🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #نسبت_دم_و_بازدم
🔴 #زمان_دم
🔸 #T_ins

✅ سیکل تنفس شامل 3 ثانیه است.اگر تعداد تنفس 12 بار باشد میزان Tins عبارتست از :

🔸60/12 = 5s
🔸5/3 = 1/6s (in)
🔸5s - 1/6s = 3/4s(ex)


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 مددجو ۶۰ ساله بدنبال برونشکتازی و آمفیزم وسیع، اینتوبه و تحت MV با مد Simv قرار میگیرد ونتیلاتور 870 مرتب آلارم High PEEPi میزند کدام اقدام جهت رفع آلارم موثر است؟
anonymous poll

🔷زمان بازدم ( Texp) را بیشتر میکنیم – 71
👍👍👍👍👍👍👍 65%

🔹همه موارد فوق – 26
👍👍👍 24%

🔸میزان sedation را بیشتر میکنیم – 11
👍 10%

🔸 میزان RR دستگاه را کم میکنیم – 1
▫️ 1%

👥 109 people voted so far.

🔴 پاسخ به آیدی زیر ارسال بفرمایید بهترین پاسخ درکانال گذاشته میشود🙏🌺

🆔 @criticalmaster

🌺 بهترین پاسخ مربوط است به جناب آقای دکتر ابراهیمی متخصص بیهوشی🙏🌺

✅ با تشکر از مشارکت کلیه همکاران ارجمند🙏

🆔 @MVcriticalazizi2

🌺پاسخ کامل بعدی مربوط است به خانم مرضیه شورابی کارشناس پرستاری از شهدای هفت تیر🙏🌺

🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #WPW_CCU

✅ سندرم wpw :

🔶موج دلتا
🔶 فاصله PR کوتاه
🔶تاکیکاردی
🔶 قاعده کمپلکس QRS پهن

🚑 حتما در بخش ویژه از نظر تاکی آریتمی باید تحت نظر باشند درمان قطعی : ablation👌

🆔 @MVcriticalazizi2

Critical,Master
🔴 #فنتانیل
🔺 #Fentanyle-1

✅ ۸۰ برابر مرفین خاصیت ضددرد دارد اندیکاسیون:

🔺القابیهوشی جنرال و موضعی
🔺ضد درد
🔺کنترل دردزایمان

🚑مانیتورینگ تنفس وفشارخون👌


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #فنتانیل
🔺 #Fentanyle-2


✅1Amp=0/5mg = 500mic gr
✅1cc = 50mic gr

🔺usual Dose:( 0/05 -1)mg
🔺anesthesia:( 0/5 -20)mic gr


💯iv inf(ICU) : (1-2)micg/h


🆔 @MVcriticalazizi2

Critical,Master:
🔴 #شوک_وازوواگال

✅ تحریک پاراسمپاتیک, برادی کاردی، کاهش پرفیوژن اندامهای حیاتی,کاهش فشار و کاهش هوشیاری👌

🚑تجویز سریع N/Sوآتروپین و بالانگه داشتن پاها👌


🆔 @MVcriticalazizi2

‍ ‍ ‍ #مد_APRV

️#Airway_Pressure_Release_Ven

🔸 #APRV


✅ درتمام بیمارانی که تهویه خودبخودی دارند اما گاها دچار آپنه شده و فشار بازدمی بالایی بدلیل گیر افتادن بازدم دارند استفاده میشود شامل :


♦️ نارسایی حاد تنفسی ( ARDS)
♦️ صدمات حاد ریوی ( ALI)
♦️ آتلکتازی وسیع
♦️تنفس خودبخودی همراه با آپنه استفاده میشود


🆔 @MVcriticalazizi2


✅ عملکرد این مد بدینصورت است که از طریق ایجاد دوفشاردر دوزمان:

🔴 مرحله اول :
درزمان دم با فشار بالا ودر زمان مشخص شده ریه باد میشود بطوریکه در طول این فشار بیمار تنفس خودبخودی میتواند داشته باشد


🔴 مرحله دوم :
در این مرحله هوای موجود در کیسه های هوایی که طی مرحله اول وارد ریه شده بسرعت در طی زمان مشخص تخلیه شده بطوریکه دراین مرحله تنفس خودبخودی دربیمار نداریم بلکه حجم داخل ریه تقریبا به صفر میرسد

🔴 همانند مد BiLeveL عمل میکند بااین تفاوت که در مد BiLeveL هم در دم و هم در بازدم دو فشار دوزمان مشخص داریم و در طی هر دومرحله بیمار تنفس خودبخودی دارد اما در مد APRV یک Release فشار در مرحله بازدم داریم که باعث دفع Co2 اضافی و کاهش پیپ خودکار و کاهش باروتروما میشود



1⃣ ابتدا بایک #فشار_مداوم_بالا ( cpap H) حجم از قبل تنظیم شده برروی دستگاه درزمان( T high) ۴ تا ۶ ثانیه وارد ریه بیمار میکند در این فاصله به مریض اجازه تنفس خودبخودی میدهد


🆘 مداومت تماس هوا با فشار ودر زمان معیین باعث بهبود اکسیژناسیون کیسه های هوایی و کاهش آتلکتازی ریوی میشود


2⃣ بعد از تهویه خوب یک #فشار_پایین درحدصفر ( cpap L) در سیکل تنفس ایجاد میکند تا براحتی و بسرعت میزان Co2 احتباسی را خارج کند وفشار کیسه های هوایی را کم کرده واز ایجاد پیپ خودکار جلوگیری کند

3⃣ هماهنگ با بیمار است وخود بیمار درلابلای این فشارها تنفس خودبخودی دارد ونیاز به داروهای #فلج کننده و سداتیو نیست مثل مدهای خودبخودی است با این تفاوت که یک سیکل کاهش فشار هوا برای تخلیه Co2 داریم


🆔 @MVcriticalazizi2


🛑 #APRV_setting :

🔸TV : 4_6 CC/Kg
🔸RR: 8_ 12 bpm
🔸T high (زمان اعمال فشار بالا ): 5s
🔸CPAP H (فشار بالا) : 15 to 20 cmH2O
🔸CPAP L (فشار پایین): صفر to 5cmH2o
🔸T Low(زمان اعمال فشار پایین ): to 0/8 s


✅ زمان بازدم نه خیلی کوتاه ونه خیلی طولانی باشد یعنی در حد ۸ دهم ثانیه تنظیم میکنیم تا سریع خالی شود



🆔 @MVcriticalazizi2
🆔 @MVcriticalazizi2

‍ ‍ ‍ ‍

🔴 #پارامتر_افزایش_باز_در_ABG

🔺 #BE

🔴بهترین شاخص برای تشخیص اختلالات_متابولیک درABG است که میزان طبیعی آن بین منهای2 تا مثبت2 است

🆔 @MVcriticalazizi2


🔴 ارتباط PH و BE در ABG


✅ اسیدوزمتابولیک :

🔶PH < 7/4 و BE < -2


✅ آلکالوزمتابولیک:

🔶PH > 7/4 و BE > +2


🆔 @MVcriticalazizi2
🆔 @MVcriticalazizi2

Critical,Master:
🔴 #پروپوفول

✅ خواب آورست اثر ضد درد ندارد بیش از ۴۸ ساعت تزریق وریدی باعث اسیدوز متابولیک میشود

🔶 دربیماران باICP بالا درکودکان و بارداری ممنوع👌


🆔 @MVcriticalazizi2

‍ 🔴 #چک_لیست_بیماران_زیر_دستگاه


#fast_Ventilatored_Pt_Checklist


✅ ارزیابی سریع بیماران تحت تهویه مکانیکی طی دومرحله بصورت #سریع :


🔴 قدم اول : یافتن مشکل داپس یا (D.O.P.E.S)

☑️ Displaced ET tube / cuf not inflate
( جابجایی لوله تراشه یا کم باد بودن کاف)

☑️ Obstruction ET tube
( انسداد لوله تراشه)

☑️ Pneumothorax
(اختلال همودینامیک و کاهش صدا ریه)

☑️ Equipment malfunction
( خرابی ونتیلاتور یا کمپرسور)

☑️ Stacking
( ایجاد پیپ خودکار )

🆔 @MVcriticalazizi2


🔵 قدم دوم : رفع سریع مشکل ( D.O.T.T.S)

🔴 Disconnect pt from ventilator
( رفع مشکل شامل اتصال بیمار به دستگاه)

🔴 Oxygenated pt
( با آمبو تهویه کنید اگر مقاومت وجود دارد برطرف کنید)

🔴 Tube position
( چک کردن لوله تراشه از نظر انسداد و جابجایی)

🔴 Tweak the vent
( چک حجم جاری و کمپرسور دستگاه)

🔴 Sonogram
( چک ریه از نظر پرهوایی و پنموتوراکس)


🆔 @MVcriticalazizi2
🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #دابیگاتران
🔺 #زالربان
🔺 #ریواروکسابان
🔺 #اپیکسابان
🔺 #ادوکسابان
🔶 #Xalerban
✅ نسبت به ضدانعقادهای سنتی ( وارفارین، هپارین،انوکساپارین) تداخلات دارویی وغذایی کمتر و نیاز به پایش همیشگی ندارند پیشگیری و درمان در :

🔶 DVT
🔶 PTE
🔶 Af

🚑 میزان 10mg در پیشگیری از DVT در جراحی های ارتوپدی و 15mg در درمان DVT و 20mg در درمان Af


🆔 @MVcriticalazizi2
🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 مددجو ۷۰ ساله بدنبال ALS ( لترال اسکلروزیس) اینتوبه و تحت MV قرار روی مد SIMV میگیرد ، بی قرار است ، Spo2 =79 است، ریه سمت راست در سمع کاهش صدا دارد مهمترین اقدام کدام است؟
anonymous poll

🔷 چک کردن محل لوله تراشه – 121
👍👍👍👍👍👍👍 64%

🔸 گرفتن عکس سینه پرتابل – 61
👍👍👍👍 32%

🔹افزایش PEEP و FIO2 – 4
▫️ 2%

🔸تعویض مد به CPAP و افزایش PS – 4
▫️ 2%

👥 190 people voted so far.

🌺❤️ پاسخ را به آیدی زیر بفرستید بهترین پاسخ درکانال گذاشته میشود🙏

🆔 @criticalmaster

🔴 پاسخ کامل اول مربوط است به جناب آقای دکتر ابراهیمی متخصص بیهوشی 🙏🌺

🆔 @MVcruticalazizi2

🔴 پاسخ کامل بعدی مربوط است به سرکار خانم مرضیه کارشناس پرستاری 🙏🌺

🆔 @MVcriticalazizi2