Синдром хронической тазовой боли – диагноз, который выставляется, если пациент испытывает болевые ощущения в области таза не менее 2 недель (суммарно) каждого месяца в течение 6 месяцев и более.
Пациенты, как правило, в первую очередь обращаются к гинекологам, урологам и проктологам. В случае если патология по этим профилям не выявляется, подозревают синдром хронической тазовой боли.
Единого мнения о причине возникновения заболевания нет. Считается, что перенесенные в прошлом воспалительные заболевания и травмы органов малого таза играют ведущую роль. Важны также особенности анатомии: узкий канал Олькока (где располагается половой нерв) в сочетании с воспалительным процессом может способствовать развитию хронической боли.
Бытует мнение, что этому заболеванию подвержены исключительно женщины, но у мужчин такое явление также имеет место.
Болевой синдром формируется за счет повышения чувствительности периферических болевых рецепторов, что приводит к выбросу медиаторов воспаления.
Пациенты, как правило, в первую очередь обращаются к гинекологам, урологам и проктологам. В случае если патология по этим профилям не выявляется, подозревают синдром хронической тазовой боли.
Единого мнения о причине возникновения заболевания нет. Считается, что перенесенные в прошлом воспалительные заболевания и травмы органов малого таза играют ведущую роль. Важны также особенности анатомии: узкий канал Олькока (где располагается половой нерв) в сочетании с воспалительным процессом может способствовать развитию хронической боли.
Бытует мнение, что этому заболеванию подвержены исключительно женщины, но у мужчин такое явление также имеет место.
Болевой синдром формируется за счет повышения чувствительности периферических болевых рецепторов, что приводит к выбросу медиаторов воспаления.
Некоторые устаревшие названия заболеваний и их расшифровка:
«Чахотка»
Туберкулез. Заболевание, вызываемое бациллой Коха, характеризующееся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани.
«Грудная жаба»
Стенокардия. Представляет собой болевой синдром в области сердца из-за недостаточного кровообращения сердечной мышцы.
«Падучая»
Эпилепсия. Неврологическое заболевание, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов.
«Королевская болезнь»
Подагра. Нарушение обмена веществ с повышением содержания мочевой кислоты в крови и отложением ее солей в суставах.
«Сучье вымя»
Гидраденит. Гнойный воспалительный процесс, происходящий в апокриновых потовых железах.
«Грудница»
Мастит. Воспалительный процесс в тканях молочной железы.
«Чахотка»
Туберкулез. Заболевание, вызываемое бациллой Коха, характеризующееся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани.
«Грудная жаба»
Стенокардия. Представляет собой болевой синдром в области сердца из-за недостаточного кровообращения сердечной мышцы.
«Падучая»
Эпилепсия. Неврологическое заболевание, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов.
«Королевская болезнь»
Подагра. Нарушение обмена веществ с повышением содержания мочевой кислоты в крови и отложением ее солей в суставах.
«Сучье вымя»
Гидраденит. Гнойный воспалительный процесс, происходящий в апокриновых потовых железах.
«Грудница»
Мастит. Воспалительный процесс в тканях молочной железы.
Туберкулезный оптико-хиазмальный арахноидит
Мужчина 29 лет поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на головную боль и нарушение зрения в течение 1 недели. Шестью неделями ранее ему был выставлен диагноз туберкулез желудочно-кишечного тракта и начата противотуберкулезная терапия. При осмотре обращали на себя внимание ригидность затылочных мышц, отек диска зрительного нерва и относительный афферентнный зрачовый дефект справа. При офтальмологическом обследовании острота зрения составила 20/200 для левого глаза, при этом правый глаз мог только реагировать на свет. На МРТ головы выявлены множественные кольцевидные участки усиления сигнала вблизи зрительного перекреста, зрительных трактов, перимезэнцефалической и супраселлярной цистерн (см. изображение). В клиническом анализе ликвора обнаружен лимфоцитарный плеоцитоз, методом ПЦР выявлена микобактерия туберкулеза. Выставлен диагноз туберкулезного оптико-хиазмального арахноидита.
Мужчина 29 лет поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на головную боль и нарушение зрения в течение 1 недели. Шестью неделями ранее ему был выставлен диагноз туберкулез желудочно-кишечного тракта и начата противотуберкулезная терапия. При осмотре обращали на себя внимание ригидность затылочных мышц, отек диска зрительного нерва и относительный афферентнный зрачовый дефект справа. При офтальмологическом обследовании острота зрения составила 20/200 для левого глаза, при этом правый глаз мог только реагировать на свет. На МРТ головы выявлены множественные кольцевидные участки усиления сигнала вблизи зрительного перекреста, зрительных трактов, перимезэнцефалической и супраселлярной цистерн (см. изображение). В клиническом анализе ликвора обнаружен лимфоцитарный плеоцитоз, методом ПЦР выявлена микобактерия туберкулеза. Выставлен диагноз туберкулезного оптико-хиазмального арахноидита.
Рука 65-летней пациентки с синдромом Ахенбаха.
Это странное заболевание, при котором отмечается подкожное кровоизлияние в области пальцев и кистей рук. Никакое лечение не требуется, а синяки проходят сами по себе.
Синдром Ахенбаха представляет собой пароксизмальную гематому кистей рук. Это одно из заболеваний, которое отличается неизвестной этиологией. Данное заболевание встречается достаточно редко. В основном им страдают женщины (соотношение 7:1 по сравнению с мужчинами). Возникает в самом разном возрасте, но преимущественно - ближе к 50 годам.
Есть предположения, что мелкие кровоизлияния возникают из-за изменений стенок сосудов. Например, вследствие хрупких капилляров, нейровегетативных нарушений, аллергических воспалительных процессов.
Это странное заболевание, при котором отмечается подкожное кровоизлияние в области пальцев и кистей рук. Никакое лечение не требуется, а синяки проходят сами по себе.
Синдром Ахенбаха представляет собой пароксизмальную гематому кистей рук. Это одно из заболеваний, которое отличается неизвестной этиологией. Данное заболевание встречается достаточно редко. В основном им страдают женщины (соотношение 7:1 по сравнению с мужчинами). Возникает в самом разном возрасте, но преимущественно - ближе к 50 годам.
Есть предположения, что мелкие кровоизлияния возникают из-за изменений стенок сосудов. Например, вследствие хрупких капилляров, нейровегетативных нарушений, аллергических воспалительных процессов.
Неопознанный брюшинный объект
Мужчина 62 лет обратился к врачу с жалобами на частое мочеиспускание на протяжении последних 20 лет. Физический осмотр и лабораторные исследования непримечательны, а вот КТ брюшной полости и таза выявило 8.5-сантиметровое образование по срединной линии с центральной кальцификацией (А, красная стрелка), расположенное над мочевым пузырем и сдавливающее его (А, синяя стрелка). Лапароскопия выявила свободно перемещающееся гладкое, упругое, эластичное образование размером 10х9.5х7.5 см и весом 220г (В и С).
Гистологически, в центре образец содержал белковый материал с фибриноидным некрозом, окруженным кольцом кальцификации.
Предположительно начало всему дал подвергшийся инфаркту, скрученный и отделенный жирового подвесок, который преобразовался в фиброидную массу.
Мужчина 62 лет обратился к врачу с жалобами на частое мочеиспускание на протяжении последних 20 лет. Физический осмотр и лабораторные исследования непримечательны, а вот КТ брюшной полости и таза выявило 8.5-сантиметровое образование по срединной линии с центральной кальцификацией (А, красная стрелка), расположенное над мочевым пузырем и сдавливающее его (А, синяя стрелка). Лапароскопия выявила свободно перемещающееся гладкое, упругое, эластичное образование размером 10х9.5х7.5 см и весом 220г (В и С).
Гистологически, в центре образец содержал белковый материал с фибриноидным некрозом, окруженным кольцом кальцификации.
Предположительно начало всему дал подвергшийся инфаркту, скрученный и отделенный жирового подвесок, который преобразовался в фиброидную массу.
Релокация спирали
Женщина 60 лет родом из Сомали была доставлена в отделение неотложной помощи с болью в верхней части живота.
В анамнезе установка внутриматочной спирали (ВМС), еще когда она жила в Сомали. После установки ВМС дети "продолжали появляться".
На Рг брюшной полости обнаружена ВМС в левом верхнем квадранте живота. Дальнейшее обследование выявило холецистит.
Спираль была удалена во время лапароскопической холецистэктомии.
Случаи перфорации матки и миграции ВМС составляют примерно 1-2 на 1000 установок. В послеродовом периоде, когда матка маленькая и тонкая, существует повышенный риск перфорации. Перфорация обычно незаметная, и ВМС определяется только после повреждения других органов или случайно на рентгеновском снимке.
Fred C. Cobey, M.D., M.P.H.
Hiroo Takayama, M.D.
University of Washington
Женщина 60 лет родом из Сомали была доставлена в отделение неотложной помощи с болью в верхней части живота.
В анамнезе установка внутриматочной спирали (ВМС), еще когда она жила в Сомали. После установки ВМС дети "продолжали появляться".
На Рг брюшной полости обнаружена ВМС в левом верхнем квадранте живота. Дальнейшее обследование выявило холецистит.
Спираль была удалена во время лапароскопической холецистэктомии.
Случаи перфорации матки и миграции ВМС составляют примерно 1-2 на 1000 установок. В послеродовом периоде, когда матка маленькая и тонкая, существует повышенный риск перфорации. Перфорация обычно незаметная, и ВМС определяется только после повреждения других органов или случайно на рентгеновском снимке.
Fred C. Cobey, M.D., M.P.H.
Hiroo Takayama, M.D.
University of Washington
Грыжа легкого
67-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с болями в левой половине грудной клетки в течении 10 дней, которые начались после приступа сильного кашля. Пациент описал постоянную боль, без нарушения дыхания, которая не купировалась анальгетиками. Он так же отметил нарастающий отек в нижней левой части груди. У пациента в анамнезе курение, гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких требующая постоянной поддержки положительного давления в дыхательных путях.
В анамнезе не было травм и операций затрагивающих грудную клетку. Осмотр выявил асимметрию грудной клетки, с мягким, вправляемым инфильтратом, сообщающимся с областью отека, болезненным при пальпации. Инфильтрат увеличивался в размерах на вдохе и уменьшался с выдохом. Рентгенография клетки показала расширение легочной паренхимы за пределы реберных дуг с латеральной стороны в основании левого легкого (Рис. А, стрелка).
67-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с болями в левой половине грудной клетки в течении 10 дней, которые начались после приступа сильного кашля. Пациент описал постоянную боль, без нарушения дыхания, которая не купировалась анальгетиками. Он так же отметил нарастающий отек в нижней левой части груди. У пациента в анамнезе курение, гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких требующая постоянной поддержки положительного давления в дыхательных путях.
В анамнезе не было травм и операций затрагивающих грудную клетку. Осмотр выявил асимметрию грудной клетки, с мягким, вправляемым инфильтратом, сообщающимся с областью отека, болезненным при пальпации. Инфильтрат увеличивался в размерах на вдохе и уменьшался с выдохом. Рентгенография клетки показала расширение легочной паренхимы за пределы реберных дуг с латеральной стороны в основании левого легкого (Рис. А, стрелка).