А читалили вы когда-нибудь чего в Германии реально ожидают от самозанятых? Чего только стоит оформление соцсетей и интернет-сайтов в необходимостью указывать реальный адрес и номер телефона. Я пока что не встречала ни одного русскоговорящего человека, который бы действительно по всем правилам оформил бы соцсети. Из интереса посмотрела, как оно оформленно у тренеров по йоге/соул коучей из зала, куда хожу - реально! Адреса и телефоны. Ничего себе!

Я еще долго собираюсь работать в найме, но тут появилась идя в свободное время сделать себе сайт. Но лично знаю немцев, которые сидят и пишут конкурентам Абманунги на почве оформеления сайтов. Я не знаю, что там потом со всеми этими заявками происходит, а тем более - как вообще в принципе в теории планируется, как люди должны вести бизнес (если банально это запрещено в большинстве контрактов на аренду жилья).

По ссылке - коллекция матеарилов для документации насилия над детьми и соответствующие немецкие гайдланы

http://kindesmisshandlung.de/doku-und-sonstiges.html

В Германии существует ряд законом, по которым положены выплаты. Так, например, государство помогает жертвам насилия выплатами. Пособия получают и получившие осложнения от вакцинации (как видите, это очень немногочисленная группа). Жертвами террора беженцы в Германии не являются.

„Laut §7 haben auch Ausländerinnen und Ausländer einen Anspruch auf Leistungen nach dem SER, allerdings:

In §13 Abs. 1 steht: „Als Opfer einer Gewalttat erhält bei Vorliegen der Voraussetzungen nach § 4 Absatz 1 Leistungen der Sozialen Entschädigung, wer im Inland oder auf einem deutschen Schiff oder in einem deutschen Luftfahrzeug eine gesundheitliche Schädigung erlitten hat durch…“.
Somit erhalten Flüchtlinge für Folgen von Gewalt, wenn sie im Ausland aufgetreten ist (dazu zählt auch europäisches Ausland) KEINE Leistungen. Erfahren Sie aber in Deutschland Gewalt, dann haben Sie Anspruch auf Leistungen.“

Однако случись с иностранцами что на территории самой Германии, претендовать на такие выплаты можно.

https://keepcoool.ukbonn.de/
По ссылке можно бесплатно проверить свои знания и освжить их, если в вашей клинической практике вы часто сталкиваетесь с хранением вакцин.

Стиснув зубы я сделала заказ из онлайн-аптеки на 150 евро, заказав стандартный список того, что обычно выписываю, но сама никогда не пробовала (сама не лечусь обычно ничем (и не ем БАДы), а просто терплю. Уж больно играет роль, что я знаю об отсутствии доказательной эффективности). В прицнипе ничего из этого списка, кроме ибупрофена, действительно не надо. В рамках эксперимента тем не менее заказала стандартный набор от поноса, простуды, боли в животе, головной боли, убеждая себя, что если что, передарю (такой уж возраст).

Я 11 лет живу с немцами и ежедневно с ними общаюсь, но тем не менее постоянно пополняю словарный запас. Сегодня это Litfaßsäule - столб для рекламных объявлений Литфаса, немца, придумавшего так размещать новости и рекламу в Берлине.

https://testbaum.de/krone?pr=0.01&se=100&sp=99.4

С помощью этого инструмента можно отлично визуализировать на приеме чувствительность и специфичность тестов, чтобы объяснить пациентам в зависимости от заявленных производителями данных, что означают результаты.

https://kompetenznetz-einsamkeit.de/angebotslandkarte

На карте можно по индексу найти сообщества для горожан, которые желают познакомиться с целью поиска друзей (в основном возраст 60+). Есть фильтр по возрасту, также предложения только по телефону и онлайн.

Принесла еще два репортажа, очень хорошо отражающих реальность многих пациентов:
https://www.youtube.com/watch?v=SESxvmqoemY как не хватает пенсии
https://www.youtube.com/watch?v=2JxSRQ_pV8Y&t=4s как получается, что социал выгоднее работы

В большинстве своем показывают матерей-одиночек, но по опыту скажу, что часто одного хронического заболевания тоже может хватить, чтобы жизнь пошла по такому маршруту.

Нашла ресурс с перечнем немедекаментозных методов лечения. Например, библиотерапия при депрессии (не знала, что у этого есть название).

https://www.racgp.org.au/clinical-resources/clinical-guidelines/handi/a-z/b/bibliotherapy-depression

А вот тут предалгают "выдуть" предмет из детской ноздри через рот.

https://www.racgp.org.au/clinical-resources/clinical-guidelines/handi/a-z/m/mother-s-kiss-nasal-foreign-bodies

Нашла тикток: https://www.tiktok.com/@drjoe_md/video/7160372618405694766?is_from_webapp=1&sender_device=pc

В последние месяцы правительство Германии активно обсуждало проект закона под названием «Закон о здоровом сердце» (Gesundes-Herz-Gesetz, GHG). Этот законопроект направлен на улучшение профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, однако он вызвал серьезную критику как среди всего врачебного сообщества. Честно признаться, я никогда еще не видела такого громкого скандала.

Главной проблемой, на которую обращают внимание критики, является отсутствие надежной научной базы для предложенных мер. Врачи опасаются, что законопроект может привести к чрезмерной медицинализации населения и увеличить количество неэффективных скринингов, вместо того чтобы сосредоточиться на улучшении профилактики. Эксперты также выражают сомнения в целесообразности обязательного скрининга на холестерин у детей и подростков, поскольку недавние исследования не подтверждают его эффективность.

https://observer-gesundheit.de/ghg-neues-vom-schminktisch/
https://observer-gesundheit.de/gesundes-herz-gesetz-mehr-fehlversorgung-geht-kaum/

Предлагается проводить скрининг на липиды (уровень холестерина) для детей в возрасте от 5 до 15 лет. Вместо каскадного скрининга (когда обследуют только тех, у кого в семье были ранние сердечно-сосудистые заболевания), планируется проверять всех. Однако недавно проведенное исследование немецкого Института качества и эффективности здравоохранения (IQWIG) показало, что нет доказательств эффективности такого массового скрининга на высокий уровень холестерина.

https://www.iqwig.de/presse/pressemitteilungen/pressemitteilungen-detailseite_125696.html

Планируется расширение программы управления заболеваниями (DMP) для диабета и ишемической болезни сердца (KHK) на людей из группы риска — тех, у кого есть гипертония, преддиабет и дислипидемия, то есть без основных заболеваний, которые входят в DMP. Однако председатель правления AOK (одной из крупных страховых компаний) Рейман уже предупреждала о возможной финансовой перегрузке страховых компаний.

https://www.aok.de/pp/bv/pm/ghg-und-moegliche-folgen/

Планируется проведение также и трёх стандартных медицинских осмотров, на которые пациенты будут приглашаться страховыми компаниями в возрасте 25, 35 и 50 лет. Часто наблюдается так называемый «эффект здорового пользователя»: на осмотры чаще приходят люди с хорошим образованием и более высоким достатком, у которых риск сердечно-сосудистых заболеваний ниже, в то время как более уязвимые и социально незащищённые группы населения нередко их игнорируют.

Как такое вышло?
Очевидно, что Федеральный министр здравоохранения и его ближайшие сотрудники прислушались к влиянию немецких кардиологических кругов. Хотя немецкие кардиологи внесли значительный вклад, особенно в области неотложной помощи пациентам с острым коронарным синдромом, они, к сожалению, не смогли разработать собственные руководства, основанные на доказательной медицине, и вместо этого используют исключительно рекомендации Европейского общества кардиологии (известное бесконечными конфликтами интересов при составлении клинических рекомендаций).

От первого автора руководства Европейского общества кардиологии (ESC) по дислипидемии, Франка Виссерена, есть опублиеованные электронные письма, в которых он с поразительной откровенностью заявил: «Руководства ESC — это консенсусные руководства. Систематических поисков литературы не проводилось». Другими словами, они просто сами это «слепили» — так называемый GOBSAT: Good old boys sitting around a table.

На данном этапе законопроект прошел стадию одобрения в Кабинете министров (https://www.bundesgesundheitsministerium.de/presse/pressemitteilungen/bundeskabinett-beschliesst-gesundes-herz-gesetz-pm-28-08-2024.html), и ожидается его дальнейшее обсуждение в Бундестаге. Однако ведущие медицинские ассоциации, такие как DEGAM, активно выступают против этого закона и даже рассматривают возможность подачи конституционной жалобы, если законопроект не будет изменен.

В Канаде, как и в Швейцарии, доступны два препарата для экстренной контрацепции: Левоноргестрел и Улипристал (представлены под разными торговыми названиями). 💊

🔍 Согласно систематическому обзору, оба вещества эффективны, если их принять в течение 72 часов после незащищённого полового акта. В плане переносимости, Левоноргестрел и Улипристал также показали схожие результаты. 👌

⚠️ Однако исследования показывают, что Левоноргестрел может оставаться эффективным до 96 часов, а Улипристал – до 120 часов!

❗️ Данные свидетельствуют о том, что при весе более 80 кг или индексе массы тела (ИМТ) выше 30 кг/м², стандартные дозы этих препаратов могут быть недостаточно эффективны. 💡

https://infomed.ch/attachments/pk02-24.pdf

💡 Может ли артериальное давление нормализоваться без лечения? 💡

Исследователи из Гонконга и Великобритании провели исследование, чтобы выяснить, как часто артериальное давление у людей с нелеченой гипертонией нормализуется самостоятельно. Результаты были опубликованы в eClinicalMedicine (Lancet). 📊

📍 Участники: 2,760 человек (средний возраст 60 лет, около 70% имели избыточный вес или ожирение). Все участники ранее не получали антигипертензивную терапию и не имели сердечно-сосудистых заболеваний.

Стадия 1 гипертонии: 2,243 человека (АД 140–159/90–99 мм рт. ст.)
Стадия 2 гипертонии: 517 человек (АД ≥160/100 мм рт. ст.)
📉 Результаты:

42% участников на последнем измерении имели нормальное артериальное давление (<140/90 мм рт. ст.)!
52% показали снижение систолического давления на ≥6 мм рт. ст.

🔍 Исследование также выявило важные факторы, которые были связаны с нормализацией давления:

Отказ от курения
Поддержание нормального индекса массы тела (ИМТ)
Отказ от алкоголя

🕒 Срок наблюдения: 6 лет

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589537024002578?dgcid=raven_sd_via_email

В недавнем клиническом случае были задокументированные побочные эффекты из-за потери веса у пациента на фоне приёма Тирзепатида. 62-летний мужчина с аутоиммунным гипертиреозом и весом 132 кг (ИМТ 44 кг/м²) получал 200 мкг Левотироксина ежедневно. При этом пациент за 6 месяцев приёма Тирзепатида (с увеличением дозы с 2,5 до 10 мг в неделю) потерял 36 кг (–27% массы тела). Однако доза Левотироксина не была изменена, что привело к симптоматической тиреотоксикозе с такими симптомами, как учащённое сердцебиение, чрезмерное потоотделение, путаница, лихорадка, тремор и фибрилляция предсердий. ⚠️

Karakus KE et al. JAMA Intern Med 05.08.2024 doi:10.1001/jamainternmed.2024.2919

https://drks.de/search/de
Тут можно посмотреть список проводящихся исследований в Германии, есть ссылки на рекрутинг и поиск по ключевым словам

В дерматологии коллеги постоянно, смакуя, отрывали отмершую кожу. Вопрос к стоматологам: неужели так трудно удержаться и не начать скрести зубной камень при первой возможности?

Многие люди по-прежнему принимают витамин D без назначения врача, и часто просят своих терапевтов измерить уровень этого витамина в крови. Напоминаем, что уровень <30 нмоль/л (12 нг/мл) означает недостаточность, что связано с рисками заболеваний, таких как рахит и остеопороз (по данным РКИ). 👉 https://www.rki.de/SharedDocs/FAQ/Vitamin_D/Vitamin_D_FAQ-Liste.html

Однако последние крупные исследования, такие как VITAL, D2d и ViDA, не выявили значительных преимуществ приема витамина D для профилактики рака, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. 🤔 Несмотря на это, недавно были опубликованы новые клинические рекомендации, основанные на современных исследованиях. 💡

https://www.nature.com/articles/s41574-021-00593-z
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7839821/
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1809944?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(17)30103-1/abstract
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1900906
https://academic.oup.com/jcem/article/109/8/1907/7685305?login=false
https://academic.oup.com/jcem/article/109/8/1961/7686350?login=false

🔍 Кому рекомендуется принимать витамин D без предварительных анализов?

Всем детям и подросткам (1-18 лет) для профилактики рахита и уменьшения риска респираторных инфекций;
Людям старше 75 лет для снижения риска смертности;
Беременным для уменьшения рисков преэклампсии, преждевременных родов и других осложнений;
Людям с преддиабетом, чтобы замедлить развитие диабета.

💊 Рекомендовано принимать витамин D ежедневно в дозах до 2500 МЕ/день. ⚠️
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10195747/pdf/394_2023_Article_3124.pdf

🔴 Также авторы рекомендуют не проводить массовое тестирование на уровень витамина D в крови для общей популяции.

The panel judged that, in most situations, empiric vitamin D supplementation is inexpensive, fea-sible, acceptable to both healthy individuals and health care professionals, and has no negative ef-
fect on health equity.