🌸special thanks to @drfahimerafiee for sending this case🌸

تشخیص شوک کاردیوژنیک
@emipcast

آنافیلاکسی
@emipcast

۳۶ کلاس تا امروز در کنار دکتر شهریار پور عزیز در پزشک‌هاب😍

برای دسترسی به کلاس‌های:
🔸بررسی رادیولوژی ۴۵ کیس اورژانس
🔹بررسی ۳۰ کیس شایع پوستی
🔸بررسی ۵۰ کیس واقعی نوار قلب

و کلی کلاس دیگه با اساتید تراز اول ایران،همین الان دانشگاه پزشک‌هاب رو نصب کنین👇👇
 

زان که ز گفت و گوی ما گرد و غبار می رسد🌱

لینک ios👇🏻
http://pezeshkhub.com/ios

بیمار خانم جوانی است که به دنبال methadone toxicity دچار LOC و در نهایت مورد orotracheal Intubate قرار گرفت

بیمار به مدت ۸ روز در ICU بستری و سپس با حال عمومی خوب ترخیص شد.

بعداز ترخیص attack های دیسترس پیدا میکند، استریدور‌ واضح دارد که نزد ما مراجعه کرده بود.

تشخیص احتمالی اولیه: تنگی تراشه در زمینه اینتوباسیون طولانی

http://www.tg-me.com/nima_shahryarpour

Cervical CT Scan in above patient

http://www.tg-me.com/nima_shahryarpour

✍🏼به قلم دکتر طلایه میرکریمی

به بهانه روز جهانی طب اورژانس


مامان دوباره گیر میدهد: چرا دیگه چیزی از کارت تعریف نمیکنی؟
چیزی برای تعریف کردن وجود ندارد، از وقتی از قزوین امده ام تقریبا همه چیز بهتر شده است جز شرایط کاری و محیط کار

وانچه بیشتر شده اذا جاء اجلهم ... خواندن سر بیماران مسنی است که اورژانس فقط برای گواهی فوت نوشتن می اورد
بعضی هاشان خدا بیامرزها چنان دچار جمود نعشی اند که بالش را که از زیر سرشان برداشته اند سرشان ده سانتی روی هوا معلق مانده است

چیزی برای تعریف کردن وجود ندارد
بیمارستان سانتر فوق تخصصی داخلی است، و البته مرکز اطفال استان،  از درب اورژانس بزرگسال که وارد می شوی اما بیشتر شبیه مراکز نگهداری سالمندان است با این تفاوت که اتاق اتاق نیست

چیزی برای تعریف کردن وجود ندارد
جذاب ترین مریض هایمان بچه های تخسی هستند که نخود، لوبیا، مروارید، کش سر یا هر چیز دیگری را که که قابلیت چپاندن در جای تنگ دارد را به سوراخ بینی مبارکشان فرو کرده اند

و پدر و مادر با اضطراب و اشک و اه و گریه و البته دوان دوان به اورژانس اورده اندشان

و استرسشان انقدر زیاد است که هر دفعه مجبور میشوم تعریف کنم که من هم در دوسالگی نمیدانم سوراخ راست یا چپ دماغم را با نخود یا نمیدانم لوبیا و احتمالا به همان روش بچه هایشان مستفیض کرده ام  و اگر مثل من شلغم بخورند و دوغ شتر نخوردند (که به من نمیسازد)  احتمالا مثل من سر از اورژانس در میاورند.

پدرم اما داستان را مهیج تر تعریف میکند و میگوید وقتی متوجه قضیه شده است که نخود یا لوبیا حسابی خیس خورده بوده و انقدر باد کرده بود که دماغم غیر قرینه شده بود و بین پدر و مادرم اختلاف است که ایا ریشه داده بود یا خیر...
داستان که به اینجا میرسد پدرم با شیطنت خاصی میگوید ریشه داده بود و مادرم ناراحت میشود و حاشا میکند و باعصبانیت میگوید... نخیر...

یک بار مادری شمالی که مرتب جمله الان میره تو مغزش الان بیچاره میشم را مثل یک نوار ضبط شده تکرار میکرد انقدر جلویم اضطراب زده شد که قبل از انکه فرصت کنم داستان نخود خودم رو شروع کنم و به هرچه از مقدسات و ائمه و جد سادات به خاطر دارم قسم ببندم که ان سوراخ به انجا ها راه ندارد هرچه از صبحانه و میان وعده صبح و ناهار و عصرانه و شام و...خورده بود جلویم بالا اورد و همانجا روی محتویات معده اش غش کرد...همانجا دقیقا درهمان نقطه تاریخی  به این فرضیه غیر علمی ایمان اوردم که بعضی ها هرچه میخورند چاق نمیشوند.  مجبور شدم خودش را هم بستری کنم و به هالوپریدولی مهمانش کنم.


چیزی برای تعریف کردن وجود ندارد ولی
یکبار باید اثرات هالوپریدول را در زمینه تحول اساسی تفکرات یک بیمار از گرفتن حاجت از امامزاده قلقلی تا تایید نظریات مارکس و هگل در عرض نیم ساعت تعریف کنم

چیزی برای تعریف کردن وجود ندارد اما چند روز پیش یک اقای مسنی را به اورژانس اوردند و پسرش تعریف میکرد دو روز است درد شکم دارد و دیشب که برده اندش فلان مرکز خصوصی و عکس شکم گرفته اند یک نفر درجا گفته همین الان باید برود اتاق عمل
و این بنده های خدا گفته اند نخیر... فلان سال قبل دکتر فلانی بواسیرش را عمل کرده و دکترش همان است و لاغیر
و پدر بنده خدا را می اندازند پشت ماشین و راهی منزل میشوند

و امشب پدر را اورده اند تا دکتر فلانی ببیند و تصمیم بگیرد

عکس دیروز مقدار کمی روده در دریایی از هوای زیر دیافراگم بود و پدر بیچاره داشت نفس های اخر را میکشید
اینتوبه اش میکنم و مایع فراوان و انتی بیوتیک وسیع الطیف و مشاوره اورژانس جراحی و.... با همه این زور زدن ها فشار ۶

یکی از همراهان که عاقله مردی است به من نزدیک میشود و خود را پدر داماد مریض بدبخت معرفی میکند یواشکی زیر گوشم میگوید اگر نیاز به رضایت به اهدای عضو هم باشه من میدم. و من از شدت بذل و بخشش این جوانمرد انگشت حیرت به دهان میگیرم


چیزی برای تعریف کردن وجود ندارد ولی بی بخارترین اورژانس ها هم چیزهایی هرچند اندک برای تعریف کردن دارند تا شنونده که باشد و تا چه حد را بتوان برایش تعریف کرد

ضایعه فشاری تیروئید، به نحراف تراشه دقت کنید
تراشه در خط وسط به دلیل ضایع فشاری تیروئید در خط وسط قرار ندارد

فلش نارجی:محاذات تیرویید

http://www.tg-me.com/nima_shahryarpour

زان که ز گفت و گوی ما گرد و غبار می‌رسد🌱

http://www.tg-me.com/nima_shahryarpour


همکاران عزیز، امروز ساعت ۱۷ جلسه دوم بررسی تفسیر گرافی‌های شکم دکتر شهریار پور رو از دست ندین😉👌 اگر جلسه‌ای رو هم از دست دادی نگران نباش ، کافیه همین الان وارد اپ پزشک‌هاب بشی و در قسمت اتاق‌های برگزار شده جلسه مورد نظر رو ببینی👇🏻

دانلود نسخه جدید اپلیکیشن
🔥پزش‍ـــــــــــک‌هــــــــــــاب😍

📱Android: pezeshkhub.com/android
...........................
📱IOS: pezeshkhub.com/ios
...........................
Telegram:www.tg-me.com/pezeshk_hub

مقدمه‌، کیس درد شکم
@emipcast

اپیزود بررسی بیمار، شماره‌ی دوم:

بررسی بیمار با شکایات متعدد، با هم‌راهی دکتر مهدیه جعفری
@emipcast

با توجه به دغدغه شخصی، این مبحث را بسیار زیاد حائز اهمیت میبینم...


یکی از مشکلات پزشکانی که در اورژانس های شلوغ بخصوص در بیمارستان‌های کم تجهیزات و کم‌برخوردار کار می‌کنند بیماران مبارز بدقلق و بیماران سخت است:

(شرح حال نمی‌دهند و همکاری ندارند)

این بیماران چه کسانی‌ هستند؟

در خصوص این بیماران چه کاری باید انجام داد؟

The Combative and Difficult Patient


Combative patients:
are among the most difficult patients encountered by emergency clinicians. Often brought in against their will, they can be agitated, confrontational, difficult to examine, and they may physically harm themselves or others. The emergency clinician should seek to control the patient and the situation, diagnose and treat reversible causes of violence, ensure that there is not an organic cause contributing to the behavior, and protect the patient, staff, and other patients from harm.

Difficult Patient:
is one who is perceived to interfere with the clinician’s ability to establish a usual patient- clinician relationship. Difficult patients are encountered across medical specialties and may represent upwards of 15% to 30% of physician- patient encounters. Difficult patients may carry a number of pejorative labels and can invoke feelings such as irritation, dread, anxiety, or dysphoria in their health care team, potentially leading to dissatisfying interactions for the patient and health care team alike. A high frequency of difficult patient encounters appears to be associated with clinician dissatisfaction and burnout.


به زودی این مبحث را باهم مفصل بررسی می‌کنیم

زان که ز گفت و گوی ما گرد و غبار می‌رسد🌱

مدینار "بررسی ۶۰ کیس واقعی نوار قلب در اورژانس"
دکتر نیما شهریار پور

تاریخ مدینار: سه‌شنبه ۲۲ خرداد ساعت ۱۵:۰۰

اطلاعات بیشتر در Medino:
https://medinoapp.com/medinar/351

۶۰ نوار قلب واقعی اورژانس را به بحث می‌گذاریم

https://medinoapp.com/medinar/351


http://www.tg-me.com/nima_shahryarpour