💙🏥 Врачи – это не только профессионалы, но и люди со своими слабостями и болезнями. Однако переход из роли лечащего специалиста в роль пациента для многих оказывается сложной задачей. Исследования показывают, что значительная часть врачей избегает обращения к коллегам за медицинской помощью и даже не имеет собственного терапевта. Согласно опросу Hartmannbund, 45% врачей в процессе специализации (Weiterbildung) не имеют лечащего врача.

Многие медики склонны недооценивать свои симптомы и продолжают работать даже в состоянии, при котором большинству пациентов рекомендовали бы отдых. Так, исследование в США показало, что 60% врачей как минимум дважды в год выходят на работу больными. В Германии аналогичная картина: по данным опроса среди 850 врачей, половина призналась, что регулярно работает, несмотря на недомогание. Это не только повышает риск ошибок из-за снижения концентрации, но и увеличивает вероятность заражения коллег и пациентов, особенно в условиях клиник и больниц.

Вопрос самолечения среди врачей также остаётся открытым. 92% врачей, опрошенных на Medscape, лечат себя сами, хотя бы частично. Конечно, при лёгких заболеваниях, таких как простуда или боли в спине, это может быть оправдано. Но где проходит граница? Например, если врач продолжает игнорировать тревожные симптомы или лечит себя без должного контроля, это может привести к тяжёлым последствиям.

Врачи чаще, чем другие группы населения, сталкиваются с профессиональными заболеваниями, такими как выгорание, депрессия и зависимости. По данным исследований, уровень депрессии среди врачей выше, чем среди представителей других профессий, а зависимость от медикаментов – одно из скрытых, но серьёзных последствий работы в медицинской сфере. Это делает проблему заботы о здоровье врачей не только вопросом личного благополучия, но и важным аспектом безопасности пациентов.

В отличие от некоторых стран, таких как Великобритания или США, в Германии нет чётких рекомендаций для врачей о том, как вести себя в случае болезни. Эксперты призывают разработать такие инструкции, чтобы медики использовали в отношении себя те же стандарты диагностики и лечения, что и для своих пациентов.

Одна из возможных мер – создание специальных низкопороговых сервисов медицинской помощи для врачей, например, онлайн-консультаций с коллегами, что позволит избежать страха перед осуждением со стороны профессионального сообщества. Ведь многие врачи признаются, что им сложно обращаться за помощью из-за чувства стыда или страха выглядеть слабыми.

Но есть и другая сторона проблемы: пациенты-врачи нередко сталкиваются с неполноценным ведением со стороны коллег. Исследования показывают, что при общении с врачами-коллегами медики могут переходить в неформальный тон и пропускать важные диагностические моменты, предполагая, что пациент и так знает, что делать. Это приводит к тому, что врач-пациент остаётся недоинформированным и даже может недополучить важные рекомендации.

Deutsches Ärzteblatt (A) vom 07.02.2025, S. A-164 (Fachzeitschrift / 14tägig (B) Freitag, Berlin)

Мне так это удивляет. А вас? Зумеры открыли Метформин (ему более 100 лет)

Если ребенок заболел, родитель может взять до 15 оплачиваемых дней по уходу за ребенком в год, но только если и родитель, и ребенок застрахованы в государственной медицинской страховке. Если детей несколько, то лимит увеличивается до 35 дней на одного родителя. Для родителей-одиночек действует двойная норма, то есть до 30 дней на одного ребенка и до 70 дней суммарно.

👶 До какого возраста можно получить детские больничные?
Обычное правило – до 12 лет. Но если у ребенка есть инвалидность и он нуждается в посторонней помощи, то возрастного ограничения нет.

💰 Кто платит за эти дни?
Работодатель не оплачивает больничный по уходу за ребенком, но родитель получает пособие от своей медицинской страховки. Оно составляет примерно 90% от чистой зарплаты.

🚨 А если ребенок застрахован в частной страховке?
Тогда родитель, даже если сам застрахован в государственной кассе, не получает пособие. Важна именно страховка ребенка.

🏥 Что делать, если ребенка кладут в больницу, и родителю нужно оставаться с ним?
С 2024 года действует новое правило: если ребенок находится в стационаре, и родителю требуется присутствовать с ним, можно оформить "детские больничные при стационарном лечении".
➡ Это пособие выплачивается на весь период пребывания в больнице, если врач подтвердил необходимость сопровождения.
➡ Эти дни не вычитаются из основного лимита по уходу за ребенком до 12 лет.

⛔ Что, если ребенок заболел во время отпуска?
К сожалению, отпуск не продлевается и не восстанавливается, если ребенок заболел в это время. Такое право есть только при собственной болезни родителя, но не ребенка.

У немецкого пенсионного страхования есть отличный сайт для врачей, где понятным языком описывается все, что надо знать о реабилитации с врачебной точки зрения

https://www.rehainfo-aerzte.de/

https://www.zi.de/fileadmin/Downloads/Service/Veranstaltungen/Ausgezeichnete_Gesundheit/Zi_AG_Flyer_RGB_25-02-25_FINAL.pdf

📢 Если у вас есть время, рекомендую к посещению конференцию от Zi 🏥💡

🗓 Когда? 25.03.2025
📍 Где? Allianz Forum, Pariser Platz 6, 10117 Berlin
🕔 Во сколько? Начало в 17:00

📌 О чём будут говорить?

🔹 Экстренная помощь и неотложные состояния – как избежать перегруженности и хаоса?
🔹 Делегирование полномочий – возможна ли разгрузка врачей без потери качества?
🔹 Телемедицина – будущее медицины или компромиссная мера?
🔹 Роль регионов в реформе здравоохранения

🎤 Среди спикеров:
✔️ Dr. Andreas Gassen – председатель правления KBV
✔️ Dr. Ina Czyborra – сенатор по науке, здравоохранению и уходу в Берлине
✔️ Petra Grimm-Benne – министр здравоохранения Саксонии-Анхальт
✔️ Thomas Ballast – заместитель председателя ТК

🎟 Участие бесплатное!
📲 Регистрируйтесь на сайте: ausgezeichnete-gesundheit.de

💬 После конференции неформальное общение и фуршет 🍷🥂

Нашла чат для пациентов с СДВГ в Германии https://www.tg-me.com/ADHSRuDe

Кто знает другие чаты?

Вопрос эффективности масок в защите от инфекций остаётся предметом дискуссий 🤔. В то время как эпидемиологические исследования указывают на снижение риска заражения даже для самих носителей, результаты рандомизированных испытаний противоречивы, часто из-за недостаточной статистической мощности.

Новое исследование, проведённое в Норвегии с февраля по апрель 2023 года, включало 4647 участников, случайным образом разделённых на две группы. Одна группа носила хирургические маски в общественных местах в течение 14 дней, другая — не носила. У всех участников при появлении симптомов респираторных инфекций или COVID-19 брали ПЦР-тест. На 17-й день участники заполнили анкеты.

📉 Результаты:
🔹 В группе с масками 8,9% участников сообщили о симптомах респираторной инфекции, в контрольной группе — 12,2% (OR 0,71).
🔹 Различий по частоте положительных тестов на COVID-19, больничных листов и обращений за медицинской помощью выявлено не было.

💡 Выводы:
Исследование показало умеренный защитный эффект хирургических масок, абсолютное снижение риска составило 3%. Однако оно оценивало только личную защиту от заражения, а не снижение передачи вируса другим людям. Это значит, что общий эффект масок может быть выше, если учитывать и предотвращение распространения инфекции.

Для людей из уязвимых групп (пожилые, иммунокомпрометированные, пациенты с хроническими заболеваниями) баланс пользы и возможного дискомфорта (например, затруднённого дыхания) должен тщательно учитываться. В их случае даже умеренная защита может быть значима 🏥😷.

Solberg RB, Fretheim A, Elgersma IH, Fagernes M, Iversen BG, Hemkens LG, et al. Personal protective effect of wearing surgical face masks in public spaces on self-reported respiratory symptoms in adults: pragmatic randomised superiority trial. BMJ. 2024 Jul 24;386:e078918. doi: 10.1136/bmj-2023-078918

🚴‍♂️ Велосипед vs. пешая ходьба: что полезнее для здоровья? 🚶‍♀️

Шотландское исследование Scottish Longitudinal Study проанализировало данные 82 297 человек в возрасте 16-74 лет, чтобы выяснить, какой способ передвижения на работу — 🚲 велосипед или 🚶‍♂️ пешая ходьба — более благоприятен для здоровья.

📊 Методология исследования:
🔹 Данные о смертности, госпитализациях и назначениях лекарств отслеживались с 2001 по 2018 год.
🔹 Учитывались наличие хронических заболеваний, демографические и экономические факторы.
🔹 Сравнивались люди, добирающиеся на работу пешком или на велосипеде, с теми, кто использовал другие виды транспорта.

💡 Результаты:
✔ Люди, ежедневно передвигающиеся на велосипеде, в среднем были здоровее по сравнению с пешеходами.
✔ Однако этот эффект сопровождался значительно более высоким риском травм 🚑.
✔ Пешеходы также имели выраженные преимущества для здоровья, но с меньшим риском аварий.

Health benefits of pedestrian and cyclist commuting: evidence from the Scottish Longitudinal Study https://t1p.de/8774n

Дорогие мои,
а пользовался ли кто из вас сам без юриста услугами Mahngericht и мог бы мне помочь самой подать в суд на бывшего поставщика электроэнергии, так и не выплатевшего мне пару копеек задолженности?

👴💳 Возраст — не повод для отказа: 90-летний судья выиграл дело о кредитке

Врачам, работающим с пожилыми пациентами, хорошо известно, что в их практике важны не только медицинские показатели, но и социальные, юридические и психологические аспекты жизни пациентов. Один из таких случаев недавно стал прецедентом в судебной практике Германии.

📌 Что произошло?
⚖ 90-летний судья на пенсии, Фридрих Хайтер, добился в суде права на кредитную карту, после того как банк отказался ее выдать, несмотря на стабильную финансовую ситуацию.
🏛 Земельный суд Касселя признал, что отказ на основании возраста является дискриминацией, и постановил не только выдать карту, но и выплатить 3 000 евро компенсации.

📌 Stiftung Warentest комментирует:
📝 «Это первое судебное решение по данной теме, и оно касается множества пожилых людей. Многие банки неохотно выдают кредитные карты людям старшего возраста, так как боятся сложностей с взысканием долгов после их смерти. Однако это является возрастной дискриминацией и нарушает закон».

💡 Почему это важно для врачей?
Вопросы дискриминации пожилых пациентов выходят за рамки медицины и могут влиять на их психологическое состояние, чувство автономии и социальной справедливости. Подобные случаи показывают, что поддержка пациентов в таких вопросах — важная часть их общего благополучия 🏥💙.

Auch 90-Jährige haben das Recht auf eine Kreditkarte ttps://t1p.de/wzxub

💉 Стерильная вода против почечных колик: научный факт или сказка? 🏥

Можно ли облегчить боль при почечной колике с помощью инъекции стерильной воды (ISWI) в кожу? Возможно, звучит как ненаучная фантазия, но данные говорят о другом 📊.

Недавний систематический обзор в Emergency Medicine Journal (BMJ, февраль 2025) проанализировал 6 рандомизированных исследований (n=894) и пришел к неожиданным выводам.

📌 Что изучали?
🔹 Эффективность внутрикожных инъекций стерильной воды у пациентов с почечной коликой в сравнении с Диклофенаком, Морфином, Трамадолом, Парацетамолом и физиологическим раствором.
🔹 Включены исследования из Турции, Ирана, Китая, Ливана и Дании.

📌 Результаты:
💧 Инъекции стерильной воды быстро и эффективно снижали боль в первые 15–30 минут, причем по эффективности были сопоставимы с НПВС и опиоидами.
⚡ Возможные механизмы действия:
✔️ Стимуляция эндогенных опиоидов через кожные рецепторы
✔️ Перекрытие висцеральной боли за счет болевого сигнала от инъекции
✔️ Влияние на центральные болевые пути в спинном мозге

📌 Что это значит для клинической практики?
🔹 Внутрикожное введение стерильной воды может быть безопасной альтернативой анальгетикам при почечной колике, особенно при противопоказаниях к НПВС и опиоидам.
🔹 Метод практически не имеет побочных эффектов 🌿.
🔹 Уже доказана эффективность ISWI при боли в спине, шее и плечах у беременных.

Best evidence topic report: can intradermal sterile water injections provide effective pain relief in
patients with renal colic? https://emj.bmj.com/content/42/2/138.long

DOI: 10.1016/j.jemermed.2023.10.014

📠 Австрия запрещает факсы в здравоохранении – но что теперь? 🇦🇹🏥

С 1 января 2025 года в австрийской системе здравоохранения запрещена передача медицинских данных по факсу. Этот запрет, введенный Законом о телематике в здравоохранении, должен был вступить в силу еще раньше, но из-за пандемии COVID-19 его пришлось отложить.

🔹 Почему это важно?
Факсы считаются устаревшей и небезопасной технологией – передача данных через них несет риски конфиденциальности, потери информации и задержек в обработке. Однако здравоохранение Австрии оказалось не до конца готовым к запрету.

🔹 Что пошло не так?
❌ Некоторые регионы не успели адаптировать свои системы для передачи медицинских данных цифровым путем.
❌ В результате рентгеновские снимки и результаты анализов начали передавать... на USB-накопителях и CD-ROMs 📀, которые перевозят на такси или скорая помощь между Веной и Нижней Австрией.

🔹 Какие последствия?
📌 Полный отказ от факсов должен был ускорить и обезопасить передачу данных. Но пока что это привело к дополнительным логистическим проблемам.
📌 Введение цифровых каналов передачи данных требует технической совместимости между всеми учреждениями, а этого пока нет.
📌 Теперь медицинские организации вынуждены срочно искать альтернативные решения – от защищенных почтовых серверов до специализированных платформ.

https://www.derstandard.at/story/3000000255425/das-faxverbot-sorgt-fuer-chaos-im-gesundheitswesen

📌 Корь – одна из самых заразных инфекций в мире! Она передается воздушно-капельным путем и имеет базовое репродуктивное число (R0) 12–18, что примерно в 10 раз выше, чем у COVID-19! Это значит, что один заболевший может заразить до 18 неиммунных людей.

🔹 Основные факты о кори:
✅ Иммунное подавление: После инфекции иммунитет ослабляется на месяцы и даже годы, что увеличивает риск вторичных инфекций.
✅ Основные симптомы: Высокая температура, кашель, насморк, конъюнктивит. Позже появляется характерная сыпь (макулопапулезная) и пятна Коплика на слизистой рта.
✅ Осложнения чаще встречаются у младенцев и включают отит, пневмонию, диарею, судороги. Поздние осложнения – энцефалит (1-2 на 1000 случаев) и смертельно опасный подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE), особенно у детей младше 5 лет (риск 0,064–0,17%).
✅ Смертность: В развитых странах – 0,1%, в странах с низким уровнем медицины – до 15%.
✅ Вакцинация спасла 57 миллионов жизней (2000–2020), но из-за пандемии в Европе 1,2 миллиона детей пропустили прививки, что привело к росту заболеваемости в 30 раз (в 2022 году – 941 случай, в 2023 – 30 000 случаев).

https://www.rki.de/DE/Aktuelles/Publikationen/RKI-Ratgeber/Ratgeber/Ratgeber_Masern.html?nn=16777040#doc16793016bodyText7

📌 Как правильно глотать таблетки? 💊🧐

Исследование, проведенное среди 1 051 пациента в общей практике в Хайдельберге, показало, что 37% испытывают трудности при глотании таблеток. При этом большинство врачей даже не знают об этой проблеме.

🔹 Кто в группе риска?
✅ Чаще страдают женщины, молодые пациенты, а также люди с дисфагией (например, после инсульта) или психическими расстройствами.
✅ Возможные причины:
Психологический фактор – некоторые пациенты испытывают отвращение к таблеткам.
Физиологические особенности – небольшая полость рта или повышенная чувствительность вкусовых рецепторов увеличивает риск в 3 раза!

⚠️ Как облегчить прием таблеток?

Несмотря на распространенность проблемы, научных данных мало. Однако две техники глотания, исследованные в немецком эксперименте (2014), показывают практическую эффективность:

https://www.nhs.uk/conditions/problems-swallowing-pills/

🔹 Метод с бутылкой (для таблеток) 🏺💊

Наполните пластиковую бутылку 20 мл воды.
Плотно приложите горлышко к губам.
Глотайте таблетку одновременно с втягиванием воды.
Голову отводите назад во время глотка.

🔹 Метод «наклон головы вперед» (для капсул) 🤸‍♂️🛑

Возьмите в рот глоток воды, но не глотайте.
Наклоните подбородок к груди.
Проглотите воду вместе с капсулой.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у взрослых остается сложной и недостаточно изученной темой. Хотя это расстройство чаще всего диагностируется в детском возрасте, оно сохраняется и во взрослом периоде у примерно 2–3% населения. Несмотря на то, что большинство детей хорошо реагируют на медикаментозное лечение (примерно 70% случаев), у взрослых диапазон эффективности значительно шире — от 25% до 75%. Тем не менее, фармакотерапия рекомендована даже при легких симптомах. 💊🧠

В последние годы количество исследований, посвященных немедикаментозным методам лечения СДВГ у взрослых, значительно увеличилось. Недавний мета-анализ, включивший 113 рандомизированных контролируемых исследований с участием 14 887 пациентов, сравнил эффективность и переносимость различных терапевтических стратегий.

Исследование оценивало два ключевых показателя: приемлемость лечения (доля пациентов, прекративших терапию) и изменение выраженности симптомов через 12 недель, основываясь как на самооценке пациентов, так и на оценке врачей.

Наиболее значимые улучшения наблюдались у пациентов, принимавших стимулянты, такие как метилфенидат и лиздексамфетамин (самооценка: SMD -0,39; оценка врачей: SMD -0,61), а также у пациентов, получавших атомоксетин (самооценка: SMD -0,38; оценка врачей: -0,51). Однако атомоксетин имел более низкую переносимость по сравнению со стимулянтами. 🤯

Что касается немедикаментозных методов, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) показала положительный эффект, но только по оценкам врачей, тогда как самооценка пациентов давала более неоднозначные результаты. Это подчеркивает важность использования разных методов оценки, так как субъективные и объективные показатели могут значительно различаться.

Исследователи также отмечают, что данные о долгосрочных эффектах лечения все еще ограничены. В будущем необходимы работы, посвященные мультимодальным подходам, включающим комбинацию медикаментозного и психотерапевтического лечения, а также более детальное изучение влияния терапии на качество жизни пациентов в долгосрочной перспективе. 📈💡

Ostinelli et al., Comparative efficacy and acceptability of pharmacological, psychological, and neurostimulatory interventions for ADHD in adults: a systematic review and component network meta-analysis, The Lancet Psychiatry. doi: 10.1016/S2215-0366(24)00360-2

🔹 Как врачу общей практики (FA für Allgemeinmedizin) получить Zusatzbezeichnung Psychotherapie в Германии? 🔹

Дополнительная квалификация в психотерапии позволяет врачам общей практики (Allgemeinmedizin) расширить свои профессиональные возможности, получить более глубокие знания в области психиатрии и психотерапии и повысить уровень медицинской помощи пациентам с психическими расстройствами.

📌 Где проходить обучение?
Психотерапевтические институты предлагают курсы по психотерапии, но не все из имеют программу для врачей. Необходимо выбирать Weiterbildungsstätten für Ärzte, а не обычные психологические институты.

📌 На что обратить внимание при выборе института?
✅ Есть ли у учреждения официальная лицензия Weiterbildungsbefugnis?
✅ В каком методе психотерапии проводится обучение (например, Verhaltenstherapie, tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie)?
✅ Какие временные и финансовые затраты ожидаются?
✅ Как организовано обучение?
— Формат: блоки на выходных или фиксированный день в неделю
— Длительность: 2-3 года
— Структура: теория, супервизия, практика, селф-экспириенс (Selbsterfahrung)

📌 Основные элементы Weiterbildung Psychotherapie für Ärzte
🔹 Теоретическая подготовка
▪ 70+ часов теоретических семинаров по психопатологии, психотерапевтическим методам, психофармакотерапии
▪ Методы диагностики, дифференциальной диагностики и постановки показаний

🔹 Практика и супервизия
▪ 240 часов индивидуальной терапии под супервизией (10 пациентов, 2 из них – долгосрочные терапии)
▪ 120 часов групповой терапии + супервизия
▪ 60 часов Балинтовских групп / системного анализа случаев
▪ 10 острых вмешательств в психиатрической амбулатории

🔹 Методы релаксации и самопознания
▪ 32 часа техник расслабления (например, аутогенная тренировка)
▪ 150 часов Selbsterfahrung (индивидуальный и групповой опыт)

📌 Финансовые затраты
▪ Стоимость обучения: около 10.000€
▪ Супервизия: дополнительно 110€ за сеанс (всего около 6.000€)
▪ Возможность финансирования за счет практических часов в институциональной амбулатории

📌 Примеры институтов в Берлине:

Verhaltenstherapie
• DGVT https://dgvt-berlin.de/aus-und-weiterbildung/aerztliche-weiterbildung/
• SBT https://sbt-in-berlin.de/aerzteweiterbildung.html
• IVT https://ivt-psychotherapie.de/aerztliche-weiterbildung/
• ZPHU https://www.psychology.hu-berlin.de/de/pta/FAWP

Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie
• SFU https://www.sfu-berlin.de/de/allgemein/weiterbildung-in-psychotherapie-fuer-aerztinnen-am-department- psychotherapiewissenschaft/
• Berliner Modell https://psychiatrie-
psychotherapie.charite.de/ueber_die_psychiatrische_klinik/berliner_modell_psychotherapie_weiterbildung/
• IFP https://www.ifp-berlin.de/aus-und-weiterbildung/unsere-aus-und-weiterbildungen-im-ueberblick/
• DAP https://www.dapberlin.de/weiterbildung/aerztliche-psychotherapie/
• AAI https://www.aai.berlin/fuer-aerzte.html

Systemische Therapie
• IST https://www.ist-berlin.org/fort-und-weiterbildungen#erstverfahren-fuer-aerzte-und-aerztinnen

❗ Важно!
— Высокий спрос: лучше подавать заявку заранее
— Требуется немалый временной и эмоциональный ресурс
— Финансовую нагрузку можно снизить за счет работы в амбулатории института