نشریه علمی تخصصی مامایی 《ولادت》👶
شماره دوازدهم_ پاییز ۹۹

🔴صاحب امتیاز : انجمن علمی مامایی
🔴مدیرمسئول: مینا باقری
🔴سردبیر: فرناز عطایی
🔴طراح نشریه: مژگان حاضری

✍هیئت تحریریه: فرناز عطایی- ندا حسینی نژاد- مریم رفیعی- مرجان عربی_ هانیه عامری_بهاره همرنگ- مریم برزگر_ زینب طالبی-سارا اسکندری-دریا نویدی- فاطمه سلطانیان- آرزو مرامی- زهرا شکروند- سعیده سیاهی پور-زهرا صمدپور

🔶️دوستان علاقه مند میتوانند در شماره های بعدی نشریه از طریق لینک گروه تلگرامی زیر با ما همکاری داشته باشند:
https://www.tg-me.com/joinchat-J1wXehA6EQHaXO4ccHoqkg

💡تدابیر درمانی دیابت شیرین در سه ماهه اول حاملگی

#دیابت_حاملگی
#دیابت_شیرین
| @midwiferyarums |

💡 تدابیر درمانی دیابت شیرین در سه ماهه دوم و سوم حاملگی

| @midwiferyarums |

💡نکات درمان با انسولین در زمان لیبر

| @midwiferyarums |

علت عفونت واژن(vaginitis) چیست؟

🔻👈علت و ریشه عفونت واژن وابسته به نوع عفونت(inflammation) است:

🔸واژینوز باکتریال:
شایع‌ترین علت عفونت واژن نتیجه‌ی تغییرات تعداد باکتری‌های طبیعی موجود در واژن و رشد و تکثیر بیش‌ازحد آنها است. معمولا باکتری لاکتوباسیلوس که به‌طور طبیعی در واژن وجود دارد به‌وسیله‌ی باکتری‌های بی‌هوازیِ دیگر موجود در واژن تکثیر میشود. اگر شمار باکتری‌های بی‌هوازی خیلی زیاد بشود، تعادل باکتری‌های طبیعی واژن به هم میخورد و عفونت واژن از نوع واژینوز باکتریال رخ میدهد.

🔹عفونت قارچی:
این عفونت هم با رشد نوعی قارچ موسوم به کاندیدا آلبیکانس (C. albicans) در واژن ایجاد میشود. البته این قارچ فقط در واژن عفونت ایجاد نمیکند بلکه در سایر نواحی مرطوب بدن نیز مشکلاتی مشابه به‌وجود می‌آورد. مثلا در دهان با ایجاد برفک یا در قسمت‌هایی از بدن که سایش وجود دارد (مثل زیر بغل) و بستر ناخن‌ها هم عفونت ایجاد میکند. قارچ میتواند موجب بثورات ناشی از بستن پوشک هم بشود.

🔸تریکومونیازیس:
این عفونت مقاربتی هم به‌واسطه‌ی انگلی کوچک و میکروسکوپی به‌نام تریکوموناس واژینالیس به‌وجود می‌آید و در طول رابطه جنسی از طریق کسی که به این انگل دچار باشد به شریک جنسی‌اش منتقل میشود. در مردان، عفونت در ناحیه‌ی مجاری ادراری رخ میدهد. در زنان نیز معمولا واژن عفونت میکند و علائم و نشانه‌هایی نیز به همراه دارد. این عفونت باعث میشود تا بدن زنان مستعد دچار شدن به انواع دیگری از عفونت نیز بشود.

🔹التهاب واژن غیرعفونی:
اسپری‌های واژنی، دوش واژنی، صابون‌های عطری، مواد بهداشتی معطر و محصولات و قرص ضدبارداری (اسپرم‌کُش‌ها) هم میتوانند موجب ناراحتی و ایجاد حساسیت در ناحیه‌ی تناسلی و واژن شود و بافت‌های واژنی را اذیت کنند. اجسام خارجی مثل دستمال کاغذی یا تامپون‌هایی که در واژن قرار میگیرند هم گاهی به بافت واژن فشار وارد میکنند و آزردگی‌هایی به‌وجود می‌آورند.

🔸سندروم تناسلی ادراری یائسگی (آتروفی واژنی):
کاهش سطح استروژن بعد از یائسگی یا بعد از برداشتن تخمدان‌ها باعث نازک شدن پوشش درونی واژن میشود و گاهی در واژن آزردگی، سوزش و خشکی به‌وجود می‌آورد.

@midwiferyarums

#مشاوره #تنظیم_خانواده
| @midwiferyarums |

#مشاوره #تنظیم_خانواده
| @midwiferyarums |

#مشاوره #تنظیم_خانواده
| @midwiferyarums |

#مشاوره #تنظیم_خانواده
| @midwiferyarums |

#مشاوره #تنظیم_خانواده
| @midwiferyarums |

#مشاوره #تنظیم_خانواده
| @midwiferyarums |

🚫🚫🚫مراقبت دوران بارداری

❌❌درخواست ازمایش نوبت اول⬅️⬅️ در هفته ۶_۱۰

❌❌ در خواست سونوگرافی هدفمند در هفته۱۶_۱۸⬅️⬅️ برای بررسی تعداد جنین،سن بارداری،تعیین ناهنجاری واضح،تعیین انتقال بیماری وابسته به جنس در جنین

❌❌پیشنهاد انجام غربالگری ناهنجاری جنین در هفته⬅️⬅️ ۱۱_۱۳ و در صورت نیاز در هفته۱۵_۱۷

❌❌درخواست ازمایش در نیمه دوم بارداری در هفته۲۴_۳۰بارداری

❌❌درخواست سونوگرافی در نیمه دوم بارداری⬅️ در هفته۳۱_۳۴ ⬅️⬅️ برای بررسی رشد جنین، میزان مایع آمنیوتیک، نمایش جنین، وصعیت جفت و‌ناهنجاری

❌❌تجویز رگام ⬅️ در صورت پاسخ منفی ازمایش کومبس غییییر مستقیم در خانمrhمنفی و همسرrhمثبت در هفته⬅️ ۲۸_۳۴

❌❌انجام ازمایش سریع HIV در هفته⬅️ ۳۱_۳۴


#بهداشت
@midwiferyarums

❌❌❌علایم اصلی شوک⬅️⬅️ نبض تند و‌ضعیف۱۱۰بار در دقیقه یا بیشتر/ فشارخون سیستولیک کمتر از ۹۰میلی متر جیوه/ رنگ پریدگی، عرق سرد، سردی پوست، تنفس تند۳۰بار در دقیقه یا بیشتر ،بیقراری و گیجی


❌❌کلاس های امادگی برای زایمان⬅️⬅️ از هفته۲۰ و ۸جلسه

❌❌اسیدفولیک⬅️ از ابتدا بارداری تا پایان بارداری⬅️۴۰۰میکرگرم در روز


❌❌اهن⬅️⬅️ از هفته۱۶تا پایان بارداری ⬅️یک عدد قرص اهن ۳۰میلی گرم اهن المنتال

❌❌مولتی ویتامین از هفته۱۶بارداری تا پایان بارداری ⬅️روزانه یک کپسول (اکر مولتی ویتامین دارای اسیدفولیک بود لازم نیست اسیدفولیک ⬅️جداگانه مصرف شود)

❌❌افزایش وزن مادر به میزان یک کیلوگرم یا بیشتر در مدت یک هفته⬅️ افزایش وزن ناکهانی


@midwiferyarums

❌❌برادی کاردی(مهم)

✅میانگین طبیعی ضربان پایه قلب جنین در سه ماهه سوم⬅️⬅️ 120-160

✅در صورت فقدان سایر تغییرات FHR ⬅️⬅️اگر بین 119-100 باشد⬅️⬅️ نشانه اختلال وضعیت جنین نننیست

✅ برادی کاردی در محدوده⬅️⬅️ 120-80 + همراه با تغییرپذیری⬅️⬅️ اطمینان بخش است.

✅اگر FHR کمتر از 80 باشد⬅️⬅️ مشکل ساز و عموما غیر اطمینان بخش

❌❌(کنکوری) علل برادی کاردی جنین
1 بلوک مادرزادی قلب
2- آشفتگی شدید وضعیت جنین
3- جنین در حال مرگ به علت دکولمان
4- پیلونفریت شدید
5- هایپوووترمی مادر.

#بررسی_حین_زایمان

@midwiferyarums

❌❌تاکی کاردی(مهم)

✅تاکی کاردی⬅️⬅️ ضربان قلب پایه جنین بیشتر از 160

✅(کنکوری) تب مادر در اثر کوریوآمنیونیت ⬅️⬅️ محتمل¬ترین علت تاکی کاردی جنین است ⬅️⬅️ اما تب به هر علتی باعث افزایش FHR می¬ شود.

✅(کنکوری) علل تاکی کاردی جنین⬅️
1- آشفتگی وضعیت جنین
2- آریتمی قلبی
3- تجویز داروهای مهارکننده پاراسمپاتیک مثل آتروپین یا سمپاتیک مثل تربوتالین به مادر است.


❌❌تاکی کاردی جنین در اثر عفونت مادر به طور معمول با آشفتگی وضعیت جنین همراه ننیست⬅️⬅️ مگر اینکه تغییرات دوره ای ضربان قلب یا سپسیس جنین باشد.

❌❌برطرف شدن سریع علت ایجاد کننده آشفتگی مثل اصلاح هیپووتانسیون مادری ناشی از انالژزی اپیدورال⬅️⬅️باعث بهبود وضعیت جنین می شود.

❌❌برای افتراق آشفتگی وضعیت جنین در تاکی کاردی ⬅️⬅️ وجود همزمان افتهای ضربان قلب .

@midwiferyarums

●نکاتی در ارتباط با تجویز #پروژسترون در دوران بارداری(بخش اول)

🔸 پروژسترون هورمون استروئیدی است که نقش بسیار حیاتی در تمام مراحل بارداری ایفا می کند.

همانطور که از اسم آن مشخص است - pro-gestation - یعنی حافظ بارداری.

در ابتدای بارداری تا هفته هفتم تا نهم، که جفت وظیفه تولید پروژسترون را بر عهده می گیرد، منشاء تولید آن کورپوس لوتئوم می باشد.

با شروع بارداری و تولید hCG ، این پیغام به کورپوس لوتئوم فرستاده می شود که هم تولید آن ادامه یابد و همینطور سطح تولید پروژسترون توسط کورپوس لوتئوم نیز بیشتر شود.

بنابراین به تدریج با افزایش رشد جنین تولید پروژسترون (ابتدا توسط کورپوس لوتئوم و سپس توسط جفت - از هفته 10 الی 12 -) افزایش می باید.

🔻محدوده نرمال پروژسترون خون مادر در طی بارداری به شرح ذیل می باشد:

لازم به توضیح است که سطوح پروژسترون در اوایل بارداری متفاوت تر از سطوح آن در اوخر بارداری می باشد.

◀️ هفته ی 1 و 2
در طی اولین هفته ی بارداری، سطح پروژسترون ng/ml 1-1.5 (نانو گرم در میلی لیتر) خواهد بود.

در این زمان بدن خود را برای باردار شدن آماده می کند و تولید پروژسترون نقش حمایتی خواهد داشت.

◀️ هفته ی 3 و 4

هفته های 3 و 4 بعد از تخمک گذاری رخ خواهند داد. این زمانی است که تخمدان ها سطوح بالاتری از پروژسترون را تولید خواهند کرد. در طی این زمان سطوح پروژسترون شما به حدود ng/ml 2 افزایش پیدا خواهد کرد. تولید پروژسترون، اندومتر را ضخیم کرده و رحم شما را برای لانه گزینی آماده خواهد کرد.

لانه گزینی در طی هفته ی سوم باروری رخ می دهد و سطوح پروژسترون هر روز یا از روزی به روز دیگر یک تا 3 نانوگرم در میلی لیتر افزایش خواهد یافت تا به حد اکثر 10 تا 29 نانوگرم در میلی لیتر می رسد.

◀️ هفته ی 5 و 6

سطح پروژسترون تا هفته ی ششم باید ng/ml. 29-10 باشد.

ولی بهتر است سطح پروژسترون در این زمان بالا تر از 6 تا 10 نانو گرم در میلی لیتر باشد.

در این سطح پروژسترون عروق رحم را تحریک به رشد کرده که این به ساخت و نگه داری یک جفت سالم کمک خواهد کرد.

رشد عروق خونی نه تنها فقط در رحم بلکه در تمام بدن رخ خواهد داد.
| @midwiferyarums |

● نکاتی در ارتباط با تجویز #پروژسترون در دوران بارداری(بخش دوم)

◀️ هفته ی 7 تا 14

بین هفته های 7 و 14، جفت شروع به تولید پروژسترون می کند و این وظیفه را به عهده می گیرد.

برای بقای بارداری جفت به تولید پروژسترون ادامه می دهد.

پس از هفته ی دهم، سطح این هورمون دوباره شروع به افزایش می کند تا درست قبل از سه ماهه ی سوم به 15 تا 60 نانو گرم در میلی لیتر برسد.

از این زمان تا پایان بارداری سطح این هورمون به افزایش ادامه خواهد داد.

در حاملگی دو قلویی و یا چند قلویی است، انتظار می رود که سطح این هورمون نیز بالاتر باشد.

🔻بطور کلی محدوده نرمال در بارداری به شرح ذیل است:


First trimester: 11.2 to 90 ng/ml

Second trimester: 25.6 to 89.4 ng/ml

Third trimester: 48 to 150 to over 300 ng/ml

مقادیر پایین تر از این مقادیر به عنوان کاهش سطح سرمی پروژسترون در نظر گرفته شده و نیازمند درمان می باشد.

🔻نقش پروژسترون progestrone در بارداری:

🔸 ضخیم کردن پوشش رحم (اندومتر یا داخلی ترین لایه ی رحم) برای لانه گزینی و حمایت از یک بارداری سالم.

🔸 ممانعت از شروع دردهای زایمانی که می تواند منجر به سقط شود.

🔸 ضخیم کردن لایه ی داخلی رحم و ایجاد یک پلاگ مخاطی در دهانه ی رحم برای محافظت از آن در برابر باکتری ها.

🔸 افزایش گلیکوژن و خون شریانی در لایه ی داخلی رحم، در جهت فراهم کردن مواد مغذی برای جنین.

🔸 در اوایل بارداری نقش پروژسترون در حفظ بارداری بحث تعادل در سیستم ایمنی مادر و تا حدی ساپرس سیستم ایمنی مادر و جلوگیری از ریجکت جنین است و در واقع وجود پروژسترون برای implantation موفق ضروری است.

🔸 در ادامه بارداری نقش پروژسترون این است که رسپتورهای استروژن اکسی توسین الفا آدرنرژیک و پروستاگلاندین آلفا 2 را بلوک میکند

🔸 و گپ جانکشنهای سلولهای میومتر را بلوک میکند و مجموعه این عوامل باعث میشه باعث ریلکسیشن رحم و حفظ و تداوم بارداری شود.

| @midwiferyarums |

انواع #پروژسترون

🔻دو نوع پروژسترون به صورت تجاری در دسترس می باشد:

1- سنتیتیک و یا پرولوتن ۲۵۰mgعضلانی که بصورت هفتگی استفاده می شود. نیمه عمر ۷/۸ روز است و تجویز هفتگی آن سطح سرمی مناسبی در خون ایجاد می کند و در پیشگیری از پره ترم لیبر بسیار موثر است.

دوزهای بالاتر یا فواصل کوتاهتر از تزریق پرولوتن تاثیری بیشتری نخواهد داشت.

2- نوع دیگر natural micronize که سه فرم

- شیافهای واژینال با دوز ۱۰۰-۲۰۰-۴۰۰ (که به آن سیکلوژست هم می گویند)

🔸 ژل واژینال با دوز ۹۰ mg

🔸 و کپسولهای خوراکی که ۲۰۰ و ۴۰۰ دارد

در مورد انواع نچرال این پروژسترون شبیه همون پروژسترونی است که از کورپوس لوتئوم ترشح میشه

در موارد خوراکی ممکن است در کبد متابولیزه شده و به غیر از آنکه ممکن است عوارض داشته باشد و از طرفی سطح خونی مناسب و منظمی ایجاد نکند.

کرم های واژینال سریع الجذب بوده و مستقیما روی رحم تاثیر میگذارد و می تواند غلظت خونی مناسبی هم ایجاد کند.

◀️نکته: تنها فرم پروژسترون که مجوز FDA برای زنان بارداری که به روش های ART (یا کمک باروری مصنوعی) باردار شده اند، ژل های واژینال می باشد که باید تا هفته 12 (تا زمانی که جفت تولید پروژسترون به اندازه مکفی را شروع کند) مصرف شود.

دوز ۱۰۰ و ۲۰۰ هنوز بحث هست و بعضی میگویند ۱۰۰برای پیشگیری از پره ترم لیبر و دوز ۲۰۰ در موارد کوتاهی طول سرویکس مورد استفاده قرار می گیرد.

در مورد دوز ۴۰۰که دوز بالایی هست تاکنون جایی بحث جدی در موردش نشده است.

در موارد ی که هدف جلوگیری از پره ترم لیبر باشد یعنی بیمار در بارداری قبلی سابقه پره ترم لیبر داشته شروع از هفته ۱۶ تا ۲۴ باشد و نباید زودتر از هفته ۱۶ شروع کنیم.

در مواردی که هدف کاور سرویکس کوتاه است از ۱۸ هفته باشد.

معیار اندازه گیری طول سرویکس سونوی واژینال بوده و در حین سونوی انومالی اسکن انجام می شود.

ادامه درمان تا هفته ۳۶ و یا تا زمان زایمان می باشد.

🔻 پروژسترون در چه بیمارانی اندیکاسیون ندارد؟

🔸در بیمارانی که با پارگی کیسه اب مراجعه میکنند،

🔸 یا تست فیبرونکتین جنینی مثبت داشته باشد ،

🔸بعد از یک اپی زود پره ترم لیبر ،

🔸در پره ویا جفت و یا دکولمان جفت،

🔸در موارد پره ترم لیبر حاد ،

🔸در انومالیهای رحمی هم نقش ندارد

پروژسترون در ۱/۳ موارد از عود پره ترم لیبر و بعنوان یک عامل پیشگیری عمل میکند.

| @midwiferyarums |

‌💢خانم هایی که نباید از #قرص_ضد_بارداری استفاده کنند :

🔺1.خانمی که در حال حاضر درد قلبی شناخته شده دارد، یا سابقه آن را داشته است.

🔺2.کسانی که سردردهای عروقی مانند میگرن دارند (بدیهی است که پزشک متخصص باید میگرن را تشخیص دهد، نه خود شما).

🔺3.مبتلایان به بیماری های دریچه ای قلب که مشکل شان در حال پیشرفت است.

🔺4.افرادی که در مقطعی از زمان دچار عفونت قلبی (اندوکاردیت) بوده اند و تحت درمان قرار گرفته اند.

🔺5.خانم هایی که به هر دلیلی برایشان داروهای ضد انعقاد خون توسط پزشک تجویز شده است.

🔺6.خانم هایی که سابقه تشکیل لخته ی خون در رگ هایشان را دارند.

🔺 7.خانم های سیگاری، زیرا در معرض خطر بالایی برای ابتلا به بیماری های قلبی و دیابت دارند

| @midwiferyarums |