❌عوارض داروی ایزونیازید(INH) :

✅I: Induced aplastic anemia

✅N: Neuropathy

✅H: Hepatitis

❗️ایزونیازید داروی ضد سل
-----------------------------------

📝این خبر خوب برای بچه های فوریت:

تغییر جدید اینکه در صورت قبولی بچه های فوریت پزشکی در رشته پرستاری اورژانس ،ملزم به گذراندن چند واحد پیش نیاز هستند
این رویه قبلا در مورد رشته‌هایی هوشبری که وارد گرایش پرستاری مراقبت های ویژه میشدند اجرا می شد.

✳️ انسولین های قدیمی ✳️


✅️ NPH :
▫️انسولین طولانی اثر
▫️انسولین کدر رنگ

✅️ Regular :
▫️انسولین سریع اثر
▫️انسولین شفاف


❕️❕️❕️ کل انسولینی که بیمار باید در طی یک روز بگیره، 0.3 U/kg هستش که توی 2 نوبت تزریق میشه (صبح و شب)‌.
❕️از کل انسولینی که بیمار باید در طی یک روز بگیره، ⅔ رو صبح و ⅓ رو شب تزریق می‌کنیم.
❕️از انسولین صبح 👈 ⅔ رو NPH و ⅓ رو رگولار میدیم.
❕️از انسولین شب 👈 ½ رو NPH و ½ رو رگولار میدیم.

❕️مثلا یه فرد 60 کیلویی، باید در طول یک روز 18 واحد (0.3×60) انسولین بگیره. که از این میزان باید ⅔ رو (12 واحد) صبح و ⅓ رو (6 واحد) شب بگیره.
از انسولین صبح 👈 ⅔ رو (8 واحد) NPH میدیم و ⅓ رو (4 واحد) رگولار میدیم.
از انسولین شب 👈 ½ رو (3 واحد) NPH میدیم و ½ رو (3 واحد) رگولار میدیم.

✅ نحوه‌ی تنظیم دوز انسولین NPH و رگولار :

▫️کنترل FBS با NPH شب قبل
▫️کنترل BS بعد از صبحانه با رگولار صبح
▫️کنترل BS عصر با NPH صبح
▫️کنترل BS شب قبل خواب با رگولار شب

✅ به‌ ازای هر 50 عدد قندخون بالاتر از 150، به میزان 1 واحد به انسولین اضافه میشه.

✅ به طور کلی 2 نوع سرنگ انسولین داریم :
▫️سرنگ 50 واحدی 👈🏻 که هر درجه برابر 1 واحد انسولین هستش.
▫️سرنگ 100 واحدی 👈🏻 که هر درجه برابر 2 واحد انسولین هستش.

✅ اگه بخوایم فقط با 1 سرنگ، انسولین NPH و رگولار رو بکشیم، اول انسولین رگولار و بعد انسولین NPH رو می‌کشیم.

✅ محل مناسب برای تزریق انسولین :
دور ناف، لترال بازو، لترال ران، لترال باسن

✅ محل تزریق باید به طور مداوم عوض بشه و محل هر تزریق باید اندازه‌ی 1 بند انگشت با محل تزریق قبلی فاصله داشته باشه.

🔴عوارض اسهال عفونی

⭐⭐⭐سه نکته⭐⭐⭐

      ⭕✔گوارش✔⭕



⭕⬅نکته: باریم انما: این تست تشخیصی برای تشخیص، پولیپ،تومور و دیورتیکول انجام میشود، بعد از این تست بیمار باید برای دفع باریم، انما با مسهل دریافت کند.

⭐
⭕⬅نکته: آندوسکوپی: برای بیوپسی، تشخیص خونریزی مری و معده، واریس مری و همچنین تأیید نهایی کنسر معده انجام میگیرد، جنبه ی تشخیصی و درمانی دارد.

⭐
⭕⬅نکته: تست"ERCP" این تست برای بررسی مجرای صفراوی مشترک، کیسه صفرا و مجاری کبد استفاده میگردد.
در یرقان، پانکراتیت، تومورهای پانکراس و سنگ های کیسه صفرا از این تست استفاده میشود.
⭐

⭐⭐⭐⭐⭐⭐

🔰 نکات مهم در مراقبت از بیماران با مشکلات تنفسی و ریوی 🫁

👈 پنوموتوراکس (Pneumothorax): تجمع هوا در فضای پلور 💨

تعریف: ورود هوا به فضای بین ریه و دیواره قفسه سینه (فضای پلور) که منجر به کلاپس ریه می‌شود. 🌬️

علائم: 
- درد ناگهانی قفسه سینه 💥 
- تنگی نفس 😤 
- کاهش صداهای تنفسی در سمت affected 
- تاکیکاردی ❤️‍🔥 
- هیپوکسی 🫁

درمان: 
- چست تیوب (Chest Tube): مهم‌ترین اقدام درمانی، قرار دادن لوله سینه‌ای برای تخلیه هوا و بازگرداندن فشار منفی داخل پلور است. 
- اکسیژن‌تراپی: برای بهبود اکسیژناسیون. 
- مانیتورینگ: پالس اکسی‌متری، بررسی صداهای تنفسی، و ارزیابی وضعیت عمومی بیمار. 🩺

نکات مهم در مورد چست تیوب: 
- زمان خروج: زمانی که ترشحات خونی و سروزی به کمتر از 100 سی‌سی در 24 ساعت برسد، و رادیوگرافی قفسه سینه نشان‌دهنده بازگشت ریه به حالت طبیعی باشد. 📉 
- روش خروج: در حالت دم عمیق بیمار و با یک مانور سریع انجام شود تا از ورود مجدد هوا جلوگیری شود. 💨 
- عوارض: 
  - آمفیزم زیر جلدی 
  - عفونت 🦠 
  - خونریزی 
  - آسیب به بافت ریه 
  - ادم ریوی ناشی از بازگشت سریع ریه 

شایع‌ترین عارضه بعد از خروج: 
- آتلکتازی (کلاپس جزئی یا کامل ریه) که نیاز به تشویق بیمار به سرفه و تنفس عمیق دارد. 🤧

---

👈 هموتوراکس (Hemothorax): تجمع خون در فضای پلور 🩸

تعریف: تجمع خون در فضای بین ریه و دیواره قفسه سینه.

شایع‌ترین علت: 
- شکستگی دنده‌ها 
- آسیب به عروق خونی قفسه سینه 
- جراحی قفسه سینه 
- بدخیمی‌ها 

علائم: مشابه پنوموتوراکس، به اضافه علائم از دست دادن خون (مانند رنگ‌پریدگی، تاکیکاردی، و افت فشار خون). 🩸

درمان: 
- چست تیوب: برای تخلیه خون و جلوگیری از لخته شدن آن. 
- جبران حجم خون: از طریق تزریق مایعات و خون. 💉 
- جراحی: در صورت خونریزی مداوم یا لخته شدن خون. 

---

سایر نکات: 
- پیروزیس (Pyrosis): سوزش سردل، ناشی از ریفلاکس اسید معده به مری. 🌶️ 
- سفالژی (Cephalalgia): سردرد 🤕 

سرطان ریه: 
- شایع‌ترین علامت زودرس: سرفه صبحگاهی مداوم، تغییر در الگوی سرفه، و وجود خون در خلط (هموپتزی). 
- سایر علائم: 
  - درد قفسه سینه 💔 
  - تنگی نفس 😤 
  - کاهش وزن ⚖️ 
  - خستگی 🛏️ 

🌡️ نکته طلایی پرستاری اطفال: علائم حیاتی حیاتی! 🌡️

در پایش علائم حیاتی کودکان، اعداد زیر رو همیشه یادت داشته باش:


👶 ضربان قلب نوزاد (تا ۱ ماهگی): ۱۰۰ تا ۱۶۰ ضربه در دقیقه 🫀

👧 ضربان قلب کودک (۱ تا ۱۱ سال): ۷۰ تا ۱۲۰ ضربه در دقیقه 💓

😮‍💨 تعداد تنفس نوزاد: ۳۰ تا ۶۰ تنفس در دقیقه 💨

🧒 تعداد تنفس کودک: ۱۲ تا ۲۰ تنفس در دقیقه 🌬️

🌡️ دمای طبیعی بدن: ۳۶.۵ تا ۳۷.۵ درجه سانتیگراد 🌡️

❌ اگه تو سوالات دیدی، یادت باشه اینا رنج نرمالن! ✅ هرگونه انحراف از این مقادیر، نیازمند بررسی بیشتره! 🔎

🟨 زخم پای دیابتی :
از نظر شدت می‌توان به 3 دسته، تقسیم کرد :
▫️mild
▫️moderate
▫️severe

1⃣ زخم mild : زخم کوچکتر از 2cm که یک سلولیت ساده است و علائم سیستمیک مثل تب و لرز و هایپوتنشن ندارد.
این زخم ها نیاز به بستری ندارند و بیمار با دستور دارویی زیر مرخص می‌شود. (با توصیه به اینکه در صورت عدم بهبود به درمانگاه جراحی عروق مراجعه کند)
▫️Tab Ciprofloxacin 500mg  N=20
هر 12 ساعت یک عدد
▫️Cap Clindamycin 300mg  N=40
هر 6 ساعت یک عدد

2⃣ زخم moderate : زخمی که همراه نکروز، آبسه و درگیری استخوان و بافت نرم است و بیمار علائم سیستمیک مثل تب و لرز، هایپوتنشن و اسیدوز دارد.
اوردر اولیه در اورژانس :
▫️IV line fix
▫️CBC,diff, BUN, Cr, Na, K, BS, ESR
▫️Foot series X-ray Lateral, AP & Oblique (جهت رد جسم خارجی و استئومیلیت)
▫️ECG
▫️Amp Clindamycin 900mg IV stat
▫️Amp Ceftriaxone 2g IV stat
▫️ویزیت عفونی

✳️ زخم پای دیابتی :

✅️ کلمه‌ی foot توی diabetic foot اشاره به این داره که زخم باید حتماً از مچ پا به پایین باشه (زخم های از مچ به بالا شامل diabetic foot نمیشه و اپروچ بهش با چیزی که اینجا گفته میشه فرق میکنه).

✅️ اگه زخم، فقط در حد اریتم یا پوسته پوسته شدن باشه و علائم سیستمیک مثل تب نداشته باشیم، درمان سرپایی می‌کنیم :
(با یه سِپَر زخم رو clean می‌کنیم 👈 سپر : سیپروفلوکساسین و clean : کلیندامایسین)

▫️Tab Ciprofloxacin  500mg  N=20
هر 12 ساعت یک عدد به مدت 10 روز

▫️Cap Clindamycin  300mg  N=40
هر 6 ساعت یک عدد به مدت 10 روز

❕️آنتی بیوتیک موضعی توی درمان زخم پای دیابتی هیچ ارزشی نداره.

❕️استفاده از فلوروکینولون‌ها مثل سیپروفلوکساسین توی خانم‌های باردار ممنوعه.

❕️همچنین توی این بیماران برای رد جسم خارجی و استئومیلیت، رادیوگرافی درخواست می‌کنیم :
Foot series x-ray (Lateral, AP, Oblique)

❕️بهترین روش برای ارزیابی استئومیلیت، MRI هستش. اما در صورت عدم امکان MRI میشه از رادیوگرافی ساده استفاده کرد.

✅️ اگه زخم، ترشح داشته باشه یا اطرافش نکروتیک شده باشه یا علائم سیستمیک مثل تب و لرز و هایپوتنشن داشته باشیم، نیاز به بستری و دریافت آنتی بیوتیک تزریقی داره 👈 به عنوان GP به بیمارستان ارجاع میدیم.

❕️به طور کلی 6 مداخله‌ی مهم توی زخم پای دیابتی شامل این موارد هستن :
▫️برداشتن وزن از روی زخم
▫️آنتی بیوتیک تراپی
▫️پانسمان زخم
▫️دبریدمان زخم
▫️رواسکولاریزاسیون
▫️آمپوتاسیون محدود

*چه چیزهایی باعث بالا بودن سطح FSH می شود؟*

بالا بودن سطح FSH برای زنان مربوط به دلایل زیر است.

❌1. سن بالای مادر

تاخیر در بارداری در سراسر دنیا رایج شده است. زیرا به نظر می رسد زنان بعد از 35 سالگی اقدام به بارداری می کنند. توانایی زنان در دهه 30 برای بارداری کمی کاهش می یابد و در دهه 40 به طور قابل توجهی کاهش می یابد. *با افزایش سن در زنان برای تولید تخمک نیاز به بالا رفتن سطح FSH است.* در هر دوره قاعدگی، زنان تعداد مشخصی تخمک را از دست می دهند. یک زن در سنین بالا برای تحریک تخمک گذاری *نیاز به هورمون FSH بیشتری* دارد.

❌2. .کیفیت پایین تخمک ها

کیفیت پایین تخمک ها در زنان از دیگر عوامل ناباروری و سطح بالای FSH است. این نتایج مشکلات مربوط به سلامتی مثل مشکلات بهداشتی، عدم تغذیه مناسب، آندومتریوز، پرتو درمانی و شیمی درمانی است.

❌3. نارسایی زودرس تخمدان

زمانی که تخمدان های یک زن آسیب دیده اند و زن تا قبل از 32 سالگی قادر به تولید تخمک ها نیست، مغز، پیامی را به غده هیپوفیز مبنی بر بالا بردن سطح هورمون FSH برای تحریک تولید تخمک می فرستد.

✅در این حالت، *علائم سطح FSH ، شبیه کسانی است که یائسگی را تجربه می کنند، زیرا در بدن آنها هم سطح هورمون FSH در حال افزایش است تا مشکل کمبود یا عدم تولید تخمک ها را جبران کند.*

مشكلات قلبي عروقي كمبود امگا ٣ چيست؟
ديده شده است كه كمبود امگا باعث افزايش ٢٠٪؜ در افزايش فشارخون ،افزايش چربي هاي پلاسما ،بيماري عروق كرونر ميشود و تجمع پلاكتي را نيز افزايش ميدهد

فرق ماهي با روغن ماهي در اين است كه ماهي حاوي امگا بوده و تمام ريسك فاكتورهاي قلبي عروقي را ميتواند كاهش دهد ولي روغن ماهي بيشتر بر كاهش چربي پلاسما موثر است

طبق توصيه FDA تمام مادران باردار و شير ده لازم است جهت كمك به  تكامل عصبي جنين و نوزاد،هفته اي حدود ٣٥٠ گرم گوشت ماهي بخورند ،گوشت ماهي بايد داراي حداقل ميزان جيوه باشد كه ماهيهاي ساردين و سالمون و شاه ماهي داراي ميزان كمي جيوه ميباشند

مصرف گوشت كوسه ماهي ،شمشير ماهي  ،تاج ماهي و ماهي قباد بعلت داشتن ميزان زيادي جيوه در طي حاملگي و شيردهي ممنوع  است
حداكثر ميزان مصرف گوشت ماهي تن در طي حاملگي و شيردهي نبايد بيش از ١٥٠ گرم در هفته باشد

دو كاربرد جالب امگا كمك به كاهش مشكلات رفتاري كودكان بيش فعال و يا دچار اختلال تمركز و نيز كاهش شدت الرژي (اكزما،اسم، رينيت) است

.
(سوال مربوط به تفسیر گازهای خونی شریانی)

سوال :

بیماری با گزگز و بی حسی اندام و گرفتگی عضلات با ABG با مشخصات زیر کدام اختلال را دارد؟

Ph: 7.6
Po2 : 120
Pco2: 31
Hco3 : 25

الف) آلکالوز تنفسی جبران نشده
ب) اسیدوز تنفسی تا حدی جبران شده
ج) آلکالوز متابولیک جبران نشده
د) آلکالوز متابولیک تا حدی جبران شده



در کلید اولیه پاسخ صحیح الف بود اما چرا؟

○ محدوده طبیعی پارامترها به این صورت است:
Ph: 7.35 ---- 7.45
Hco3: 22 --- 26
Pco2: 35 --- 45

○ خب با توجه به پارامترهای داده شده در سوال و اینکه Hco3 در محدوده طبیعی می باشد فورا گزینه های جیم و دال حذف میشوند.
چون زمانی آلکالوز متابولیک داریم که Ph بالای ۷.۴۵ و Hco3 هم بالای ۲۶ باشد.

○ از طرفی Pco2 پایین تر از ۳۵ می باشد و PH هم بیشتر از ۷.۴۵ که هردو به سمت آلکالوز می باشند.
پس گزینه ب نیز که اسیدوز نوشته است حذف میشود.
و در ادامه چون PH در محدوده غیر نرمال است پس جبران نشده است.
● به این ترتیب تنها گزینه درست گزینه الف ما یعنی آلکالوز تنفسی جبران نشده است.

انتخاب بهترین داروی ضد درد در ایران بستگی به نوع درد، شدت آن، شرایط بیمار (مثل مشکلات گوارشی، کلیوی یا قلبی) و پاسخ فرد به دارو دارد. در اینجا یک مقایسه کلی از رایج‌ترین و مؤثرترین داروهای ضد درد در ایران ارائه می‌شود:

---

### ۱. مسکن‌های رایج بدون نسخه (OTC)
#### الف) NSAIDها (برای دردهای التهابی مثل درد مفاصل، دندان، قاعدگی)
| دارو | مزایا | معایب | 
|------|-------|-------| 
| ایبوپروفن (بروفن، ادویل) | کاهش التهاب، تب‌بر، دردهای خفیف تا متوسط | خطر زخم معده در مصرف طولانی | 
| ناپروکسن (ناپروکسن، Aleve) | اثر طولانی‌تر (۸-۱۲ ساعت)، مناسب دردهای مزمن | عوارض گوارشی بیشتر از ایبوپروفن | 
| دیکلوفناک (ولتارن، کاترافلام) | قوی‌تر از ایبوپروفن، سریع‌الاثر | خطر مشکلات قلبی و کلیوی | 

#### ب) استامینوفن (پاراستامول)
| دارو | مزایا | معایب | 
|------|-------|-------| 
| استامینوفن (تیلنول، پاراستامول) | بی‌خطر برای معده، مناسب کودکان و بارداران | در دوز بالا سمی برای کبد | 
- بهترین انتخاب برای: سردرد، تب، دردهای غیرالتهابی (اگر مشکل کبدی ندارید). 

---

### ۲. مسکن‌های قوی‌تر (نیاز به نسخه)
#### الف) NSAIDهای قوی‌تر
| دارو | موارد استفاده | 
|------|---------------| 
| پیروکسیکام (فرادون) | دردهای عضلانی-اسکلتی، آرتروز | 
| سلکوکسیب (سلبرکس) | کم‌خطرتر برای معده (COX-2 انتخابی) | 

#### ب) شبه‌مخدرها (اپیوئیدهای ضعیف)
| دارو | موارد استفاده | 
|------|---------------| 
| ترامادول (ترامال) | دردهای متوسط تا شدید (مثل بعد از جراحی) | 
| کدئین (به‌همراه استامینوفن) | سرفه و دردهای خفیف تا متوسط | 
- نکته: اعتیادآور هستند و فقط با نسخه تجویز می‌شوند. 

---

### ۳. بهترین انتخاب بر اساس نوع درد
| نوع درد | بهترین گزینه | 
|---------|--------------| 
| سردرد معمولی | استامینوفن یا ایبوپروفن | 
| دندان‌درد | دیکلوفناک یا ایبوپروفن + ژل موضعی لیدوکائین | 
| درد قاعدگی | مفنامیک اسید یا ناپروکسن | 
| درد مفاصل و آرتروز | ناپروکسن یا سلکوکسیب | 
| کمر درد حاد | دیکلوفناک یا پیروکسیکام | 
| درد بعد از جراحی | ترامادول (تحت نظر پزشک) | 

---

### ۴. هشدارهای مهم
- مشکلات معده؟ → از استامینوفن یا سلکوکسیب استفاده کنید. 
- مشکلات کلیوی؟ → از NSAIDها پرهیز کنید (استامینوفن بهتر است). 
- مشکلات قلبی؟ → دیکلوفناک و ایبوپروفن ممکن است خطرناک باشند. 
- بارداری؟ → فقط استامینوفن مجاز است. 

---

### ۵. داروهای ترکیبی پرطرفدار در ایران
- استامینوفن + کدئین (برای دردهای مقاوم) 
- دیکلوفناک + میزوپروستول (برای کاهش عوارض گوارشی)