خلاصه‌ای از درمان و فالو آپ H. pylori:

درمان سه دارویی یا چهار دارویی برای ۱۴ روز و سپس ادامه‌ی سرکوب اسید برای ۲ تا ۴ هفته‌ی دیگر. پس از گذشت ۴ هفته از اتمام آنتی‌بیوتیک‌ها فرد باید مجددا برای H. pylori بررسی بشه.

تستی که درخواست می‌کنیم یا H. pylori Stool Ag هست یا UBT. اولی در دسترس‌تر هست. حواسمون باشه که حداقل باید ۷ روز از داروهای antisecretory اسید گذشته باشه تا تست معتبر باشه.

اگر فرد GU داشته، ۸ تا ۱۲ هفته‌ی بعد باید مجدد اندوسکوپی بشه تا فرایند بهبودی رویت بشه. این برای DU لازم نیست. تنها در صورتی اندوسکوپی نیازه که علامت‌ها با درمان DU باقی بمونه.

اگر یک GU ظرف ۱۲ هفته و یک DU ظرف ۸ هفته خوب نشه، Refractory هست. چه کارش کنیم؟
۱. مطمئن بشیم دارو رو درست مصرف کرده.
۲. مطمئن بشیم H. pylori از بین رفته.
۳. راجع به مصرف سیگار و NSAIDs بپرسیم.
۴. رد کردن Zollinger Ellison و سندرم‌های مشابه

بیش از ۹۰ درصد آلسرهای مقاوم، با دو برابر کردن دوز PPI بعد ۸ هفته خوب میشن.


حواسمون به اتیولوژی‌های نادر هم باشه:
Ischemia
Crohn's disease
Amyloidosis
Sarcoidosis
Lymphoma
Eosinophilic GE
Smoking crack cocaine
Infection (CMV, TB, syphilis)

🌸 با تشکر از دکتر امیرمحمد قربانی

#cardiology 🫀

تشخیص و تریاژ بیمار های قلبی یکی از مشکلات بزرگیه که ما باهاش روبرو هستیم
کدام مریض را بستری و کدام را میشه مرخص کرد ؟

حتی بهترین مراکز هم تشخیصشون حداکثر ۹۰ ٪ ئه و ۱۰ درصد بیماران میس میشن

برای دسته بندی و تریاژ بیماران به پر خطر و کم خطر و  روش های زیادی ایجاد شده ولی یکی از کاربردی ترین روش ها HEART score است.

HEART score :
از ۵ جز تشکیل شده که طبق حروف خود کلمه HEART است..
۱- اولین حرف H : شرح حال یا History

اگر خیلی تیپیک درد قلبی بود » ۲ امتیاز
( تعریف درد تیپیک چیه ؟ 🤔 توی پست بعدی میگم خدمتتون)
اگر مشکوک بود » ۱ امتیاز
اگر خیلی کم مشکوک بودید »  ۰ امتیاز

۲- حرف E : نوار قلب یا EKG
اگر تغییرات St dep داشت » ۲ امتیاز
اگر هر تغییری داشت ولی نرمال نبود » ۱ امتیاز
اگر نوار قلب کاملا نرمال بود » ۰ امتیاز

۳ - حرف A : سن یا Age
سن بیشتر از ۶۵ سال » ۲ امتیاز
سن بین ۶۵ تا ۴۵ سال » ۱ امتیاز
سن زیر ۴۵ سال » ۰ امتیاز

۴- حرف R : ریسک فاکتور
حالا ریسک فاکتورها چی‌ هستند ؟ (۱- سیگار ، ۲- سابقه خانوادگی ، ۳- دیابت ، ۴- فشار خون ، ۵- هایپرکلسترمی ،۶- چاقی )

اگر ۳ مورد را داشت » ۲ امتیاز
۱-۲ مورد » ۱ امتیاز
هیچ ریسک فاکتور » ۰ امتیاز

۵- تروپونین:
تروپونین اینجا منظورش high sensetive است که متاسفانه توی ایران نداریم
ولی تروپونین مثبت ما » ۲ امتیاز میشه
منفی » هیچ امتیاز

طبق تصویر
اگر بین ۱ تا ۳ امتیاز بگیره » با ریسک خیلی کم میشه  و احتمال حادثه قلبی (MACE) major adverse cardiac events
حدود ۱٪ طی ۶ هفته آینده است و مریض را  میتوان با توصیه به انجام یک تست قلبی ( تست ورزش یا سی تی آنژیو و ... ) مرخص کرد

امتیاز ۴تا ۶ » حدود ۱۲ تا ۱۶ درصد احتمال حادثه قلبی داره و بستری موقت کافیه

امیتاز ۷ به بالا » حدود ۵۰٪ احتمال حادثه قلبی براشون وجود داره 😳 و بیمار باید بستری قرار بگیره و درمان شروع شود

طبق کتاب درد تیپیک ۳ ویژگی داره ( خیلی مهم )
اول رترواسترنال
دوم با حرکت و فعالیت بدتر میشه
سوم با استراحت یا tng بهتر میشه

اگر هر ۳ گزینه رو داشته باشه میشه تیپیک
۱ یا ۲ گزینه رو داشته باشه میشه آتیپیک
هیچی رو نداشته باشه دیگه بهش آنژین یا درد قلبی نمیگن

پس توی شرح حال گرفتن حتما این ۳ گزینه رو باید حواستون باشه
اگر حتی یکی از این ۳ گزینه نباشه عملا شرح حال شما  ۱۰۰ ٪ ناقصه 
پس این ۳ مورد را حتما بپرسید

ولی در کل یه شرح حال خوب ۷ گزینه داره
۱-از کی شروع شده و در حین فعالیت یا استراحت بوده
۲- محل دردش دقیقا کجاست ؟
۳- درد نقطه ای یا مبهمه و به کجا انتشار داره
۴- با چی بهتر میشه
۵ - با چی بدتر میشه
۶ - حالت مداوم داره یا on و off , هر اپیزود چقدر طول میکشه
۷ - علائم همراه مثل تعریق ، تهوع و ...

جالبه بدونید
۳ تا از علائم همراهی که بیشترین ارتباط را با درد قلبی  داره
اولینش انتشار به دست و شانه راسته
بعدیش هر ۲ شانه
و افزایش با فعالیته

و مواردی که به ضرر درد قلبی هستند
با فعالیت تفاوتی نکند
محل درد inframamary باشه

پس مهمترین قدم توی تشخیص
اول شرح حال دقیق و‌ خوبه که به شما در تصمیم گیری درست کمک میکنه

ما که کلی مطلب قشنگ پزشکی و پرستاری میزاریم ولی عضو نمیشی، ما ضرر میکنیم یا تو؟

@nursechannel

✳️ارتباط با ادمین :
(محتوای کلیپ)

@Amini1992
کارشناس ارشد داخلی جراحی

✳️ارتباط با ادمین :
(محتوای نوشتاری)

@naim_77B
رتبه 18 ارشد پرستاری 1402

✳️ارتباط با ادمین :
(محتوای تستی)

@s_pakmehr
رتبه برتر ارشد پرستاری

https://www.tg-me.com/+QrvCTapm0O0zZWJk

American Epilepsy Society issues guideline and treatment algorithm for convulsive status epilepticus

CHICAGO, February 9, 2016
AES, American Epilepsy Society.

🔴 Stabilization phase
 (0-5 minutes of seizure activity)

includes standard initial first aid for seizures and initial assessments and monitoring.

- اولین قدم، چک نبض بیمار است چون ممکن است تشنج در زمینه VF یا VT اتفاق افتاده باشد.

- دومین قدم چک قندخون (BS) است و اگر جایی بودیم که گلوکومتر نداشتیم، میتوانیم یک ویال دکستروز بدیم.

AMERICAN EPILEPSY SOCIETY; Collect finger stick blood glucose. If glucose <60mg/dl them;

-Adult 100mg thiamine IV then 50ml D50W
-Children ≥ 2 years 2ml/kg D25W IV
-Children < 2 years 4ml/kg D12.5W IV


- سومین قدم، Recovery Position یا به پهلو خواباندن بیمار هست که از آسپیراسیون جلوگیری بشه.

اما در مورد درمان دارویی :

خط اول درمان، که ممکن است در پره هاسپیتال باشد، شامل ABC، پالس اکسی متری، EKG، چک BS، خواباندن بیمار به پهلوی چپ هست.