осмотреть всю кожу и видимые слизистые пациента.

И просто и сложно..
Уверен, что далеко не каждый дерматолог это делает, чего уж говорить о врачах других специальностей.
К слову, я и сам это не часто практикую. Хотя и помню. И стараюсь.

Ну, вот представьте: приходит пациент с жалобами на какой-то прыщик на руке, а ему предлагают раздеться. Полностью..

В общем, есть статистика, есть рекомендации, но есть и повседневная реальность.
Зато какой-нибудь австралиец или новозеландец с радостью согласится на такой осмотр.
Это именно тот случай, когда «лишнее не помешает».
И объяснение тому - настороженность их населения в отношении рака кожи.

Ну да ладно.
Вернёмся к нашему случаю.

На днях ко мне обратилась женщина, 1978 гр, по поводу изменения в ногтевой пластине среднего пальца левой кисти.
Говорит, что побаливает.
Заметила недели три назад и почему-то сразу же подумав о плохом, поехала в ОКВД.
(все майские праздники я не работал по причине того, что к нам приехали внуки)
Там ей сказали, что это грибок и ничего страшного (в смысле - не меланома) нет.
Хотя и анализа не брали (я имею ввиду соскоб).
Выписали наружное лечение и порекомендовали приехать через месяц.

Не вполне удовлетворённая результатом, выйдя на улицу, она решила всё-таки обратиться и к онкологу. Благо ООД - рядом. Практически в одном дворе.
Там её тоже успокоили - нет мол, тут никакой меланомы.
Тем не менее, она пришла и ко мне.

Предполагая тот же онихомикоз (грибковое поражение), я назначил обследование (соскоб).
Немного смущало, что изменения ногтевой пластины сопровождаются болевыми ощущениями при давлении, поэтому решил провести дерматоскопию.
Кто знает? Может тут какое-нибудь подногтевое новообразование? Не обязательно рак.

Нет, никаких таких признаков не выявляю.
Зато обращаю внимание на необычную родинку на предплечье той же руки. Чуть выше.

Невусов (родинок) у неё на теле и конечностях много, но эта явно подходит под определение «гадкий утёнок».
(Так обозначают любое образование, выделяющееся на фоне других, пигментных или беспигментных, у одного пациента. Цветом, формой или ещё чем-то.. Или их сочетанием).

Интересуюсь - давно ли она (родинка) такая? Не беспокоит ли?

"Да, я тоже замечаю, что эта родинка как-то расплылась за последнее время.."

Гадкий утёнок.
Асимметрия формы, асимметрия цвета, сложная структура, неравномерная пигментация, рост.. - любая категория должна вызывать подозрение, а тут они в комплексе..

Провожу дерматоскопию.
Тут мне не нравится всё: и обрывки атипичной сети, и неравномерная пигментация, и зоны регресса пигмента, и неправильные сосуды, и серый цвет, и серые точки, и розовый цвет, и молочно-розовая вуаль.. (это, конечно, больше для специалистов, но решил указать, чтобы не было голословно)

Всё - и клиника, и дерматоскопия указывают на меланому. Естественно, диагноз должен быть подтверждён гистологически. Как говориться "осталось за малым"
В общем, пишу направление в ООД.
Туда, где она уже была.
Круг замкнулся.

Не зря она думала о меланоме. Пусть и другой локализации, но всё же.

Порой организм нам сам подаёт сигналы - остаётся только прислушаться.
Или приглядеться..

Не спорю, периодически приходится сталкиваться с очень "зацикленными" на своём здоровье пациентах, но конкретно, в нашем случае, нужно было только поднять глаза на 20 см выше по руке.
Даже раздевать не нужно (помните, с чего я начал?).

Такая история.
Здоровья вам и вашим близким!

Всех причастных к празднику, поздравляю с праздником!

Здоровья, успехов в труде и учёбе, благополучия и всех благ!

Чтобы уважали и понимали!
Чтобы было интересно и понятно!
Чтобы искали и находили!
Чтобы получалось!
Чтобы ценили и было за что!
🙂