По моему мнению, одна из самых значимых проблем людей- это иллюзии.
Человек пытается контролировать априори неконтролируемые вещи: погоду, мнение и действия других людей, благосклонность вселенной и т.д.
Этапы очарования собой и своими талантами сменяются полным разочарованием: Человек готов признать или свою полную ничтожность, или абсолютную гениальность.
Конечно, это проходит каждый в определённом возрасте, Странно смотрится, когда этот период затягивается.
Если мечту можно разделить на этапы, наметить план и делать шаги для её осуществления, то с иллюзией так не получится.
При постановке любой цели иллюзии срабатывают как «жалюзи», закрывающие от нашего восприятия те детали, моменты и нюансы реальности, которые напрямую влияют как на процесс получения результата, так и на сам результат. 

Мечтайте, но без иллюзий!

Доброй недели!

Хочу всё знать!

И я вас очень хорошо понимаю- сама люблю докапаться до сути)

Но иногда, даже если очень хочется узнать что- то, мы это узнать не можем.

А иногда это и не имеет особого смысла.

Лето- сезон кишечных инфекций.
Рвота, температура, жидкий стул- в сочетании или что-то одно.
Иногда всё проходит легко, а иногда- не очень.
В большинстве своём нам особо не нужно знать возбудителя ( а еще это и не всегда возможно по техническим причинам), чтобы начать лечение.

Если вдруг ребёнок попал в больницу, то там всегда берут анализы.
Но давайте мыслить логически, для того,чтобы получить результат этих обследований, нужно время.
А вот времени, как раз, и не бывает в данных ситуациях. Если бы всё было достаточно легко, то вряд ли бы ребёнок попал в больницу. А если он в больнице, то лечение нужно уже сейчас, а не через несколько дней, когда будут готовы анализы.

И потому лечение назначается эмпирически, а анализы берут для того, чтобы, если вдруг (а такое тоже может быть), лечение не подошло и нам нужно менять препарат, у нас есть шанс, что уже будут готовы обследования и шанс, что нам повезёт и мы кого- то найдём и сможем подобрать препарат уже на конкретного патогена.

К сожалению, высеить кого- то можно не всегда. И когда человека выписывают с диагнозом, например, острый гастроэнтерит неуточнённой этиологии, так делают не потому, что ничего нет, не потому что плохо искали. Просто пока мы находимся на том этапе, когда высеить конкретного микроорганизма или обнаружить вирус в условиях стационара не предоставляется возможным. В условиях научной лаборатории, например, при соблюдении определённых условий-да, можно.

Если у ребёнка нет жалоб после стационара,то не имеет смысла приходить на приём с целью установить кто же всё-таки вызвал эти симптомы.

Потому что уже, скорее всего, нЕчего искать.
Как говорится, было и прошло.
Продолжаем жить дальше.

Ниже приведу один из моих самых любимых постов Паниевой Дарьи, где написан далеко не полный список тех, кто мог вызвать кишечную инфекцию.

- У нас ротавирус был/есть/уже 4й раз, - в сезон кишечных инфекций слышу эту фразу в разных вариация от пациентов регулярно.
- А как узнали, что ротавирус? Сдавали анализ?
- Нет, ну а что еще? У нас рвота была, понос и температура. И болели всей семьей.

Ниже перечень патогенов - возбудителей инфекций, единственными симптомами которых могут рвота, диарея, повышение температуры.

Вирусы:
🔹Ротавирусы (Rotavirus)
🔹Норовирусы (Noroviruses)
🔹Энтеровирусы (Enterovirus)
🔹Вирусы гепатитов А и Е (HAV, HEV)
🔹Астровирусы (Astroviruses)
🔹Аденовирусы (Adenoviruses)
🔹Саповирусы (Sapoviruses)
🔹Бокавирусы (Bocaviruses)

Бактерии:
🔹Сальмонеллы (Salmonella spp.)
🔹Кампилобактер (Campylobacter jejuni)
🔹Иерсинии (Yersinia enterocolitica)
🔹Шигеллы (Shigella spp.)
🔹Патогенные эшерихии (pathogenic E.coli Group)
🔹Вибрионы, включая холерные (V.cholerae, V.parahaemolyticus, V.vulnificus)
🔹Клебсиеллы (Klebsiella spp.)
🔹Энтеробактеры (Enterobacter spp.)
🔹Кронобактеры (Cronobacter (Enterobacter sakazakii) spp.)
🔹Протеи (Proteus spp.)
🔹Цитробактер (Citrobacter spp.)
🔹Провиденции и серрации (Providencia et Serratia)
🔹Коксиелла (Coxiella burnetii)
🔹Бруцеллы (Brucella spp.)
🔹Аэромонады (Aeromonas hydrophila и другие)
🔹Клостридии (Clostridium spp.)
🔹Золотистый стафилококк (S.aureus)
🔹Бациллы (Bacillus cereus и другие)
🔹Листерии (Listeria monocytogenes)
🔹Стрептококки (Streptococcus spp.)
🔹Энтерококки (Enterococcus)

Простейшие и гельминты:
🔹Лямблии (Giardia lamblia)
🔹Амебы (Entamoeba histolytica)
🔹Криптоспоридий (Cryptosporidium parvum)
🔹Кокцидии (Cyclospora cayetanensis)
🔹Трихинелла (Trichinella spp.)
🔹Бычий цепень (Taenia spp.)
🔹Широкий лентец (Diphyllobothrium spp.)
🔹Аскариды (Ascaris lumbricoides)

Здесь есть, конечно, и редкие представители и те, кто встречается преимущественно на определенных территориях или заражение которыми возможно только при определенных обстоятельствах. Но и даже этот список неполный. Но у всех ротавирус:)

Вопросы ⬇️

#infodoc_оки

Доброго утра)

Тезисно о ротавирусе.

Ротавирус от лат rota -  колесо (при электронной  микроскопии вирусы похожи на колесо)

Ротавирусы - одни из самых распространенных возбудителей кишечных инфекции у детей до 5 лет в странах, где не принята массовая вакцинация против ротавирусной инфекции.

Путь передачи: фекально-оральный.

Почти все дети перенесут один эпизод данной инфекции к 3 годам
После перенесенной инфекции напряжённость иммунитет снижается, поэтому болеть можно в течение всей жизни, но каждый  последующий эпизод будет протекать легче.

Наиболее тяжело протекает у детей первого года жизни, нередко приводит к госпитализации и необходимости внутривенного введения солевых растворов.

Основные симптомы : рвота, жидкий стул, повышение температуры.

У малышей чаще всего начинается с интенсивной рвоты. Именно она, чаще всего, приводит к быстрому обезвоживанию у малышей, что  является жизнеугрожающим состоянием. 

Поэтому все малыши должны быть осмотрены врачом!

Признаки обезвоживания у малышей:

📌Сухость слизистых оболочек
📌Отсутствие слёз при плаче
📌Редко мочится
📌Снижение упругости и эластичности кожи
📌Потеря веса
📌" провалившийся" родничок
📌Вялость, слабость, сонливость, иногда - нарушение сознания
📌Тахикардия, учащение дыхания

Для подтверждения инфекции используют специальную тест-систему

Длительность симптомов обычно до 4-7 дней. 

Не должно быть контакта больного ребёнка с другими во время рвоты и диареи и, по крайней мере, в течение 48 часов после последнего эпизода диареи и рвоты.

Нельзя посещать бассейн в течение 2 х недель после последнего эпизода диареи - небольшое количество кишечного содержимого может выделиться, а другой ребёнок может заглотнуть воду с этим содержимым.
В кале ротавирус сохраняется в течение 10 дней от начала заболевания, иногда до 21 дня.


Специфического лечения нет!

Основа лечения : восполнение потерь жидкости и солей (регидратация)!

Регидратация может проходить орально (выпаивание малыша специальными растворами) или когда ребёнок отказывается пить-инфузионно (через капельницу).

Специальные растворы для регидратации должны всегда быть в домашней аптечке: регидрон био, адиарин регидро, биогая орс, хумана электролит и т д.

Как отпаиваем:

1) если ребёнок на гв-чаще прикладываем к груди!
2) если ребёнок на смеси, продолжаем кормить ей из расчёта по возрасту, но за большее число кормлений.
3) избегать питья больших объемов-это может усилить рвоту. Давать надо по3- 5 мл раствора для регидратации каждые 5 минут.

Чего  делать не надо:

📌давать противодиарейные препараты (имодиум, лоперамид) - они могут увеличить риск осложнений.

📌антибактериальная терапия не рекомендована при ротавирусной инфекции

Профилактика включает в себя хорошие навыки личной гигиены и вакцинацию  малыша первого года жизни от ротавируса.

Как обезопасить других членов семьи,если кто-то из родных заболел кишечной инфекцией?

Что можно сделать в таких случаях?
Конечно,результат не будет 100%-это надо понимать,но пробовать, всё-таки, стоит

Вот несколько простых, но действенных правил, которые подходят  для всех членов семьи, если в ней кто-то заболел:

1) Мытьё рук с мылом под проточной водой

2) Мытьё рук после посещения туалета, смены подгузника

3) У больного члена семьи - своё полотенце, которое не используется другими!

4) Руки моются перед приготовлением еды и перед приёмом пищи!

5) В течение 48 часов после последнего эпизода рвоты/жидкого стула ребёнок не должен посещать детские коллективы и другие места общественного пользования

6) В течение 2х  недель после последнего эпизода жидкого стула ребёнок не должен посещать общественный бассейн.

Ротавирус может выделяться со стулом в течение нескольких недель после проведённой вакцинации.
Поэтому, после прививки, обычно, должны говорить о том, что пациентам с ослабленным иммунитетом необходимо тщательно следить за гигиеной.
Но, в принципе, это касается всех.

Мало кто это соблюдает, к сожалению 🤷

Но и, как оказалось, не многие об этом знают.

Хорошо,когда каждый занимается своим делом.

Расскажу вам историю с приёма.
Пришёл ко мне недавно на приём 16 летний парень с матерью.
Цель: подтвердить диагноз целиакии для военкомата.
Находится на безглютеновой диете 2 года.

Смотрю обследования: а там все показатели -сомнительные, взяты не по правилам. Но назначена диета, после которой заметили улучшения.
Но вот беда в том, что диагноз так и остался не подтверждённым и официального заключения нет.

Знаете,что я сделала?

Ничего. Потому что подтвердить что-либо на безглютеновой диете в течение 2 х лет уже не возможно, а тех исследований,которые были предоставлены недостаточно,чтобы выставить данный диагноз.

Да,было много возмущения:
Как же так?
Мы же наблюдаемся у вот этого педиатра,док.мед и т.д.
А вот как-то так.
Каждый должен заниматься своим делом, заподозрил-отправь к специалисту не через пару лет, а в самом начале, чтобы сделать всё правильно сразу.
Если умеешь и точно знаешь,как правильно,делай.
А если не умеешь,не знаешь, то и лезть не надо.
Многое могут и должны уметь педиатры,но,наверное, не зря есть переподготовка на узкую специальность)

Конкретно по данному случаю, то,скорее всего, диагноз там есть действительно.
Но теперь,чтобы его подтвердить, нужно будет вводить глютен заново, дообследовать и тогда уже подтверждать диагноз.

Я это сделаю когда- нибудь потом...

Знакомая фраза?)
Отложить что- то на потом, особенно, если делать это не очень хочется или приятно, соблазнительная перспектива.
Мозг старается всеми силами не выходить из зоны комфорта. Увы и ах! Но так было и будет всегда- особенность конструкции)

Решить дилемму можно двумя способами:
1) признать что это действие тебе, действительно, не нужно. И не делать со спокойной совестью
2) признать, что это нужно сделать и сделать, т.к каждое действие имеет последствие, как и бездействие)

Жизнь не ждёт.
Жизнь всегда неотложна.
Жизнь- это выстрел в упор, нравится нам это или нет)

Доброй недели, пусть дела делаются легко, а решения принимаются быстро и вовремя!)

Почему кому- то помогает эта диета, а мне- нет?

Не знаю, как сейчас, но лет 5 тому назад весь интеренет пестрел постами о том, как люди, имеющие проблемы с щитовидной железой (аутоиммунный тиреоидит (АИТ), чаще всего), садились на безглютеновую диету и им становилось сразу очень хорошо.

Может ли такое быть?

Да, может, потому что есть некоторая ассоциация целиакии, сахарного диабета 1 (СД1) типа   и аутоиммунного тиреоидита.

Приблизительно у 2-10% пациентов СД1 разовьётся целиакия.
Т.е риски выше, чем в популяции в целом (а там, как мы помним, около 1%).
Поэтому, рекомендуется пройти  скрининг на  целиакию в течение года всем детям с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа.

Приблизительно у  7-10%  пациентов с целиакией  разовьётся аутоиммунное поражение щитовидной железы.

Поэтому, мы видим, что действительно, у какой-то части пациентов с АИТ действительно будет улучшение самочувствия на фоне безглютеновой диеты просто потому, что у данного человека есть более чем 1 заболевание.

Но, далеко не у всех и об этом, как правило, не говорят в различных видео)
И люди садятся на диету и понять не могут почему же у них она не работает.

Я уж не говорю о тех случаях, когда безглютеновую диету применяют при задержках развития, расстройствах аутистического спектра и т.д.

Можем ли мы как-то повлиять на  это?

Кроме того, что постоянно просвещать и рассказывать- других вариантов нет.  Родитель может самостоятельно посадить ребёнка на эту диету.

Опять же, с чем сталкиваюсь я на приёме: ребёнок на безглютеновой диете, у него ушли какие- то симптомы, а что это у нас и как долго держать теперь эту диету?

И здесь опять никакого ответа не будет, потому что невозможно ответить на этот вопрос, если не были произведены обследования до диеты.
А я очень редко встречаю родителей, которые, увидев улучшение на диете, готовы были бы вводить заново глютен, чтобы верифицировать диагноз.
А при повторном вводе, обычно срок, когда можно попробовать что-то посмотреть - это около 3 месяцев ежедневного потребления глютен-содержащих продуктов.

Вкратце про глютен.

Очень часто на прием ко мне приходят пациенты, чтобы понять есть или нет у их детей проблемы с глютеном.
И может ли быть от него накопительный отрицательный эффект.


Может быть несколько причин,почему глютен  плохо переносится:

1) у человека есть целиакия.

Это хроническое, аутоиммунное заболевание. Поэтому здесь нет никакого накопительного эффекта-любое попадание будет провоцировать  отрицательную реакцию в организме, если это заболевание есть у человека.
Правда, видимая реакция может быть отсроченной или жалоб со стороны жкт вообще может не быть.

При этом заболевании глютенсодержащие продукты нельзя пожизненно!

2)у человека есть аллергия.

Здесь,как правило, будут яркие жалобы: может быть и сыпь, и кровь в стуле, и рвота и другие варианты реакций в зависимости от возраста ребёнка и виде аллергической реакции.
При данной ситуации глютен так же убирается, но вот тут бывают такие случаи,что через некоторое время в организме может сформироваться толерантность. И тогда этот продукт может быть введён в рацион снова.
Принцип такой же,как и при аллергии на белок коровьего молока: 90-95% детей смогут вернуть его в рацион.
Но иногда, к сожалению, толерантность может не сформироваться и тогда у этого человека глютен убирается так же пожизненно.
Как видите, если в первом случае вариантов с диетой нет. То в этом случае, есть шансы,что диета может закончиться.

Пациент ведётся параллельно с аллергологом в данной ситуации

3) у человека есть нецелиакийная чувствительность к глютену.

Сейчас очень много проводится дискуссий:есть она или нет.
Много говорят о плацебо эффекте у тревожных пациентов.
Я допускаю,что так тоже бывает.

Однако, за свою практику я видела реакции на глютен,которые нельзя обьяснить целиакией, аллергией у детей,которые не могут соврать. Я говорю о детях с тяжелой неврологической патологией, у детей с задержками развития.
Сразу оговорюсь, мы (я и родители пациентов) видели реакцию именно со стороны жкт.
И у кого-то через некоторое  время спокойно смогли его ввести обратно, а у кого-то нет.
И вот в такой ситуации, мы можем наблюдать дозозависимый эффект: есть то количество глютена,которое переносится ребенком ок.
И если он перебрал его,то могут возникнуть симптомы.

В данном случае, так же как и во втором варианте, есть шансы вернуть продукт в рацион.

Ответ на вопрос,заданный выше:
Нет накопительного эффекта у глютена.

Ну, что я могу сказать про этот день?

Жесть полная: начиная с атаки беспилотника по городу и заканчивая полной блокировкой аудио и видео связи в телеграме и ватсапе на неопределённое время...

Частый вопрос: можно ли обратиться к вам за вторым мнением?

Свежий пример:
Ребёнок, 8 месяцев, на ГВ + прикорм по возрасту.
Беспокоит кровь в стуле после употребления мамой продуктов,содержащих глютен с 3х месячного возраста.
Малышу выставлен диагноз целиакия, потому что в семье есть старший ребёнок у которого есть целиакия.
Что это?
⏬️

Некоторые слова или фразы со временем теряют свою значимость.

Например, фраза "быть в ресурсе" стала настолько затасканной, что набила аскомину и кроме желания ухмыльнуться ничего не вызывает.
Ресурс -это то, откуда мы берём энергию для жизни: никто не сможет жить постоянно расходуя себя.

Мои источники ресурса -олдскульные:

Живое, невиртуальное общение.
Бумажные книги и исписанные от руки тетради.
Долгие, пешие прогулки
Музыка 90х-00х, под которую мы влюблялись и танцевали
Фильмы, над которыми можно подумать.
Домашняя еда, приготовленная своими руками
Ограниченное количество онлайна в течение дня.

Чтобы успевать за скоростью мира приходиться адаптироваться, но в душе я как была аналоговой, так и осталась, несмотря на обязательную цифровизацию)

Доброй, ресурсной недели)

А ЧТО ДЕЛАТЬ С ДЕТЬМИ, У КОТОРЫХ РОДИТЕЛЬ/ РОДИТЕЛИ СТРАДАЮТ ЦЕЛИАКИЕЙ?

Вот такие вопросы иногда задают что на очном приёме,что в онлайн формате

➔ 10 летнее наблюдение за 944 детьми, которые родились в семье
с целиакией показало, что у детей из группы высокого риска
заболеваемость целиакией быстро увеличивается от 2,7 до 10,8 % в возрасте от 1,5 до 2 лет.

От 10,8 до 26,2 % в возрасте от 2 до 5 лет.

И увеличивается
до 30,8 % в возрасте 8,5 лет.

Как видите, пока мы знаем о трёх основных пиках возрастных периодов,когда целиакия может проявиться.

Другой информации пока нет

Такие дети должны наблюдаться у гастроэнтеролога даже если жалоб нет.

А вот данные одного из последних мета- анализов, оценивающие распространённость целиакии среди родственников человека, имеющего данное заболевание.

Выявлялась целиакия у дочерей в 23%, у сестёр в14% , в 6% у сыновей и в 9% у братьев.
Если в семье есть ребёнок с целиакией, то в 1 семье из 20 целиакия может быть и у родителей. И они о нём могут и не знать, потому что основные симптомы могут быть совсем не специфичны: боль в животе, вздутие и избыточное отхождение кишечных газов, а у трети пациентов жалоб и вовсе могло не быть.
Поэтому важно тестировать и ближайших родственников пациента, даже если жалоб нет.