Смотрите вебинар «Как не бояться рассеянного склероза? Отвечает врач-невролог»

25 мая — Всемирный день борьбы с рассеянным склерозом. По этому случаю команда портала для людей с РС — BETALIFE проведет вебинар с врачом-неврологом о страхах, связанных с рассеянным склерозом.

Когда пройдет вебинар?
31 мая 2022 в 16:00

Кто спикер?
Симанив Тарас Олегович — к.м.н., научный сотрудник 6 неврологического отделения Научного центра неврологии РАМН, врач-невролог.

На вебинаре вы узнаете:
- как справиться со страхами, связанными с РС и его терапией;
- что важно помнить, чтобы не бояться обострений РС;
- как замедлить прогрессирование РС;
- как жить полной жизнью и взять под контроль эмоции.

В прямом эфире Тарас Олегович расскажет, чего чаще всего боятся пациенты с рассеянным склерозом, даст рекомендации, как развеять страхи и ответит на ваши вопросы.

Зарегистрироваться на вебинар и задать свой вопрос вы можете по ссылке: https://betalife.ru/events

✍️ Сочетанное применение МРТ и ТКМС в диагностике рассеянного склероза

У женщины 24 лет в июне 2021 г. появилось чувство онемения в области живота. МРТ (июнь 2021, рис: А, В) — в шейном отделе спинного мозга на уровне С2-С5 три последовательных Т2-очага демиелинизации заднецентральной локации (+ очаг в левой половине моста). ТКМС — признаки нарушения проводимости по пирамидному пути к правой руке по демиелинизирующему типу: латентность ДВП = 21,4 мс (рис С), слева — 19,7 мс (рис D); дВЦП = 9,01 мс (рис С), слева — 7,26 мс (рис D).
- ЗВП — демиелинизирующее поражение зрительных путей.
- В ликворе выявлены олигоклональные IgG.
- АТ vs AQP4 отриц.
В совокупности всех данных пациентке был выставлен диагноз «РС».

На данном примере продемонстрировано как ТКМС позволять объективно характеризовать очаги в проекции пирамидных путей, а именно доказать демиелинизирующую природу очаговых изменений. Данный диагностический подход ускоряет постановку точного диагноза.

✍🏻 Склероз l 💬 l #ТКМС #МРТ

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) предоставляет уникальную возможность по оценке состояния пирамидных путей (ПП) у больных РС. Метод основан на магнитной стимуляции аксонов корковых мотонейронов, что сопровождается непроизвольным сокращением мышц конечностей. Время от подачи стимула и до момента сокращения мышц позволяет оценить скорость проведения по ПП. У больных РС данное время проведения обычно увеличивается, что отражает процессы демиелинизации.
===
Transcranial magnetic stimulation (TMS) provides a unique opportunity to assess the state of the pyramidal pathways (PP) in patients with MS. The method is based on magnetic stimulation of axons of cortical motor neurons, which is accompanied by involuntary contraction of limb muscles. The time from the stimulus to the moment of muscle contraction allows us to estimate the speed of the PP. In patients with MS, this time usually increases, which reflects the processes of demyelination.
#РС #G35 #ТКМС #демиелинизация #MS #TMS #demyelination
@msneurol

#офтальмоплегия
Межъядерная офтальмоплегия (МО) – нарушение содружественных движений глазных яблок в стороны по горизонтали в результате поражения связей медиального продольного пучка между ядрами отводящего (VI) и глазодвигательного (III) нервов. На стороне поражения наблюдается ограничение движения глаза кнутри, при этом в другом глазу возникает монокулярный (в одном глазу) абдукционный нистагм.
МО чаще наблюдается при рассеянном склерозе, инсульте, реже при опухолях мозга, энцефалите, лекарственной интоксикации (дифенином, трициклическими антидепрессантами), энцефалопатии Вернике, черепно-мозговой травме, болезни Лайма.
Подостро развившася МО при РС свидетельствует об обострении заболевания, что требует проведения пуль-терапии метилпреднизолоном. При вторично-прогрессирующем течение РС (#ВПТ) может развиваться стойкая двусторонняя МО.

#ophthalmoplegia
Internuclear ophthalmoplegia (MO) is a violation of the friendly horizontal movement of the eyeballs as a result of damage to the connections of the medial longitudinal bundle between the nuclei of the abducent (VI) and oculomotor (III) nerves. On the side of the lesion, there is a restriction of the movement of the eye inside, while in the other eye there is a monocular (in one eye) abduction nystagmus.
MO is more often observed in multiple sclerosis, stroke, less often in brain tumors, encephalitis, drug intoxication (diphenin, tricyclic antidepressants), Wernicke encephalopathy, head injury, Lyme disease.
Sub-acute developed MO in multiple sclerosis (#MS) indicates an exacerbation of the disease, which requires pulse therapy with methylprednisolone. In the secondary progressive course of MS (#SPMS), persistent bilateral bilateral MO can develop.

#рассеянныйсклероз #РС #G35 #миелит #обострение #лермитт

Симптом Лермитта (СЛ) — пароксизмальное чувство прохождения электрического тока вдоль туловища и конечностей сверху вниз, возникающее при наклоне головы пациента вперед. При рассеянном склерозе СЛ развивается вследствие очагового поражения задних столбов шейного отдела спинного мозга. Впервые развившийся СЛ может свидетельствовать о развитии обострения рассеянного склероза в форме неполного поперечного миелита на шейном уровне.

#multiplesclerosis #MS #G35 #myelitis #relapse #lhermitte

Lhermitte's sign (LS) is a paroxysmal feeling of the passage of electric current along the trunk and limbs from up to down, which occurs when the patient's head tilts forward. In multiple sclerosis, LS develops as a result of focal lesions of the posterior columns of the cervical spinal cord. For the first time, developed LS may indicate the development of relapse of multiple sclerosis in the form of incomplete transverse cervical myelitis.

@msneurol

✍🏻 Демиелинизация — патологический процесс повреждения миелиновой оболочки периферических нервов и проводящих путей ЦНС. Воспалительная демиелинизация составляет основу патогенеза рассеянного склероза в стадии его ремитирующего течения.
Напомним, что миелиновая оболочка ЦНС образована олигодендроцитами.
===
✍🏻 Demyelination is a pathological process of damage to the myelin sheath of peripheral nerves and pathways of the CNS. Inflammatory demyelination is the basis of the pathogenesis of multiple sclerosis in the stage of its remitting course.
Recall that the myelin sheath of the CNS is formed by oligodendrocytes.

#РС #G35 #демиелинизация #олигодендроцит #миелин
#MS #demyelination #oligodendrocyte #myelin

@msneurol | фарма | 💬

✍🏻 Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) — нейрофизиологический метод оценки функционирования зрительного анализатора головного мозга. В процессе исследования пациент смотрит на экран монитора, где показывается реверсивная "шахматная доска", что вызывает зрительные импульсы в сетчатке, которые доходят до зрительной коры. В норме этот процесс происходит за 100 миллисекунд. В случае демиелинизирующего поражения зрительных путей этот показатель увеличивается до 110-160 миллисекунд, что позволяет диагностировать заболевание (ретробульбарный неврит, рассеянный склероз).
ЗВП — высокоспецифичный метод диагностики рассеянного склероза (РС) и ранее его включали в диагностические критерии МакДональда (2001) для постановки диагноза первично-прогрессирующего РС.
Обычно выраженность изменений ЗВП коррелирует с тяжестью инвалидизации больного РС по шкале EDSS. Также ЗВП — недорогой способ оценки эффективности терапии ретробульбарного неврита.

✍🏻 Склероз l 💬 l #ЗВП

⭐️ Ремиелинизация - процесс восстановления поврежденной миелиновой оболочки.

В головном мозге процессы ремиелинизации регулируются выработкой различных факторов роста. Эти процессы очень сложны и интимно ограничиваются пределами ЦНС.

Что интересно, миелин - сложное и наиболее длительно созревающая структура. При рождении миелинизация распространена только в некоторых регионах мозга, она продолжается до возраста 25-30 лет. Данный процесс сопровождается повышением умственных способностей человека (его образования).

Соответственно хроническое поражение миелина сопровождается снижением когнитивных способностей.

✍🏻 Склероз l 💬 l #ремиелинизация

⭐️ Процесс проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ)

МРТ - основной метод диагностики рассеянного склероза и многих других заболеваний центральной нервной системы.
МРТ позволяет на компьютере проанализировать анатомическое строение головного и спинного мозга и выявить в них патологические изменения, например, очаги демиелинизации вследствие рассеянного склероза.

===

⭐️ The process of performing magnetic resonance imaging (MRI)

MRI is the main method for diagnosing multiple sclerosis and many other diseases of the central nervous system.
MRI allows the computer to analyze the anatomical structure of the brain and spinal cord and identify pathological changes in them, for example, lesions of demyelination due to multiple sclerosis.

#РС #G35 #МРТ #MRI #MS
✍🏻 Склероз | 💬

⭐️ Моноклональные антитела в лечении РС ⭐️

✍🏻 Применение моноклональных антител (МКА), направленных против В-лимфоцитов — один из наиболее эффективных методов патогенетического лечения рассеянного склероза. Установлено, что В-лимфоциты принимают ключевую роль в запуске воспалительного процесса в ЦНС. Предполагается, что МКА, направленные против специфичных поверхностных молекул CD20 зрелых В-лимфоцитов запускают следующие механизмы их гибели:

1. активация системы комплемента, что приводит к формированию пор в клеточной мембране, вызывая лизис клетки;
2. активация естественных киллерных клеток (NK-лимфоциты), макрофагов, цитотоксических Т-лимфоцитов, вызывающие разрушение клетки;
3. активация процесса апоптоза (запрограммированная гибель клетки).

Клиническими исследованиями доказана высокая эффективность МКА, которая проявляется в снижении частоты обострений РС и уменьшением активности по данным МРТ.

✍🏻 Склероз l 💬 l #ПИТРС

⭐️ Ретробульбарный неврит ⭐️

✍🏻 Ретробульбарный (оптический) неврит - частый симптом рассеянного склероза. Клинически проявляется нарушением зрения (пелена перед глазом, нарушение цветовосприятия, снижение остроты), болью позади глазного яблока, провоцируемой глазодвижениями. При неврологическом осмотре часто выявляют снижение прямой фотореации зрачка (на стороне поражения), нарушение контрастности зрения по таблице Снеллена. На МРТ нередко отмечают утолщение пораженного зрительного нерва (красная стрелка на МРТ), к тому же иногда очаговое поражение накапливает контрастное вещество. Обычно РБН длится 2-3 недели. Лечится пульс-терапией метилпреднизолоном или инъекциями бетаметазона парабульбарно (в область глазницы). Частые РБН могут приводить к частичной атрофии зрительного нерва.

Совет: если вы заметили у себя симптомы, подозрительные на РБН, то немедленно обратитесь к врачу.

✍🏻 Склероз l 💬 l #РБН #ЧАЗН

⭐️ Вакцинация от рассеянного склероза ⭐️

✍🏻 В настоящее время разрабатывают и исследуют концепцию вакцинации от РС, то есть метод лечения, направленный на взятие под контроль иммунных аутореактивных Т-лимфоцитов, не вызывая системного подавления иммунитета. Ключевой проблемой является безопасная и эффективная доставка фармацевтически четко определенных антигенов, позволяющие "перепрограммировать" иммунную систему. Выявлено, что системная доставка 1-метилпсевдоуридин-модифицированной матричной РНК в форме наночастиц (m1Ψ мРНК), кодирующей связанные с заболеванием аутоантигены, приводит к презентации антигена на CD11c+ антиген-презентирующих клетках селезенки в отсутствие костимулирующих сигналов. В нескольких моделях рассеянного склероза на мышах заболевание подавляется обработкой такой мРНК m1Ψ. Эффект лечения связан с уменьшением активности эффекторных Т-клеток и развитием популяций регуляторных Т-клеток (Treg-клеток), обладающие иммуносупрессорными свойствами.

✍🏻 Склероз l 💬 l #вакцинация

✍🏻 Нейрон в действии
⠀
Для правильной работы мозга важно не только количество нейронов, но и качество связей между ними. Нейроны передают сигналы друг другу через синапсы, обеспечивающие химическую стыковку между клетками. У человека количество синапсов непостоянно — во время когнитивного бездействия синапсов становится меньше, а вот во время обучения и запоминания появляются новые синапсы, а также укрепляются «старые» связи. Это помогает нейронам создавать стойкие связи, обмениваться информацией и в итоге запоминать её. Именно поэтому важно ежедневно заниматься когнитивными упражнениями, выполнять задачки на внимательность и логику 🧐

✍🏻 Склероз | 💬

✍🏻 Испытания препарата Sanofi против РС приостановлены

Американский регулятор FDA обязал французскую фаркомпанию Sanofi частично прекратить пять клин исследований (КИ) толебрутиниба, которые проводятся в США, а также набор пациентов в эти КИ из-за побочных эффектов (ПЭ). Продолжат получать терапию только добровольцы, участвующие в КИ более 60 дней. Четыре КИ направлены на лечение РС и одно — на терапию миастении; в общей сложности в них принимают участие более чем 4 тыс. пациентов. Sanofi не уточняет, какой именно отмечается ПЭ, описав его как «ограниченное количество случаев лекарственного поражения печени». Распоряжение FDA распространяется только на пациентов в США. Sanofi планирует включение новых пациентов в других местах с обновленными мерами безопасности. Sanofi приобрела толебрутиниб вместе с компанией Principia Biopharma за 3,7 млрд долларов США в 2020 г. Sanofi конкурирует на рынке препаратов против РС с Roche, MSD и Biogen и планирует зарегистрировать препарат к концу 2023 г.

✍🏻 Склероз | 💬

21 декабря 2020 г. в России получил регистрацию препарат с торговым названием «Кайендра» (МНН: сипонимод). Препарат зарегистрирован для лечения взрослых пациентов с вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом (ВПРС). Официальная информация о регистрации опубликована на сайте Минздрава России в ГРЛС. Форма выпуска — таблетки, покрытые пленочной оболочкой — 2 мг и 0,25 мг.

Сипонимод — модулятор сфингозин-1-фосфатных рецепторов, который избирательно связывается с рецепторами S1P1 и S1P5. Препарат задерживает лимфоциты в лимфотических узлах (S1P1), оказывает ремиелинизирующее и нейропротективное действие (S1P5).

Ссылка на клиническое исследование

Инструкция к препарату

#РС #G35 #симонимод #лечение #кайендра #рассеянныйсклероз #MS #siponimod #multiplesclerosis #treatment #mayzent

@msneurol

✍🏻 Прогрессирующий солитарный склероз (ПСС) — атипичная форма демиелинизирующего заболевания, классически характеризующая медленно прогрессирующей пирамидной симптоматикой (центральный гемипарез/парапарез/тетрапарез) в результате поражения кортикоспинального пути (КСП) единичным (солитарным) очагом демиелинизации. По данным МРТ очаг демиелинизации может локализоваться в проекции КСП на различных уровнях: полушарно (C), в стволе (A), на границе продолговатого мозга и сегмента С1 шейного отдела спинного мозга (A.a, A.b), в боковых столбах (или центрально) шейного или грудного отделов спинного мозга (B.a, B.b). В 50% случаев ПСС выявляют олигоклональные IgG в ликворе. ПСС может быть дебютом первично-прогрессирующего рассеянного склероза.

✍🏻 Склероз | 💬 | 📎

✍🏻 Обострение РС - период заболевания с повышением очаговой воспалительной активности в ЦНС, что клинически проявляется появлением/усилением симптомов, а на МРТ — контрастируемыми очагами.

Методом выбора лечения обострения РС является пульс-терапия (ПТ) метилпреднизолоном 500–1000 мг/сут на 200 мл 0,9% р-ра NaCl в/в 1 раз в день 5–7 дней.

ПТ проводят только в стационарных условиях. Для исключения противопоказаний к проведению ПТ (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения) предварительно проводят ФЭГДС. ПТ в основном переноситься удовлетворительно, чаще развиваются побочные эффекты (ПЭ) в виде повышения глюкокортикоидного ожирения (синдром Иценко-Кушинга), угревой сыпи, лейкоцитоза, гипергликемии. К редким, но тяжёлым осложнениям относятся венозные тромбозы и развитие асептического некроза головки бедренной кости.

Для снижения ПЭ (эрозивное поражение ЖКТ, электролитные расстройства) назначают препарат омепразол 20 мг 2 табл/сут и панангин 3 табл/сут.

✍🏻 Склероз | 💬

✍🏻 На видео продемонстрирован процесс роста аксона, развитие нейрона и его дегенерация под воздействием ртути. Такие же дегенеративные процессы могут происходить на фоне хронического воспалительного процесса в рамках рассеянного склероза.
===
✍🏻 The video demonstrates the process of axon growth, neuron development and its degeneration under the influence of mercury. The same degenerative processes can occur against the background of a chronic inflammatory process in the context of multiple sclerosis.

✍🏻 Склероз | 💬

Всем привет! 👋 Наши друзья создали канал для обсуждения проблем нейрорадиологии - Нейрорадиология https://www.tg-me.com/reradru

Если вы начинающий врач (невролог, нейрохирург или рентгенолог) у которого есть вопросы по интерпретации МРТ и КТ изображений, хотите понять основы и на что обращать в первую очередь, то присоединяйтесь к каналу сообщества 🥳

Присоединяйтесь к телеграмм каналу сообщества! Там мы разбираем случаи в легком формате, с междисциплинарным подходом по нейрорадиологии 🧠 https://www.tg-me.com/reradru