Привели её боль и поражение кожи в области межъягодичной складки.
Болеет больше месяца.

Терапевт определила, что это герпес и порекомендовала всё смазывать зелёнкой и ацикловиром.
Тоже самое подтвердили позже гинеколог и хирург.
Однако, боль не проходила и она приехала ко мне.

Насчёт терапевта и гинеколога нареканий нет. А вот хирургу нужно было бы отнестись повнимательнее.
Эпителиальный копчиковый ход или свищ - это их хлеб.
Конечно, патология встречается не так часто, но…
Я бы сказал - классика жанра.
Но не распознал.
Могут быть возражения - патология относится к области проктологии и не все хирурги этого касаются.
Возможно. И тем не менее, хирург районной больницы должен хотя бы иметь представление о подобном. Хотя бы заподозрить.

В самом начале у меня было только предположение, т.к. всё было обильно залито зелёнкой.
Плюс толстая корка.
Договорились, что она дней пять будет пользоваться мазью (выписал аргосульфон), а потом, когда корочка отпадёт и зелёнка ототрётся мы её ещё раз осмотрим.
Но то, что это не герпес было понятно сразу.

Было два предложения: трещина и свищ.
Для трещины перианальной области немного место не подходит (было бы пониже..), но кто знает? А вот для свища - самое то.
В чём я и убедился, когда она пришла повторно.

Эпителиальный копчиковый ход - довольно противная и в каком-то смысле коварная болячка.
Патология врождённая и очень долго может себя никак не проявлять. Может немного почёсываться (и то не всегда), может немного подмакивать и человек будет принимать это за потливость, а может вообще никак себя не выдавать.
А в это время…

Свищ или ход представляет собой полую трубку, порой достигающей 8-10 см.
Причём, эта трубка может иметь ответвления.
И вот такое «дерево», начинаясь в межъягодичной складке небольшой дырочкой (или двумя, тремя), может достаточно глубоко внедриться своими ветвями или корнями (кому, как нравится ) в подкожную жировую прослойку.
А внутри этой «пещеры» могут быть и волосы, и частички эпителия, и протоки потовых и сальных желёз…
Всё это небольшими порциями периодически выталкивается наружу.
А иногда и воспаляется.

Вот тогда пациент и обращает на свищ внимание.
А может и не обратит.
Почешет, помажет йодом и заглушит на время.
Или станет лечить, как герпес, например.
Но это - если воспаление не очень выраженное.
Может развиться и абсцесс.

Лечение?
Только хирургическое иссечение всего «древа», может дать положительный результат.
Да и то не всегда.
Бывают и рецидивы.

Сеть ходов и направление трубки позволяет выявить рентген с контрастным веществом. После чего составляется план действий и образование удаляется.

Это, конечно коротко и упрощённо, но даёт некоторое представление о патологии.

PS Всё действительно не так просто. На самом деле, там может быть и другая патология: тот же рак или остеомиелит, наконец.
Диагноз должен поставить врач.
По идее - хирург.

Какие ассоциации вызывают у вас сочетание: кошка и заболевание кожи?
Уверен, что почти все ответят: лишай. Подразумевая при этом микроспорию гладкой кожи или волосистой части головы (стригущий лишай).
И будете правы, но отчасти.

Опустим аллергические дерматозы на шерсть и сухие корма, а также дерматиты связанные с укусами насекомых, которые могут сосуществовать с вашими домашними питомцами (как-то слово «животное», пусть даже и домашнее, не очень подходит).
Я про другое.

Напомню, что мы тут про заболевания кожи разговоры разговариваем😉

Есть одна болячка, которая встречается не сказать, что каждый день, но и редкой её не назовёшь.
Особенно, учитывая, сколько кошек живёт вокруг нас.

Если верить интернету, «в 2021 году в России насчитывалось 40,8 млн домашних кошек и 22,6 млн собак.»
При этом мировая статистика даёт данные, что кошек во всём мире наоборот меньше в два раза, чем собак.

Как бы там ни было, кошек вокруг нас действительно много и было бы удивительно, если бы всё ограничилось только вышеперечисленным.
Как вариант - фелиноз или болезнь кошачьих царапин.

Речь не о тех безобидных царапинах, которыми покрыты руки и ноги любителей этих «усатых и хвостатых». Хотя и они имеют свойство осложняться вторичной инфекцией.
Речь о другом.

Фелиноз - инфекционное заболевание, которое вызывают бактерии Bartonella henselae, попадающие в организм человека после всех этих царапок и покусываний наших котиков и кошечек.
А также их котят.

Причём, последние в этом плане - наиболее опасны. Считается, что котята до года, в 10-15 раз чаще являются источниками заражения фелинозом, по сравнению с взрослыми особями.

Попав со слюной в ранку, бактерии током лимфы начинают разноситься по организму.

Первым препятствием на их пути станут ближайшие лимфоузлы, поэтому, наряду со специфическим элементами на коже (папулы, бляшки, вначале - без, а потом - с изъязвлениями и гнойным отделяемым), у заразившегося можно обнаружить ещё и реионарный лимфаденит.
Но это не сразу, а через несколько дней и даже позже. Всё индивидуально.

Не в силах сдерживать напор быстро размножающихся микроорганизмов, регионарный лимфоузел в итоге будет вынужден «распахнуть свои ворота» и миллионы маленьких «орков» ринутся вглубь организма любителя домашних животных.
Поражая при этом различные органы и системы, будь то: печень, селезёнка, сердце, сосуды, кости…

Кстати, проникнуть в организм человека Бартонелла (назовём бактерию по имени) может и через слизистые.
При этом, не обязательно, чтобы кошка лизала лицо. Достаточно коснуться глаз рукой, которой до этого гладили животное.

Чаще болеют дети и подростки. Однако «чаще» - на значит «только». Взрослые тоже могут заразиться.
Дело в том, что после перенесённой инфекции развивается стойкий иммунитет и большинство из нас скорее всего когда-то переболели этим заболеванием.
Но не поняли, что это был именно фелиноз.
Ведь зачастую заболевание протекает легко и без осложнений и имеет свойство самокупироваться. Т.е. может пройти само. Без лечения.

А может быть и не болел (если не контактировал с животными).
Тогда нужно быть особенно аккуратным.
С возрастом всё переносится сложнее.

Как бы там ни было, «раз на раз не приходится». Интоксикация при фелинозе может быть очень даже выраженной и тогда всё будет протекать с обильными высыпаниями на коже, увеличением, как местных, так и отдалённых лимфоузлов, температурой, слабостью, головной болью, недомоганием, гепато- и спленомегалией…
Понятно, что в таких случаях без медикаментозного лечения не обойтись.

Инкубационный период, т.е. время от момента инфицирования до появления высыпаний на коже, в среднем составляет 1-2 недели. В среднем. А значит может быть и короче и длиннее.
(помним про «индивидуально»)

Насчёт профилактики почитаете (а я думаю, что теперь почитаете😉) сами.
Насчёт лечения - пусть этим занимается врач.
Самое главное - вспомнить про кошку и поставить диагноз.
Спутать есть с чем.

PS Справедливости ради, фелиноз могут переносить не только кошки, но и собаки, и мелкие грызуны.
Но кошки - на первом месте. Лидеры.

PPS На фото - пациент с недавнего приёма.
Женщина, 1982 года рождения.
Связь с котёнком подтвердила.
Клиника специфическая. Подмышечный лимфоузел увеличен.
Лёгкое недомогание.
Осталось только сложить всё это воедино и поставить диагноз.
Ну и лечение соответствующее назначить.
Что я и сделал.
Фелиноз.

Работает в детском саду. Пришлось отстранить от работы и выписать больничный лист. Гнойнички - они и в Африке гнойнички.
И вообще..

Здоровья вам и вашим питомцам!

В нашем организме много интересного. А ещё там немало всяких нестыковочек.

Никогда не задумывались, почему тот или иной орган назвали так, а какую-нибудь патологию - вот так?
99% костей, мышц и пр было описано задооолго до рождения самого старого

человека на земле и для нас многие названия не вполне понятны, но тем не менее мы пользуемся той терминологией и наверняка ничего менять в ней не будем.
Да и не нужно это никому.

Только представьте себе, что некий учёный муж, пусть даже самый авторитетный, вдруг предложил переименовать знакомые нам печень, сердце, позвоночник и тд.
Никто не поймёт и не поддержит.
Да и не интересно это, наверное, никому.
Акромя вашего покорного слуги 😉

В общем, если покопаться…
К примеру…
А впрочем, почему бы из этого загадку не составить?
Сказано - сделано!
Будет вам загадка!🤓
Дело-то нехитрое😉

Ладно. Как вообще придумываются названия чего-либо?
Патология, возбудитель, орган…(Напомню, что мы тут - про медицину «разговоры разговариваем»)

Этой темы мы уже не первый раз касаемся.
Решили увековечить имя первооткрывателя микроорганизма? -
Ок. Вот вам риккетсия Провачека.
Получите, что называется и распишитесь.

Пожелали сделать акцент на эндемичности заболевания? -
Хорошо.
Лихородка Нила подойдёт?

А может быть вы хотите дать патологии имя какого-то сказочного персонажа? - Легко!
Как вам синдром Шалтая-Болтая (неспособность распознавать лица)?
И тд. и тп.
Можно перечислять и перечислять.

Фантазии и ассоциации у всех разные. И наши предшественники нам в этом нисколько не уступали.
А может быть и превосходили.

Вот насчёт ассоциаций в этом плане и будет загадка.

Есть в нашем организме нечто (одно из многих), что точно было названо основываясь исключительно на воображении автора.
К сожалению, я так и не докопался до его имени.
Ну да ладно. Нам интересен ход его мыслей.

Итак. Глядя на ЭТО у автора появилась мысль: «А ведь на … похоже!»
И он назвал ЭТО - …
Пофантазируем?

Предполагаю, что автор в это время читал восточные сказки.
Или сидел и думал, как бы обозвать ЭТО? и взгляд его остановился на томике с этими самыми восточными сказками.
Только так я могу объяснить себе, почему было выбрано именно это название.

(но скорее всего автор сам был с востока и всё было намного прозаичнее, но со сказками загадка вышла красивее😉)

Название, навеянное ассоциацией, закрепилось. И даже перешло на другие анатомические образования.
Близкие лишь по сути, но не по принципу схожести с первоисточником (не похожи они на то, что было в сказке и всё!)

Предполагаю, что тут мудрецы решили «не париться» и пошли простым путём - «гнать всё под одну гребёнку».

Вот, как раз с этим, я и не совсем согласен (придираюсь - более точное определение)
Ибо - не соответствует.

И если опять обратиться к ассоциациям и сказкам, то я бы вспомнил ещё и про сказки европейские.
Хотя, вполне возможно, что и в восточных сказках этого добра хватает.
Справедливости ради, стоит признать, что в одном случае это всё же случилось 👍

Подытожим.
Было что-то открыто. Название дали из-за внешней схожести с чем-то восточным. Потом открыли ещё несколько подобных (по сути и функциям) структур, но совершенно разных внешне. И тем не менее все они были объединены под одним названием.

Запутанно? Туманно?
Старался, как мог😉
Загадка однако.

Вопрос: о чём речь?

Все мысли, даже самые невероятные (а вдруг?), телепортируйте в наш чатик.
Адрес прежний: https://www.tg-me.com/joinchat-B6lgGEydw1WcoHxVm2ZWCw

Покумекаем? Позже опубликую ответ.
#загадка

жила умная и красивая женщина по имени Шахерезада, и в течение тысячи и одной ночи она рассказывала интереснейшие сказки, которые спасли её от смерти..»

Примерно так начинается цикл самых известных сказок Востока.
А одной из самых известных из самых известных волшебных историй является «Али-Баба и 40 разбойников».
Все читали, или смотрели, или просто откуда-то знают её сюжет.
Или я не прав?

Тогда скажите: какое самое известное выражение из самой известной из самых известных восточных сказок, вы знаете?
Не знаете? Как так?
Даже я знаю, что вы знаете😉

Наверное вы, как брат Али-Бабы - Касим забыли волшебные слова, с помощью которых открывалась пещера с сокровищами? Иначе вы бы сразу поняли о чём речь.

«Сим-сим откройся!» - именно эту фразу когда-то случайно подслушал Али-Баба и история закрутилась.
В оригинале фраза звучит немного по-другому: «Сезам откройся!».
Вполне возможно, что кто-то из вас этого не знал, а кто-то забыл, но этот самый сим-сим, как и сезам, означает кунжут.

Что-то он вообще куда-то загнул, наверное подумали вы. При чём вообще тут какой-то кунжут?

А притом, что именно с кунжутом, а вернее с зёрнышком кунжута сравнил автор косточку, расположенную в толще сухожилия где-то в кисти или стопе.
Именно там находятся самые маленькие представители интересного, не побоюсь этого слова «семейства».
Кисть, запястье, стопа, колено, голень - тут они и «обитают».

Там, где сухожилие «перехлёстывает» сустав, нужен механизм защиты этого сухожилия, а в некоторых случаях и подлежащего сустава.
Кроме этого, это ещё и точка прикрепления, позволяющая более рационально перераспределить нагрузки.
Интересные структуры. Обязательно почитайте на досуге.

Наши кости соединены между собой посредством суставов, таким образом образуя нечто цельное. Я имею ввиду скелет.
Можно ли, в таком случае, считать сесамовидные кости частью этого целого? Подумайте.

Однако загадка моя была не об этом.
Они все разные. Эти косточки.
Как по форме, так и по размеру. И если косточки стопы или кисти, в каком-то смысле и правда похожи на зернышки кунжута, то про коленную чашечку (пателла) этого не скажешь.
А ведь тоже сесамовидная.

Справедливости ради, стоит упомянуть, что все они имеют «имена» и тут всё складывается.
Есть и гороховидная (писум), и фасолевидная (фабелла), и др.
Вот это понятно и логично.

В общем, как ни крути - «сесамовидный» означает «похожий на кунжут». И будь они названы внутрисухожильными - вопросов не было бы. У меня по крайней мере.
А так - нестыковочка. Не все похожи.

Вот такая #загадка

Читайте сказки😉

перед приехавшими со всей России коллегами. Да ещё в достаточно серьёзной компании лекторов.
Профессора, ассистенты кафедр, специалисты из крутых институтов и медцентров Москвы и крупных городов. Дерматологи, косметологи, онкологи, патанатомы.. - все, кто так или иначе причастен к дерматоскопии.
И как я туда записался? Сам не пойму))

В сообществе дерматоскопистов, в котором я состою с некоторого времени, показались интересными мои наблюдения. Понравилось и моё описание.
В общем, пригласили выступить в категории «Мои лучшие случаи года».

Опыта в этом плане у меня никакого, тем более, что нужно было готовить и презентацию, а я и с этим никогда не сталкивался. (Спасибо сыну - сам бы не справился)

Долго думал, что выбрать в качестве демонстрации.
Меланомы, базалиомы, плоскоклеточный рак, кератоакантомы…
Небольшой частью своих наблюдений я делился и с вами.

А может быть что-то из доброкачественного? Там ведь тоже было много любопытного.

А может быть взять сочетание «добра» и «зла»? И такое встречалось..

Остановился на болезни Педжета. Помните?
Наверное уже забыли😉

Возможно вспомните, если добавлю, что говоря об этой патологии, следует уточнять: болезнь Педжета молочной железы, т.к. существует ещё и болезнь Педжета, поражающая костную ткань.
И это некоторое упущение тех, кто назвал такие разные патологии одинаково.

В общем, болезнь Педжета молочной железы, или соска молочной железы, или рак Педжета молочной железы, или карцинома Педжета.
Всё это одно и тоже заболевание.
Онкологическое.

Если коротко и попроще, то рак Педжета (болезнь Педжета, РПМЖ) - это редкая форма рака молочной железы, возникающая в устье выводных млечных протоков соска и характеризующаяся экземаподобным поражением кожи соска и ареола с образованием опухолевого узла в самой молочной железе.

Из всех видов рака молочной железы, это единственный, который протекает с видимыми (внешне) изменениями на коже.
Вот на этой стадии и желательно не пропустить его. Потому, что дальше это будет сама молочная железа, затем прилегающие
(подлежащие) ткани, а затем, посредством метастазирования, процесс будет распространяться дальше и дальше…

Напомню, что существует ещё и экстрамаммарная форма рака Педжета. Т.е. первичный очаг может возникнуть не на (в) молочной железе, а где-то, совершенно в другом месте.

Такими «излюбленными участками» являются зоны, богатые акринными потовыми железами: аногенитальная область (включая половые органы), подмышечные впадины, ресницы, пупочная впадина, ушной проход.

Из перечисленного, чаще всего поражается вульва, затем мужские гениталии, затем всё остальное.

Зачем я всё это перечисляю?
Чтобы вам было понятно, насколько редкая это патология.
По статистике, в РФ ежегодно регистрируется

примерно 80 случаев рака молочной железы на 100000 населения.
Т.е. 8 - на миллион.
Из них, от 0,5 до 5% составляет - рак Педжета.
Примерно.

Большую часть из этого «примерно» (65%) составляет вульва.
Процентов 10 приходится на подмышечную зону.

Точной статистики нет, но это около 1-3 случаев на 1 миллион населения.
Тем не менее, описаний мало.

Скорее всего экстрамаммарная форма РП, в частности - подмышечная локализация, просто вовремя не выявляется и всё идёт «в копилку» к той же онкологии жкт.
Как вариант.
Поэтому и «примерно».

Обратит внимание какой-то дерматолог на одиночную бляшку, выявит свежий случай - добавятся доли процента к заболеваемости раком Педжета , а нет - придёт потом этот пациент к гастроэнтерологу и тот обнаружит онкопроцесс где-то в кишечнике.
А про какую-то бляшку, где-то в подмышке (с чего, возможно, всё и началось) никто и вспомнит…

Всё это я в своё время выкладывал и тут, и (естественно подробнее) в нашем сообществе по дерматоскопии.

Дерматоскопических описаний и поражения молочной железы мало, а экстрамаммарной формы рака Педжета - того меньше.
И то, это касается генитальной локализации.
А подмышечной - я не нашёл.

Вернее - есть текстовка дерматоскопической картины в одной статье за 2021 год, но нет фото.
Это я - про иностранные издания.

Вполне возможно, что что-то, где-то и было описано (в той статье предлагают новые (дополнительные) дерматоскопические признаки, однако многие сайты для нас сейчас недоступны.

В общем, выслушав мой доклад, только одна, довольно авторитетная в этой области коллега, подчеркнула, что лишь однократно они описывали дерматоскопическую картину экстрамаммарной формы болезни Педжета и это была вульва.

С подмышечной же локализацией они вообще никогда не сталкивались.

Любопытный факт: несмотря на различный патогенез, гистологические и клинические признаки маммарной и экстрамаммарной форм рака Педжета - схожи.

Вот с таким докладом я и выступил.
Если коротко.

Два случая, две разных локализации.

Вроде бы всем понравилось🙂

Всем привет)
Готовясь к конференции, о которой было выше, я прикинул, что за неполные 2 года (в январе 2024 будет ровно 2), я осмотрел и описал свыше 1500 новообразований.
Даже не знаю - много это или мало))
Ну и вот. Если в первое время мне приходилось писать протоколы с нуля, то в последующем, я стал

использовать уже написанное, как образец.
Естественно, каждый случай индивидуальный и все признаки вписываются заново, но общие вещи, такие, как кодировка диагноза, перечисление методов осмотра, указание марки дерматоскопа.. - не меняются. Так зачем же на них тратить время?

В общем, когда мне нужно описывать, например - себорейный кератоз, я просто вбиваю этот диагноз и выбираю из имеющихся подходящий протокол.
Потом меняю ФИО, даты рождения и приёма. Остальное - по необходимости.

Ещё раз подчеркну - признаки и рекомендации - всё заполняется индивидуально.
Порой, выбрав тот же себорейный кератоз в качестве шаблона, в процессе изучения снимков начинаешь понимать, что это что-то другое. Например - лихеноидный кератоз. И тогда меняется практически всё.
Примерно так.
Каждый, как может, облегчает себе работу. Хоть чуть-чуть.

Так. О чём это я? А - вот!
Очень часто, открыв тот или иной протокол, я ловлю себя на мысли, что как-то угадал с выбором: совпадают год, дата рождения, пол инициалы, место расположения образования... С некоторых пор стали совпадать и фамилии.
Интересно, да?

Вот вчера, например. Нужно было описывать невус (родинку) у одной пациентки. Открыл первый, попавшийся протокол с невусом Мишера (по автору) и что я вижу? - Совпадают год рождения и имя и фамилия. Естественно и диагноз. Совпадают и локализации - левое плечо.
Такими темпами, мне скоро ничего в протоколах менять не нужно будет))
Шучу, конечно, но любопытно.

И вспомнил я одну книжку, которую читал ещё в школе.
Ох и давно же это было!
Названия не помню, только сюжет: засадили за печатные машинки какое-то количество обученных стучать по клавишам обезьян и дали им время попечатать. Просто постучать.
И обезьяны начали печатать...

И как задумывалось авторами - "из под пера", кажется это были шимпанзе, лист за листом стали выходить... страницы Британской энциклопедии, от первой - до последней.
Все тридцать с чем-то томов. Не помню точно.

Как-то очень меня тогда впечатлила эта история. До сих пор помню😉
Кстати, тема эта неоднократно поднималась разными авторами, философами и исследователями.
Кто-то высказывал гипотезу, что достаточно 6 шимпанзе, но вечных и вечных же (не ломающихся) печатных машинок, чтобы они напечатали вообще всё, что издавалось людьми, кто-то вспоминал всего Шекспира (почему бы и не Пушкина?), кто-то ...

Французский математик Эмиль Борель (уж не дедушка ли нашего, понимаешь Жозеппа?) в 1913 году рассуждая о случайностях, как явлении вообще, написал: «Давайте представим, что мы обучили миллион обезьян случайно ударять по клавишам пишущей машинки и что под наблюдением необразованных мастеров эти обезьяны-машинисты работают с нетерпением по десять часов в день — с миллионом пишущих машинок разных типов. Неграмотные бригадиры соберут напечатанные листы и соединят их в единое целое. Эти книги будут содержать точную копию книг любого рода и языков, хранящихся в самых богатых библиотеках мира».

Теория доказательства не получила. Хотя попытки это сделать существует до сих пор.
Кто-то пытается засадить макак за печатную машинку и долго-долго потом очищать её от всего-всего (макаки - они такие 🤭).
Кто-то пошёл дальше и решил доверить варку кофе новоиспечённым "бариста», кто-то попытается сделать ещё что-то подобное...

Это - как лампочку в рот засунуть, а потом вынуть.
Кажется - легко, а на самом деле…

Только не пытайтесь это сделать!
По крайней мере до 2 января 😉
Коллегам со скорой помощи в эти дни не позавидуешь.

И да. Всех с наступающим Новым годом!
🤓 🎄
#мысливслух