Forwarded from Eddy Vershilovsky
"Да просто подышу газом от кондиционера, чё будет-то?"
Ну, я тебе скажу — будет падение с крыши, трубка в горле и несколько дней в реанимации. Если повезёт.
Он залез на крышу школы. Отсоединил трубку от наружного блока кондиционера. Вдохнул. Потом ещё раз.
Через минуту — упал с высоты прямо на асфальт.
17 лет.
Когда мы приехали, он почти не дышал.
На месте — судороги, черепно-мозговая травма. Интубация на месте, стабилизация и срочная эвакуация в больницу.
Спойлер: выжил.
А теперь немного химии.
Внутри кондиционеров — фреоны. Один из самых популярных — тетрафторэтан (R134a). Это вещество относится к группе хладагентов. В норме — безопасен в системе кондиционера. Но если вдыхать его напрямую — он вытесняет кислород из лёгких.
Что происходит:
* Мгновенное охлаждение слизистых
* Лёгкое головокружение
* Мнимая "эйфория" — на самом деле это гипоксия мозга
* Судороги, потеря сознания
* Нарушение сердечного ритма, остановка дыхания
* В тяжёлых случаях — смерть от асфиксии или фибрилляции желудочков
Почему это "весело"? Потому что гипоксия действует как наркотик.
Сначала кажется, что ты просто расслабился. Потом ты расслабляешь дыхательные мышцы. Навсегда.
Честно , я даже не знаю что хуже... Это , алкоголь , другая химия (Найс Гай) ... Наркотики Лоу Кост с высокой доступностью.
Это не баловство. Это самоудушение в обёртке эйфории.
И это убивает.
Ну, я тебе скажу — будет падение с крыши, трубка в горле и несколько дней в реанимации. Если повезёт.
Он залез на крышу школы. Отсоединил трубку от наружного блока кондиционера. Вдохнул. Потом ещё раз.
Через минуту — упал с высоты прямо на асфальт.
17 лет.
Когда мы приехали, он почти не дышал.
На месте — судороги, черепно-мозговая травма. Интубация на месте, стабилизация и срочная эвакуация в больницу.
Спойлер: выжил.
А теперь немного химии.
Внутри кондиционеров — фреоны. Один из самых популярных — тетрафторэтан (R134a). Это вещество относится к группе хладагентов. В норме — безопасен в системе кондиционера. Но если вдыхать его напрямую — он вытесняет кислород из лёгких.
Что происходит:
* Мгновенное охлаждение слизистых
* Лёгкое головокружение
* Мнимая "эйфория" — на самом деле это гипоксия мозга
* Судороги, потеря сознания
* Нарушение сердечного ритма, остановка дыхания
* В тяжёлых случаях — смерть от асфиксии или фибрилляции желудочков
Почему это "весело"? Потому что гипоксия действует как наркотик.
Сначала кажется, что ты просто расслабился. Потом ты расслабляешь дыхательные мышцы. Навсегда.
Честно , я даже не знаю что хуже... Это , алкоголь , другая химия (Найс Гай) ... Наркотики Лоу Кост с высокой доступностью.
Это не баловство. Это самоудушение в обёртке эйфории.
И это убивает.
👍33😱13
Думаю в ближайшие годы мы увидим все больше собак🦮 в нашем приемнике — и это не просто мило, но и научно обоснованно☝️
В детской больнице в Индианаполисе врачи провели рандомальное исследование на 80 детях со средним возрастом в 10 лет, разбитых на две равные группы - 40 пациентам в приёмном покое им давали пообщаться с сертифицированной 🐶 собакой-терапевтом на 10 минут — и сравнили их состояние с теми 40-ка, кто получал только стандартную помощь (child-life therapy).
В результате:
— Тревожность у детей снизилась значительно сильнее после общения с собакой.
— Родители отметили такой же эффект.
— Удвоенное сокращение необходимости в седативных препаратах таких как мидазолам, кетамин, лоразепам.
— Даже кортизол в слюне (гормон стресса) пошёл вниз!
Напрашивается вывод: если ребёнку страшно в приёмном, то пусть рядом посидит дружелюбный пёс. Это работает👍
Ссылка на исследование: Kelker et al., JAMA Network Open, 2025
🔗 https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2819055
-----
Канал ПарамИз - все о парамедиках Израиля и оказании первой помощи
www.tg-me.com/paramiz
В детской больнице в Индианаполисе врачи провели рандомальное исследование на 80 детях со средним возрастом в 10 лет, разбитых на две равные группы - 40 пациентам в приёмном покое им давали пообщаться с сертифицированной 🐶 собакой-терапевтом на 10 минут — и сравнили их состояние с теми 40-ка, кто получал только стандартную помощь (child-life therapy).
В результате:
— Тревожность у детей снизилась значительно сильнее после общения с собакой.
— Родители отметили такой же эффект.
— Удвоенное сокращение необходимости в седативных препаратах таких как мидазолам, кетамин, лоразепам.
— Даже кортизол в слюне (гормон стресса) пошёл вниз!
Напрашивается вывод: если ребёнку страшно в приёмном, то пусть рядом посидит дружелюбный пёс. Это работает👍
Ссылка на исследование: Kelker et al., JAMA Network Open, 2025
🔗 https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2819055
-----
Канал ПарамИз - все о парамедиках Израиля и оказании первой помощи
www.tg-me.com/paramiz
❤25👍5👏3
Собрал для вас небольшую коллекцию поводырей, пришедших в наш приёмник со своими хозяевами.
Готов побиться об заклад, они не только у пациентов снимают стресс, но и у медперсонала тоже 🤗
Для интересующихся этой темой, привожу сайты на английском нескольких НКО, которые готовят таких собак (на иврите их намного больше):
1. The Service Dog Training Center
2. Israel Guide Dog Center
и объяснение на русском языке от Института Национального Страхования по получению пособия на содержание такой собаки 🐕
Наш админ Александр 🤝добавляет:
"Для всех, кто хочет понять, что такая собака может сделать для ветерана с посттравмой, рекомендуем замечательную книгу "Пока есть Вторник" Монталвана Луиса Карлоса".
-----
Канал ПарамИз - все о парамедиках Израиля и оказании первой помощи
www.tg-me.com/paramiz
Готов побиться об заклад, они не только у пациентов снимают стресс, но и у медперсонала тоже 🤗
Для интересующихся этой темой, привожу сайты на английском нескольких НКО, которые готовят таких собак (на иврите их намного больше):
1. The Service Dog Training Center
2. Israel Guide Dog Center
и объяснение на русском языке от Института Национального Страхования по получению пособия на содержание такой собаки 🐕
Наш админ Александр 🤝добавляет:
"Для всех, кто хочет понять, что такая собака может сделать для ветерана с посттравмой, рекомендуем замечательную книгу "Пока есть Вторник" Монталвана Луиса Карлоса".
-----
Канал ПарамИз - все о парамедиках Израиля и оказании первой помощи
www.tg-me.com/paramiz
❤26👍16👏1
Попытался сделать коротенький обзор этой статьи о выгорании медперсонала и залез в такие дебри🥴... Что ж попробую все же сделать для вас нечто удобоваримое из нескольких десятков прочитанных статей, страниц интернета и личного опыта.
Итак, выгорание на иврите называется емким словом "шхика" (т.е. снашивание, стачивание, износ) и этим можно было бы закрыть эту тему, но я попробую написать еще немного полезной инфы по этой теме.
Для оценки выгорания используют Maslach Burnout Inventory - вопросник, который исследует три (как в армии😏) компоненты:
1. эмоциональное истощение - измеряет эмоциональное перенапряжение и истощение от работы,
2. деперсонализация - бесчувственное и безличное отношение к пациентам (знакомо?🤭)
3. отношение к личным достижениям, к успехам и чувству компетенции в своей области.
На этой страничке вы сможете пройти такой тест на английском всего за 15$ 😲 или здесь на русском и бесплатно😏.
И все же, авторы статьи предлагают использовать диагноз депрессия, как более точный показатель. Симптомы выгорания и депрессии очень похожи, но в отличие от выгорания, депрессию можно четко диагностировать, измерять динамику и изучать эффективность тех или иных изменений в работе.
Итак, депрессия по определению, характеризуется низкой энергией и настроением, потерей удовольствия, проблемами со сном и аппетитом, а также суицидными мыслями о смерти.
В данной работе описывается, что около
25–30% врачей проходят тест на депрессию с положительным результатом, а самым сильным и наиболее постоянным фактором, связанным с появлением депрессии у них, является долгий рабочий день и перегрузка пацентами (думаете у парамедиков это не так? да я после 6-го вызова уже становился как зомби🧟♂️).
Дополнительные факторы - это ограничения в получении психологической помощи, врачебные ошибки (и связанный с ними тот же самый Second Victim Syndrome, описанный Альбертом Ву) и недостаточный сон.
-----
Для исправления авторы предлагают различные меры вмешательства , которые можно в целом разделить на две категории: те, что нацелены на исправление системы здравоохранения или медицинского учреждения, и те, которые нацелены на отдельного человека.
Например наш Минфин не позволяет добавить ставки врачей в приемном покое, но согласился добавить ставки для помощников врача и для практикующих медсестер (PA&NP - physician's assistant and nurse practitioner).
А всем этим помощникам можно начать делегировать некоторые функции врача: например заказ рентгена легких или КТ мозга, назначение легких обезболивающих, зашивание небольших порезов, наложение гипса, вправление вывихов, пункцию плевральной жидкости или асцита😉...
Введение электронных форм и бланков (electronic health
record (EHR)) повлекло за собой массу административной "муравьиной" работы, которую могут выполнять писцы, стенографисты или, уже в ближайшем будущем, наконец ИИ🤖.
Большое количество исследований оценивала вмешательства, основанные на развитии осознанности,
при этом метаанализы этих исследований выявили
небольшое, но значимое положительное влияние на
благополучие врача.
Другие исследования оценили профессиональный коучинг,
ведение "журнала благодарностей", физические упражнения, йогу🧘♂️ и построение социальных связей между коллегами, как способствующие снижению симптомов депрессии.
Особое место в работе было посвящено женщинам-врачам и врачам из нацменьшинств. Женщины чаще страдают от депрессии и выгорания, чаще сталкиваются с сексуальными домогательствами, дилеммой «работа–семья» и заниженной оплатой. Им необходимы специальные меры поддержки и защита от дискриминации.
От себя добавлю, что мне очень помогает моя жена🤗, которая ни коим боком не связана с медициной, но зная, что "мои тылы" под ее опекой, я могу выезжать на любые вызовы, в любое время суток. И возвращаясь всегда найду у нее понимание, восхищение и поддержку.
И да, прогулки с собакой🦮 по пустыне, хороший сон и физические упражнения 🏋️то же помогают держать себя в тонусе.
Итак, выгорание на иврите называется емким словом "шхика" (т.е. снашивание, стачивание, износ) и этим можно было бы закрыть эту тему, но я попробую написать еще немного полезной инфы по этой теме.
Для оценки выгорания используют Maslach Burnout Inventory - вопросник, который исследует три (как в армии😏) компоненты:
1. эмоциональное истощение - измеряет эмоциональное перенапряжение и истощение от работы,
2. деперсонализация - бесчувственное и безличное отношение к пациентам (знакомо?🤭)
3. отношение к личным достижениям, к успехам и чувству компетенции в своей области.
На этой страничке вы сможете пройти такой тест на английском всего за 15$ 😲 или здесь на русском и бесплатно😏.
И все же, авторы статьи предлагают использовать диагноз депрессия, как более точный показатель. Симптомы выгорания и депрессии очень похожи, но в отличие от выгорания, депрессию можно четко диагностировать, измерять динамику и изучать эффективность тех или иных изменений в работе.
Итак, депрессия по определению, характеризуется низкой энергией и настроением, потерей удовольствия, проблемами со сном и аппетитом, а также суицидными мыслями о смерти.
В данной работе описывается, что около
25–30% врачей проходят тест на депрессию с положительным результатом, а самым сильным и наиболее постоянным фактором, связанным с появлением депрессии у них, является долгий рабочий день и перегрузка пацентами (думаете у парамедиков это не так? да я после 6-го вызова уже становился как зомби🧟♂️).
Дополнительные факторы - это ограничения в получении психологической помощи, врачебные ошибки (и связанный с ними тот же самый Second Victim Syndrome, описанный Альбертом Ву) и недостаточный сон.
-----
Для исправления авторы предлагают различные меры вмешательства , которые можно в целом разделить на две категории: те, что нацелены на исправление системы здравоохранения или медицинского учреждения, и те, которые нацелены на отдельного человека.
Например наш Минфин не позволяет добавить ставки врачей в приемном покое, но согласился добавить ставки для помощников врача и для практикующих медсестер (PA&NP - physician's assistant and nurse practitioner).
А всем этим помощникам можно начать делегировать некоторые функции врача: например заказ рентгена легких или КТ мозга, назначение легких обезболивающих, зашивание небольших порезов, наложение гипса, вправление вывихов, пункцию плевральной жидкости или асцита😉...
Введение электронных форм и бланков (electronic health
record (EHR)) повлекло за собой массу административной "муравьиной" работы, которую могут выполнять писцы, стенографисты или, уже в ближайшем будущем, наконец ИИ🤖.
Большое количество исследований оценивала вмешательства, основанные на развитии осознанности,
при этом метаанализы этих исследований выявили
небольшое, но значимое положительное влияние на
благополучие врача.
Другие исследования оценили профессиональный коучинг,
ведение "журнала благодарностей", физические упражнения, йогу🧘♂️ и построение социальных связей между коллегами, как способствующие снижению симптомов депрессии.
Особое место в работе было посвящено женщинам-врачам и врачам из нацменьшинств. Женщины чаще страдают от депрессии и выгорания, чаще сталкиваются с сексуальными домогательствами, дилеммой «работа–семья» и заниженной оплатой. Им необходимы специальные меры поддержки и защита от дискриминации.
От себя добавлю, что мне очень помогает моя жена🤗, которая ни коим боком не связана с медициной, но зная, что "мои тылы" под ее опекой, я могу выезжать на любые вызовы, в любое время суток. И возвращаясь всегда найду у нее понимание, восхищение и поддержку.
И да, прогулки с собакой🦮 по пустыне, хороший сон и физические упражнения 🏋️то же помогают держать себя в тонусе.
❤31👍6
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Ну наконец-то этому роботу нашлось дельное применение👏
Главное, чтобы он внезапно не переходил в галоп 🐎 и чтобы зарядка не кончалась прямо на лестничном пролёте 😉.
Источник видео
Главное, чтобы он внезапно не переходил в галоп 🐎 и чтобы зарядка не кончалась прямо на лестничном пролёте 😉.
Источник видео
❤18👏10🔥1
Мы уже касались ветеринарной темы несколько раз на нашем канале, и в целом мы все согласны, что парамедик — это специалист экстренной медицины в целом для млекопитающих, а не только людей, и наша подготовка позволяет оказывать базовую помощь животным (вспоминайте, как я делал реанимацию коту на пожаре).
Один из админов имел опыт оказания помощи собаке K-9 с боевой травмой и вот что важно знать:
📍Общие принципы:
Первичный осмотр как и любого другого пациента (мы как раз дописываем большой пост про первичный осмотр).
CAT наложить практически невозможно — мышцы и кости у собак тоньше, чем у человека. Существуют специальные жгуты для собак, но их редко можно найти в реальных условиях.
Для получения венозного доступа чаще всего используют переднюю лапу. Это относительно легко при навыке, но требуется сбрить участок шерсти. У многих боевых псов Океца этот участок на лапе регулярно подбривается.
Собакам допустимо вводить кетамин и морфин:
Кетамин: 1 мг/кг
Морфин: 0.1 мг/кг
Кетамин может вызывать у собак выраженные галлюцинации, что выглядит странно, но в целом не является противопоказанием.
📍Артериальное давление:
У собаки с травмой систолическое давление ≥70 мм рт. ст. считается нормальным.
При снижении давления возможна инфузия:
Колоиды, физраствор или плазма — в зависимости от ситуации.
Транексамовая кислота (циклокапрон) допустима, но в описанном случае не применялась.
📍Тактика при огнестрельном ранении:
Повреждение: входное отверстие в области задней лапы и живота, выходное — значительное.
Тактика стабилизации:
Местное давление
Давящая повязка
В/в доступ и плазма при падении АД ниже 70
📍Особенности взаимодействия:
Во время установки катетера необходимо, чтобы проводник (оператор) контролировал пасть собаки — даже натренированная собака может укусить в стрессе.
У боевых собак есть связь с оператором, и в боевых условиях принято эвакуировать их вместе. В случае ранения оператора — собака уходит с ним.
Оператор обязан заранее "познакомить" собаку с 2–3 другими людьми, которые смогут взять ответственность в случае его ранения.
📍Дополнительно:
Измерение давления предпочтительно проводить на задней лапе, обычной манжетой.
У бойцов есть контакт дежурного ветеринара, консультации проходят по видеосвязи. Ветеринары дают пошаговые инструкции в реальном времени. При необходимости есть даже связь с ветеринарным госпитале в Бейте Дагане.
В целом главное при таком лечении это заранее избавиться от установки что "я лечу только людей" (очень часто встречал таких парамедиков). Физиология у человека и больших млекопитающих на нашем догоспитальном уровне примерно одинаковая, механизмы повреждения похоже, K-9 такие же боевые товарищи как и все остальные. Главное помнить что ты клинический специалист а не техник монитора, а дальше уже вопрос опыта.
Один из админов имел опыт оказания помощи собаке K-9 с боевой травмой и вот что важно знать:
📍Общие принципы:
Первичный осмотр как и любого другого пациента (мы как раз дописываем большой пост про первичный осмотр).
CAT наложить практически невозможно — мышцы и кости у собак тоньше, чем у человека. Существуют специальные жгуты для собак, но их редко можно найти в реальных условиях.
Для получения венозного доступа чаще всего используют переднюю лапу. Это относительно легко при навыке, но требуется сбрить участок шерсти. У многих боевых псов Океца этот участок на лапе регулярно подбривается.
Собакам допустимо вводить кетамин и морфин:
Кетамин: 1 мг/кг
Морфин: 0.1 мг/кг
Кетамин может вызывать у собак выраженные галлюцинации, что выглядит странно, но в целом не является противопоказанием.
📍Артериальное давление:
У собаки с травмой систолическое давление ≥70 мм рт. ст. считается нормальным.
При снижении давления возможна инфузия:
Колоиды, физраствор или плазма — в зависимости от ситуации.
Транексамовая кислота (циклокапрон) допустима, но в описанном случае не применялась.
📍Тактика при огнестрельном ранении:
Повреждение: входное отверстие в области задней лапы и живота, выходное — значительное.
Тактика стабилизации:
Местное давление
Давящая повязка
В/в доступ и плазма при падении АД ниже 70
📍Особенности взаимодействия:
Во время установки катетера необходимо, чтобы проводник (оператор) контролировал пасть собаки — даже натренированная собака может укусить в стрессе.
У боевых собак есть связь с оператором, и в боевых условиях принято эвакуировать их вместе. В случае ранения оператора — собака уходит с ним.
Оператор обязан заранее "познакомить" собаку с 2–3 другими людьми, которые смогут взять ответственность в случае его ранения.
📍Дополнительно:
Измерение давления предпочтительно проводить на задней лапе, обычной манжетой.
У бойцов есть контакт дежурного ветеринара, консультации проходят по видеосвязи. Ветеринары дают пошаговые инструкции в реальном времени. При необходимости есть даже связь с ветеринарным госпитале в Бейте Дагане.
В целом главное при таком лечении это заранее избавиться от установки что "я лечу только людей" (очень часто встречал таких парамедиков). Физиология у человека и больших млекопитающих на нашем догоспитальном уровне примерно одинаковая, механизмы повреждения похоже, K-9 такие же боевые товарищи как и все остальные. Главное помнить что ты клинический специалист а не техник монитора, а дальше уже вопрос опыта.
❤56👏7🔥1