سلام‌ از نرسای این چنل در بخش حاد تنفسی /و پرستار توانبخشی هستش لطفا با ایدی مربوطع @Dayana1777 هماهنگ کنید مرسی

محاسبه GFR بر اساس سطح کراتینین سرم

افتراق Pre Renal AKI از Renal AKI or ATN

نکته ی افتراق مهم این دو، کسر دفعی سدیم (FeNa) است، به طوریکه در پره رنال که توبول ها درگیر نیستند، زیر یک درصد ولی در نکروز حاد توبولی یا ATN به دلیل توبولوپاتی ایجاد شده، بیش از یک درصد خواهد بود.

فرمول محاسبه ی FeNa در پایین جدول مشاهد میشود.

بررسی و علائم حیاتی نوزاد💯

*علائم حیاتی نوزاد معمولا هر ۶_۴ ساعت بررسی می شود
*به طور طبیعی تعداد ضربان قلب نوزاد ۱۲۰ _۱۶۰ و به هنگام گریه ۱۸۰ بار در دقیقه است.
*ریت تنفس نوزاد ۳۰_۶۰ بار در دقیقه طبیعی بوده و نشانه سازگار شدن نوزاد با زندگی خارج از رحم است.
*فشار خون سیستول نوزاد ۷۰_۸۰ و فشار دیاستول حدود ۵۰ است.
*با رشد نوزاد به تدریج فشارخون افزایش ولی ریت قلب و تنفس کم می شود.

🌀 سه اصطلاح رایج درمورد #قلب


✅اثر کورنوتورپ

🔰هر دارو یا اتفاقی سبب افزایش سرعت ضربان قلب شود به معنای تأثیر کورنوتورپ بر روی قلب هستند.


✅اثر اینوتروپ

🔰هر مکانسیم یا دارویی که بر روی قدرت انقباض قلب تأثیر بگذارد، با نام اثر اینوتروپ شناخته میشود.


✅اثر درموتروپ

🔰این اثر مربوط به قابلیت هدایت امواج الکتریکی در قلب است.



🔰اثراتی که در بالا نام برده شدند میتوانند مثبت یا منفی باشند.

🔰مثلا اثر کورنوتورپ منفی به معنای کاهش سرعت ضربان قلب است.

.

‍ .
🔰 اقدامات کنترل زنجیره VAP


🔴 حین شستشو وساکشن مطلقا سرم شستشو ته حلق بیمار ریخته نشود چون باعث انتقال میکروارگانیسم ها بطرف پایین میگردد

🔸 استفاده از دستکش مختص به هربیمار
🔸 اقدامات جهت خروج سریع لوله تراشه،
🔸کم کردن اقدامات تهاجمی دربیماران ICU


🔴 #ساکشن_ترشحات با حفظ سر درپوزیشن 45 درجه از انتقال میکروارگانیسم ها به ته حلق جلوگیری میکند


.

کلوپيدوگرل(Clopidogrel)

نام تجاری این دارو پلاویکس هست

1⃣ موارد و مقدار مصرف:
الف) جهت كاهش وقايع آترواسكلروتيك (سكته قلبي و مغزي، مرگ ناشي از بيماري‌هاي عروقي) در بيماران مبتلا به آترواسكلروز و سكته مغزي و قلبي اخير و يا بيماري عروق محيطي.
بزرگسالان: mg 75 خوراكي يك بار در روز، با يا بدون غذا.

ب) بيماران مبتلا به آنژين ناپايدار و سكته قلبي (غير موج Q) شامل بيماراني كه تحت PCI (با يا بدون فنر) قرار گرفته‌اند.
بزرگسالان: ابتدا mg 300 خوراكي به صورت تك دوز بارگزاري مصرف شده و سپس mg 75 روزانه به همراه mg 325- 75 آسپرين يك بار در روز استفاده گردد. در فاز حاد مي‌توان از هپارين استفاده نمود.

پ) سكته قلبي با افزايش ارتفاع قطعه ST.
بزرگسالان: mg 75 خوراكي يك بار در روز به همراه آسپرين، با يا بدون داروهاي ترومبوليتيك استفاده شود. ممكن است از يك دوز بارگزاري 300 ميلي‌گرمي نيز استفاده شود.
مكانيسم اثر
اثر ضد پلاكتي: كلوپيدوگرل باعث مهار اتصال ADP به رسپتور پلاكتي مي‌گردد و در نتيجه باعث مهار فعاليت كمپلكس گليكوپروتئين IIb/IIIa و در نهايت مهار تجمع پلاكتي مي‌شود. از آنجائي كه اين دارو به صورت برگشت ناپذير عمل مي‌نمايد پلاكتهايي كه تحت تأثير دارو قرار گرفته‌اند تا پايان عمر تجمع مهار يافته دارند.

2⃣ موارد منع مصرف و احتياط:
اثر بر آزمايشهاي تشخيصي
كلوپيدوگرل مي‌تواند باعث كاهش تعداد پلاكت‌ها گردد.

3⃣ عوارض جانبي
اعصاب مركزي: آستنيا، افسردگي، گيجي، خستگي، سردرد، درد، پاراستزي، سنكوپ.
قلبي - عروقي: درد قفسه سينه، ادم، افزايش فشار خون، افزايش ضربان نبض.
چشم، گوش، حلق و بيني: خون در بيني، آب ريزش بيني.
دستگاه گوارش: درد شكم، يبوست، اسهال، سوءهاضمه، گاستريت، خون‌ريزي، تهوع، استفراغ.
ادراري - تناسلي: عفونت ادراري.
خون: پورپورا.
عضلاني - اسكلتي: درد مفاصل.
تنفسي: برونشيت، سرفه، ديسپنه، عفونت دستگاه تنفس فوقاني.
پوست: خارش، راش.
ساير عوارض: علائم شبه آنفلوانزا.
مسموميت و درمان
پس از يك تك دوز 600 ميلي‌گرمي (معادل 8 قرص استاندارد mg 75) هيچ عارضه‌اي گزارش نشده است. زمان خونريزي 1.7 برابر طولاني شده است كه مشابه اثر دوز درماني mg 75 روزانه دارو مي‌باشد.
مي‌توان از تزريق پلاكت براي برگرداندن اثر دارو استفاده نمود.

4⃣ مکانيسم اثر:
فارماكوكينتيك
جذب: پس از چند دوز سطح پلاسمايي داروي اصلي (كه هيچ گونه اثر ضد پلاكتي ندارد)، پائين و زير حد اندازه‌گيري خواهد بود. ارزيابي فارماكوكنتيك عمدتاً در مورد متابوليت در گردش دارو صورت مي‌گيرد. جذب پس از مصرف خوراكي سريع است و حدود 50% دارو جذب مي‌گردد.
پخش: كلوپيدوگرل و متابوليت اصلي آن به صورت برگشت پذير به پروتئين‌هاي پلاسما اتصال مي‌يابند (به ترتيب 98% و 94%).
متابوليسم: عمدتاً توسط كبد متابوليزه مي‌گردد. متابوليت اصلي دارو يك مشتق كربوكسيليك اسيد دارو است كه اثر ضد پلاكتي ندارد. اين متابوليت 85% داروي در گردش را تشكيل مي‌دهد. نيمه عمر حذف متابوليت اصلي در گردش 8 ساعت مي‌باشد.
دفع: پس از مصرف خوراكي 50% دارو در ادرار و 46% دارو در مدفوع دفع مي‌گردد.

5⃣ موارد منع مصرف و ا حتياط
🚫موارد منع مصرف: حساسيت به دارو، خونريزي‌هاي پاتولوژيك مانند زخم معده يا خونريزي مغزي.
❗️موارد احتياط: بيماراني كه در ريسك افزايش خونريزي ناشي از صدمات، جراحي و يا ساير بيماري‌ها و در بيماراني كه نارسايي كبد و يا بيماري شديد كبدي دارند.

6⃣ تداخل دارويي:
مصرف همزمان داروهاي ضد التهاب غير استروئيدي و آسپرين مي‌تواند باعث افزايش احتمال خونريزي از دستگاه گوارش گردد.
با احتياط مصرف شود.
ايمني مصرف همزمان هپارين و وارفارين ثابت نشده است. با احتياط مصرف شود.
مصرف همزمان ساليسيلات‌ها باعث افزايش احتمال خونريزي خطرناك در بيماراني كه در ريسك TIA و يا سكته مغزي هستند مي‌گردد. همزمان استفاده نشوند.

7⃣ اشكال دارويي:
Tablet: 75mg

8⃣ اطلاعات دیگر:
طبقه‌بندي فارماكولوژيك مهاركننده آدنوزين دي فسفات (ADP) و مهار تجمع پلاكتي.
طبقه‌بندي درماني: ضد پلاكت.
طبقه‌بندي مصرف در بارداري: رده B
نام‌هاي تجاري: Apo - Clopidogrel, Plavix
ملاحظات اختصاصي
1- دارو عموماً در بيماراني كه به آسپرين حساس هستند و يا آن را تحمل نمي‌نمايند استفاده مي‌شود.
2- در صورتي كه بيمار قرار است تحت عمل جراحي قرار گيرد و اثر ضد پلاكتي دارو مورد نياز نيست، كلوپيدوگرل بايد 7 روز قبل از جراحي قطع شود.
3- بيمار از لحاظ خونريزي و كبودي غير عادي بررسي شود.

#داروشناسی

💊داروهای مرتبط با قلب وعروق🫀

1.داروهای ضد آریتمی (Antiarrhythmic drugs) : از داروهای اساسی در بخش CCU می باشند
لیدوکائین، پروکائین آمید، کینیدین، فنی توئین، آمیودارون و برتیلیوم.



2.داروهای گشاد کننده عروق کرونر (Coronary vasodilator drugs) : از داروهای مهم در درمان و تسکین آنژین صدری می باشند
قرص زیرزبانی TNG، ایزوسورباید دی نیترات (ایزوردیل)، نیتروکائین و پماد نیتروباید.



3.داروهای افزایش دهنده قدرت انقباضی قلب (Cardiac contractile strength enhancing drugs) : گلیکوزیدهای قلبی مانند دیگوکسین و دیژیتوکسین سبب افزایش قدرت انقباضی قلب می شوند. هم چنین این داروها در درمان آریتمی های فوق بطنی نیز استفاده می شوند.



4.داروهای بتابلوکر (Beta-blocker drugs) : در موارد آریتمی ها (برای کم کردن ضربان قلب)، آنژین صدری، . هیپرتانسیون استفاده می شود.
پروپرانولول (ایندرال)، آتنولول، آلپرانولول، سوتالول و متوپرالول. 



5.داروهای پایین آورنده فشار خون (Blood pressure lowering drugs) :
آلدومت ( متیل دوپا)، پرازوسین، هیدرولازین، کاپتوپریل، انالاپریل، والساراتان، لوسارتان و دیازوکساید



6.داروهای تنگ کننده عروق و بالا برنده فشار خون (Vasoconstrictor drugs for high blood pressure Winner) :
اپی نفرین (آدرنالین)، نوراپی نفرین، و دوپامین



7.داروهای ضد انعقاد (Anticoagulants) مثل هپارین که فرم تزریقی می باشد و وارفارین سدیم (کومادین) که فرم خوراکی بوده و بصورت 2 و 5 میلی گرم است. آسپرین، تیکلوپیدین و دی پریدامول برای جلوگیری از تشکیل لخته استفاده می شوند.



8.داروهای ضد آنتی کواگولان (Anticoagulant drugs) ضدانعقاد خون: ویتامین K و سولفات پروتامین استفاده می شود.

✍حادثه غم انگیز و دلخراش بندرعباس را به شما عزیزان #تسلیت میگم. با آرزوی بهبودی همه مجروحان این واقعه غم انگیز.

🫁روش های تجویز اکسیژن:

ابزارهای لازم برای اکسیژن درمانی:
📌سیستم های باجریان کم
📌سیستم های با جریان زیاد


انواع سیستم های باجریان کم اکسیژن ⬇️

♦️کانولا بینی:
💥۱-۶ لیتر اکسیژن در دقیقه به بیمار می
رساند.

💥هر لیتر اکسیژن که از راه کانول بینی داده می شود درصد اکسیژن دمی (FIO2) را حدود ۴-۳٪ افزایش می دهد

💥حداکثر با این وسیله FIO2 را تا حدود ۴۰٪ می توانیم افزایش دهیم

💥جهت تصحیح هایپوکسمی خفیف (مثلا به دنبال Mi) کاربرد دارد.

💥در نارسایی حاد تنفس (ARF) کاربرد ندارد


♦️ماسک ساده:
💥جریان اکسیژن بین ۱۰-۶ لیتر در دقیقه با FIO2 بین ۶۰-۴۰٪ برای بیمار فراهم می کند.

💥 هر ۱ لیتر جریان اکسیژن از راه ماسک ساده FIO2 را حدود ۴٪ افزایش می دهد.

💥 سوراخ های روی ماسک باعث دفع هوای بازدمی حاوی Co2 می شوند


♦️ماسک اکسیژن ذخیره ای با تنفس مجدد بخشی از هوای بازدمی:
💥دارای یک کیسه ذخیره در زیر ماسک می باشد.

💥یک سوم هوای ابتدایی بازدم از فضای مرده بوده و دارای Co2 کم می باشد در کیسه وارد شده و در دم بعدی وارد ریه بیمار می شود.

💥۶-۱۰ لیتر اکسیژن در دقیقه (مانند ماسک ساده) به بیمار می توان داد.

💥تجویز هر لیتر اکسیژن از طریق ماسک ذخیره ای میزان FIO2 را حدود ۷-۵٪ افزایش می دهد.

💥با این وسیله می توانیم FIO2 حدود ۹۰-۶۰٪ برسانیم


♦️ماسک اکسیژن ذخیره ای بدون تنفس مجدد بخشی از هوای بازدمی:
💥هوای بازدمی در این نوع ماسک وارد کیسه نمی شود. بلکه در مرحله بازدم جریان اکسیژن به داخل کیسه برقرار بوده و در داخل کیسه جهت دم بعدی ذخیره می شود.

💥در دم بعدی اکسیژن ذخیره شده در داخل کیسه، وارد ریه بیمار می شود

💥حجم بیشتری از اکسیژن با این نوع ماسک می توان به بیمار داد ( ۱۵-۶ لیتر در دقیقه).

💥تجویز هر لیتر اکسیژن از طریق این نوع ماسک، میزان FIO2 را حدود ۷٪ افزایش می دهد.

💥با این نوع ماسک FIO2 را تا حدود ۱۰۰٪ می توانیم افزایش دهیم


♦️چادر صورت:
💥روش دیگری در تجویز اکسیژن در سيستم با جریان آهسته است.

💥مزیت مهم آن این است که می‌توان رطوبت زیادی را همراه با آن به بیمار رساند.

💥معایب آن نیز این است که نمی‌توان Fio2 را دقیقا کنترل کرد.

💥با این وسیله با تجویز ۸_۴ لیتر اکسیژن در دقیقه می‌توان  ۴۰ = Fio2 فراهم کرد.


♦️چادر اکسیژن:
💥بیشتر در اطفال که قادر به تحمل ماسک و کانولا بینی نیستند استفاده میشود.

💥درصورت استفاده از چادر باید درجه حرارت را کنترل کرد.زیرا اکسیژن گرم باعث بالا رفتن درجه حرارت زیر چادر می‌شود.

💥همچنین رطوبت چادر، میزان CO2 زیر چادر و استریلیتی چادر باید کنترل شود.


♦️تی تیوب(T_TUBE):
💥این وسیله روی لوله تراشه قرار میگیرد.

💥از طریق آن، اکسیژن با فشار بالا به بیمار داده می‌شود.

💥این وسیله علاوه بر تجویز اکسیژن توسط مقاومتی که سر راه بازدم ایجاد میکند، سبب تولید ۵cm آب PEEP می‌شود و از افزایش PaCo2 جلوگیری می‌کند.


♦️تراکئوستومی:
💥در این روش از طریق جراحی، یک کاتتر از محل غشا کریکوئید به داخل تراشه وارد و اکسیژن مستقیما وارد تراشه می‌شود.

💥این مورد در بیمارانی که نیاز به اکسیژن تراپی به صورت مزمن درمنزل دارند استفاده میشود.

💥این روش ۵۰_۳۰=Fio2 ایجاد می‌کند.



انواع سیستم های باجریان زیاد اکسیژن⬆️

♦️ماسک ونچوری:
💥قابل اعتماد ترین وسیله برای تجویز غلظت دقیق O2 می باشد.

💥ماسک ونچوری طوری طراحی شده که هوای اتاق را با جریان ثابتی از O2 مخلوط نموده و بعد به ریه بیمار می رساند.

💥با این ماسک می توان جریان اکسیژن حدود ۱۲-۴ لیتر در دقیقه و FIO2 بین ۵۰-۲۴٪ درصد را به بیمار رساند.

💥این وسیله معمولا در بیماران COPD استفاده می شود.

#فارماکولوژی


#آلپرازولام
19:Alprazolam
🖌نام تجاری:Xanax

🖌طبقه بندی درمانی:ضداضطراب

🖌طبقه بندی شیمیایی:بنزودیازپین (با طول اثر کوتاه تا متوسط)
〽️این دارو جزء مواد کنترل شده است

🤰❗️حاملگی:گروه D

💊اشکال موجود:قرص های 1mg و 0.5

🔍مکانیسم اثر:مهارقسمت زیر قشری سیستم اعصاب مرکزی شامل سیستم لیمبیک،ساختار رتیکولار

📑موارد مصرف:اضطراب،اختلالات panic با یا بدون آگورافوبیا(هراس از مکان های عمومی)،اضطراب همراه با علایم افسردگی

🤔کاربردهای غیر رسمی:
اختلالات بی قراری قبل از قاعدگی، بیخوابی،سندروم محرومیت از الکل

‼️عوارض جانبی احتمالی:
ترمور،گیجی،توهم زایی،اختلال در حافظه،هماهنگی و تعادل ضعیف،
افت فشار خون اورتواستاتیک،تغییرات ECGِ،تاکی کاردی،افت Bp
تاری دید،تینیتوس،میدریاز
یبوست،خشکی دهان،افزایش یا کاهش وزن،بی اشتهایی عصبی

✅بررسی فشارخون در حالت دراز کشیده و ایستاده،نبض،درصورتی که کاهش فشار خون سیستولیک به 20 mmHg رسید مصرف دارو متوقف و به اطلاع پزشک معالج برسد.
✅بررسی تست های خونی و کبدی؛AST,ALT,بیلی روبین،کراتینین،آلکالین فسفاتاز،CBC,LDH,میتواند منجر به نوتروپنی و کاهش هماتوکریت و افزایش LFT شود
✅مصرف دارو با شیر یا غذا برای جلوگیری از علایم گوارشی؛غذای چرب باعث کاهش جذب دارو خواهد شد
✅به منظور قطع مصرف دارو هر 3روز یکبار به میزان 0.5 میلی گرم مصرف دارو را کاهش دهید.
✅عدم مصرف دارو به مدت بیشتر از 4ماه مگر با دستور پزشک معالج،بیشتر از مقدار تجویز شده مثرف نشود،و احتمال تبدیل شدن به عادت روزانه وجود دارد،اختلال در حافظه نشانه مصرف طولانی مدت است
✅اجتناب از رانندگی کارهایی که نیاز به هوشیاری دارند زیرا احتمال بروز خواب آلودگی وجود دارد
✅ درمان مصرف بیش از حد دارو:لاواژ،علائم حیاتی،درمان حمایتی، فلومازنیل