In patients with megaloblastic anemia (macrocytic anemia associated with multilobed neutrophils on the blood smear), it is important to rule out vitamin B12 deficiency before administering folic acid because folic acid supplementation may delay diagnosis of the deficiency and allow progression of neurologic abnormalities and some hematologic abnormalities.
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles

Does Azithromycin and Cetirizine Combination Given for Upper Respiratory Tract Infections has any Significant Effect on QTc? - PubMed
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29207751/
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles

Cetirizine, loratadine, and levocetirizine are in pregnancy category B whereas fexofenadine and desloratadine are in pregnancy category C. Sedating antihistamines, such as chlorpheniramine, hydroxyzine, and dexchlorpheniramine are considered the safest antihistamines to be used during pregnancy.
Drugs.com
#حاملگی
#pregnancy

تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles

آنافیلاکسی اکثرا زمانی محتمل است که یکی از سه معیار زیر محقق شده باشد:

۱. شروع ناگهانی بیماری (در عرض چند دقیقه تا چند ساعت) همراه با درگیری پوست، بافت مخاطی یا هر دو (مثلاً کهیر منتشر، خارش یا گرگرفتگی، تورم لب‌ها، زبان یا زبان کوچک)
و حداقل یکی از موارد زیر نیز وجود داشته باشد:
الف. اختلالات تنفسی (مانند تنگی نفس، خس‌خس سینه یا برونکواسپاسم،استریدور، هیپوکسمی
ب. کاهش فشار خون یا علائم همراه با اختلال عملکرد اندام‌ها (مانند شل شدن بدن [هیپوتونی]، سنکوپ، بی‌اختیاری ادرار یا مدفوع)
یا

۲. بروز سریع دو یا بیشتر از علائم زیر پس از مواجهه با یک آلرژن احتمالی یا محرک شناخته‌شده برای آن فرد (در عرض چند دقیقه تا چند ساعت):
الف. درگیری پوست یا مخاط (مثلاً کهیر منتشر، خارش یا گرگرفتگی، تورم لب‌ها، زبان یا زبان کوچک)
ب. اختلالات تنفسی (مانند تنگی نفس، خس‌خس سینه یا برونکواسپاسم، استریدور، کاهشPeak Expiratory Flow ، هیپوکسمی.
ج. کاهش فشار خون یا علائم مرتبط با آن (مانند شل شدن بدن، سنکوپ، بی‌اختیاری ادراریا مدفوع )
د. علائم گوارشی پایدار (مانند درد شکمی کولیکی، استفراغ)
یا

۳. کاهش فشار خون پس از مواجهه با آلرژن شناخته‌شده یا محرک خاص برای آن فرد (در عرض چند دقیقه تا چند ساعت):
الف. در نوزادان و کودکان: فشار خون سیستولیک پایین‌تر از حد نرمال برای سن یا کاهش بیش از ۳۰٪ از فشار طبیعی آن کودک
ب. در بزرگسالان: فشار خون سیستولیک کمتر از ۹۰ میلی‌متر جیوه یا کاهش بیش از ۳۰٪ نسبت به فشار پایه آن فرد.
طب کودکان نلسن 2024
#آنافیلاکسی
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles

نوروبلاستومای بویایی
Olfactory neuroblastoma:
حدود دو درصد از کل تومورهای ناحیه بینی و سینوس‌ها را تشکیل می‌دهد و شیوع آن حدود ۰٫۴ مورد در هر یک میلیون نفر جمعیت است. میانگین سن بروز این بیماری ۵۳ سال است و بیشتر موارد آن در افراد بین ۳۵ تا ۷۰ سال مشاهده می‌شود.

شایع‌ترین علامت نوروبلاستوما بویایی، گرفتگی بینی به دلیل وجود توده است که در اغلب بیماران دیده می‌شود. سایر علائم ناشی از درگیری موضعی شامل اپیستاکسی، ترشح بینی، یا درد می‌باشد.

در صورت وجود علائم بینی، معاینه فیزیکی معمولاً توده‌ای قرمز-قهوه‌ای و پولیپ‌مانند را نشان می‌دهد که در قسمت بالای حفره بینی قرار دارد.
علائم می‌توانند ناشی از گسترش تومور به ساختارهای مجاور نیز باشند. نمونه‌هایی از علائم مرتبط با گسترش موضعی تومور شامل موارد زیر است:
از بین رفتن حس بویایی (آنوسمی) در اثر گسترش تومور به صفحه غربالی (cribriform plate)
پروپتوزیس، دیپلوییو اشک‌ریزش بیش از حد در اثر گسترش به حدقه چشم

درد گوش و عفونت گوش میانی به دلیل انسداد شیپور استاش
سردرد در ناحیه پیشانی به علت درگیری سینوس فرونتال

در موارد نادری، بیماران ممکن است به دلیل تولید هورمون توسط تومور دچار سندرم‌های پارانئوپلاستیک شوند. این موارد شامل سندرم تولید نابجای هورمون آدرنوکورتیکوتروپ (ACTH)، هیپرکلسمی، SIADH ؛هیپوناترمی و همچنین برخی سندرم‌های نورولوژیک پارانئوپلاستیک هستند.

Esthesioneuroblastoma, or olfactory neuroblastoma, is a rare malignant neoplasm of the sinonasal tract originating from the olfactory neuroepithelium with neuroblastic differentiation. It most often presents in the superior nasal cavity. It is a locally aggressive neoplasm and metastasizes via both hematogenous and lymphatic routes. 

#Esthesioneuroblastoma
#Olfactory_neuroblastoma
#نوروبلاستوم_بویائی
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles

اگر نتایج به‌سرعت در دسترس باشند (مثلاً ظرف ۶۰ دقیقه)، سطح سرمی پروکلسیتونین با حساسیت و ویژگی بالاتری نسبت به شمارش گلبول‌های سفید (WBC) یا شمارش نوتروفیل‌های مطلق (ANC) بیماری باکتریایی تهاجمی را شناسایی می‌کند. سطح پروکلسیتونین بیشتر از ۰.۵ نانوگرم در میلی‌لیتر نیاز به همان مدیریت بالینی دارد که برای WBC مساوی یا بیشتر از ۱۵٬۰۰۰ در میکرولیتر یا ANC مساوی یا بیشتر از ۱۰٬۰۰۰ در میکرولیتر اعمال می‌شود. به موضوعات UpToDate در مورد تب بدون منبع در کودکان ۳ تا ۳۶ ماهه مراجعه کنید.

#پروکلسیتونین
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles

پس از تولد و قطع بند ناف، بخش‌هایی از این ساختارها در قاعده‌ی بند ناف باقی می‌مانند اما به‌تدریج از بین می‌روند (دچار انسداد آناتومیکی می‌شوند). رگ‌های خونی بند ناف از نظر عملکردی بلافاصله پس از تولد بسته می‌شوند، اما از نظر آناتومیکی معمولاً تا ۱۰ تا ۲۰ روز باز (قابل عبور) باقی می‌مانند. شریان‌های بند ناف در نهایت به رباط‌های نافی جانبی (lateral umbilical ligaments) تبدیل می‌شوند، ورید بند ناف به رباط گرد کبد (ligamentum teres)، و مجرای وریدی (ductus venosus) به رباط وریدی (ligamentum venosum) تبدیل می‌شود.

معمولاً باقی‌مانده‌ی بند ناف (ساقه بند ناف) طی دو هفته خودبه‌خود می‌افتد. جدا نشدن بند ناف پس از گذشت بیش از یک ماه با اختلال در حرکت نوتروفیل‌ها (نقص کموتاکسی نوتروفیل‌ها) و عفونت شدید باکتریایی مرتبط دانسته شده است .
وجود تنها یک شریان بند ناف (به‌جای دو شریان) در حدود ۵ تا ۱۰ نوزاد از هر ۱۰۰۰ تولد دیده می‌شود؛ این میزان در دوقلوها بیشتر است و حدود ۳۵ تا ۷۰ در هر ۱۰۰۰ تولد را شامل می‌شود. تخمین زده می‌شود که ۲۰ تا ۳۰ درصد از نوزادانی که فقط یک شریان بند ناف دارند، دارای سایر ناهنجاری‌های ساختاری (و اغلب چندگانه) مادرزادی نیز هستند.

وجود چندین ناهنجاری، می‌تواند نشان‌دهنده‌ی یک ناهنجاری کروموزومی مانند تریزومی‌ها باشد. در مقابل، نوزادانی که به‌طور انفرادی فقط یک شریان بند ناف دارند (و سایر ناهنجاری‌ها را ندارند)، در معرض خطر بیشتر برای اختلالات کروموزومی نیستند و نیازی به بررسی اختصاصی ندارند، به‌جز انجام معاینه‌ی کامل و دقیق جسمی.

مجرای اومفالومزانتریک (Omphalomesenteric duct یا OMD) یک ارتباط جنینی بین روده‌ی میانی در حال رشد و کیسه‌ی زرده‌ی ابتدایی است. این مجرا به‌طور طبیعی در هفته‌ی ۸ تا ۹ بارداری از بین می‌رود. در صورتی که این فرآیند به‌درستی اتفاق نیفتد، ممکن است ارتباط غیرطبیعی‌ای بین بند ناف و دستگاه گوارش باقی بماند. شایع‌ترین باقی‌مانده‌ی این مجرا، دیورتیکول مکل (Meckel’s diverticulum) است ، اما باقی‌مانده‌هایی که در دوره نوزادی باعث بروز علائم می‌شوند، شامل سینوس یا فیستولی هستند که از طریق ناف، ترشحات مخاطی یا محتوای روده‌ای تخلیه می‌کنند. پولیپ نافی یکی از نادرترین بقایای این مجرا است و نشان‌دهنده‌ی قرار گرفتن بافت مخاط روده در سطح ناف است. بافت پولیپ به رنگ قرمز روشن، سفت، و با ترشح موکوسی است. درمان تمام بقایای OMD، جراحی و برداشتن کامل ضایعه است.

باقی‌ماندن مجرای اوراکوس (که به صورت کیست، سینوس، اوراکوس باز یا دیورتیکول اوراکال ظاهر می‌شود)، در نتیجه‌ی بسته نشدن (allantoic duct) رخ می‌دهد و ممکن است با انسداد خروجی مثانه همراه باشد. اگر مایعی شفاف و زرد روشن شبیه به ادرار از ناف ترشح شود، باید به باز بودن اوراکوس مشکوک شد. علائم آن شامل ترشح از ناف، وجود توده یا کیست، درد شکمی، قرمزی موضعی، و عفونت است. بررسی این ناهنجاری‌ها باید با سونوگرافی و سیستوگرافی انجام شود. درمان آن نیز جراحی و برداشتن ضایعه است، با اصلاح هرگونه انسداد در خروجی مثانه در صورت موجود بودن .
نلسن 2024

پ. ن:در کمبود فاکتور 13انعقادی نیز جدا شدن دیررس بند ناف داریم
#بند_ناف
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles

تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles

Subgaleal hemorrhage
هماتوم یا خونریزی ساب گالئال
، خونریزی در فضای مابین پریوست استخوان جمجمه و آپونوروز اپی کرانیال پوست سر است.
اغلب موارد آن در اثر زایمان توسط وانتوز (ventouse ) ویا فورسپس ایجاد می شود.وناشی از پارگی عروقی است که مابین سینوس های سخت شامه ای وورید های پوست سر وجود دارند (emissary veins ) وباعث تجمع خون مابین آپونوروز اپی کرانیال پوست سر و پریوست استخوان جمجمه می شود .

تشخیص آن کلینیکی و به صورت تظاهر یک توده متموج روی سر بخصوص در ناحیه اکسی پیتال است
تورم به تدریج در مدت ۱۲ – ۷۲ ساعت بعد از زایمان ودر موارد شدید بلافاصله بعد از زایمان بروز میکند.
اگر مقدار خونریزی زیاد باشد باعث شوک هیپوولمیک میشود.تورم باعث نامشخص شدن فونتانل ها و
سوتور های استخوان های جمجمه میشود( فرق آن با سفال هماتوم که خونریزی زیر پریوست
استخوان جمجمه است و محدو د به سوتور ها ست و فونتانل ها مشخص اند) .

هیپر بیلیروبینمی قابل توجه میتواند در اثر خونریزی ساب گالئال بوجود بیاید.
خونریزی میتواند در فضای وسیعی که از ناحیه جلو ،بالای اربیت ها واز ناحیه عقب تا نزدیکی بالای گردن واز دو طرف تا نیام گیجگاهی امتداددارد ایجاد شده وتا ۲۶۰ میلی لیتر خون نوزاد را در خود جای دهدوبنا براین باعث شوک ومرگ نوزاد شود.

باید نوزادانی را که احتمال خونریزی ساب گالئال در آنها وجود دارد مانند موارد زایمان با وانتوز یا فورسپس تا ۸ ساعت دقیقا تحت نظر بوده ،اندازه دور سر و علائم حیاتی آنها چک شود ودر صورت شک به خونریزی مانند  وجودتورم ویا تموج در پوست سر بررسی های انعقادی واندازه گیری هموگلوبین هر ۴ – ۸ ساعت بعمل آید.در صورت لزوم درمان با فراورده های خونی برای جلوگیری از
شوک هیپوولمیک انجام شود و در صورت اختلال انعقادی در نوزاد درمان مناسب صورت پذیرد.
#هماتوم_ساب_گالئال
دکتر منصور شیخ الاسلام متخصص کودکان

تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام

https://www.tg-me.com/pediatricarticles

مقدار طبیعی آهن در بدن حدود ۳ تا ۴ گرم است که به صورت‌های مختلفی در بدن وجود دارد:
در هموگلوبین سلول‌های قرمز خون در گردش و سلول‌های خونساز در حال رشد: حدود ۲ تا ۲.۵ گرم
در پروتئین‌های حاوی آهن مانند میوگلوبین، سیتوکروم‌ها و برخی آنزیم‌ها: حدود ۳۰۰ تا ۴۰۰ میلی‌گرم
آهن موجود در پلاسما که به ترانسفرین متصل است: تنها حدود ۳ تا ۴ میلی‌گرم
مقدار باقی‌مانده به صورت آهن ذخیره‌ای در بدن وجود دارد که به شکل فریتین یا هموسیدرین ذخیره می‌شود.

در مردان، مقدار آهن ذخیره‌ای حدود ۰.۷ تا ۱ گرم است که بیشتر در کبد، طحال، عضلات و مغز استخوان قرار دارد.
در زنان، مقدار آهن ذخیره‌ای کمتر است (حدود ۰.۳ گرم) و این میزان به عواملی مانند قاعدگی، بارداری، زایمان و میزان دریافت آهن از رژیم غذایی بستگی دارد.

مقدار کمی آهن (حدود ۱ تا ۲ میلی‌گرم در روز) از طریق ریزش سلول‌های پوست و سلول‌های روده‌ای از بدن خارج یا وارد آن می‌شود.
بیشتر آهن مورد نیاز بدن از تجزیه گلبول‌های قرمز قدیمی توسط ماکروفاژهای سیستم رتیکولوآندوتلیال بازیافت می‌شود.

تقریباً تمام آهن در گردش در خون به ترانسفرین متصل است. این اتصال، آهن را محلول و غیرسمی نگه می‌دارد.
تنظیم تعادل آهن در بدن فقط از طریق جذب آن از روده و آزادسازی آن از ماکروفاژها صورت می‌گیرد.
#آهن
تهیه شده توسط :
کانال مطالعات تخصصی طب کودکان
با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام
https://www.tg-me.com/pediatricarticles