Почему нельзя резко снижать артериальное давление при инсульте?

Все знают, что гепертония повышает риск развития инсульта, но когда ОНМК уже произошло, то правила немного меняются.

Дело в том, что при инсульте интенсивность мозгового кровотока пассивно зависит от системного артериального давления. Повышение АД и является той необходимой компенсаторной мерой, чтобы спасти ещё живые нейроны в зоне «ишемической полутени».

Простым языком — чтобы доставить кислород через препятствие нужно более высокое давление, кровь «проталкивается» через проблемные места (стеноз артерии, тромбомасса может дистально смещаться).

В тоже самое время как крайне высокое АД (200-220 мм рт ст систолическое), так и гипотония ухудшают прогноз и ассоциированы с большей летальностью. В любом случае, нельзя допускать резкого измения давления.

Если человек сам дышит, нет рвоты и систолическое АД меньше 200 мм рт ст то лучше до приезда скорой вообще никакой медикаментозной помощи не оказывать.

Однако, если предстоит тромболиз, необходимо избегать систолического АД выше 170-180 (высокий риск геморрагической трансформации).

Самое главное — все индивидуально. У человека с исходной гепертонией нас вполне устраивает цифра 180/100-110 мм рт ст, когда как в противном случае ≈ на 20 целевые цифры меньше.

Огромное значение имеет и природа ОНМК: геморрагическая или ишемическая. В первом случае АД рекомендуется относительно ниже, т. к. велик риск повторных событий.

В итоге: без резких движений, принимаем во внимание характер повреждения и исходные данные пациента, тактику дальнейшего ведения и в целом придерживаемся цифр слегка завышенных, потому что механизмы регуляции мозгового кровообращения при инсульте нарушены и практически полностью пассивно зависят от системного артериального давления.