نکاتی در خصوص #تزريق_ديازپام
🔻ديازپام تزريقي بدون نياز به رقيق سازي، با سرعت آهسته بصورت وريدي تجويز مي گردد.
🔻با محلول ها و داروهاي ديگر مخلوط نمي شود.
🔻 تزريق سريع دیازپام باعث دپرسيون تنفسي و افت فشارخون مي گردد.
🔻 در نوزادان و اطفال حداكثر سرعت تزريق ٢-١ ميلي گرم در دقيقه و در بالغين ٥ ميلي گرم در دقيقه تعيين شده است.
🔻 تجويز از طريق وريدهاي كوچك مانند پشت دست يا مچ توصيه نمي شود.
🔻 تجويز داخل شرياني مجاز نمي باشد.
🔻 انفوزيون مداوم بدليل احتمال رسوب در محلول هاي وريدي و جذب دارو به لوله ها و كيسه انفوزيون توصيه نمي شود.
🔻 از ورود درست سوزن يا كاتتر قبل از تزريق بايد اطمينان پيدا كنيد تا دارو نشت به خارج عروق نداشته باشد.
🔻ديازپام تزريقي بدون نياز به رقيق سازي، با سرعت آهسته بصورت وريدي تجويز مي گردد.
🔻با محلول ها و داروهاي ديگر مخلوط نمي شود.
🔻 تزريق سريع دیازپام باعث دپرسيون تنفسي و افت فشارخون مي گردد.
🔻 در نوزادان و اطفال حداكثر سرعت تزريق ٢-١ ميلي گرم در دقيقه و در بالغين ٥ ميلي گرم در دقيقه تعيين شده است.
🔻 تجويز از طريق وريدهاي كوچك مانند پشت دست يا مچ توصيه نمي شود.
🔻 تجويز داخل شرياني مجاز نمي باشد.
🔻 انفوزيون مداوم بدليل احتمال رسوب در محلول هاي وريدي و جذب دارو به لوله ها و كيسه انفوزيون توصيه نمي شود.
🔻 از ورود درست سوزن يا كاتتر قبل از تزريق بايد اطمينان پيدا كنيد تا دارو نشت به خارج عروق نداشته باشد.
❤21
🌀Plain Old Balloon Angioplasty
🔹این اصطلاح به آنژیوپلاستی با بالون ساده اشاره دارد، یعنی روشی که در آن از یک بالون برای باز کردن تنگی یا انسداد در عروق خونی استفاده میشود و هیچ وسیله دیگری مانند استنت (Stent) در آن قرار داده نمی‌شود.
▫️به عبارت دیگر، در Poba، پس از اینکه بالون در محل تنگی باد میشود و عروق را باز می‌کند، بالون جمع شده و از بدن خارج میشود و هیچ ساختار دائمی در رگ باقی نمی‌ماند.
▫️این روش در برخی موارد خاص مانند تنگی‌های غیرپیچیده یا در عروق کوچکتر که احتمال عوارض استنت‌گذاری بیشتر است، ممکن است مورد استفاده قرار بگیرد. با این حال، امروزه استفاده از استنت پس از آنژیوپلاستی با بالون (که به آن Percutaneous Transluminal Angioplasty with Stenting - PTAS نیز گفته میشود) بسیار رایج‌تر است، زیرا استنت به حفظ باز بودن رگ برای مدت طولانی‌تری کمک می‌کند و احتمال تنگی مجدد (restenosis) را کاهش می‌دهد.
🔹این اصطلاح به آنژیوپلاستی با بالون ساده اشاره دارد، یعنی روشی که در آن از یک بالون برای باز کردن تنگی یا انسداد در عروق خونی استفاده میشود و هیچ وسیله دیگری مانند استنت (Stent) در آن قرار داده نمی‌شود.
▫️به عبارت دیگر، در Poba، پس از اینکه بالون در محل تنگی باد میشود و عروق را باز می‌کند، بالون جمع شده و از بدن خارج میشود و هیچ ساختار دائمی در رگ باقی نمی‌ماند.
▫️این روش در برخی موارد خاص مانند تنگی‌های غیرپیچیده یا در عروق کوچکتر که احتمال عوارض استنت‌گذاری بیشتر است، ممکن است مورد استفاده قرار بگیرد. با این حال، امروزه استفاده از استنت پس از آنژیوپلاستی با بالون (که به آن Percutaneous Transluminal Angioplasty with Stenting - PTAS نیز گفته میشود) بسیار رایج‌تر است، زیرا استنت به حفظ باز بودن رگ برای مدت طولانی‌تری کمک می‌کند و احتمال تنگی مجدد (restenosis) را کاهش می‌دهد.
❤10
🌀TAVI : Transcatheter Aortic Valve Implantation
▫️TAVR : Transcatheter Aortic Valve Replacement
🔹این یک روش کم تهاجمی برای جایگزینی دریچه آئورت است که به خوبی کار نمی‌کند (تنگی دریچه آئورت). برخلاف جراحی قلب باز، TAVI شامل ایجاد برش‌های کوچک در قفسه سینه یا پا و استفاده از کاتتر (یک لوله نازک) برای هدایت یک دریچه آئورت مصنوعی جدید به محل دریچه آسیب‌دیده است.
▫️بنابراین، TAVI یک نوع خاص از مداخله عروقی است که بر روی دریچه قلب متمرکز است، نه مستقیماً بر روی عروق خونی به معنای سنتی آنژیوگرافی عروق کرونر یا محیطی. با این حال، این روش اغلب در آزمایشگاه‌های آنژیوگرافی انجام میشود و از تکنیک‌های مشابه تصویربرداری و کاتتریزاسیون استفاده می‌کند.
▫️به طور خلاصه، TAVI یک روش جایگزینی دریچه آئورت از طریق کاتتر است.
▫️TAVR : Transcatheter Aortic Valve Replacement
🔹این یک روش کم تهاجمی برای جایگزینی دریچه آئورت است که به خوبی کار نمی‌کند (تنگی دریچه آئورت). برخلاف جراحی قلب باز، TAVI شامل ایجاد برش‌های کوچک در قفسه سینه یا پا و استفاده از کاتتر (یک لوله نازک) برای هدایت یک دریچه آئورت مصنوعی جدید به محل دریچه آسیب‌دیده است.
▫️بنابراین، TAVI یک نوع خاص از مداخله عروقی است که بر روی دریچه قلب متمرکز است، نه مستقیماً بر روی عروق خونی به معنای سنتی آنژیوگرافی عروق کرونر یا محیطی. با این حال، این روش اغلب در آزمایشگاه‌های آنژیوگرافی انجام میشود و از تکنیک‌های مشابه تصویربرداری و کاتتریزاسیون استفاده می‌کند.
▫️به طور خلاصه، TAVI یک روش جایگزینی دریچه آئورت از طریق کاتتر است.
❤8
🌀EVAR : Endovascular Aneurysm Repair
🔹این یک روش کم تهاجمی برای درمان آنوریسم آئورت (Aortic Aneurysm) است. آنوریسم آئورت یک برآمدگی یا ضعف در دیواره آئورت، بزرگترین شریان بدن است.
▫️در روش EVAR، جراح عروق برش‌های کوچکی در کشاله ران ایجاد می‌کند و از طریق این برش‌ها، یک گرافت (Stent-graft) را با استفاده از کاتتر (یک لوله نازک) به داخل آئورت هدایت می‌کند. گرافت یک لوله مصنوعی است که با یک ساختار فلزی (استنت) پشتیبانی میشود. هنگامی که گرافت در محل آنوریسم قرار می‌گیرد، باز میشود و دیواره ضعیف شده آئورت را تقویت می‌کند و از پارگی آن جلوگیری می‌کند.
▫️روش EVAR نسبت به جراحی باز آنوریسم آئورت، روش کم تهاجمی‌تری است و معمولاً با بستری کوتاه‌تر در بیمارستان، درد کمتر و دوره نقاهت سریع‌تری همراه است. با این حال، همه آنوریسم‌ها برای EVAR مناسب نیستند و انتخاب روش درمان بستگی به اندازه، شکل و محل آنوریسم و همچنین وضعیت سلامت کلی بیمار دارد.
🔹این یک روش کم تهاجمی برای درمان آنوریسم آئورت (Aortic Aneurysm) است. آنوریسم آئورت یک برآمدگی یا ضعف در دیواره آئورت، بزرگترین شریان بدن است.
▫️در روش EVAR، جراح عروق برش‌های کوچکی در کشاله ران ایجاد می‌کند و از طریق این برش‌ها، یک گرافت (Stent-graft) را با استفاده از کاتتر (یک لوله نازک) به داخل آئورت هدایت می‌کند. گرافت یک لوله مصنوعی است که با یک ساختار فلزی (استنت) پشتیبانی میشود. هنگامی که گرافت در محل آنوریسم قرار می‌گیرد، باز میشود و دیواره ضعیف شده آئورت را تقویت می‌کند و از پارگی آن جلوگیری می‌کند.
▫️روش EVAR نسبت به جراحی باز آنوریسم آئورت، روش کم تهاجمی‌تری است و معمولاً با بستری کوتاه‌تر در بیمارستان، درد کمتر و دوره نقاهت سریع‌تری همراه است. با این حال، همه آنوریسم‌ها برای EVAR مناسب نیستند و انتخاب روش درمان بستگی به اندازه، شکل و محل آنوریسم و همچنین وضعیت سلامت کلی بیمار دارد.
❤9
🌀ماسل بریج (Muscle Bridge) در آنژیوگرافی به وضعیتی اطلاق میشود که در آن یک قسمت از یک شریان کرونری (معمولاً شریان نزولی قدامی چپ یا LAD) به جای اینکه روی سطح عضله قلب قرار بگیرد، از داخل عضله قلب عبور می‌کند.
به عبارت دیگر، یک "پل" از بافت عضله قلب روی قسمت کوچکی از شریان کرونری را می‌پوشاند.
💠اهمیت ماسل بریج در آنژیوگرافی:
▫️ظاهر غیرطبیعی در آنژیوگرافی: در طول آنژیوگرافی، در فاز سیستول (هنگامی که عضله قلب منقبض میشود)، ممکن است تنگی یا باریک شدن گذرا در قسمتی از شریان که زیر ماسل بریج قرار دارد، مشاهده شود. در فاز دیاستول (هنگامی که عضله قلب شل میشود)، این تنگی معمولاً برطرف میشود. این ظاهر دینامیک می‌تواند در تشخیص ماسل بریج کمک‌کننده باشد.
▫️اهمیت بالینی: در بیشتر موارد، ماسل بریج یک یافته بی‌خطر و بدون علامت است و نیازی به درمان ندارد. با این حال، در برخی افراد ممکن است منجر به علائمی مانند:
آنژین صدری (درد قفسه سینه): به ویژه در هنگام ورزش یا استرس.
ایسکمی میوکارد (کاهش خونرسانی به عضله قلب): به دلیل فشاری که عضله منقبض شده بر روی شریان وارد می‌کند.
آریتمی (ضربان قلب نامنظم).
در موارد نادر، حوادث قلبی جدی.
▫️تشخیص: آنژیوگرافی روش اصلی تشخیص ماسل بریج است، به ویژه با مشاهده تنگی سیستولیک در شریان. سایر روشهای تصویربرداری مانند سی تی آنژیوگرافی قلبی و ام آر آی قلبی نیز میتوانند در تشخیص و ارزیابی آن کمک کنند.
▫️درمان: درمان ماسل بریج معمولاً محافظه‌کارانه و شامل داروهایی مانند بتا بلوکرها برای کاهش ضربان قلب و نیروی انقباض عضله قلب است. در موارد علامت‌دار و مقاوم به درمان دارویی، ممکن است روشهای مداخله‌ای مانند میوتومی (برداشتن بخشی از عضله روی شریان) یا استنت‌گذاری (قرار دادن استنت در قسمت تحتانی ماسل بریج برای جلوگیری از تنگی) در نظر گرفته شود.
▫️بنابراین، در آنژیوگرافی، مشاهده یک تنگی دینامیک در یک شریان کرونری در فاز سیستول که در دیاستول برطرف میشود، می‌تواند نشان‌دهنده وجود ماسل بریج باشد. اهمیت بالینی آن بستگی به وجود علائم و شدت تنگی دارد.
به عبارت دیگر، یک "پل" از بافت عضله قلب روی قسمت کوچکی از شریان کرونری را می‌پوشاند.
💠اهمیت ماسل بریج در آنژیوگرافی:
▫️ظاهر غیرطبیعی در آنژیوگرافی: در طول آنژیوگرافی، در فاز سیستول (هنگامی که عضله قلب منقبض میشود)، ممکن است تنگی یا باریک شدن گذرا در قسمتی از شریان که زیر ماسل بریج قرار دارد، مشاهده شود. در فاز دیاستول (هنگامی که عضله قلب شل میشود)، این تنگی معمولاً برطرف میشود. این ظاهر دینامیک می‌تواند در تشخیص ماسل بریج کمک‌کننده باشد.
▫️اهمیت بالینی: در بیشتر موارد، ماسل بریج یک یافته بی‌خطر و بدون علامت است و نیازی به درمان ندارد. با این حال، در برخی افراد ممکن است منجر به علائمی مانند:
آنژین صدری (درد قفسه سینه): به ویژه در هنگام ورزش یا استرس.
ایسکمی میوکارد (کاهش خونرسانی به عضله قلب): به دلیل فشاری که عضله منقبض شده بر روی شریان وارد می‌کند.
آریتمی (ضربان قلب نامنظم).
در موارد نادر، حوادث قلبی جدی.
▫️تشخیص: آنژیوگرافی روش اصلی تشخیص ماسل بریج است، به ویژه با مشاهده تنگی سیستولیک در شریان. سایر روشهای تصویربرداری مانند سی تی آنژیوگرافی قلبی و ام آر آی قلبی نیز میتوانند در تشخیص و ارزیابی آن کمک کنند.
▫️درمان: درمان ماسل بریج معمولاً محافظه‌کارانه و شامل داروهایی مانند بتا بلوکرها برای کاهش ضربان قلب و نیروی انقباض عضله قلب است. در موارد علامت‌دار و مقاوم به درمان دارویی، ممکن است روشهای مداخله‌ای مانند میوتومی (برداشتن بخشی از عضله روی شریان) یا استنت‌گذاری (قرار دادن استنت در قسمت تحتانی ماسل بریج برای جلوگیری از تنگی) در نظر گرفته شود.
▫️بنابراین، در آنژیوگرافی، مشاهده یک تنگی دینامیک در یک شریان کرونری در فاز سیستول که در دیاستول برطرف میشود، می‌تواند نشان‌دهنده وجود ماسل بریج باشد. اهمیت بالینی آن بستگی به وجود علائم و شدت تنگی دارد.
❤13
✴️🌀#سونوگرافی
❇️🔳🔻سونوگرافی داپلر چیست؟
✴️🌀سونوگرافی داپلر برای اندازه گیری جریان خون و فشار خون استفاده می شود. در طی این سونوگرافی از امواج صوتی با فرکانس بالا (اولتراسوند) استفاده میشود تا با گلبول‌های قرمز خون برخورد کنند و پس از بازگشت آن را به صورت سونوگرافی داپلر نشان دهند.سونوگرافی داپلر می‌تواند سرعت جریان خون را اندازه گیری کند.
✴️🌀🔘سونوگرافی داپلر به تشخیص مشکلات زیر کمک می‌کند:
🔘 لخته شدن خون
🔘عملکرد ضعیف وریدها در رگ پا (نارسایی‌های وریدی)
🔘 نقص دریچه قلب و بیماری‌های مادرزادی قلبی
🔘 انسداد شریانی
🔘 کاهش گردن خون به پاها (بیماری عروق محیطی)
🔘 عروق ورم کرده (آنوریسم)
🔘 باریک شدن عروق مانند آنچه ممکن است در گردن افراد ایجاد شود (تنگی شریان کاروتید)
❇️🔘🔸 تذکر: سونوگرافی داپلر یک ابزار مهم برای تشخیص انسداد رگ‌های خونی و یا کاهش سرعت جریان خون در رگ ها میباشد.
❇️🔘🔸 همان‌طور که می‌دانید کاهش سرعت جریان خون و انسداد رگ‌های خونی می‌تواند منجر به بروز سکته مغزی و یا لخته شدن خون در وریدهای پا (ترومبوز ورید عمقی) شود و یا انسداد رگ ها در ناحیه ریه، مشکلی به نام آمبولی ریه ایجاد می‌کند.
🔳🔘🔸 تذکر: سونوگرافی داپلر ممکن است برای بررسی جریان خون جنین نیز انجام گیرد. به همین دلیل در مادر باردار نیز این سونوگرافی انجام می گیرد.
🌀🔘متخصص رادیولوژی باید بسیار ماهر باشد تا در طی مدت زمان محدود، هم تست سونوگرافی داپلر را از بیمار بگیرد و هم نتایج را به بهترین شکل تفسیر کند.
✅🌀🔘سونوگرافی داپلر چگونه انجام می گیرد؟
متخصص سونوگرافی داپلر، وسیله‌ای را که به اندازه یک قالب صابون است، بر روی ناحیه خاصی از بدن (ناحیه‌ای که قرار است سونوگرافی داپلر بر روی آن انجام گیرد) قرار می‌دهد.
✴️🌀بدون هیچ گونه عمل تهاجمی و یا وارد شدن از طریق پوست این کار صورت می گیرد. بنابراین مزیت مهم این روش، امن بودن آن است.
✴️🌀پس از قرار گرفتن این وسیله بر روی پوست بدن، متخصص آن را حرکت می‌دهد.
✴️🌀حرکت گلبول‌های خونی در رگ‌های فرد، سرعت برگشت امواج را تغییر می‌دهد و بر اساس بازگشت امواج فراصوت، دستگاه پردازشگر تصاویری را بر روی مانیتور ایجاد می‌کند که نشان دهنده جریان خون در فرد می باشد.
✴️🌀این آزمون می‌تواند روش جایگزینی برای روشهای تهاجمی مانند آنژیوگرافی و ونوگرافی باشد.
✴️🌀در طی این دو روش ذکر شده، ماده رنگی به عروق خونی تزریق میشود تا تصاویری با اشعه X بدست آید و طبق این تصاویر مشکل فرد تشخیص داده می شود.
❇️🔳🔻سونوگرافی داپلر چیست؟
✴️🌀سونوگرافی داپلر برای اندازه گیری جریان خون و فشار خون استفاده می شود. در طی این سونوگرافی از امواج صوتی با فرکانس بالا (اولتراسوند) استفاده میشود تا با گلبول‌های قرمز خون برخورد کنند و پس از بازگشت آن را به صورت سونوگرافی داپلر نشان دهند.سونوگرافی داپلر می‌تواند سرعت جریان خون را اندازه گیری کند.
✴️🌀🔘سونوگرافی داپلر به تشخیص مشکلات زیر کمک می‌کند:
🔘 لخته شدن خون
🔘عملکرد ضعیف وریدها در رگ پا (نارسایی‌های وریدی)
🔘 نقص دریچه قلب و بیماری‌های مادرزادی قلبی
🔘 انسداد شریانی
🔘 کاهش گردن خون به پاها (بیماری عروق محیطی)
🔘 عروق ورم کرده (آنوریسم)
🔘 باریک شدن عروق مانند آنچه ممکن است در گردن افراد ایجاد شود (تنگی شریان کاروتید)
❇️🔘🔸 تذکر: سونوگرافی داپلر یک ابزار مهم برای تشخیص انسداد رگ‌های خونی و یا کاهش سرعت جریان خون در رگ ها میباشد.
❇️🔘🔸 همان‌طور که می‌دانید کاهش سرعت جریان خون و انسداد رگ‌های خونی می‌تواند منجر به بروز سکته مغزی و یا لخته شدن خون در وریدهای پا (ترومبوز ورید عمقی) شود و یا انسداد رگ ها در ناحیه ریه، مشکلی به نام آمبولی ریه ایجاد می‌کند.
🔳🔘🔸 تذکر: سونوگرافی داپلر ممکن است برای بررسی جریان خون جنین نیز انجام گیرد. به همین دلیل در مادر باردار نیز این سونوگرافی انجام می گیرد.
🌀🔘متخصص رادیولوژی باید بسیار ماهر باشد تا در طی مدت زمان محدود، هم تست سونوگرافی داپلر را از بیمار بگیرد و هم نتایج را به بهترین شکل تفسیر کند.
✅🌀🔘سونوگرافی داپلر چگونه انجام می گیرد؟
متخصص سونوگرافی داپلر، وسیله‌ای را که به اندازه یک قالب صابون است، بر روی ناحیه خاصی از بدن (ناحیه‌ای که قرار است سونوگرافی داپلر بر روی آن انجام گیرد) قرار می‌دهد.
✴️🌀بدون هیچ گونه عمل تهاجمی و یا وارد شدن از طریق پوست این کار صورت می گیرد. بنابراین مزیت مهم این روش، امن بودن آن است.
✴️🌀پس از قرار گرفتن این وسیله بر روی پوست بدن، متخصص آن را حرکت می‌دهد.
✴️🌀حرکت گلبول‌های خونی در رگ‌های فرد، سرعت برگشت امواج را تغییر می‌دهد و بر اساس بازگشت امواج فراصوت، دستگاه پردازشگر تصاویری را بر روی مانیتور ایجاد می‌کند که نشان دهنده جریان خون در فرد می باشد.
✴️🌀این آزمون می‌تواند روش جایگزینی برای روشهای تهاجمی مانند آنژیوگرافی و ونوگرافی باشد.
✴️🌀در طی این دو روش ذکر شده، ماده رنگی به عروق خونی تزریق میشود تا تصاویری با اشعه X بدست آید و طبق این تصاویر مشکل فرد تشخیص داده می شود.
❤18
🌀 سه اصطلاح رایج درموردقلب
✅اثر کورنوتورپ
🔰👈هر دارو یا اتفاقی سبب افزایش سرعت ضربان قلب شود به معنای تأثیر کورنوتورپ بر روی قلب هستند.
✅اثر اینوتروپ
🔰👈هر مکانسیم یا دارویی که بر روی قدرت انقباض قلب تأثیر بگذارد، با نام اثر اینوتروپ شناخته میشود.
✅اثر درموتروپ
🔰👈این اثر مربوط به قابلیت هدایت امواج الکتریکی در قلب است.
🔰👈اثراتی که در بالا نام برده شدند میتوانند مثبت یا منفی باشند.
🔰👈مثلا اثر کورنوتورپ منفی به معنای کاهش سرعت ضربان قلب است.
✅اثر کورنوتورپ
🔰👈هر دارو یا اتفاقی سبب افزایش سرعت ضربان قلب شود به معنای تأثیر کورنوتورپ بر روی قلب هستند.
✅اثر اینوتروپ
🔰👈هر مکانسیم یا دارویی که بر روی قدرت انقباض قلب تأثیر بگذارد، با نام اثر اینوتروپ شناخته میشود.
✅اثر درموتروپ
🔰👈این اثر مربوط به قابلیت هدایت امواج الکتریکی در قلب است.
🔰👈اثراتی که در بالا نام برده شدند میتوانند مثبت یا منفی باشند.
🔰👈مثلا اثر کورنوتورپ منفی به معنای کاهش سرعت ضربان قلب است.
❤20
💠 مد تهویه اجباری کنترل شده CMV 💠
🔘 Control Mandatory Ventilation
🌀 در برخی از دستگاه های ونتیلاتور این مد به صورت IPPV مشخص شده است. بیمار در هنگام استفاده از این روش تهویه هیچ گونه قدرتی برای انجام عمل دم ندارد.
دستگاه تهویه مکانیکی، حجم جاری تنظیم شده را به ریه بیمار انتقال می دهد، تعداد تنفس هم از قبل تنظیم می شود .
✅ کاربرد :
🔹 این مد تهویه در بیمارانی که اصلا تنفس ندارند ( مانند ایست تنفسی یا آپنه) ، در بیماران تحت بیهوشی و در بیمارانی که نمی خواهیم تلاش دمی و تنفس خودبخودی داشته باشند ( مانند بیماران بعد از عمل جراحی قلب و بیماران با شکستگی دنده ها و قفسه سینه ناپایدار ) استفاده می شود.
✅ مددجویانی که تحت روش تهویه CMV هستند و تنفس خودبخودی دارند با دستگاه ونتیلاتور مقابله می‌کنند، زیرا آنها قادر نیستند که تنفس خود را با دور دستگاه هماهنگ کنند. این حالت باعث خستگی مددجو و تهویه ناموثر آلوئولی می شود.
🔺 در صورت وجود این مشکل باید بیمار را آرام (Sedate) کرد و تلاش بیمار را برای تهویه کاهش داد.
داروهای مورد استفاده برای این منظور معمولا مورفین میدازولام و دیازپام می باشند.
✅ این مد می تواند به صورت حجمی (VCV) با کنترل حجم و یا به صورت فشاری (PCV) با کنترل فشار ارائه شود.
✅ عوارض :
🔹 استفاده طولانی مدت از روش تهویه CMV ، وابستگی بیمار به دستگاه ونتیلاتور و اشکال در جداسازی وی را به دنبال دارد .
✅ اجزای تهویه احباری کنترل شده CMV شامل :
1⃣ نوع تنفس : همه تنفس ها به صورت اجباری ارائه می شود.
2⃣ متغیر شروع کننده دم (Trigger) :
زمان ( بر اساس تعداد تنفس در دقیقه).
3⃣ متغیر محدود شونده (Limit) : حجم یا فشار
4⃣ متغیر تبدیل کننده (تغییر از دم به بازدم) : بسته به نوع دستگاه ممکن است حجم یا فشار تعیین کننده زمان خاتمه دم باشد.
📚 مراقبت پرستاری ویژه در ICU،CCU و دیالیز
🖌 دکتر محمدرضا عسگری
🖌دکتر محسن سلیمانی
💊 @nokatparastary
🔘 Control Mandatory Ventilation
🌀 در برخی از دستگاه های ونتیلاتور این مد به صورت IPPV مشخص شده است. بیمار در هنگام استفاده از این روش تهویه هیچ گونه قدرتی برای انجام عمل دم ندارد.
دستگاه تهویه مکانیکی، حجم جاری تنظیم شده را به ریه بیمار انتقال می دهد، تعداد تنفس هم از قبل تنظیم می شود .
✅ کاربرد :
🔹 این مد تهویه در بیمارانی که اصلا تنفس ندارند ( مانند ایست تنفسی یا آپنه) ، در بیماران تحت بیهوشی و در بیمارانی که نمی خواهیم تلاش دمی و تنفس خودبخودی داشته باشند ( مانند بیماران بعد از عمل جراحی قلب و بیماران با شکستگی دنده ها و قفسه سینه ناپایدار ) استفاده می شود.
✅ مددجویانی که تحت روش تهویه CMV هستند و تنفس خودبخودی دارند با دستگاه ونتیلاتور مقابله می‌کنند، زیرا آنها قادر نیستند که تنفس خود را با دور دستگاه هماهنگ کنند. این حالت باعث خستگی مددجو و تهویه ناموثر آلوئولی می شود.
🔺 در صورت وجود این مشکل باید بیمار را آرام (Sedate) کرد و تلاش بیمار را برای تهویه کاهش داد.
داروهای مورد استفاده برای این منظور معمولا مورفین میدازولام و دیازپام می باشند.
✅ این مد می تواند به صورت حجمی (VCV) با کنترل حجم و یا به صورت فشاری (PCV) با کنترل فشار ارائه شود.
✅ عوارض :
🔹 استفاده طولانی مدت از روش تهویه CMV ، وابستگی بیمار به دستگاه ونتیلاتور و اشکال در جداسازی وی را به دنبال دارد .
✅ اجزای تهویه احباری کنترل شده CMV شامل :
1⃣ نوع تنفس : همه تنفس ها به صورت اجباری ارائه می شود.
2⃣ متغیر شروع کننده دم (Trigger) :
زمان ( بر اساس تعداد تنفس در دقیقه).
3⃣ متغیر محدود شونده (Limit) : حجم یا فشار
4⃣ متغیر تبدیل کننده (تغییر از دم به بازدم) : بسته به نوع دستگاه ممکن است حجم یا فشار تعیین کننده زمان خاتمه دم باشد.
📚 مراقبت پرستاری ویژه در ICU،CCU و دیالیز
🖌 دکتر محمدرضا عسگری
🖌دکتر محسن سلیمانی
💊 @nokatparastary
❤10
💠اصطلاحات قلب و ريه💠
➿ACS: Acute coronery syndrom
🌀سندرم کرونری حاد
➿CAD: Coronery Artery disease
بیماری شریان های کرونری
➿IHD: Ischemic Heart disease
🌀بیماری ایسکمیک(مربوط به نارسایی اکسیژن)قلب
➿HTN: Hypertension
🌀بیماری پرفشاری خون
➿HLP:Hyperlipidemia
🌀افزایش چربی خون
➿COPD:Chronic obstractive pulmonary disease
🌀بیماری مزمن انسداد ریه
➿EPS: Electro physiologic study
🌀مطالعه فیزیولوژیک قلب
➿CABG:Coronery ArteryBypass Graft
🌀پیوند بای پس شریان کرونری
➿CAG:CoroneryAngiographyc
🌀آنژیوگرافی کرونری
➿ETT:Exercise tolerance test
تست تحمل ورزش
➿DOE:Dyspne of Exertion
🌀تنگی نفس کوششی
➿APE:Acut pulmonary Embolism/Edema
🌀ادم/آمبولی حاد ریوی
➿MI:Myocardial infarction
🌀آنفارکتوس میوکارد(سکته قلبی)
➿PE:Pericurdial Effusion
🌀تجمع مایع درحفره پریکارد
➿ARF:Acute romatic fever
🌀تب روماتیسمی حاد
➿MS:Mitral stenosis
🌀تنگی دریچه میترال
➿AI:Aortic Insufficency
🌀عدم کفایت آئورت
➿MR:Mitral valv regurgitation
🌀نارسایی دریچه میترال
➿DP:Dyspenea
🌀تنگی نفس
➿PCI:Percutaneouos coronery intervention
🌀مداخله کرونری ازطریق پوست یاآنژیو پلاستی
➿ACS: Acute coronery syndrom
🌀سندرم کرونری حاد
➿CAD: Coronery Artery disease
بیماری شریان های کرونری
➿IHD: Ischemic Heart disease
🌀بیماری ایسکمیک(مربوط به نارسایی اکسیژن)قلب
➿HTN: Hypertension
🌀بیماری پرفشاری خون
➿HLP:Hyperlipidemia
🌀افزایش چربی خون
➿COPD:Chronic obstractive pulmonary disease
🌀بیماری مزمن انسداد ریه
➿EPS: Electro physiologic study
🌀مطالعه فیزیولوژیک قلب
➿CABG:Coronery ArteryBypass Graft
🌀پیوند بای پس شریان کرونری
➿CAG:CoroneryAngiographyc
🌀آنژیوگرافی کرونری
➿ETT:Exercise tolerance test
تست تحمل ورزش
➿DOE:Dyspne of Exertion
🌀تنگی نفس کوششی
➿APE:Acut pulmonary Embolism/Edema
🌀ادم/آمبولی حاد ریوی
➿MI:Myocardial infarction
🌀آنفارکتوس میوکارد(سکته قلبی)
➿PE:Pericurdial Effusion
🌀تجمع مایع درحفره پریکارد
➿ARF:Acute romatic fever
🌀تب روماتیسمی حاد
➿MS:Mitral stenosis
🌀تنگی دریچه میترال
➿AI:Aortic Insufficency
🌀عدم کفایت آئورت
➿MR:Mitral valv regurgitation
🌀نارسایی دریچه میترال
➿DP:Dyspenea
🌀تنگی نفس
➿PCI:Percutaneouos coronery intervention
🌀مداخله کرونری ازطریق پوست یاآنژیو پلاستی
❤17
کاربرد:
در صورت بروز گرفتگی حالب به دلایلی از قبیل تومور یا سنگ کلیه و ... پزشکان برای تخلیه ادرار از کلیه به مثانه به صورت موقت از سوند دبل جی استفاده مي كنند تا روشهای دیگری را برای درمان قطعی بیمار به کار گیرند. جایگذاری استنت دبل جی به چند شیوه از جمله جایگذاری به وسیله سیستوسکوپ، یروتروسکوپ و جایگذاری در حین عمل باز و ... انجام میشود.
اطلاعات فنی و مزیت ها عمومی:
- تمامی استنت های گوهرشفا از آلیفاتیک پولی یورتان که ماده ای بهینه با خاصیت حداقل تحریک بافت ها و حداقل چسبندگی مواد خونی ساخته شده است.
- سطح فوق صاف که باعث جلوگیری از آسیب های فیزیکی ناشی از تماس سطح استنت با بافت های بدن در حین کارگذاری میشود و از واکنش های حالب که باعث ایجاد زخم های حالبی ، تورم و آماس جلوگیری می نماید.
- نوک مخروطی شکل آن باعث تسهیل در عبور از گرفتگی های لوله حالب می شود.
- با ساختار پلیمری خاص نرمی تیوب در دمای بدن 40% افزایش می یابد که باعث راحتی بیشتر بیمار می شود.
- طراحی خاص دو سر استنت باعث جلوگیری از انتقال و جابجایی آن در بدن بعد از جایگذاری آن می شود.
- با خاصیت رادیوپکی بالا که استنت را کاملاً در زیر اشعه X و در همچنین در حین جایگذاری به وسیله فلوروسکوپ متمایز می نماید.
- دارای سوراخ های یکطرفه در طول بدنه استنت و در پیگتیل ها
- سوراخ های ایجاد شده در طول استنت به روش دریلینگ ایجاد شده که نتیجه بهتری از ایجاد سوراخ به وسیله پانچینگ می باشد. از مزایای این روش می توان به ایجاد سوراخ های کاملاً گرد ، یک طرفه ، بدون لهیدگی تیوب و سوراخ های بزرگتر بدون پایین آوردن مقاومت کششی تیوب اشاره کرد.
- دارای چاپ 360 درجه برای جایگذاری دقیق و راحت
- استريل شده به وسيله گاز اتيلن اكسايد .
مزیت های خاص استنت ضد رسوب (استنت زرد رنگ)
- با پوششی مبتکرانه برای رفع مشکل تجمع نمک کلیسم بر روی استنت ها ( رسوبات روی استنت )
- فرمول اختصاصی به کار رفته در پوشش روی استنت ( کت ) که باعث تنظیم pH اطراف استنت شده و از تشکیل نمک کلسیم روی استنت جلوگیری می نماید . همچنین از قرار گرفتن استنت در محیط های اسیدی و بازی که باعث فاسد شدن پلیمر استنت می شود جلوگیری می نماید.
- با ماندگاری بیش از 8 ماه در بدن برای معالجات طولانی مدت (Long Term) .
مزیت های خاص استنت هیدروفیل (استنت آبی رنگ)
- پوشش هیدروفیلیک و سطح فوق صاف اجازه عبور از میان گرفتگی های لوله حالب بدون ایجاد اصطکاک را می دهد، در زمانی که سطح استنت در مجاورت رطوبت قرار گیرد پوشش هیدروفیلیک آن فعال شده و باعث به وجود آمدن لایه ای بین استنت و بافت بدن میشود که در نهایت موجب جایگذاری راحت، بدون درد و بدون اصطکاک می شود.
- دو برابر لغزندگی بیشتر نسبت به تمامی استنت های موجود در بازار
- برای استفاده کوتاه مدت (Short Term)
طریقه جایگذاری
1- نوک نرم گاید وایر را شناسایی نمائید و آن را داخل استنت نمائید تا نوک استنت کاملاً صاف بایستد باید در اینجا متذکر شویم که بعضی از پزشکان حرفه ای از سمت سخت گاید وارد می شوند.
2- استنت را داخل یوریتروسکوپ نمائید در حالی که هنوز قسمتی از استنت بیرون از اسکوپ قرار دارد
3- پوشر را از انتهای گاید وایر سوار کرده و تا انتهای استنت پیش ببرید
4- با کلمپ محل قرارگیری پوشر را ثابت نمائید.
5- با کمک پوشر استنت را در محل مورد نظر در لگنچه کلیه قرار دهید
6- گاید وایر را حدود 10-15 سانتیمتر خارج کرده و از محل صحیح قرارگیری استنت اطمینان حاصل فرمائید
7- پس از اطمینان از جایگذاری صحیح گایدوایر و پوشر را از بدن بیمار خارج نمائید.
ملحقات:
- دو عدد پوشر 45 و 70 سانتیمتر
- یک عدد گاید وایر با پوشش PTFE ساخت کشور آلمان با نوک مستقیم که یک سر آن نرم و انعطاف پذیر است و سر دیگر آن سفت میباشد.
- یک عدد کلمپ
سایز ها:
سایز های استاندارد دبل جی شامل سایز 3 ،4، 4.7 یا 4.8 ، 6 ، 7 ، 8 فرنچ (Fr.) و از طول 12 تا 30 سانتی متر می باشد . مبنای اندازه گیری طول را در شکل زیر میتوانید مشاهده کنید.
كليه سايزهاي خارج از استاندارد، طبق سفارش پزشك ظرف مدت زمان كمتر از يك هفته آماده مي گردد.
تذکرات:
- این وسیله به صورت استریل بوده و فقط باید یک بار مصرف شود.
- از خم کردن ، فشار دادن یا کشیدن استنت در حین جایگذاری و یا قبل از آن به طور جدی خودداری شود چون این کار به ساختار استنت آسیب میرساند.
- اگر هر گونه مقاومتی در حین جایگذاری یا خارج کردن استنت پدید آمد لطفاً پروسه را متوقف نمائید و تا تشخیص و رفع علت به وسیله اقدامات درمانی مناسب پروسه را ادامه ندهید.
- آزمایشات دوره ای به وسیله رادیوگرافی، ایزوتوپی و یا سیستوسکوپی برای ارزیابی کارآمدی استنت و مشاهده مشکلات احتمالی توصیه می شود.
- این استنت یک وسیله کاشتنی دائمی نمی باشد
در صورت بروز گرفتگی حالب به دلایلی از قبیل تومور یا سنگ کلیه و ... پزشکان برای تخلیه ادرار از کلیه به مثانه به صورت موقت از سوند دبل جی استفاده مي كنند تا روشهای دیگری را برای درمان قطعی بیمار به کار گیرند. جایگذاری استنت دبل جی به چند شیوه از جمله جایگذاری به وسیله سیستوسکوپ، یروتروسکوپ و جایگذاری در حین عمل باز و ... انجام میشود.
اطلاعات فنی و مزیت ها عمومی:
- تمامی استنت های گوهرشفا از آلیفاتیک پولی یورتان که ماده ای بهینه با خاصیت حداقل تحریک بافت ها و حداقل چسبندگی مواد خونی ساخته شده است.
- سطح فوق صاف که باعث جلوگیری از آسیب های فیزیکی ناشی از تماس سطح استنت با بافت های بدن در حین کارگذاری میشود و از واکنش های حالب که باعث ایجاد زخم های حالبی ، تورم و آماس جلوگیری می نماید.
- نوک مخروطی شکل آن باعث تسهیل در عبور از گرفتگی های لوله حالب می شود.
- با ساختار پلیمری خاص نرمی تیوب در دمای بدن 40% افزایش می یابد که باعث راحتی بیشتر بیمار می شود.
- طراحی خاص دو سر استنت باعث جلوگیری از انتقال و جابجایی آن در بدن بعد از جایگذاری آن می شود.
- با خاصیت رادیوپکی بالا که استنت را کاملاً در زیر اشعه X و در همچنین در حین جایگذاری به وسیله فلوروسکوپ متمایز می نماید.
- دارای سوراخ های یکطرفه در طول بدنه استنت و در پیگتیل ها
- سوراخ های ایجاد شده در طول استنت به روش دریلینگ ایجاد شده که نتیجه بهتری از ایجاد سوراخ به وسیله پانچینگ می باشد. از مزایای این روش می توان به ایجاد سوراخ های کاملاً گرد ، یک طرفه ، بدون لهیدگی تیوب و سوراخ های بزرگتر بدون پایین آوردن مقاومت کششی تیوب اشاره کرد.
- دارای چاپ 360 درجه برای جایگذاری دقیق و راحت
- استريل شده به وسيله گاز اتيلن اكسايد .
مزیت های خاص استنت ضد رسوب (استنت زرد رنگ)
- با پوششی مبتکرانه برای رفع مشکل تجمع نمک کلیسم بر روی استنت ها ( رسوبات روی استنت )
- فرمول اختصاصی به کار رفته در پوشش روی استنت ( کت ) که باعث تنظیم pH اطراف استنت شده و از تشکیل نمک کلسیم روی استنت جلوگیری می نماید . همچنین از قرار گرفتن استنت در محیط های اسیدی و بازی که باعث فاسد شدن پلیمر استنت می شود جلوگیری می نماید.
- با ماندگاری بیش از 8 ماه در بدن برای معالجات طولانی مدت (Long Term) .
مزیت های خاص استنت هیدروفیل (استنت آبی رنگ)
- پوشش هیدروفیلیک و سطح فوق صاف اجازه عبور از میان گرفتگی های لوله حالب بدون ایجاد اصطکاک را می دهد، در زمانی که سطح استنت در مجاورت رطوبت قرار گیرد پوشش هیدروفیلیک آن فعال شده و باعث به وجود آمدن لایه ای بین استنت و بافت بدن میشود که در نهایت موجب جایگذاری راحت، بدون درد و بدون اصطکاک می شود.
- دو برابر لغزندگی بیشتر نسبت به تمامی استنت های موجود در بازار
- برای استفاده کوتاه مدت (Short Term)
طریقه جایگذاری
1- نوک نرم گاید وایر را شناسایی نمائید و آن را داخل استنت نمائید تا نوک استنت کاملاً صاف بایستد باید در اینجا متذکر شویم که بعضی از پزشکان حرفه ای از سمت سخت گاید وارد می شوند.
2- استنت را داخل یوریتروسکوپ نمائید در حالی که هنوز قسمتی از استنت بیرون از اسکوپ قرار دارد
3- پوشر را از انتهای گاید وایر سوار کرده و تا انتهای استنت پیش ببرید
4- با کلمپ محل قرارگیری پوشر را ثابت نمائید.
5- با کمک پوشر استنت را در محل مورد نظر در لگنچه کلیه قرار دهید
6- گاید وایر را حدود 10-15 سانتیمتر خارج کرده و از محل صحیح قرارگیری استنت اطمینان حاصل فرمائید
7- پس از اطمینان از جایگذاری صحیح گایدوایر و پوشر را از بدن بیمار خارج نمائید.
ملحقات:
- دو عدد پوشر 45 و 70 سانتیمتر
- یک عدد گاید وایر با پوشش PTFE ساخت کشور آلمان با نوک مستقیم که یک سر آن نرم و انعطاف پذیر است و سر دیگر آن سفت میباشد.
- یک عدد کلمپ
سایز ها:
سایز های استاندارد دبل جی شامل سایز 3 ،4، 4.7 یا 4.8 ، 6 ، 7 ، 8 فرنچ (Fr.) و از طول 12 تا 30 سانتی متر می باشد . مبنای اندازه گیری طول را در شکل زیر میتوانید مشاهده کنید.
كليه سايزهاي خارج از استاندارد، طبق سفارش پزشك ظرف مدت زمان كمتر از يك هفته آماده مي گردد.
تذکرات:
- این وسیله به صورت استریل بوده و فقط باید یک بار مصرف شود.
- از خم کردن ، فشار دادن یا کشیدن استنت در حین جایگذاری و یا قبل از آن به طور جدی خودداری شود چون این کار به ساختار استنت آسیب میرساند.
- اگر هر گونه مقاومتی در حین جایگذاری یا خارج کردن استنت پدید آمد لطفاً پروسه را متوقف نمائید و تا تشخیص و رفع علت به وسیله اقدامات درمانی مناسب پروسه را ادامه ندهید.
- آزمایشات دوره ای به وسیله رادیوگرافی، ایزوتوپی و یا سیستوسکوپی برای ارزیابی کارآمدی استنت و مشاهده مشکلات احتمالی توصیه می شود.
- این استنت یک وسیله کاشتنی دائمی نمی باشد
❤5