🔴 غداً الخميس 23/5 اليوم الخامس للامتحانات التنافسية للبورد العراقي وتشمل :

▪️التخدير والعناية المركزة وزمالاتها
-الزمالة التخصصية في تخدير عمليات القلب
-الزمالة التخصصية في تخدير عمليات الاطفال
-الزمالة التخصصية في العناية المركزة للاطفال
▪️الاشعة التشخيصية.
▪️الاشعة العلاجية السريرية
▪️فحوصات القلب التصويرية التشخيصية.
▪️الجراحة التقويمية والتجميلية
-الاشعة التداخلية (تخصص دقيق)
- العناية المركزة (تخصص دقيق)
-طب الالم (تخصص دقيق)

بالتوفيق للجميع أن شاء الله

توضيح بخصوص نتائج التنافسي...

((العام الماضي )))
▪️البورد العراقي نهاية الامتحانات يوم 31/5
إعلان النتائج كان 15/6 (( اسبوعين))

▪️ البورد العربي نهاية الامتحانات يوم 11/6
إعلان النتائج كان 12/7 (( شهر ))


((هذا العام ))
البورد العراقي تنتهي الامتحانات 29/5
البورد العربي تنتهي الامتحانات 25/6

ECG_Interpretation♥️

Pt treated from mi how many hours need to the ecg be normal? If u treat him befor 12 hrs of MI


ECG 👩🏻‍⚕️🫀👨🏻‍⚕️:
if u treated him befor 12 hrs absolutely be normal

Either,
>12hr
MI never restore to normal ,
stigma of mi still present
pathological Q

شوفوا ابو ال mi اذا شخصتو بين ٦-١٢ ساعه و
سويتوا البروتوكول الصحيح ويا و فتحتو الخثره حتلحكون تنقذون عضله القلب و المريض خلال نص ساعه يزول الالم
و خلال ٤٨ ساعه ال ecg مالته طبيعي يكون
اما اذا عبر ال ١٢ ساعه حيصير old MI ف حتبقى ال q pathology ب ال ecg

ECG_Interpretation♥️
Pt with MI after treated still have ST-elevated more than 48hrs

what is the most likely diagnosis ?!


if generalized ST elevation
pericarditis

if localized itis Ventricular aneurysm

ECG_Interpretation♥️
كاعد بالطوارئ و الدنيا ورديه و هدوء اجاك مريض كالك دكتور الحكلي اكو الم بصدري 😰 يابه حجي وين اشرلك عشوائي ع منطقه الصدر حجي اول مره هالالم يجيك اي دكتور اول مره زين عندك امراض قلب لا دكتور ماعندي و طبعاً هاي انت ودا تحضره لل ecg وكالك دكتور جان عندي الم قبل عندي بس مو مثل هالالم هذاك الالم يروح و يجي و فقط من اسوي مجهود بس هذا دكتور كلش حاد و اني وكاعد
شنو اول شي افكر بي قبل ال ecg لا يطلع 🤓 وشدزه بعد غير ال ecg اسهل من هالسؤال ماكو

مو كل مريض يجيك يعرف حالته الصحيه صح كالك ماعندي امراض قلب هالكلمه ممكن تغير التشخيص مالتك بس من اشرلك ع المنطقه القلب و كالك من اسوي مجهود يصير عندي الم فكر بال stable angina و الي يأكدلك انو الاعراض زادت و صارت حتى بوقت الراحه اذن تحول لل unstable ال ecg حيشوفك ال st depression و دزه هم troponin test ويكون اعلى من 0.1



+ من تجيكم هيج كيسات ك امتحان ابد لا تنطون كبل DX لا انطو ddx

اخر معلومه و اروح انام باعو ممنوع تنطون beta blocker لجماعه ال inferior mi الي البيشنت يجيك بألم و ضيق نفس و vomiting ليش لان بحاله ال inferior mi ال necrosis يصير بال inferior wall وممكن يسوي irritation ل diaphragm ف يتحفز ال parasympathetic ويصير عندنا nausea and vomiting و بعد شيصير ؟ bradycardia ف في حال انطيته bb حدخل المريض ب sever bradycardia ….



تصبحون ع خير 🤍

شوفوا عندنا مرضين تقريبا يتشابهون كلينكلي ال pericarditis و ال myocarditis شلون اتفرق بينهم باعو بال pericarditis هم عندنا انواع كومه و هم اشرحها الكم بس هسه خلينا بالاثنين والفروقات ال pericarditis ال infection حيكون ع كل الجدار مال القلب ف من اسوي ecg حيطلع ST -elevated بكل ال leads و شكلها يختلف عن ال ST-elevated مال ال MI ورفقتلكم صوره العابس ☹️ هذا mi و المنفس هذا 😊 pericarditis نرجع الموضوعنا ف كلنا ال ST elevated بكل ال leads و توعيه الالم stabbing و من ادزه تحليل troponin و CK يطلعون نرورمال ليش لان الانزيمات هاي تنفرز من العضله ر العضله مال القلب مابيها شي ف تشخصه شنو ؟ pericarditis زين ول myocarditis هنا يجيك ال ecg نورمال او بي شويه tachycardia و يجوك الانزيمات troponin و CK عاليه ليش لان المريض هنا العضله ف يرتفعون زين ممكن يجينا مريض عنده myopericarditis اي نعم و خاصه الشباب من عمر ال٢٠ لعمر ال ٣٠ الاسباب تعرفوها و شيجيك ال ecg بس ST-elevated بكل الليدات و يجيك انزيمات عاليه وبس …. اتذكروهن لان يجن mcq

و اكو شغله لخ شلون تفرقون بين
cardiac temponade و ال
cardiac effusion ؟
سؤال ممكن يجي اورال

و ممكن mcq شوفوا هم ثنينهم تجمع الfluid بال pericardial space الطبيعي طبعا من 15-10ml

اذا زاد صارو هذوله الاثنين بس شلون نفرق طبعا اسبابها هواي بس خلينا نشرح الفرق باعو ابو ال effusion
هذا يجيك ماعنده اعراض
و ال effusion صار ع مدى مده طويله

ف لذلك بدون اعراض


نجي cardiac temponade
هم تجمع سوائل بس خلي نعرف اني تعريفه
.
Medical emergency
,acute sudden accumulation of fluid
in the pericardial space
that lead to impair blood inflow
in the ventricles

يصير التجمع فجئه و اميرجنسي ف شيصير للقلب ؟
ينضغط فجئه زين تعالو اذا نضغط فجئه شيصير للضغط داخل القلب
يعلى زين شحيصير للدم
يدخل اله لو لا ؟

لا طبعا وحتى اذا يدخل قليل

زين الدم وين تجمع برا وين يعني ؟

ال lung شصار بيها congested

ليش لان الدم اتجمع بيها و شصار عندنا اول symptom الي هو ال dyspnea

زين بعد ال JPV شبي ؟

هم يعلى لان مدا يدخل الدم للقلب و بعد weakness زين الضغط شيصير بي حينزل

ليش لان ال afterload قليل

زين شنشوف بال ecg

? نشوف low voltage


ف يا حبايبي الفرق بينهم واحد اعراض واضحه و خطر الي هو ال cardiac temponade وهم يكون فجه 😂و الثاني لا مابي اعراض و مو كلش خطر تكدر امشي بديوريتك و ع مدى طويل


اكو ملاحظه جماعه ال x-ray بالحالتين يكتبولك effusion ليش 🌚 لان هم ميشوفون المريض عنده اعراض او لا و ال x-ray مابين
سؤالي الكم شنو ال treatment لل cardiac temponade ؟ 🌚♥️
#فستقه_تتفلسف 😂♥️

🔴 غداً الثلاثاء 28/5 اليوم الثامن للامتحانات التنافسية للبورد العراقي وتشمل :

🔺 الباطنية واختصاصاتها الدقيقة
🔺 الأورام
🔺الطب الفيزيائي والتأهيل الطبي
🔺امراض الكلى المسار الواحد

بالتوفيق للجميع أن شاء الله

....

#VSD👉🏻 Ventricle septal defect ❤️

🔴 اوسكي باطنية

وطلب الطبيب تفحص ال Clubbing
هنا انت گلت للبيشنت سوي مثل حركة ديماريا عود شمروث ساين وهاي هية كملت وكليت صفر 😂

✅ تعال طبق الخطوات :

✅ أولاً :
Gross look
شوفه اكو Clubbing بشكل عام او لا.

✅ ثانياً : اضغط ع الاظفر حته تشوف Fluctuation وهذا يعتبر Grade 1.

✅ ثالثاً : سوي حركة ديماريا (Schamroth sign) وإذا لگيت ماكو Gab وفراغ بين الإظفرين معناها Grade 2 Clubbing .

✅ رابعاً : شوف اذا الاظفر صاير :
Drumstick مثل عصا الطبل
Parrot beak مثل منقار الببغاء
هذا نعتبره Grade 3 Clubbing

✅ خامساً : اضغط ع نهاية
Radius & Ulna
Tibia & Fibula
وتباوع لوجه المريض إذا اكو Pain معناها اكو
Hypertrophic osteoarthropathy
وهذا نعتبره Grade 4 Clubbing .

#اوسكي
#باطنية

#جراحيات
#ايمرجنسيات
السلام عليكم ...
بهذا البوست احاول الخص بقدر الإمكان
البروتوكول الامريكي
Advanced trauma life support (ATLS)
الموصى بها من قبل الكلية الجراحية الامريكية لمصابي ال major trauma
————
اول شي لازم نقسم جهودنا حسب ثلاث عناصر و بالتسلسل
الاولى هي
Primary survey /resuscitation
الثانية
Secondary survey
الثالثة
Definitive care of individual injuries
—————-
خلي نبدي نحجي ع برايمري سورڤي
الهدف من هاي الخطوة :
هو تحديد و علاج
Immediately life threatening condition

الخطوات مالتنا هي
A,B,C,D,E
نبدي ب اولهم ال a
اهنا ال aمو بس airway
لازم نچيك ال airway
و cervical spine control

بالنسبة ال airway
اشوف المريض يحجي لو لا
اذا يحجي يعتبر عموما ال اير وي متاح
بكل احوال احطله o2
اول ما يوصل
شفت ما يحجي احاول
اشوف شنو سالفة 🤔
عن طريق
‏Clear the way
اشوف اكو ڤوميت لو دم لو فورن بدي
و اوخره
لو عن طريق
‏ finger sweep
‏Or rigid sucker
و بعدين اسوي
‏Chin lift
‏Or jaw thrust
شفت ماكو نتيجة
اعمل
‏Protect the air way
عن طريق
Oropharyngeal or nasopharyngeal tube
شفت هم ميفيد اسوي
تراكيال انتوبيشن اله
بس اله انديكشن الا و هو
1. apnea
2. Risk of aspiration
3. Impending or actual airway compromise ( inhalation injuries, maxillofacial trauma )
4. Closed head injury

هاي بالنسبة ال اير وي

بالنسبة
Cervical spine control
اعتبره ان ستيبل بحالات
لما أشوف بالفحص كلينيكي :
ابنورمالتي تندرنس
ملتي سستم تروما
بلنت انجوري فوك كلافيكل
ماكسيلوفيشل تروما
راسا اسوي
ال immobilization
و يصير عن طريق
Backboard or rigid collar
اذا كولار ماكو
Manual in-line immobilization is necessary

و اخيرا راديولجيكال ايڤالويشن
At least 3 cervical spine views (lateral / Ap and odontoid ) is done LATER after stabilization of vital systems
يعني راديولوجكال تسويه ورا ما تكمل
ال A,B,C,D
بال E تسويه
_____

بالنسبة b الا و هو breathing
راسا اسوي إسسمنت عن طريق
انسبكشن ل چيست موڤمنت ، ريسبيراتوري ريت ، اشوف اكو سيانوسس لو لا ، جوكولار فينوس ديستنشن ، اوبن جيست وند ، اسيمترك ايكسبانشن ...
(سوالف بالبيشن و بيركشن و اوسكلتيشن
كلام نظري و امتحانات العملي ماعتقد بالواقع اله دور) اهم شي اسوي اسسمنت ل بريثنك و حسب خبرتك بعد ...
اذا شفت ماكو شي روح ع C
شفت مو نورمال
لازم يكون ببالك
Life threatening thoracic condition ..
و هنا راسا الاتصال باخصائي الجراحة او أخصائي طوارى
بس راح اكتب شنو سوالف المو نورمال اللي يهدد حياة المريض لان مطلوب هالشي ضمن بروتوكول
( تكدر تطفر ع C )

Life threatening thoracic conditions :
1. tension pneumothorax : TTT needle decompression followed by intercostal chest tube
2. Open pneumothorax: TTT occlusive dressing fixed at 3 sides only followed by chest tube
3. Massive haemothorax : TTT chest tube then thoracotomy later if bleeding continues
4. Flail chest caused by fracture of adjacent ribs with lung contusion: TTT Intubation and PPV
5. cardiac tamponade : TTT needle pericardiocentesis followed later by operative pericardiotomy and control of the source of bleeding

_________
بالنسبة c الا و هو circulation
شوف ضغطه ، ال pulse مالته
شوف اكو تاكي كارديا لو لا ؟
شفت مو طبيعي
احط ببالي راسا الشوك لان مصابي الميجر تروما من ممكن ان يجيلهم احد انواع الثلاث من الشوك
١))الهيموريجك شوك: بسبب النزيف
٢)اوبسترگتف شوك : بسبب تمپوناد و مايوكارديال تروما او تنشن نيموثوراكس
٣)) نيروجنك شوك : بسبب سبيناال كورد انجوري

شاسوي ؟
🔹اذا هيمورجك راسا أوقف النزيف
By direct pressure
بس بعض مرات عندك مناطق مخفية و يصير بيها
نزيف
Sites for hidden Hemorrhage are :
Intra abdominal , intra thoracic , fracture of pelvis and femur
🔹بعدين احط
2 large calibre ( 16 gauge ) peripheral IV lines +_ a central line

🔹بعدين اخذ عينات من دم المريض
Sent for typing, cross matching , Hb , HCT and blood chemistry
🔹 انطي رينكر سولوشن ( احسن محلول لتعويض فقدان الدم لحد ما انطي دم للمريض )
🔹 لما
Cross matched blood available
راسا انطيه للمريض
وراه ابدي اطفر ع D

ملاحظة :
IV fluids and blood are given at a rate that ensure an optimum urine output of 0.5-1 ml/kg/hr for adults
___________
بالنسبة D الا و هو disability
(( brief neurological assessment ))
أجيك حالة العصبية ل مريض عن طريق
AVPU evaluation
A : alert
v : voice
P: pain

U : unresponsive
يعني اساله شنو اسمك ؟ اشوف يجاوبني
اذا لا اكرصه من جبينه او من إصبعه اشوف اكو رسبونس او لا
اذا لا معناه المريض unresponsive
و صاير بيه
Neurological deficits
و من اشهر اسبابه بالميجر تروما هو
1)) head injury
2)) hypoxia
3)) shock

ملاحظة : حتى ادقق اكثر بحالته العصبية لازم اسوي كلاسكو كوما سكيل بس هذا نسويه بال
Secondary survey
مو بالبرايمري لان برايمري وقت ماعندي و اريد باسرع وقت أعالج و احدد الاسباب
______
اخير خطوه هو ال E الا و هو
Exposure and environment :
🔹 وخر ملابس المريض عن طريق مقص
🔹 بقي المريض بمكان دافى حتى لا يصير هايبوثيرميا
🔹حط ال
Urethral catheter ( Foley’s) to moniter urine output (Contraindicated if there is blood at the urethral meats which indicate urethral injury ).
🔹 حط ال
Nasogastric tube (Ryle’s) to decompress the stomach and prevent vomiting and aspiration
🔹 سوي راديولجيكال ايكزامينشن :
1)) for blunt trauma : cervical spine , Anterior posterior chest and Anterior posterior pelvis are mandatory
2)) for penetrat

بالنسبة secondary survey
الهدف منه
حتى افحص المريض بالكامل
اخذ هستري الكامل من المريض
أدمج الداتا كلها مع بعض حتى اسوي بلان لمانجمنت
و هاي عن طريق :
🔹فحص ال head and neck
اشوف اكو هيماتوما لو لا
اكو كسر لو لا
اشوف ال pupil شلونه

🔹فحص الوجه و ال سباين
و طبعا مو وحدك لازم عن طريق ٤ اشخاص
By 4 persons who turn the patient’s body in one piece ( log rolling ) to avoid injury of the spinal cord if there is an unstable spine fracture
🔹فحص چيست و ابدومن
🔹فحص ال perineum
Including PR in all patient and PV in females
🔹فحص ال limbs
🔹فحص جهاز العصبي عن طريق :
-Pupils for size , equality and reaction to lights
-Glasgow coma scale
-Cranial nerves
-Sensation and motor activity in the limbs
-Ct scan of head if there is suspicion of intracranial injuries
————
بالنسبة العنصر الاخير هو
Definitive treatment
Of individual injuries according to its site
—————
قبل الختام اكو جم ملاحظة او اضافة مهمة :
ملاحظة الاولى :
لما حللو اسباب الموت بالميجر تروما طلع اكو ثلاث عوامل كلش ألها دور بموت المريض
و هذه الثلاث عوامل تعتبر مميته بالنسبة المريض
العوامل هُم :
Hypothermia, cougulopathy and metabolic acidosis
بحيث
Hypothermia >>>> slowing of clotting factors >>> coagulopathy >>> decrease tissue perfusion >>> anaerobic metabolism >>> metabolic acidosis
شنو نستفاد من هاي ملاحظة ؟
نستفاد انو نعرف لازم نغطي المريض ببطانية
او الفلود اللي ننطيه لازم يكون دافى

ملاحظة ثانية : اكو ٥ اسباب مهمة ل
-Upper airway obstruction
- tongue
-blood
-Loose teeth or denture
-Vomitus
-Soft tissue edema
ملاحظة ثالثة : لما تخلص الميجر سورڤي
Detect or exclude the following 5 serious problems:
-Airway obstruction
-Massive haemothorax
-Flail chest
-Cardiac tamponade
-Pneumothorax: open or closer

السلام عليكم ..
***بوست يفيد الطلاب او المتخرجين حديثا

……
اغلبنا الي نداوم بردهات امراض الدم او اورام صيادلة واطباء نعرف ابر النيبوجين -Neupogen syringe-Filgrastim
الي عادة يسموها المرضى ابرة المناعة -والي هي حرفيا نستعملها بعد الكيموثيرابي ب٢٤ساعة ع الاقل (ماعدا بعض البروتوكولات) حتى تزيد الwbc بعد ماتتصفر بعد هوايه من جرع الكيمو G (csf)-granulocyte(colony stimulating -factor)..
نحجي كم معلومة عنها …
-الدوز لما بعد الكيمو ثيرابي وللاكيوت لوكيميا وغيرها من الاورام وايضا تستعمل بعد الكيمو ثيرابي بزرع النخاع او لل mobilization قبل تجميع الخلايا الجذعية -تتراوح بين 5-15mg/kg/day وبيها شويه تفاصيل ..
5mg/kg/day للاكيوت لوكيميا وباقي الاورام
ولزرع النخاع او تجميع الخلايا نبدي ب
10mg/kg/day وممكن نوصل لل
15mg/kg/day

……
-most common side effect is bone pain with neupogen ..
-it can also cause thrombocytopenia and fever
وقريت بفد مكان انو الفيفر ممكن تكون علامة للانفكشن مو ك سايد ايفكت يعني ممكن تكون اصلا البيشنت الي عنده نيتروبينيا بده عنده الانفكشن ومااستفاد من النيبوجين ..
-
……
شوكت نوقف النيبوجين ؟
-المواقع اغلبها تكول من ANC >10,000mm3باللوكيميا
اما بالbone marrow transplant
When ANC >1000mm3 for three consecutive days,reduce dose ,
Then remain above 1000 for another 3 consecutive days -now stop neupogen ..
وشكرا 🌹

صباح الخير
كتاب ديفدسون للطب الباطني احدث اصدار
كل الجابترات مقسمه اجزاء✅
https://www.tg-me.com/Medimania_store_iq/11895

دايفدسون حديث ٢٠٢٤