سلام بچه ها  نرس از تهران دراین کانال هستش؟ارشد داخلی یا توانبخشی تر جیحا ساکن تهران  @Dayana1777

۰من پرستارم:
🦋نکته: در آخر اسم  داروهای بتابلوکر <<لول>> وجود دارد!

مثال:

🍀متوپرولول
🍀تیمولول
🍀سوتالول
🍀پروپرانولول
🍀لابتالول
🍀کارودیلول

🦋بتابلوکر ها با بلوک بتا یک در قلب سبب کاهش انقباض قلب و افت فشار خون(هایپوتانسیون) و افت ضربان قلب(برادی کاردی)می شوند!

🦋 بتابلوکرها با بتا دو در ریه سبب برونکواسپاسم و تنگی نفس می شوند به همین دلیل در حمله آسم ممنوع هستند!
https://www.tg-me.com/man_parastaram
💯نکته: بعضی از بتابلوکرها  در دوز درمانی فقط گیرنده بتایک را بلوک می کنند و بتا دو رو بلوک نمی کنند در نتیجه در دوز درمانی سبب برونکواسپاسم نمی شوند مثل متوپرولول و آتنولول
------------------------------------------------------

🦋 چند آنتی دوت(پادزهر) مهم:

✅ آنتی دوت استامينوفن 👈 ان استیل سیستئین

✅ آنتی دوت هپارین👈 پروتامین سولفات
https://www.tg-me.com/man_parastaram
✅ آنتی دوت بتابلوکرها 👈 گلوکاگون

✅ آنتی دوت کلسیم بلوکرها👈 کلسیم گلوکونات

✅ آنتی دوت مخدرها👈 نالوکسان

-------------------------------------------------------

🤰🏻 نکته حیاتی در مراقبت از مادران: سالپنژوگرافی و آمادگی برای بارداری 🤰🏻

سالپنژوگرافی (HSG) یک روش تصویربرداریه که برای بررسی باز بودن لوله‌های فالوپ در زنانی که در باردار شدن مشکل دارن انجام می‌شه. به عنوان یه پرستار آگاه، این نکات رو مد نظر داشته باش:

📅 زمان مناسب انجام HSG: بهترین زمان انجام HSG، یک هفته بعد از پایان خونریزی قاعدگیه. این زمان باعث می‌شه احتمال بارداری در طول HSG کاهش پیدا کنه و دید بهتری از لوله‌ها فراهم بشه.

📝 آمادگی‌های قبل از HSG:

اطمینان از عدم بارداری: قبل از انجام HSG، باید از باردار نبودن بیمار مطمئن بشید. معمولاً یه تست بارداری انجام می‌شه.

مصرف آنتی‌بیوتیک: برای جلوگیری از عفونت، ممکنه پزشک آنتی‌بیوتیک تجویز کنه که باید قبل از HSG مصرف بشه.

مسکن: مصرف مسکن‌هایی مثل ایبوپروفن یا ناپروکسن یک ساعت قبل از HSG می‌تونه به کاهش درد کمک کنه.

⚠️ مراقبت‌های بعد از HSG:

خونریزی: بعد از HSG، ممکنه بیمار کمی خونریزی یا لکه‌بینی داشته باشه که طبیعیه.

درد: ممکنه بیمار کمی درد یا گرفتگی شکم داشته باشه که با مسکن قابل کنترله.

علائم عفونت: به بیمار آموزش بدید که در صورت بروز علائم عفونت مثل تب، درد شدید شکم یا ترشحات غیرطبیعی، سریعاً به پزشک مراجعه کنه.

🤰🏻 افزایش شانس بارداری بعد از HSG: جالبه بدونید که بعضی از مطالعات نشون دادن که شانس بارداری بعد از HSG افزایش پیدا می‌کنه! به بیمار امید بدید و توصیه کنید که در صورت عدم بارداری بعد از چند ماه، با پزشک مشورت کنه.

خانم جوانی با دل درد و 5 روز تاخیرقاعدگی مراجعه کرده است.
تیتر بتا ی وی ( B_ hCG  ) 500 واحد بوده و در سونوی واژینال ساک حاملگی داخل رحم و توده آدنکسال رویت نشد. اقدام تشخیصی بعدی کدام است؟
الف) لاپاراسکوپی تشخیصی
ب ) تکرار سونوگرافی 2 روز بعد
ج ) کورتاژ رحم
د ) اندازه گیری B_HCG دو روز بعد


پاسخ :
📝برای متهم کردن بیمار خود به تشخیص EP در گام اول موظف به سونوگرافی و R/O حاملگی نرمال داخل رحم می باشیم.

📝اگر در گزارش سونوگرافی ؛
حاملگی داخل رحم ⬅️ تشخیص EP رد میشود.

مشاهده EP و رحم خالی ⬅️ تشخیص EP مورد تایید قرار می گیرد.

گزارش سونو گرافی اگر non diagnostics باشد ⬅️ باید به تیتر بتا توجه کنید. (مانند بیمار فوق )

📝اگر بتا زیر 1500 واحد باشد :
در یک حاملگی نرمال انتظار دارید سطح بتا هر 48 ساعت یک بار حداقل 66% و حد اکثر 2 برابر افزایش پیدا کند.
در صورت عدم رایز حداقل 66% بتا با دو تشخیص مواجه هستیم؛
🚥حاملگی اکتوپیک
🚥 جنین فوت شده یا غیر طبیعی

افتراق دو مورد فوق با D&C ممکن است .
گزینه د درست است.

#زنان_زایمان

#ایپراتروپیوم

🔮 (Atroventi HFA, Atrovent Nasal   )



🔹برونکودیلاتور / آنتی کلینرژیک

👨‍👩‍👦موارد مصرف:
برونکواسپاسم همراه با COPD، رینیت، رینوره

🛠عملکرد:
آنتی کولینرژیک سنتتیک شبیه به آتروپین، آنتاگونیست گیرنده های استیل کولین، مهار ترشحات غدد مخاطی.

⏰نیمه عمر: 2h
⚰دفع: کلیوی
⏳ماندگاری دربدن: (h(3_6

🤰حاملگی:گروه B
🤱شیردهی: بااحتیاط

⚠️❗️موارد احتیاط
مصرف همزمان با انسولین استنشاقی.




🚫کنترااندیکاسیون:
حساسیت به غذاهای حاوی لکتین سویا یا غذاهای مشابه.

💉اشکال رایج دارو:
• inhaler : 20 mcg/dose
• inhaler : 40 mcg/dose
• Nebulisation : 250 mcg/ml(1-2ml)


👾عوارض جانبی:
🔹عصبی بودن🔹 سرگیجه🔹 سردرد🔹 سرفه🔹مزه تلخی دهان🔹 خشکی بینی🔹 URI🔹خونریزی از بینی.




📛 تداخلات:
🔺افزایش اثردارو 👈 مصرف همزمان با آلبوترول
🔺افزایش اثرات آنتی کولینرژیکها و آنتی موسکارینها



👩‍⚕ملاحظات پرستاری، یا آموزش بیمار:
🔸مصرف کافی مایعات
🔸سایر داروهای دمی به فاصله ۵ دقیقه از این دارو مصرف شود
🔸جهت درمان برونکواسپاسم حاد مصرف نشود



〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰

🔮 #ایپراتروپیوم

🔮(Atroventi HFA, Atrovent Nasal 



🔹برونکودیلاتور / آنتی کلینرژیک

👨‍👩‍👦موارد مصرف:
برونکواسپاسم همراه با COPD، رینیت، رینوره

🛠عملکرد:
آنتی کولینرژیک سنتتیک شبیه به آتروپین، آنتاگونیست گیرنده های استیل کولین، مهار ترشحات غدد مخاطی.

⏰نیمه عمر: 2h
⚰دفع: کلیوی
⏳ماندگاری دربدن: (h(3_6

🤰حاملگی:گروه B
🤱شیردهی: بااحتیاط

⚠️❗️موارد احتیاط
مصرف همزمان با انسولین استنشاقی.


🚫کنترااندیکاسیون:
حساسیت به غذاهای حاوی لکتین سویا یا غذاهای مشابه.

💉اشکال رایج دارو:
• inhaler : 20 mcg/dose
• inhaler : 40 mcg/dose
• Nebulisation : 250 mcg/ml(1-2ml)


👾عوارض جانبی:
🔹عصبی بودن🔹 سرگیجه🔹 سردرد🔹 سرفه🔹مزه تلخی دهان🔹 خشکی بینی🔹 URI🔹خونریزی از بینی.




📛 تداخلات:
🔺افزایش اثردارو 👈 مصرف همزمان با آلبوترول
🔺افزایش اثرات آنتی کولینرژیکها و آنتی موسکارینها



👩‍⚕ملاحظات پرستاری، یا آموزش بیمار:
🔸مصرف کافی مایعات
🔸سایر داروهای دمی به فاصله ۵ دقیقه از این دارو مصرف شود
🔸جهت درمان برونکواسپاسم حاد مصرف نشود



‍ ❤️🧡💛💚💙💜

نحوه استفاده از #اسپری بدون دم یار  :
🔺 ابتدا اسپری را به مدت پنج ثانیه تکان میدهیم
🔺دهانه اسپری را برمیداریم
🔺 توسط یک بازدم عمیق تمامی نفس خود را خالی می کنیم
🔺اسپری را بین دندانهای خود قرار داده وبوسیله لب میپوشانیم
🔺 اسپری را میزنیم
🔺اسپری را از دهان بیرون اورده وبا دندان , دم عمیق انجام میدهیم
🔺 به مدت 5 تا 10ثانیه نفس خود را نگهمیداریم تا مواد در داخل ریه جذب شوند
🔺سپس ایتم 3 تا 6 را تکرار می کنیم
🔺دهان خود را می شوئیم

#نمونه_گزارش_پرستاری:
#زخم_فشاری_ناحیه_باسن

تاریخ: ۱۴۰۴/۰۳/۰۵
ساعت: ۰۸:۳۰
بخش: داخلی زنان
نام بیمار: م. الف
سن: ۷۸ سال
تشخیص پزشکی: سکته مغزی (CVA) – همی‌پلژی سمت راست
گزارش پرستاری:

در ساعت ذکر شده، بیمار به‌صورت خوابیده به پشت در تخت مشاهده شد. در معاینه پوست، یک زخم فشاری در ناحیه باسن چپ (gluteal region) مشاهده شد. زخم در مرحله دوم (Stage II) بوده و بافت باز و سطحی با بستر قرمز-صورتی و بدون نکروز قابل مشاهده است. اندازه زخم حدود ۲×۳ سانتی‌متر است. اطراف زخم کمی قرمز و دچار التهاب بوده، اما پوست اطراف سالم و بدون ترشح غیرطبیعی است. مقدار ترشح از زخم اندک و سروزی (شفاف) بوده و بوی خاصی ندارد.
بیمار هنگام تعویض پانسمان، احساس درد متوسط (۵ از ۱۰) را گزارش داد. زخم با سرم نرمال سالین شست‌وشو داده شد و طبق دستور پزشک، پانسمان فوم جاذب مرطوب بر روی زخم قرار داده شد. پوست اطراف خشک شده و از کرم محافظ پوست استفاده گردید.
به بیمار آموزش داده شد که در صورت بروز درد، ترشح زیاد یا تغییر رنگ زخم، پرستار را مطلع نماید. به خانواده بیمار نیز آموزش داده شد که هر ۲ ساعت یک‌بار وضعیت بدن بیمار را تغییر دهند.

مداخلات انجام‌شده:
شست‌وشوی زخم با نرمال سالین
تعویض پانسمان با فوم جاذب
استفاده از کرم محافظ اطراف زخم
آموزش تغییر وضعیت و ارزیابی زخم به خانواده بیمار
ثبت شدت درد و کنترل آن طبق نیاز

امضا: [نام پرستار]

⚫️عوارض شکستگی⚫️

❇️عوارض شکستگی زودرس که شامل:

🔺ترومبوز ورید عمقی
🔺ترومبوآمبولی
🔺انعقاد منتشر داخل عروقی
🔺سندرم کمپارتمان

❇️عوارض شکستگی دیررس که شامل:

🔺دیرجوش خوردن
🔺زودجوش خوردن
🔺سندرم پیچیده درد
🔺استخوانی شدن نابجا
🔺نکروز اسکولار

تب در کودکان

⚫️به بالا رفتن دمای بدن بیشتر از 38 درجه سانتی گراد تب می گویند.

✅3 دلیل که باعث تب می شود :
1⃣عفونت که نشاندهنده مکانیسم دفاعی بدن می باشد.
2⃣پوشیدن لباس زیاد به خصوص در نوزادان
3⃣کم شدن مایعات بدن به خصوص در نوزادان

⚫️نحوه پایین آوردن تب در کودکان :

✅پایین آوردن دمای اتاق و پوشیدن لباس خنک نخی
✅تن شویه کودک با آب ولرم :
●بهترین نقاط جهت تن شویه :
●زیر گردن
●زیر بغل
●کشاله ران
✅تجویز تب برها مثل استامینوفن

✳️هرگز جهت کاهش تب از الکل به همراه تن شویه استفاده نشود، زیرا از طریق پوست جذب می شود و باعث بروز مشکلات تنفسی و تشنج می شود.

📌 بیماری گریوز (Graves' Disease) 🦋 

🩸 تعریف: 
گریوز یک بیماری خودایمنی است که باعث تحریک بیش‌ازحد غده تیروئید و افزایش تولید هورمون‌های تیروئیدی (T3 و T4) می‌شود. این بیماری شایع‌ترین علت پرکاری تیروئید است. 

⚠ علائم بالینی مهم: 
🔹 پرکاری تیروئید (افزایش متابولیسم بدن) 
🔹 برجسته شدن چشم‌ها (اگزوفتالمی) 👀 
🔹 افزایش ضربان قلب (تاکی‌کاردی) ❤️ 
🔹 تعریق بیش‌ازحد و عدم تحمل گرما ☀💦 
🔹 لرزش دست‌ها و اضطراب ✋😰 
🔹 بزرگ شدن تیروئید (گواتر) 

🧪 روش تشخیص اصلی: 
🔍 سطح TSH (کاهش یافته) و افزایش T3, T4 
🔍 آزمایش آنتی‌بادی‌های ضد تیروئید (TSI و TRAb) 
🔍 اسکن ید رادیواکتیو (افزایش جذب ید توسط تیروئید) 

💊 درمان اصلی: 
💊 داروهای ضدتیروئید (مثل متی‌مازول و پروپیل‌تیوراسیل) 
💊 بتابلاکرها (مثل پروپرانولول) برای کنترل علائم قلبی 
🦠 ید رادیواکتیو برای از بین بردن سلول‌های تیروئید 
🔪 جراحی تیروئید (تیروئیدکتومی) در موارد شدید 

🛏 پوزیشن مناسب بیمار: 
🛌 وضعیت نیمه نشسته (Semi-Fowler) در بیماران جراحی شده برای کاهش تورم گردن. 

👩‍⚕ مراقبت پرستاری مهم: 
✅ کنترل ضربان قلب و فشار خون 
✅ بررسی علائم چشمی (اگزوفتالمی) و محافظت از چشم‌ها 👁 
✅ تنظیم دمای محیط برای جلوگیری از گرمای بیش‌ازحد 
✅ پایش سطح هورمون‌های تیروئیدی و عوارض داروها 

🥗 رژیم غذایی: 
🥩 رژیم پرکالری و پرپروتئین برای جبران کاهش وزن 
🚫 محدودیت مصرف ید در بیماران تحت درمان با داروهای ضدتیروئید 

📢 مهم‌ترین آموزش به بیمار: 
📌 اهمیت مصرف منظم داروهای ضدتیروئید 
📌 محافظت از چشم‌ها در برابر نور و خشکی 
📌 پایش ضربان قلب و کاهش استرس 

---
📌 طوفان تیروئیدی (Thyroid Storm) 🌪 

🩸 تعریف: 
طوفان تیروئیدی یک وضعیت اورژانسی و شدید از پرکاری تیروئید است که به علت ترشح بیش‌ازحد و ناگهانی هورمون‌های تیروئیدی رخ می‌دهد. این وضعیت می‌تواند کشنده باشد و نیاز به درمان فوری دارد. 

⚠ علائم بالینی مهم: 
🔥 تب شدید (بیش از 40 درجه سانتی‌گراد) 🌡 
⚡ افزایش ضربان قلب شدید (بیش از 140 ضربه در دقیقه) ❤️‍🔥 
😵 بی‌قراری، اضطراب، گیجی، توهم یا کما 
💦 تعریق بیش‌ازحد و دهیدراتاسیون 
💥 افزایش شدید فشار خون، نارسایی قلبی یا شوک 

🧪 روش تشخیص اصلی: 
🔍 افزایش شدید T3 و T4 همراه با کاهش TSH 
🔍 ارزیابی بالینی و رد سایر علل تب و تاکی‌کاردی 

💊 درمان اصلی: 
🚨 اقدامات اورژانسی شامل: 
💊 بتابلاکرها (پروپرانولول) برای کنترل تاکی‌کاردی 
💊 داروهای ضدتیروئید (متی‌مازول، پروپیل‌تیوراسیل) 
💊 ید غیررادیواکتیو (مثل لوگول) برای مهار ترشح هورمون تیروئیدی 
💊 استروئیدها برای کاهش التهاب و مهار تبدیل T4 به T3 
🧊 خنک‌سازی بدن با کمپرس سرد و مایعات وریدی 

🛏 پوزیشن مناسب بیمار: 
🛌 قرار دادن بیمار در وضعیت نیمه نشسته با تهویه مناسب برای کاهش گرمای بدن. 

👩‍⚕ مراقبت پرستاری مهم: 
✅ کنترل دمای بدن و پیشگیری از تب شدید 
✅ پایش فشار خون، نبض و سطح هوشیاری 
✅ تجویز سریع داروهای ضدتیروئید و مایعات وریدی 
✅ کاهش استرس و تحریکات محیطی بیمار 

📢 مهم‌ترین آموزش به بیمار: 
📌 اهمیت کنترل استرس و مصرف منظم داروهای تیروئید 
📌 آگاهی از علائم هشدار طوفان تیروئیدی 
📌 جلوگیری از عفونت‌ها و استرس‌های ناگهانی 

---
📌 انواع گواتر (Goiter) 🏵 

🩸 تعریف: 
گواتر به بزرگ شدن غیرطبیعی غده تیروئید گفته می‌شود که می‌تواند به دلایل مختلفی از جمله کمبود ید، اختلالات خودایمنی، یا تومورها ایجاد شود. 

📌 انواع گواتر: 

1️⃣ گواتر ساده (Goiter Simple) 
🔹 علت: کمبود ید یا افزایش نیاز بدن به هورمون تیروئیدی (مثلاً در دوران بارداری) 
🔹 معمولاً بدون علائم خاص است. 

2️⃣ گواتر سمی (Toxic Goiter) 
🔹 همراه با پرکاری تیروئید و علائم پرمتابولیسمی. 
🔹 مثال: بیماری گریوز 


3️⃣ گواتر غیرسمی (Nontoxic Goiter) 
🔹 تیروئید بزرگ شده ولی عملکرد طبیعی دارد. 
🔹 معمولاً در کمبود ید دیده می‌شود. 

4️⃣ گواتر ندولار (Nodular Goiter) 
🔹 وجود یک یا چند گره (ندول) در تیروئید 
🔹 می‌تواند خوش‌خیم یا بدخیم باشد. 

🧪 روش تشخیص: 
🔍 سونوگرافی تیروئید برای بررسی اندازه و ندول‌ها 
🔍 آزمایش هورمون‌های تیروئیدی (T3, T4, TSH) 
🔍 اسکن ید رادیواکتیو برای بررسی عملکرد تیروئید

✅ اپی‌نفرین

دسته دارویی:
✅ آگونیست سمپاتومیمتیک (Sympathomimetic Agent)
✅ محرک گیرنده‌های آلفا و بتا آدرنرژیک (Alpha & Beta Agonist)
✅ داروی احیا و ضدشوک آنافیلاکسی (Resuscitation & Anaphylaxis Drug)

✅ مکانیسم اثر:
تحریک گیرنده‌های بتا-۱ قلبی ،افزایش قدرت انقباضی (Inotropy مثبت) و افزایش تعداد ضربان قلب (Chronotropy مثبت)

تحریک گیرنده‌های بتا-۲،اتساع برونش‌ها (Bronchodilation) و کاهش التهاب مجاری هوایی

تحریک گیرنده‌های آلفا-۱، انقباض عروق محیطی و افزایش فشار خون (افزایش Afterload و Perfusion)

افزایش جریان خون به قلب و مغز در احیا قلبی

اشکال دارویی:
آمپول ۱ میلی‌گرم در ۱ میلی‌لیتر (1:1000) – مناسب برای تزریق عضلانی (IM) و زیرجلدی (SC)

آمپول ۱ میلی‌گرم در ۱۰ میلی‌لیتر (1:10,000) – مناسب برای تزریق وریدی (IV) و احیا قلبی (CPR)

دوز و مقدار مصرف در اورژانس
1️⃣ ایست قلبی (Cardiac Arrest - CPR)
✅ دوز: ۱ میلی‌گرم IV هر ۳ تا ۵ دقیقه در حین احیا قلبی (Advanced Cardiac Life Support - ACLS)

✅ در صورت استفاده از مسیر داخل تراشه (ETT): ۲ تا ۲.۵ میلی‌گرم در ۱۰ میلی‌لیتر نرمال سالین رقیق شده و داخل لوله تراشه تزریق شود.

2️⃣ شوک آنافیلاکسی (Anaphylaxis & Severe Allergic Reactions)
✅ تزریق عضلانی (IM) – داروی خط اول:
✔️ ۰.۳ تا ۰.۵ میلی‌گرم IM (از آمپول 1:1000) هر ۵ تا ۱۵ دقیقه در صورت لزوم تکرار شود.
✔️ تزریق در قسمت قدامی-جانبی ران (Anterolateral Thigh) مؤثرتر از بازو است.

✅ تزریق وریدی (IV) – در موارد بسیار شدید و شوک مقاوم به درمان:
✔️ دوز اولیه: ۰.۱ میلی‌گرم IV در ۱۰۰ میلی‌لیتر نرمال سالین طی ۵ دقیقه
✔️ دوز انفوزیون: ۲ تا ۱۰ میکروگرم در دقیقه (mcg/min) بر اساس پاسخ همودینامیک

3️⃣ آسم حاد و برونکواسپاسم شدید (Status Asthmaticus & Severe Bronchospasm)
✅ تزریق عضلانی (IM): ۰.۳ تا ۰.۵ میلی‌گرم IM (1:1000) هر ۲۰ دقیقه در صورت لزوم

4️⃣ افت شدید فشار خون مقاوم به مایعات
5️⃣ برادی‌کاردی مقاوم به درمان

مصرف در بارداری:
رده C (مطالعات حیوانی عوارض نشان داده، در انسان داده کافی موجود نیست)
در شرایط اورژانسی استفاده می‌شود، اما در پره‌اکلامپسی و فشار خون بالا باید احتیاط شود.

مصرف در شیردهی:
ترشح در شیر مشخص نیست، با احتیاط استفاده شود
✅کنتراندیکاسیون‌ها

هیپرتانسیون شدید و کنترل نشده
بیماری‌های قلبی ایسکمیک (باعث افزایش مصرف اکسیژن قلب می‌شود و ممکن است سکته قلبی را تشدید کند)
تاکی‌آریتمی‌های کنترل نشده (AF, VT, SVT)
گلوکوم زاویه بسته (باعث افزایش فشار داخل چشم می‌شود)
مصرف همزمان با داروهای مهارکننده MAO (افزایش خطر بحران فشار خون)

✅ عوارض شایع:
تاکی‌کاردی (افزایش ضربان قلب)
افزایش فشار خون
آریتمی‌های قلبی (PAC, PVC, VT, VF)
اضطراب، لرزش، تعریق
سردرد و تهوع

عوارض مهم و خطرناک:
آریتمی‌های تهدیدکننده حیات (VF, VT, SVT)
سکته قلبی (MI) در بیماران با بیماری عروق کرونر
افزایش شدید فشار خون و خونریزی مغزی (CVA, Hemorrhagic Stroke)
نکروز بافتی در صورت تزریق خارج وریدی (Extravasation Necrosis)

----------------------------

با سلام به همه همکاران عزیز در جامعه بزرگ پرستاری

امروز می‌خواهیم در مورد موضوعی بسیار مهم و تعیین‌کننده برای آینده حرفه‌ای‌مان صحبت کنیم؛
موضوعی که اگر در برابر آن سکوت کنیم، نه تنها فرصت‌های تحصیلی و شغلی خود را از دست می‌دهیم، بلکه هویت علمی و تخصصی رشته پرستاری را نیز به مخاطره می‌اندازیم.

واقعیت تلخ این است:
در سال‌های اخیر، رشته‌های فوریت‌های پزشکی، هوشبری و اتاق عمل به‌عنوان داوطلب در آزمون کارشناسی ارشد پرستاری پذیرفته می‌شوند. این در حالی‌ست که محتوای آموزشی، فلسفه، اهداف و مهارت‌های مورد نیاز در این رشته‌ها تفاوت‌های بنیادینی با پرستاری دارند.

سوال ما ساده است:
چرا باید پرستاران، که سال‌ها در متن بالین، آموزش دیده و کار کرده‌اند، در رقابت با داوطلبانی قرار بگیرند که اساساً پرستار نیستند؟
آیا این شیوه پذیرش، عادلانه است؟ آیا این سیاست به نفع بیماران و کیفیت مراقبت پرستاری خواهد بود؟

ما باور داریم:
پرستاری یک رشته مستقل است و آموزش تکمیلی آن باید فقط در اختیار کسانی باشد که از پایه در این مسیر حرکت کرده‌اند. پرستاری، تخصصی مستقل است؛ نه قابل ادغام!

رشته‌های دیگر، محترم اما متفاوت‌اند و باید مسیر ارتقاء تحصیلی خود را در تخصص‌های مرتبط به خودشان دنبال کنند.

این شرایط فعلی باعث کاهش شانس قبولی پرستاران، تضعیف کیفیت آموزش تخصصی و تهدید جایگاه شغلی ما در آینده خواهد شد.


بنابراین زمان آن رسیده که ساکت نمانیم.
با راه‌اندازی این کارزار، می‌خواهیم صدای عدالت‌خواهی و هویت‌طلبی جامعه پرستاری باشیم.
مطالبه ما شفاف است: اولویت و ظرفیت اختصاصی برای فارغ‌التحصیلان پرستاری در آزمون ارشد پرستاری.

بیایید متحد شویم، امضا جمع کنیم و صدای پرستاری را به گوش وزارت بهداشت، سازمان سنجش و همه مسئولین برسانیم.

ما شایسته احترام به تخصص‌مان هستیم.

✓ لطفا با ورود به لینک کارزار زیر امضای خود را ثبت کنید: 👇👇
📮 https://www.karzar.net/222881

🧪 نام دارو: Promethazine

نام ژنریک: Promethazine
نام تجاری: Phenergan، Promacot
دسته دارویی: آنتی‌هیستامین نسل اول (H1 blocker)، فنوتیازین‌ها (اما خواص ضدروان‌پریشی ندارد)
اشکال دارویی: قرص، شیاف، آمپول تزریقی، شربت

🔹 مکانیسم اثر

پرومتازین آنتاگونیست گیرنده‌های H1 هیستامینی در مغز و بدن است که با مهار گیرنده‌های H1 در CNS باعث خاصیت‌های زیر می‌شود:

ضدتهوع (antiemetic)
آنتی‌هیستامینی و ضدآلرژی
آنتی‌کولینرژیک
آرام‌بخش (sedative)

همچنین پرومتازین گیرنده‌های مسکارینی و دوپامینی را هم تا حدی مهار می‌کند.
🧾 موارد مصرف بالینی

1.درمان تهوع و استفراغ (ضدتهوع)
2. پیشگیری از بیماری حرکت (motion sickness)
3. درمان آلرژی (رینیت آلرژیک، کهیر، آنافیلاکسی همراه با اپی‌نفرین)
4. پیش‌درمان بیهوشی (Preoperative sedation)
5. درمان کمک‌کننده در اضطراب یا بی‌خوابی کوتاه‌مدت
6. سرفه خشک شبانه (به دلیل خاصیت آرام‌بخش)

🧴 دوز معمول (بر اساس کاربرد)


تهوع/استفراغ      12.5 تا 25 میلی‌گرم خوراکی یا تزریقی هر 4 تا 6 ساعت     
بیماری حرکت     25 میلی‌گرم نیم تا یک ساعت قبل از سفر                           
آلرژی             6.25 تا 12.5 میلی‌گرم خوراکی هر 8 ساعت یا 25 میلی‌گرم هنگام خواب
پیش‌درمان بیهوشی  25 تا 50 میلی‌گرم IM شب قبل یا 1 ساعت قبل از عمل                

> در کودکان باید با دوز کمتر (بر اساس وزن) و با احتیاط بالا تجویز شود.

⚠️ هشدارهای مهم و نکات بالینی

تزریق داخل وریدی سریع ممکن است باعث نکروز بافت، اسکلروز و مرگ شود 👈 فقط IM یا خوراکی توصیه می‌شود.
در کودکان زیر ۲ سال به‌شدت منع مصرف دارد👈 خطر دپرسیون تنفسی کشنده
همراه با سایر داروهای CNS depressant (مثل بنزودیازپین‌ها یا الکل) باعث افزایش خواب‌آلودگی و دپرسیون تنفسی می‌شود.
خاصیت آنتی‌کولینرژیک بالا دارد → احتیاط در بیماران با بزرگی پروستات، گلوکوم با زاویه بسته، و انسداد گوارشی.
در سالمندان: افزایش خطر  سردرگمی، افت فشار و سقوط.


💊 عوارض جانبی شایع

| دسته   | عارضه                                                     |

| CNS    | خواب‌آلودگی، سرگیجه، اختلال در هماهنگی، بی‌قراری (کودکان)
| قلبی   | افت فشار خون وضعیتی، تاکی‌کاردی                          
| گوارشی | خشکی دهان، تهوع، یبوست                                   
| چشمی   | تاری دید، افزایش فشار داخل چشمی                  
| تنفسی  | دپرسیون تنفسی (در دوز بالا یا کودکان)                
| خونی   | نادراً: ترومبوسیتوپنی، لکوپنی                            
| پوستی  | حساسیت پوستی، بثورات، فتوسنسیویته     

💉 تداخلات دارویی مهم

الکل و داروهای آرام‌بخش (بنزودیازپین، باربیتورات) افزایش خطر دپرسیون CNS و تنفس
آنتی‌کولینرژیک‌ها افزایش عوارض مثل خشکی دهان، احتباس ادرار
مهارکننده‌های MAO خطر افزایش اثرات CNS
اپی‌نفرین کاهش اثر واریزکنندگی آن

🚫 موارد منع مصرف

کودکان < 2 سال (خطر مرگ ناشی از دپرسیون تنفسی)
حساسیت به پرومتازین یا سایر فنوتیازین‌ها
بیماران با کمایی یا دپرسیون شدید CNS
تجویز وریدی سریع یا خارج شدن دارو از ورید (خطر نکروز)


✅ نکات پرستاری مهم

مانیتور سطح هوشیاری و علائم حیاتی (مخصوصاً تنفس)
هشدار به بیمار درباره خواب‌آلودگی و منع رانندگی
آموزش مصرف دقیق دارو قبل از مسافرت
آموزش اجتناب از مصرف الکل و سایر داروهای خواب‌آور
در تزریق IM: به‌صورت عمیق در عضله بزرگ تزریق شود
مراقبت از پوست محل تزریق (در صورت استفاده موضعی یا تزریقی)

✅ معرفی کلی

کلرفنیرامین (Chlorpheniramine) یک آنتی‌هیستامین نسل اول است که بامهار گیرنده‌های H₁ هیستامین در بافت‌ها، در درمان علائم حساسیتی کاربرد دارد. برخلاف آنتی‌هیستامین‌های نسل دوم، به‌راحتی از سد خونی-مغزی عبور می‌کند و باعث اثرات سداتیو (خواب‌آور) و آنتی‌کولینرژیک خفیف تا متوسط می‌شود.

🧪 مکانیسم اثر

این دارو با رقابت با هیستامین برای اتصال به گیرنده H₁ در سلول‌های هدف (در پوست، عروق، دستگاه تنفس، و CNS)، مانع اثرات هیستامین مانند افزایش نفوذپذیری عروقی، اتساع عروق، خارش و تورم می‌شود. همچنین، خاصیت خفیف آنتی‌کولینرژیکی دارد که موجب کاهش ترشحات و خشکی مخاط‌ها می‌شود.


💊 اشکال دارویی

🔻قرص خوراکی (معمولاً ۴ میلی‌گرم)
🔻شربت خوراکی (هر ۵ میلی‌لیتر معمولاً حاوی ۲ میلی‌گرم دارو)
🔻کپسول‌های آهسته‌رهش (۸ یا ۱۲ میلی‌گرم)
🔻اشکال ترکیبی با دکونژستانت‌ها مانند فنیل‌افرین یا سودوافدرین

📋 کاربردهای بالینی

🔻رینیت آلرژیک (فصلی یا دائمی)
🔻کهیر مزمن یا حاد
🔻درماتیت تماسی یا اگزمای آلرژیک
🔻واکنش‌های حساسیتی خفیف (مانند گزش حشرات، خارش)
🔻کمک در کنترل عطسه و آبریزش بینی در سرماخوردگی (غیراختصاصی)
🔻در برخی موارد به‌عنوان کمک درمان در  واکنش آنافیلاکتیک (پس از اپی‌نفرین)

⚠️ موارد منع مصرف

🔻حساسیت به کلرفنیرامین یا سایر داروهای مشابه
🔻مصرف هم‌زمان با مهارکننده‌های MAO(خطر بحران فشار خون و سندرم سروتونین)
🔻احتیاط در افراد با گلوکوم زاویه بسته، هایپرتروفی پروستات، آسم، انسداد GI یا ادراری


⚠️ هشدارها و احتیاط‌ها

🔻اثر خواب‌آور دارو در سالمندان و کودکان ممکن است باعث گیجی یا تحریک‌پذیری شود.
🔻 باید در بیماران با نارسایی کلیوی یا کبدی با دوز کمتر و با پایش دقیق استفاده شود.
🔻 در رانندگی یا کار با ماشین‌آلات در طول مصرف، احتیاط شود.

💢 عوارض جانبی شایع

🔻CNS: خواب‌آلودگی، گیجی، سردرد، عصبی شدن (به‌ویژه در کودکان)
🔻گوارشی: تهوع، استفراغ، یبوست، کاهش اشتها
🔻آنتی‌کولینرژیک: خشکی دهان، تاری دید، احتباس ادراری، خشکی چشم
🔻قلبی-عروقی: تاکی‌کاردی خفیف، افت فشار خون (نادر)
🔻حساسیتی: راش پوستی، کهیر، فتق تنفسی (نادر)


💊 تداخلات دارویی مهم

🔻با الکل و سایر داروهای مضعف CNS (مثل بنزودیازپین‌ها) اثر سداتیو افزایش می‌یابد.
🔻 مصرف هم‌زمان با داروهای آنتی‌کولینرژیک دیگر ممکن است باعث خشکی بیش‌ازحد مخاط‌ها، احتباس ادراری و گیجی شود.
🔻 تداخل با مهارکننده‌های MAO می‌تواند خطرناک باشد و باید حداقل ۱۴ روز بین مصرف این دو فاصله باشد.


📌 نکات پرستاری و بالینی

🔻توصیه به مصرف دارو با غذا جهت کاهش تحریک گوارشی
🔻پایش علائم CNS به‌ویژه در سالمندان و کودکان
🔻 هشدار در خصوص خواب‌آلودگی و پرهیز از رانندگی یا کارهای نیازمند دقت
🔻در صورت خشکی دهان، مصرف مایعات و آبنبات بی‌قند توصیه می‌شود
🔻 در صورت بروز بثورات پوستی، واکنش‌های حساسیتی، یا علائم شدید CNS، مصرف قطع و مراجعه فوری به پزشک توصیه می‌شود.