  z

سلام‌ از نرسای این چنل در بخش حاد تنفسی /و پرستار توانبخشی هستش لطفا با ایدی مربوطع @Dayana1777 هماهنگ کنید مرسی

محاسبه GFR بر اساس سطح کراتینین سرم

افتراق Pre Renal AKI از Renal AKI or ATN

نکته ی افتراق مهم این دو، کسر دفعی سدیم (FeNa) است، به طوریکه در پره رنال که توبول ها درگیر نیستند، زیر یک درصد ولی در نکروز حاد توبولی یا ATN به دلیل توبولوپاتی ایجاد شده، بیش از یک درصد خواهد بود.

فرمول محاسبه ی FeNa در پایین جدول مشاهد میشود.

بررسی و علائم حیاتی نوزاد💯

*علائم حیاتی نوزاد معمولا هر ۶_۴ ساعت بررسی می شود
*به طور طبیعی تعداد ضربان قلب نوزاد ۱۲۰ _۱۶۰ و به هنگام گریه ۱۸۰ بار در دقیقه است.
*ریت تنفس نوزاد ۳۰_۶۰ بار در دقیقه طبیعی بوده و نشانه سازگار شدن نوزاد با زندگی خارج از رحم است.
*فشار خون سیستول نوزاد ۷۰_۸۰ و فشار دیاستول حدود ۵۰ است.
*با رشد نوزاد به تدریج فشارخون افزایش ولی ریت قلب و تنفس کم می شود.

🌀 سه اصطلاح رایج درمورد #قلب


✅اثر کورنوتورپ

🔰هر دارو یا اتفاقی سبب افزایش سرعت ضربان قلب شود به معنای تأثیر کورنوتورپ بر روی قلب هستند.


✅اثر اینوتروپ

🔰هر مکانسیم یا دارویی که بر روی قدرت انقباض قلب تأثیر بگذارد، با نام اثر اینوتروپ شناخته میشود.


✅اثر درموتروپ

🔰این اثر مربوط به قابلیت هدایت امواج الکتریکی در قلب است.



🔰اثراتی که در بالا نام برده شدند میتوانند مثبت یا منفی باشند.

🔰مثلا اثر کورنوتورپ منفی به معنای کاهش سرعت ضربان قلب است.

.

‍ .
🔰 اقدامات کنترل زنجیره VAP


🔴 حین شستشو وساکشن مطلقا سرم شستشو ته حلق بیمار ریخته نشود چون باعث انتقال میکروارگانیسم ها بطرف پایین میگردد

🔸 استفاده از دستکش مختص به هربیمار
🔸 اقدامات جهت خروج سریع لوله تراشه،
🔸کم کردن اقدامات تهاجمی دربیماران ICU


🔴 #ساکشن_ترشحات با حفظ سر درپوزیشن 45 درجه از انتقال میکروارگانیسم ها به ته حلق جلوگیری میکند


.

کلوپيدوگرل(Clopidogrel)

نام تجاری این دارو پلاویکس هست

1⃣ موارد و مقدار مصرف:
الف) جهت كاهش وقايع آترواسكلروتيك (سكته قلبي و مغزي، مرگ ناشي از بيماري‌هاي عروقي) در بيماران مبتلا به آترواسكلروز و سكته مغزي و قلبي اخير و يا بيماري عروق محيطي.
بزرگسالان: mg 75 خوراكي يك بار در روز، با يا بدون غذا.

ب) بيماران مبتلا به آنژين ناپايدار و سكته قلبي (غير موج Q) شامل بيماراني كه تحت PCI (با يا بدون فنر) قرار گرفته‌اند.
بزرگسالان: ابتدا mg 300 خوراكي به صورت تك دوز بارگزاري مصرف شده و سپس mg 75 روزانه به همراه mg 325- 75 آسپرين يك بار در روز استفاده گردد. در فاز حاد مي‌توان از هپارين استفاده نمود.

پ) سكته قلبي با افزايش ارتفاع قطعه ST.
بزرگسالان: mg 75 خوراكي يك بار در روز به همراه آسپرين، با يا بدون داروهاي ترومبوليتيك استفاده شود. ممكن است از يك دوز بارگزاري 300 ميلي‌گرمي نيز استفاده شود.
مكانيسم اثر
اثر ضد پلاكتي: كلوپيدوگرل باعث مهار اتصال ADP به رسپتور پلاكتي مي‌گردد و در نتيجه باعث مهار فعاليت كمپلكس گليكوپروتئين IIb/IIIa و در نهايت مهار تجمع پلاكتي مي‌شود. از آنجائي كه اين دارو به صورت برگشت ناپذير عمل مي‌نمايد پلاكتهايي كه تحت تأثير دارو قرار گرفته‌اند تا پايان عمر تجمع مهار يافته دارند.

2⃣ موارد منع مصرف و احتياط:
اثر بر آزمايشهاي تشخيصي
كلوپيدوگرل مي‌تواند باعث كاهش تعداد پلاكت‌ها گردد.

3⃣ عوارض جانبي
اعصاب مركزي: آستنيا، افسردگي، گيجي، خستگي، سردرد، درد، پاراستزي، سنكوپ.
قلبي - عروقي: درد قفسه سينه، ادم، افزايش فشار خون، افزايش ضربان نبض.
چشم، گوش، حلق و بيني: خون در بيني، آب ريزش بيني.
دستگاه گوارش: درد شكم، يبوست، اسهال، سوءهاضمه، گاستريت، خون‌ريزي، تهوع، استفراغ.
ادراري - تناسلي: عفونت ادراري.
خون: پورپورا.
عضلاني - اسكلتي: درد مفاصل.
تنفسي: برونشيت، سرفه، ديسپنه، عفونت دستگاه تنفس فوقاني.
پوست: خارش، راش.
ساير عوارض: علائم شبه آنفلوانزا.
مسموميت و درمان
پس از يك تك دوز 600 ميلي‌گرمي (معادل 8 قرص استاندارد mg 75) هيچ عارضه‌اي گزارش نشده است. زمان خونريزي 1.7 برابر طولاني شده است كه مشابه اثر دوز درماني mg 75 روزانه دارو مي‌باشد.
مي‌توان از تزريق پلاكت براي برگرداندن اثر دارو استفاده نمود.

4⃣ مکانيسم اثر:
فارماكوكينتيك
جذب: پس از چند دوز سطح پلاسمايي داروي اصلي (كه هيچ گونه اثر ضد پلاكتي ندارد)، پائين و زير حد اندازه‌گيري خواهد بود. ارزيابي فارماكوكنتيك عمدتاً در مورد متابوليت در گردش دارو صورت مي‌گيرد. جذب پس از مصرف خوراكي سريع است و حدود 50% دارو جذب مي‌گردد.
پخش: كلوپيدوگرل و متابوليت اصلي آن به صورت برگشت پذير به پروتئين‌هاي پلاسما اتصال مي‌يابند (به ترتيب 98% و 94%).
متابوليسم: عمدتاً توسط كبد متابوليزه مي‌گردد. متابوليت اصلي دارو يك مشتق كربوكسيليك اسيد دارو است كه اثر ضد پلاكتي ندارد. اين متابوليت 85% داروي در گردش را تشكيل مي‌دهد. نيمه عمر حذف متابوليت اصلي در گردش 8 ساعت مي‌باشد.
دفع: پس از مصرف خوراكي 50% دارو در ادرار و 46% دارو در مدفوع دفع مي‌گردد.

5⃣ موارد منع مصرف و ا حتياط
🚫موارد منع مصرف: حساسيت به دارو، خونريزي‌هاي پاتولوژيك مانند زخم معده يا خونريزي مغزي.
❗️موارد احتياط: بيماراني كه در ريسك افزايش خونريزي ناشي از صدمات، جراحي و يا ساير بيماري‌ها و در بيماراني كه نارسايي كبد و يا بيماري شديد كبدي دارند.

6⃣ تداخل دارويي:
مصرف همزمان داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي و آسپرين مي‌تواند باعث افزايش احتمال خونريزي از دستگاه گوارش گردد.
با احتياط مصرف شود.
ايمني مصرف همزمان هپارين و وارفارين ثابت نشده است. با احتياط مصرف شود.
مصرف همزمان ساليسيلات‌ها باعث افزايش احتمال خونريزي خطرناك در بيماراني كه در ريسك TIA و يا سكته مغزي هستند مي‌گردد. همزمان استفاده نشوند.

7⃣ اشكال دارويي:
Tablet: 75mg

8⃣ اطلاعات دیگر:
طبقه‌بندي فارماكولوژيك مهاركننده آدنوزين دي فسفات (ADP) و مهار تجمع پلاكتي.
طبقه‌بندي درماني: ضد پلاكت.
طبقه‌بندي مصرف در بارداري: رده B
نام‌هاي تجاري: Apo - Clopidogrel, Plavix
ملاحظات اختصاصي
1- دارو عموماً در بيماراني كه به آسپرين حساس هستند و يا آن را تحمل نمي‌نمايند استفاده مي‌شود.
2- در صورتي كه بيمار قرار است تحت عمل جراحي قرار گيرد و اثر ضد پلاكتي دارو مورد نياز نيست، كلوپيدوگرل بايد 7 روز قبل از جراحي قطع شود.
3- بيمار از لحاظ خونريزي و كبودي غير عادي بررسي شود.

#داروشناسی