решил объединить их в одном посте.
Это - история их (новообразований) появления.

Не буду тянуть.
В общем, у истоков возникновения (в данном случае) рака кожи, лежит микротравма.

Женщина (1,2,3 кадры - лицо) пыталась прижечь каким-то аптечным (подчёркиваю) раствором «вот такую шишечку» (и показывает на милиум на щеке) у себя на подбородке два месяца назад.
В итоге получила базалиому.

Мужчина (4,5 кадр - грудь) аналогичным образом прижигал папиллому на коже груди.
Правда это было год назад.

Ну что сказать? Не первый раз вижу последствия такого самолечения.
Правда, чаще всего, в ответ на химический ожог формируется келоидный или гипертрофированный рубец, реже - дерматофиброма, но может развиться и рак, как видите.
Не всегда, не у всех, но всё же.

Как всё начиналось и что там на самом деле прижигал пациент - дело тёмное.

Тут возможны варианты:
например, химический ожог на самом деле спровоцировал рост раковых клеток в каком-то доброкачественном «прыщике»,
или человек принял за «папиллому» сам рак (не распознал», а ожог только ускорил рост опухоли..
Остаётся только гадать.

С другой стороны, что говорить о пациенте, когда порой, сами медики не могут «отделить зёрна от плевел»?
К слову, образование на груди у мужчины, было расценено врачом, к которому тот обратился вначале, как «подкожный чирей»..

Как бы там ни было, во всех случаях с новообразованиями, лучше обратиться к специалисту.

Всем привет)
Давненько у нас тут не было загадок, а ведь когда-то, чуть ли ни каждую неделю корпели над их решением.. 🙂

В общем, вот вам загадка.
Не совсем стандартная для нашего канала, но тем не менее, вполне понятная для каждого.
Я так думаю 🤔

Кстати - можно в данетку поиграть: вы задаёте наводящие вопросы, составленные таким образом, чтобы я мог ответить только Да или Нет.
Так, постепенно, придём к решению.
А может быть и нет😉
Так ведь тоже бывало?
В любом случае, я позже напишу правильный ответ.

Предыстория.
Недавно был в одном соседнем районе, куда периодически выезжаю по работе.
В местной

РБ есть небольшой музей истории медицины, созданный одним врачом, который посвятил себя этому благородному делу.

Кстати, я не первый раз пишу про это и не первый раз беру за основу загадки какой-нибудь местный экспонат.
Так было и на этот раз.

Итак: внимание!
Перед вами чёрный ящик!
Ой, извиняюсь! 🙊
Оказывается - серый ящик!

Что в нём?

Как и раньше, обсуждаем в нашем чате.
Адрес прежний:
https://www.tg-me.com/joinchat-B6lgGEydw1WcoHxVm2ZWCw

Всем привет)
Давайте подведём итоги загадки👆

Времени прошло много и скорее всего многие из вас догадались о чём речь.
А может быть и бросили это дело😉

Я конечно тоже - тот ещё писатель… Протянул порядочно.
В общем, исправляюсь.

Загадок и всяких данеток у нас тут действительно давно не было и это чувствовалось.

Несмотря на то, что я предложил формат именно данетки, изначально все ответы сводились к угадыванию того, что в ящике.
Не решить задачу (что подразумевает данетка), а именно угадать.
Взять, так сказать, нахрапом.

Первый отклик: Ой я знаю, у родителей дома такой на антресолях лежит😏, подразумевал скорее всего сам ящик, а не содержимое и вполне возможно, что там, на антресолях у родителей, действительно лежит полный комплект.. Нужно было только вспомнить, что внутри…
С другой - если бы человек действительно увидел бы это, он бы этого не забыл😉
Я так думаю.
Так что...

Дальше пошли многоразовые шприцы, дыхательный аппарат, аптечка машинная, укладка для оказания скорой помощи)…
Конкретика.
Всё-таки, как мы любим наш АВОСЬ😉

Напомнил про данетку.
Где должны быть те самые наводящие вопросы.
И где должно быть коллективное мышление.

И вопросы пошли:
Внутри прибор/аппарат?
Аппарат Рива-роччи?
(опять погнали🙂)
- Нет

- А ящик полон?
(Ну как ответить на такой вопрос?)
- Смотря, как посмотреть)
(Были бы гвозди или песок, например, то можно было бы сказать, что полный) или те же шприцы с иглами, или, к примеру - перевязочный материал...
Кстати, про последний как-то не вспоминали)

- Считайте, что полон.
(Если там полный комплект того, что должно быть.
А вот если в нём нет, к примеру, инструкции к содержимому? Полон он или нет?)

- Этот прибор/аппарат использовался терапевтом, врачом узкой специальности, врачом скорой помощи, или медсестрой?
- Вопрос неплохой, но как ответить на него, если в моём лексиконе только два слова?
Мы же в данетке🙂
Ок.
Отвечу: ДА
(тут можно было бы быть понастырнее и разобраться, что за специальность?, но не стали)

- Прибор имеет отношение к реанимационным мероприятиям?
- Несмотря на то, что ответ - НЕТ, вопрос был сформулирован правильно. По "данеточному" 🙂👍

- Прибор используется в хирургии?
- НЕТ

- Прибор может штатно использоваться средним медперсоналом (не врачом)?
(Решили всё-таки докопаться🙂)
- ДА. Может.

- Это аппарат ЭКГ?
И тут же комментарий: Маловат ящик под тогдашнее ЭКГ)
(С этим трудно не согласиться. Приборы в те времена были громоздкими.
А вот действительно - в какие такие времена?
На мой взгляд этот вопрос должен был быть одним из первых..)
- Нет
Так или иначе, вопрос насчёт насколько содержимое ящика может быть древним, прозвучал.

(Учитывая внешний вид ящика, древним это не назовёшь, но с другой стороны, это ведь находится в музее..
Медицина развивается достаточно быстро и то, что было каких-то 20-30 лет назад, уже может считаться и древним. А уж если лет 40-50…)

- Аппарат всё ещё применяется в наше время?

- В том виде, в котором он представлен, уже нет. Хотя..
Время прошло много и внешние отличия естественно появились, но в целом..
Вполне рабочий инструмент.
Естественно, с тех пор появились версии и более усовершенствованные, или вообще с другим принципом работы, но в любом случае, это «яблоко не будет далеко от своей яблони»

- Дефиблирятор?
Действие аппарата направлено на сердечно-сосудистую систему?
- Нет

- Это что-то физиотерапевтическое?
- Нет

- Это прибор для наружного осмотра?
- Нет🙂
(по логике можно было бы и про внутренний осмотр уточнить😉.
Какой нибудь нутриметр, к примеру..
Шутка, конечно.
Нутример действительно существует, но сей предмет, как говорится «из другой оперы»)

(опять пошли догадки)

Даю подсказку:
Мы недавно касались вскользь этой темы.
(имею ввиду, что в чате недавно говорили о чём-то, очень близком по теме, но, сожалению, это не возымело действия и осталось без внимания)

- Этим пользуется врач какой то узкой специальности ?
- Скорее Да.
(и опять всё остаётся без раскрутки)

- То, что в чемодане, лечебное или диагностическое?
- Ни то и ни другое)
(и тут можно было бы покопаться)

- Аппарат для физиотерапии?
- Нет

- А аппарат ли там?
- Инструкция к аппарату? 😁 (шутка из зала)
(Если пофантазировать - кто знает? По логике - если всё современное стало компактнее, то предшественниками нынешних холстин с показаниями и противопоказаниями, которые мы находим в коробках с таблетками, вполне могли бы быть толстенные фолианты 😉.
На самом деле, в былые времена всё выглядело намнооооого скромнее)

- Он для экстренного лечения?
- Нет
Точнее - тот вариант, что в ящике - не для лечения. А вот его «потомки» - более широкого спектра действия.
Хотя и первый можно было при желании использовать по-разному.
Но как-то не случилось.
Или было, но не получило распространение.

- противогаз?
- противочумный костюм?))

Шучу: Ну, может быть противочумный аппарат 😉
(Если что, в каждой шутке есть только доля шутки 😉
Кстати, противогаз хранился в плечевом в мешке, а вот насчёт противочумного костюма - точно не скажу. Но точно не в чемоданчике 🙂)

- Огнемет, что ли?

Раз пошёл юмор, решил вставить анекдот. Про логику. Помните: "Если ящик квадратный, то там круглое..."?

- Это случайно не безигольный инъектор?
У нас в армии как раз в таком чемодане был..

Не успел ответить, как опять понеслось:
- Прибор для дезинфекции?
(Если мы о музейном экспонате, то что что имелось ввиду? Охапка сена для окуривания помещения от чумы?😉)

- инжектор или инфузомат?
(мне кажется тогда таких слоВОВ и не знали🙂)

- пульсоксиметр?
(этого точно не было, хотя размер был бы подходящий😉)

- Набор для клизмы 😂
- Если только походный😉.
(Раньше для туристов чего только не было🙂)

В общем, тянуть с ответом было нечего, тем более, что правильный ответ уже прозвучал.
Не уловили?

Кстати, мой помощник написал мне в личку ответ, практически в самом начале👍

Прежде чем написать отгадку, напомню про подсказки.

1. Мы об этом недавно говорили.
2. Ни лечебное, ни диагностическое. (что там ещё есть в медицине?)
3. Я пошутил про противочумный аппарат. С чего бы это? И подчеркнул, что в шутке - только доля шутки.
4. Пошутил насчёт сена, для окуривания помещения от чумы.
Ничего пока в голову не приходит?

1. Говорили мы о вакцинации.
2. Если не лечебное и не диагностическое, то может быть профилактическое?
3. Противочумный аппарат? Что за ерунда ?
А если учесть первое и второе?
4. И тут что-то про чуму и опять что-то профилактическое..

Уверен, теперь все поняли, что речь о вакцинации.

И не о вакцинации, как таковой, а об аппарате для вакцинации.
Да ещё таком, для которого вот такой ящик нужен.
Значит не совсем маленький.

Так, что, если ящик серый, то в нём - пистолет..😉

И не какой-то вальтер или браунинг, а пистолет для безыгольной вакцинации (фото👇)
Который или принцип работы которого, существует до сих пор в той или иной форме и используется не только для профилактики, но и для лечения.

Насчёт областей применения сами почитаете. А для затравки, вот вырезка из старой БМЭ: «Применение И. б. (Инъектор безыгольный) особенно удобно при проведении массовых вакцинаций, так как они обладают высокой производительностью (1200—1600 инъекций в час) и исключают передачу «шприцевых» инфекций (гепатит, малярия и др.)»

Вот такая история.
Ходите в музеи и у вас, как говорится: всё получится 🤓

Хочу ещё добавить, что сей инструмент является неотъемлемым атрибутом и аптечки доктора Айболита. Т.е. ветеринара.

С праздником всех!
С Днём Великой Победы!
Вечная память дедам и прадедам!

Мирного неба!
Хорошей жизни!

осмотреть всю кожу и видимые слизистые пациента.

И просто и сложно..
Уверен, что далеко не каждый дерматолог это делает, чего уж говорить о врачах других специальностей.
К слову, я и сам это не часто практикую. Хотя и помню. И стараюсь.

Ну, вот представьте: приходит пациент с жалобами на какой-то прыщик на руке, а ему предлагают раздеться. Полностью..

В общем, есть статистика, есть рекомендации, но есть и повседневная реальность.
Зато какой-нибудь австралиец или новозеландец с радостью согласится на такой осмотр.
Это именно тот случай, когда «лишнее не помешает».
И объяснение тому - настороженность их населения в отношении рака кожи.

Ну да ладно.
Вернёмся к нашему случаю.

На днях ко мне обратилась женщина, 1978 гр, по поводу изменения в ногтевой пластине среднего пальца левой кисти.
Говорит, что побаливает.
Заметила недели три назад и почему-то сразу же подумав о плохом, поехала в ОКВД.
(все майские праздники я не работал по причине того, что к нам приехали внуки)
Там ей сказали, что это грибок и ничего страшного (в смысле - не меланома) нет.
Хотя и анализа не брали (я имею ввиду соскоб).
Выписали наружное лечение и порекомендовали приехать через месяц.

Не вполне удовлетворённая результатом, выйдя на улицу, она решила всё-таки обратиться и к онкологу. Благо ООД - рядом. Практически в одном дворе.
Там её тоже успокоили - нет мол, тут никакой меланомы.
Тем не менее, она пришла и ко мне.

Предполагая тот же онихомикоз (грибковое поражение), я назначил обследование (соскоб).
Немного смущало, что изменения ногтевой пластины сопровождаются болевыми ощущениями при давлении, поэтому решил провести дерматоскопию.
Кто знает? Может тут какое-нибудь подногтевое новообразование? Не обязательно рак.

Нет, никаких таких признаков не выявляю.
Зато обращаю внимание на необычную родинку на предплечье той же руки. Чуть выше.

Невусов (родинок) у неё на теле и конечностях много, но эта явно подходит под определение «гадкий утёнок».
(Так обозначают любое образование, выделяющееся на фоне других, пигментных или беспигментных, у одного пациента. Цветом, формой или ещё чем-то.. Или их сочетанием).

Интересуюсь - давно ли она (родинка) такая? Не беспокоит ли?

"Да, я тоже замечаю, что эта родинка как-то расплылась за последнее время.."

Гадкий утёнок.
Асимметрия формы, асимметрия цвета, сложная структура, неравномерная пигментация, рост.. - любая категория должна вызывать подозрение, а тут они в комплексе..

Провожу дерматоскопию.
Тут мне не нравится всё: и обрывки атипичной сети, и неравномерная пигментация, и зоны регресса пигмента, и неправильные сосуды, и серый цвет, и серые точки, и розовый цвет, и молочно-розовая вуаль.. (это, конечно, больше для специалистов, но решил указать, чтобы не было голословно)

Всё - и клиника, и дерматоскопия указывают на меланому. Естественно, диагноз должен быть подтверждён гистологически. Как говориться "осталось за малым"
В общем, пишу направление в ООД.
Туда, где она уже была.
Круг замкнулся.

Не зря она думала о меланоме. Пусть и другой локализации, но всё же.

Порой организм нам сам подаёт сигналы - остаётся только прислушаться.
Или приглядеться..

Не спорю, периодически приходится сталкиваться с очень "зацикленными" на своём здоровье пациентах, но конкретно, в нашем случае, нужно было только поднять глаза на 20 см выше по руке.
Даже раздевать не нужно (помните, с чего я начал?).

Такая история.
Здоровья вам и вашим близким!

Всех причастных к празднику, поздравляю с праздником!

Здоровья, успехов в труде и учёбе, благополучия и всех благ!

Чтобы уважали и понимали!
Чтобы было интересно и понятно!
Чтобы искали и находили!
Чтобы получалось!
Чтобы ценили и было за что!
🙂