کلاس های داخلی جراحی و کودکان
جهت ثبت نام به لینک زیر مراجعه کنید یا به آیدی زیر پیام بدید
https://www.tg-me.com/+Pk-lmQz0NrE4M2Fk
.
.
@nursefacts_pv

💢برای خواندن ECG روش ۵ مرحله ای پیشنهاد می شود⬇️⬇️

⛔قدم اول: سرعت ضربان قلب را محاسبه کنید.

⛔قدم دوم : نظم را پیدا کنید⬅️به فواصل R_R نگاه می کنیم که آیا برابر هستند یا نه

⛔قدم سوم:امواج P را نگاه می کنیم⬇️⬇️

❓4 سوال؟

۱.آیا امواج P دیده میشوند؟

۲.آیا شکل تمام امواج P به هم شبیه هستند؟

۳.آیا فواصل P_P منظم است؟

۴.آیا قبل از هر کمپلکس QRS یک موج P دیده می شود؟


⛔قدم چهارم : به فواصل P_R توجه می کنیم.

❓در این‌ مرحله دو سوال بررسی می شود⬇️⬇️

۱.فاصله P_R چقدر است ؟ (به یاد داشته باشید نرمال این فاصله ۰/۲_۰/۱۲ ثانیه است)

۲.آیا فاصله P_R در تمام ریتم ها ثابت است؟

⛔قدم پنجم: عرض کمپلکس های QRS را مورد توجه قرار می دهیم .

⚡این فاصله می بایست به طور طبیعی ۰/۰۴ تا ۰/۱۲ ثانیه باشد.

⚡علاوه بر این ببینید آیا این اندازه در تمام کمپلکس هایQRS هم اندازه اند؟

سندرم کروپ:
به التهاب حنجره، نای، نایژه‌های اصلی اطلاق می‌شود. به علت تنگ بودن مجاری تنفسی در بچه‌ها ریسک ابتلا به انسداد مجاری هوایی به دلیل تورم و التهاب بیشتر است. لارنگوتراکئوبرونشیت در فصل پاییز و زمستان رخ می‌دهد و اغلب به فرم خفیف خود محدود شونده، تظاهر می‌یابد.

علائم سندرم کروپ:
علائمی مانند سرفه خشن و صدای استریدور و گرفتگی صدا می‌گردد.
علائم سندرم کروپ ممکن است خفیف، متوسط یا شدید باشد و معمولاً در هنگام شب تشدید می‌شوند.

ویس و جزوه داخلی جراحی و کودکان، نمونه توی کانال زیر👇👇

https://www.tg-me.com/+Pk-lmQz0NrE4M2Fk
https://www.tg-me.com/+Pk-lmQz0NrE4M2Fk

♦️هیپر تیروئیدی

✅علایم :
🔸هیجان و عصبانیت شدید😡
🔸تحریک پذیری😤
🔸تپش قلب
🔸افزایش نبض
🔸عدم تحمل گرما♨️🔥
🔸تعریق😓
🔸پوست گرم و نرم و مرطوب و برافروخته
🔸لرزش دست👋
🔸افزایش اشتها🍔
🔸کاهش وزن پیشرونده
🔸خستگی😴
🔸افزایش فشار سیستولیک
🔸آمنوره
🔸یبوست یا اسهال

✅مداخلات پرستاری :

🔸مصرف غذای پر پروتئین و پرکالری🍗🥛🍳🍔

🔸اجتناب از مصرف چای و قهوه و کوکا و الکل☕️🥂

🔸کنترل و نگهداری درجه حرارت بدن🤒


✅مداخلات پرستاری بعد از تیروئیدکتومی :

🔸قرار دادن بیمار در وضعیت نیمه نشسته

🔸بررسی مکرر پانسمان از نظر خونریزی

🔸بررسی آسیب به طناب های صوتی (از طریق صحبت کردن با بیمار)

اختصارات عمومی و پرونده:


💮CBR: استراحت مطلق
💮RBR: استراحت نسبی
💮D.C: قطع کردن
💮DC: ترخیص
💮OPD: سرپایی
💮DX: تشخیص
💮F.C: تب و تشنج
💮DM: دیابت شیرین( ملیتوس)
💮OoB: خروج از تخت

💮(Multi Truma )MT: تروما به چند اندام

💮QS: زمان خواب
💮BG: گروه خونی
💮BS: قند خون
💮aux: زیربغلی
💮PRO: تکرار دستورات قبلی
💮INR: رنج نرمال بین المللی
💮DW: آب مقطر
💮EMS: خدمات فوریت های پزشکی
💮OR: اتاق عمل
💮DR: اتاق زایمان
💮ER: بخش اورژانس
💮CCU (Critical Care Unit): بخش مراقبت های ویژه قلبی
💮ICU(Intensive Care unit): بخش مراقبت های ویژه
💮A&O: هوشیار
💮amb: قدم زدن
💮XM: کراس مچ
💮VO: دستور شفاهی
💮Vit: ویتامین
💮TPR: دما، نبض، تنفس
💮S/S: علایم و نشانه ها
💮PT: فیزیوتراپی
💮PM: بعد از فوت
💮RTW: برگشت به بخش
💮NFO: بدون دستور اضافی
💮obs: مشاهده علایم حیاتی
💮OE: در حال معاینه
💮OP: جراحی
💮NFR: مریض احیای قلبی ریوی نشود
💮N/A: موجود نیست
💮MVA: حوادث وسایل موتوری
💮isol: ایزوله
💮GA: بیهوشی عمومی
💮FUO: تب با منبع ناشناخته
💮DOB: تاریخ تولد
💮Foot Ulcer Diabetic: زخم پای دیابتیک
💮PE: معاینات جسمی
💮PTA: پیش از پذیرش
💮I&O: جذب و دفع
💮Vital Signs: علایم حیاتی
💮temperature: درجه حرارت
💮P pulse:نبض
💮HL: هپارین لاک
💮adm: پذیرش
💮BM: اجابت مزاج
💮BR: استراحت در تخت
💮Lab: آزمایشگاه
💮Pt: مددجو، بیمار
💮Lt: چپ
💮Rt: راست
💮BMI: شاخص توده بدنی
💮SAH: خونریزی زیر عنکبوتیه
💮ROS: مرور سیستم های بدن
💮CC: شکایت اصلی
💮SOH: منبع شرح حال
💮ID: اطلاعات هویتی
💮PI: بیماری فعلی
💮PMH: سابقه ی بیماری فعلی
💮DH: سابقه دارویی
💮FH: سابقه بیماری خانوادگی
💮HH: سابقه عادت مصرف مواد مخدر و دخانیات
🌺ENT: گوش، حلق، بینی

🔴 زمان تعویض اتصالات

🖍️ انژیوﮐﺖ :
●72-48 ﺳﺎﻋﺖ(ﺩﺭ ﺻﻮﺭﺗﯽ ﮐﻪ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﭘﻮﺳﺘﯽ ﻭﺟﻮﺩ ﺩﺍﺭﺩ ﺑﺎﯾﺪ ﺍﺯ ﺭﮒ ﺧﺎﺭﺝ ﺷﻮﺩ)

🖍️ ﻣﺤﻠﻮﻝ ﺳﺮﻡ :
●ﻫﺮ 24 ﺳﺎﻋﺖ ﺑﺎﯾﺪ ﺗﻌﻮﯾﺾ ﺷﻮﺩ.

🖍️ ﺳﺖ ﺳﺮﻡ :
●ﻫﺮ 48 ﺳﺎﻋﺖ

🖍️ ﻣﯿﮑﺮﻭﺳﺖ :
●ﻫﺮ 72 ﺳﺎﻋﺖ

🖍️ ﺳﺖ ﺧﻮﻥ :
●4 ﺳﺎﻋﺘﻪ ﺍﺳﺖ ﻭ ﻫﺮ ﮐﯿﺴﻪ ﯼ ﺧﻮﻥ ﺑﺎ ﯾﮏ ست ﺧﻮﻥ ﺗﺮﺍﻧسفیوژن ﻣﯽ ﺷﻮﺩ.

🖍️ ﺳوند ﻓﻮﻟﯽ :
●10 الی15 ﺭﻭﺯ

🖍️ ﮐﺎﺗﺘﺮ ﺷﺎﻟﺪﻭﻥ :
●ﻫﺮ 6 ﻫﻔﺘﻪ

🖍️ ﮐﺎﺗﺘﺮ CVP :
●ﻫﺮ 1 ﻫﻔﺘﻪ، ﺩﺭ ﺻﻮﺭﺕ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﭘﻮﺳﺖ ﻭ ﻟﮑﻮﺳﯿﺘﻮﺯ ﻗﺒﻞ ﺍﺯ ﯾﮏ ﻫﻔﺘﻪ ﺗﻌﻮﯾﺾ ﻣﯽ ﮔﺮﺩﺩ.

🖍️ ﺳﺖ ﺗﺰﺭﯾﻖ ﺩﺭ ﮐﻮﺩﮐﺎﻥ :
●ﻫﺮ 24 ساعت

🔵به این دلایل دیگر نوروبیون تزریق نکنید

🔸دکتر ایرج خسرونیا، فوق تخصص گوارش و کبد:

🔹در کشور ما رایج شده که افراد جوان تا احساس خستگی و کسالت می‌کنند، یک آمپول نوروبیون می‌زنند. در حالی که هیچ فایده‌ای هم ندارد و فقط بدن خود را از بین می‌برند.

🔹چون مصرف این داروی به ظاهر ساده می‌تواند به عوارضی ازجمله مسمومیت فرد منجر شود، می‌تواند به کبد سالم آسیب بزند، می‌تواند منجر به بروز سرطان بشود.

🔹اصلا مصرف یا تزریق نوروبیون برای جوانان لزومی ندارد و فقط افراد مسن و سالمند باید آن را مصرف کنند. آن هم ماهانه یا هر چند ماه، یکی دو بار./ همشهری آنلاین

⏺محاسبات دارویی

پاییز هزار رنگ می‌رود
و زمستان سپید رنگ از راه می‌رسد
و در این میان شبی است بلند
به بلندای یک فرهنگ
آئینی رنگارنگ به سان پاییز
و درون مایه‌ای سپید به رنگ زمستان
شب یلدا، شب کنار هم بودن‌ها بر همه عزیزان مبارک

🔰نکات بالینی 🔰

زمان تعویض وسایل :

🔹#آنژیوﮐﺖ : 72-48 ﺳﺎﻋﺖ --- ﺩﺭ ﺻﻮﺭﺗﯽ ﮐﻪ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﭘﻮﺳﺘﯽ ﻭﺟﻮﺩ ﺩﺍﺭﺩ ﺑﺎﯾﺪ ﺍﺯ ﺭﮒ ﺧﺎﺭﺝ ﺷﻮﺩ.
🔸ﻣﺤﻠﻮﻝ #ﺳﺮﻡ :ﻫﺮ 24 ﺳﺎﻋﺖ ﺑﺎﯾﺪ ﺗﻌﻮﯾﺾ ﺷﻮﺩ.
🔹#ﺳﺖ_ﺳﺮﻡ : ﻫﺮ 48 ﺳﺎﻋﺖ
🔸#ﻣﯿﮑﺮﻭﺳﺖ :ﻫﺮ 72 ﺳﺎﻋﺖ
🔹#ﺳﺖ_ﺧﻮﻥ : 4 ﺳﺎﻋﺘﻪ ﺍﺳﺖ ﻭ ﻫﺮ ﮐﯿﺴﻪ ﯼ ﺧﻮﻥ ﺑﺎ ﯾﮏ ست ﺧﻮﻥ ﺗﺮﺍﻧسفیوژن ﻣﯽ ﺷﻮﺩ .

🔸#ﺳوند_ﻓﻮﻟﯽ : 10 الی15 ﺭﻭﺯ
🔹#ﮐﺎﺗﺘﺮ_ﺷﺎﻟﺪﻭﻥ : ﻫﺮ 6 ﻫﻔﺘﻪ
🔸ﮐﺎﺗﺘﺮ #CVP : ﻫﺮ 1 ﻫﻔﺘﻪ، ﺩﺭ ﺻﻮﺭﺕ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﭘﻮﺳﺖ ﻭ ﻟﮑﻮﺳﯿﺘﻮﺯ ﻗﺒﻞ ﺍﺯ ﯾﮏ ﻫﻔﺘﻪ ﺗﻌﻮﯾﺾ ﻣﯽ ﮔﺮﺩﺩ.
🔹#ﻟﻮﻟﻪ_ﺑﻨﺖ :ﯾﮑﺒﺎﺭ ﻣﺼﺮﻑ ﺍﺳﺖ ﻭ ﻫﺮ -3 4 ﺭﻭﺯ ﺗﻌﻮﯾﺾ ﻣﯽ ﺷﻮﺩ. ﻗﺒﻞ ﺍﺯ ﺯﻣﺎﻥ ﺩﺭ ﺻﻮﺭﺕ ﺍﺧﺘﻼﻝ ﻋﻤﻠﮑﺮﺩﯼ ﯾﺎ ﺁﻟﻮﺩﮔﯽ ، ﺗﻌﻮﯾﺾ ﺷﻮﺩ
🔸#ﺳﺖ_ﺗﺰﺭﯾﻖ : ﺩﺭ ﮐﻮﺩﮐﺎﻥ ﻫﺮ 24 ﺳﺎﻋﺖ
🔹ﺍﻧﻮﺍﻉ #ﭘﮓ ﻫﺎ ﯾﺎ ﭘﻮﺷﺶ ﮐﺎﻏﺬﯼ : 14 روزه میباشد

#نکات_دارویی🙂

1⃣داروهایی که از طریق لوله تراشه داده می شود ...

🔺آتروپین
🔺اپینفرین
🔺وازوپرسین
🔺نالوکسان
🔺لیدوکایین

VALEN رو بخاطر بسپارید👈

💉دوز دارو ها باید دوبرابر دوز تزریقی باشد.

2⃣ درمان ادم حاد ریه👈خوده ادم حادمیشه

✅ا=اکسیژن
✅د=دیورتیک
✅م=مورفین
✅ح=حالت(پوزیشن)
✅ا=آمینوفیلین
✅د=دیژیتال

3⃣ داروهای پایین آورنده فشار خون که پسوند لول دارند در #برادی کاردی ممنوع هستن.
🔰این کلمه رو به خاطر بسپارید
⬅️دودل➡️
د=دیگوکسین
و=وراپامیل
د=دیلتیازیم
ل=هردارویی که پسوند لول دارد.
موارد ذکر شده در برادی کاردی #ممنوع است.
بعلاوه تمام #آنتی_ اریتمی ها در برادی کاردی ممنوعند از جمله،آمیودارون،،فنی توئین،،سولفات منیزیم و...

آغاز ثبت نام آزمون لیسانس به پزشکی ۱۴۰۳ - ۱۴۰۴

هم اکنون لینک ثبت نام هفدهمین دوره آزمون لیسانس به پزشکی ۱۴۰۳ - ۱۴۰۴ در سایت education.tums.ac.ir فعال شده است. متقاضیان می بایست حداکثر تا می توانند تا چهارشنبه 11 بهمن ماه با مراجعه به سامانه معاونت آموزشی علوم پزشکی دانشگاه تهران، مدارک مورد نیاز را بارگذاری کرده و فرایند نام نویسی را تکمیل نمایند.

✅مهلت ثبت نام: تا 11بهمن ماه 1402

تب در کودکان

⚫️به بالا رفتن دمای بدن بیشتر از 38 درجه سانتی گراد تب می گویند.

✅3 دلیل که باعث تب می شود :
1⃣عفونت که نشاندهنده مکانیسم دفاعی بدن می باشد.
2⃣پوشیدن لباس زیاد به خصوص در نوزادان
3⃣کم شدن مایعات بدن به خصوص در نوزادان

⚫️نحوه پایین آوردن تب در کودکان :

✅پایین آوردن دمای اتاق و پوشیدن لباس خنک نخی
✅تن شویه کودک با آب ولرم :
●بهترین نقاط جهت تن شویه :
●زیر گردن
●زیر بغل
●کشاله ران
✅تجویز تب برها مثل استامینوفن

✳️هرگز جهت کاهش تب از الکل به همراه تن شویه استفاده نشود، زیرا از طریق پوست جذب می شود و باعث بروز مشکلات تنفسی و تشنج می شود.

موارد منع مصرف نوروبیون :
کسانی که دچار ورم معده، زخم معده ، آریتمی قلبی، سابقه سکته قلبی و مبتلا به بیماری‌های کلیوی و کبدی هستند، تنها با دستور پزشک باید این آمپول را مصرف کنند.
عوارض نوروبیون:
نوروبیون مانند هر داروی دیگری می‌تواند عوارضی داشته باشد ، هرچند خفیف مانند:
خارش پوست و کهیر، خونریزی معده، احساس درد و ضعف بدنی است. همچنین گرفتگی در گلو، آلرژی شدید گوارشی یا تنفسی، استرس و اضطراب نیز در مواردی دیده شده است.
مصرف بیش از حد نوروبیون:
ویتامین های گروه ب حلال در آب هستند. پس به راحتی از طریق ادرار دفع می شوند. مصرف زیاد نوروبیون، عوارض زیادی ندارد، اما احتمال مسمومیت با ویتامین B12 وجود دارد. عوارضی مانند؛ سردرد، سرگیجه، اضطراب، خارش پوستی و خارش بدن، درد مفاصل، افزایش حجم خون و گلبول های قرمز، حالت تهوع، استفراغ و علائمی شبیه سرماخوردگی مانند سرفه و آبریزش بینی و ایجاد علائم یکباره نقرس همراه داشته باشد.

از طرفی نوروبیون حاوی مواد نگهدارنده‎ای است که به صورت خیلی جزیی حاوی فلزات سمی آلومینویم و جیوه باشد.  مصرف محدود آن با تجویز پزشک هیچ آسیبی ندارد.  اما مصرف زیاد دوز این فلزات سنگین را در بدن بالا برده که خود عوارض بدی به جای می گذارند

‌انواع مختلف واکنش مردمک و انواع آن در شرایط مختلف؛

#مردمک :
✅ 😮قطر مردمک بین 1/5 تا 8 میلی متر قابل تغییر است.😳
✅✅✅ انواع مردمک👇👇👇
✳️👁👁 #میوز ( #miosis یا تنگ شدن مردمک)👇👇👇
. 👀بدنبال تحریک پاراسمپاتیک ( عصب دهم) و انقباض عضلات حلقوی چشم، مردمک تنگ ومیوز میشود
✅ علت میوزیس مردمک👇👇👇
. 1⃣ خونریزی پل مغزی
2⃣ مسمومیت بامخدر بجز ( مرفین_دیفنوکسیلات _ مپردین _ پروپکسی فن _ ژنتازوسین)
3⃣ مسمومیت با مواد آلی فسفردار
4⃣ خونریزی درتالاموس
5⃣ سندرم هورنر ( تنگی مردمکها_ افتادگی پلک_ عدم تعریق درسمت مبتلا)

✳️ 👁👁#میدریازیس ( #mydriasis یا گشاد شدن مردمکها) .
👀بدنبال تحریک سمپاتیک و انبساط ماهیچه های شعاعی چشم گشادی مردمک بوجود میاد
✅ علت میدریازیس👇👇
1⃣ اختلال درعملکرد پاراسمپاتیک وعصب 3
2⃣ فتق مغزی بعلت افزایش ICP
3⃣ مرگ مغزی
4⃣ ریختن آتروپین درچشم
5⃣ مسمومیت با بلادونا .
✅ مردمکهای چشم همان طرف سر که ضایعه مغزی در آنجا اتفاق افتاده دچار اختلال میشوند اما نقایص حسی حرکتی در طرف مقابل بوجود میاید.


✅ دربررسی واکنش مردمکها به نور، برای پی بردن به تغییرات نامحسوس باید 4 مرتبه نور باریک ( Pen Light) به چشم نزدیک کنید.
✅ آنیزوکوریا یا نابرابری مردمکها نشانی از توده فضاگیر دربافت مغز است.
✅ درصدمات فوق چادرینه مردمکها میوز ولی دارای واکنش هستند.
✅ درصدمات بصل النخاع وقسمت پل مغز نوک سوزنی ( Pin Point)  و دروسط ثابت میشوند.
✅ اپیویید ها ومخدر ها ( میوزیس) و داروهایی نظیر آتروپین باعث گشاد شدن مردمک میشوند لذا  مردمکها حین CPR نباید بررسی شوند

️  هیپوزیس:  یک پدیده غیر مرضی است که درآن مردمک با تاباندن نور بطور پیوسته تنگ وگشاد میشود

🔵#صدای_شما ضرب و شتم یک پزشک خانم در شاهرود!

🔹از زبان یک همکار

کشیک بودم
از در اورژانس که وارد شدم دیدم از اتاق پزشک صدای جیغ میا‌د
دویدم به سمت اتاق
دیدم یه خانومی دست انداخته دور گردن پزشک داره خفه ش میکنه
نگهبانا داشتن سعی میکردن جلوشو بگیرن
خانوم داد میزد و کتک میزد و دکتر که فقط گریه میکرد
از زیر مشت و لگد مریض کشیدنش بیرون توو یه اتاق درو قفل کردن
ولی مریض دست بردار نبود
دکتر یه دختر جوون زیبا  متین و مودب
ترسیده بود
میلرزید و اشک میریخت
رفتم به سمت اتاق پزشک میخواستم انتقام دوستمو بگیرم
اون دکتر برای من ، با مریم و سعیده هیچ فرقی نداشت
من هیچوقت نمیتونم ببینم حداقل جایی که من کار میکنم به پزشکی بی احترامی بشه
نگهبانا نمیذاشتن وارد اتاق شم
فقط میگفتن خانوم دکتر آروم باش
تنها کاری که در اون لحظه نمیتونستم کنم
داد میزدم که بذارن برم داخل ولی نمیذاشتن برم
زنگ زدم ۱۱۰
و گفتم که تا اومدن پلیس باید این خانوم و شوهرشو توو همین اتاق نگه دارین
اومدم پیش دوستم بغلش کردم بهش گفتم فقط باید قوی باشه و من تا آخرش باهات هستم
برگشتم دیدم مریض رفته
چرا گذاشتین برههههه؟
من که نمیتونم زن مردمو نگه دارم!!!!!
همین!!!
داستان از این قرار بوده که بچه این خانوم گوشش عفونت کرده بوده و با شکایت کاهش شنوایی میان پیش خانم دکتر
خانم دکتر معاینه میکنه و میگه گوش عفونت داره و احتمالا همین عفونت گوش باعث آسیب به پرده گوش شده
بعد میرن از خانوم دکتر شکایت میکنن که معاینه تو باعث شده بچه مون پرده گوشش پاره بشه
و پزشکی قانونی میگه هیچ ربطی به معاینه خانوم دکتر نداره و پرونده بسته میشه
ولی خانواده ول کن نبودن و پیگیری میکنن خانوم دکتر کی کشیکه وارد اتاقش میشن درو میبندن خانوم دست میندازه دور گردنش خفه ش کنه شوهرشم میخواستم با ال سی دی ضربه به سرش بزنه
حالا سوال اینجاست مسئول تامین امنیت پزشکا توو این شرایط کیه؟
مسئولای دانشگاه چرا پیداشون نشد؟
چرا اصن کسی جویای حال اون خانوم دکتر نشد؟
در حالی که اگه ما پزشکا کوچیکترین خطایی میکردیم که باعث نارضایتی میشد از در و دیوااااار مسئول میریخت و تذکر بود که داده میشد
در حال حاضر انگار بی اهمیت ترین موضوع توو بیمارستان ما پزشکا هستیم
ضمنا اینم بگم که توو همین بیمارستان تازه کارانه ی فروردین واریز شد
خلاصه ی پزشک بودن توو ایران:
توو هر شیفت ۶ ساعته بالای ۱۰۰ تا مریض ببین
مدام بهت بی احترامی میشه ولی تو دم نزن
پولتم که با کسر انواع و اقسام بند و تبصره شاپرکو قاصدکو کوفتو زهر مار حداقل ۹ ماه بعد بهت میدیم
امنیت جانی ام نداری
من تا حق دوستمو نگیرم و اون خانوم مجازات نشه ول کن این قضیه نیستم
بیمارستان بهار شاهرود