🔅 بیماری پانزدهم :

🌈 گال / Scabies و درمان :

🔴 تعریف:

🤔 گال یک بیماری انگلی ناشی از یک نوع مایت اختصاصی انسان است که زیر پوست تخم ریزی کرده و خارش شدید ایجاد می کند.

🔴 انتقال از افرادی که ارتباط نزدیک دارند بسیار راحت است.

🔵 ۴ تا ۶ هفته پس از ابتلا شدن، علائم بروز می‌کند.

🔅 علائم بالینی:

🔻 خارش شدید شبانه
🗣نقب( Burrow)
🗣 پوسچول، وزیکول و پاپول

🔅 نکته:

🟡 در داخل اپیدرم ضایعه ای خمیده یا خطی ایجاد می‌شود که ضایعه کلاسیک گال محسوب می‌شود؛ کمی برجسته است و طول یک تا ۲ میلیمتر دارد.

🔄 نکته:

🗣 خارش گاهی به مدت چند هفته تا چند ماه پس از درمان ادامه دارد.

🔹 نکته:

🟡 محتمل ترین مکان های نقب، پره های بین انگشتان دست، مچ دست، کناره ی دستها، پنیس، باسن، اسکروتوم، کف دست و پاها در شیرخواران میباشد.

🔴 تشخیص:

1️⃣روغن معدنی روی نقب مالیده و نقب راباتیغ شماره ۱۵ باز کرده، روی یک لام شیشه‌ای میمالند؛ سپس یک لام روی آن قرار داده و به صورت میکروسکوپی بررسی می‌شود.

2️⃣ بیوپسی پوستی اگر حاوی مایت و تخم باشد تشخیص را قطعی میکند.



🔅 درمان گال:

1️⃣ درمان غیردارویی
2️⃣ درمان دارویی

🔅 درمان غیردارویی:

✅ در طی درمان ضد گال، لباسها و ملحفه ها باید با آب داغ شسته شوند و یا در خشک کن داغ قرار داده شود.
✅ نیازی به انگل زدایی و سمپاشی در منزل نیست.
✅ برای جلوگیری از انتقال دوباره گال از وسایل، درمان باید ۸ تا ۱۰ روز بعد تکرار شود.
✅ باید تمام افراد خانواده (چه با علامت چه بی علامت) درمان شوند.

🔄درمان دارویی گال:

❤️ درمان بزرگسالان:

1️⃣Cream Permetrin  5%    N=1
از گردن به پایین روی تمام پوست مالیده شود خصوصاً زیر ناخن های دست و پا و اطراف و داخل ناف. پس از ۱۲ ساعت بیمار باید دوش بگیرد
این رژیم یک هفته بعد عیناً تکرار شود.

📈 OR

1️⃣Lotion  Lindane  1%   N=1
دستور مصرف: همانند پرمترین

📈 OR

1️⃣Cream  Crotamiton  10%   N=1
در موارد مقاوم و آتیپیک تجویز میشود و همچنین برای پاسخ درمانی بهتر و همچنین در گال نروژی تجویز میشود.

📈 OR

1️⃣Tab  Ivermactin  3mg     N=10
پنج قرص با هم به صورت تک دوز و یک هفته بعد تکرار همین دوز

2️⃣Tab Hydroxyzine  25 mg   N=30
هر ۸ساعت


🔄 درمان گال در شیرخواران و زنان باردار:

1️⃣Ointment  Sulfur  Precipitate 6%  N=1

سه روز متوالی شبها مالیده شود و روز چهارم استحمام کند و همین دستور یک هفته بعد تکرار شود.

2️⃣Syr  Diphenhydramin   N=1

هر ۸ساعت یک قاشق چایخوری در اطفال و یک قاشق غذاخوری در زنان باردار

🔺 OR

2️⃣ Lotion  Calamin   N=2
دو بار در روز تا رفع خارش

✍دکتر انفرادی
📚 منبع : هاریسون عفونی
⛔️کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد 

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2

🛡گال

🔅 همانطور که در ویدئو و شرح حال مشخص است کودک گال دارد و بدون اینکه نیاز به آزمایش یا بیوپسی باشد میتوان درمان گال را شروع کرد
در مورد کیس بالا و شرح حال آن ذکر چند نکته ضروری  است:

1️⃣ذهنیت ما پزشکان ایرانی طوری شکل گرفته که به صورت  ناخودآگاه و اتوماتیک "خارش" را معادل "آلرژی"میدانیم در حالی که در واقعیت درصد قابل توجهی از خارش‌ها ،چه در اطفال چه در بالغین آلرژیک نیستند!

2️⃣.متاسفانه اشتباه اول یعنی آلرژیک دیدن خارش با اشتباه دومی کامل میشود .
به دنبال خارشی  که تشخیص آلرژی گرفت انواع اقدامات غیر ضروری هم شروع می‌شود مثلا برای  کودک خارش دار انواع پرهیزهای غذایی توصیه می‌شود.پرهیزهایی که کودک را بهتر ،که نمی‌کند بلکه او را در خطر سو تغذیه نیز قرار میدهد! یا حداقل  اینکه بی دلیل و بی فایده او را از بسیاری از طعمهای خوب غذا محروم میکند!

3️⃣گاهی نیز  تشخیص غلط آلرژی منجر به توصیه در انجام تستهای آلرژی می‌شود در حالی که اندیکاسیونی برای آن وجود ندارد .حداقل ضرری که این تستها برای بیمار و خانواده اش در پی دارد این است که پرهزینه است.

4️⃣اختصاصا در مورد گال اینجانب و همکارانم با  موارد بسیاری مواجه بوده ایم  که حتی تا ۶ ماه هم بیماری و خارش  طول کشیده داشته اند بدون  آنکه  پزشکان قبلی  آن را تشخیص دهند. در این مورد باید گفت نکته طلایی در مورد تشخیص گال سه چیز است:
اولا خارش گال شبانه است
دوما خارش گال مسری است
سوما دقت به محل‌های تیپیک درگیری گال اهمیت زیادی دارد .
باید بدانیم گال را پزشکی میتواند تشخیص دهد که در هر خارشی به فکر آن باشد.

5️⃣در مورد تشخیص گال باید بدانیم که این تشخیص عمدتا بر پایه کلینیک و بالین است و آزمایشی که برای تشخیص گال هست آن قدر منفی کاذب دارد که ارزش ندارد به آن اتکا کنیم. نتیجه اینکه اگر در قضاوت بالینی شک به گال ولو هم در حد ۵۰درصد ایجاد شد بدون نیاز به آزمایش میتوان درمان را شروع کرد نهایتا اگر هم معلوم شد تشخیص ما اشتباه بوده چیزی را از دست نداده ایم ولی اگر گال باشد و تشخیص داده نشود رنج زیادی برای بیمار به بار میآید

✍️ آقای دکتر نادر اربابی (متخصص پوست)

@pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

🔅 دارودرمانی گال یا جرب ص۱ (طبق اپتودیت ۲۰۲۲)

🔅 مدیریت گال: ریشه کنی آلودگی + مدیریت خارش + مدیریت عوارض + درمان افراد با تماس نزدیک + انجام اقدامات محیطی برای به حداقل رساندن انتقال و عود آلودگی

🟢 درمان گال کلاسیک:

✅ خط اول: پرمترین موضعی، ایورمکتین خوراکی (آلترناتیو)

1️⃣پرمترین:

🔵 برای شیرخواران حداقل ۲ ماهه، اطفال، بالغین، زنان باردار و شیرده، safe است.

❤️ Massage Permethrin cream from neck to soles of the feet, including areas under the fingernails and toenails.
30g is usually sufficient for a single application for an average adult.
In young children, scalp involvement is common and permethrin should be applied to the scalp and face (sparing the eyes and mouth).
Permethrin should be removed by washing (shower or bath) after 8-14h.
Treatment is often performed overnight.
A second application 1-2weeks later may be necessary to eliminate mites and is typically performed.
However, the relative efficacy of 1 versus 2 applications of permethrin is unclear.

🗣 عارضه جانبی بالقوه: تحریک پوستی

2️⃣ ایورمکتین خوراکی:

❤️ آلترناتیو پرمترین است. در طغیان های گال در خانه سالمندان و سایر مواردی که پرمترین موضعی قابل استفاده نیست، کاربرد دارد. ترجیحا در زنان باردار و اطفال زیر 15kg در خط اول ندهید. عوارض جانبی شدید در بیماران با عفونت کرم های روده ای دارد.

✅ Ivermectin for classic scabies: 200mcg/kg single oral dose followed by a repeat dose after 1-2weeks.

🔹 سایر درمان های آلترناتیو گال:

3️⃣ بنزیل بنزوات:

🗣 به علت هزینه کم، در کشورهای فقیرتر توصیه میشود.

✅ Treatment regimens vary. Benzyl benzoate may be applied HS on 2 consecutive days, with a repeat treatment cycle after 7days. Typical treatment concentrations for benzyl benzoate are 25% for adults and 10 or 12.5% for children>1year.

✅عوارض جانبی: تحریک موضعی پوست و خارش

4️⃣ سولفور موضعی:

✅ نسبتا ارزان، برای نوزادان و زنان باردار استفاده میشد. اثرات کراتولیتیک و scabicidal دارد.

✅ Concentrations of 2-10% are typical. A typical regimen for adults is 8-10% precipitated sulfur in petrolatum. Lower concentrations (eg, ≤6%) are typically used for infants. Sulfur ointment is applied overnight, rinsed off, and reapplied similarly for 3 consecutive days. Treatment may be repeated in 7-14days in an attempt to improve efficacy.

🔵 عوارض جانبی: burning sensation, skin erythema, and malodor

5️⃣ ایورمکتین موضعی (لوسیون ۱٪):

✅ ایورمکتین به کانال های glutamate-gated chloride در اعصاب و سلول های عضلانی باند شده و باعث افزایش نفوذپذیری غشای سلول ها به یون کلرید میشود و سلول عصبی یا عضلانی هایپرپلاریزه شده و باعث فلجی و مرگ میشود.

🗣 Ivermectin 1% lotion is applied to all body sites from the neck down. The drug is washed off after 8-14h. repeat after 1 week for patients with persistent symptoms.

✅ عوارض جانبی: تحریک پوستی موضعی و burning sensations

6️⃣ اسپینوزاد:

🔄 باعث القای مرگ نورونی در حشرات میشود. در بالغین و اطفال ۴ سال به بالا کاربرد دارد.

❤️ Spinosad 0.9% suspension should be shaken well prior to application. Rub the product into the skin to completely cover the skin from the neck to the soles of the feet. Patients with a balding scalp should also apply spinosad to the scalp, hairline, forehead, and temples. Spinosad should be allowed to dry on the skin for 10 min prior to putting on clothing. The product should be left on the skin for at least 6h before showering or bathing.

🌈 عوارض جانبی: burning sensations و خشکی پوست در کمتر از ۱٪ افراد

7️⃣- کروتامیتون:

🟥 The treatment regimen for crotamiton is not standardized. The drug can be applied to the entire body from the chin down (including under the fingernails), reapplied 24h later, and washed off 48h after the last application. Regimens consisting of application for up to 5 successive days or longer have also been utilized. crotamiton is less effective than permethrin.

8️⃣ مالاتیون:

🟥 A single application of malathion 0.5% lotion is typically performed. Malathion is applied to the skin at night and washed off after 8-12h.

❤️ مضرات: قابلیت اشتعال پذیری مالاتیون و هزینه نسبتا بالا

🖌 دکتر کیوان محمد زاده ؛ مدیر گروه تخصصی کیس ریپورت فارمامدیکال

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2،

🤔 ادامه دارودرمانی گال یا جرب ص۲ (طبق اپتودیت ۲۰۲۲)

۹- لیندان

✅ Use of lindane has fallen out of favor due to risk for systemic toxicity (eg, seizures, death). European and Japanese guidelines recommend against use of this therapy. Lindane should be used only as an alternative therapy in patients who cannot tolerate other therapies or when other therapies have failed. A thin layer of lindane 1% (1 oz of lotion or 30 g of cream) is applied to all areas of the body from the neck down and thoroughly washed off after 8h.

🔵 درمان گال کراسته

۱- درمان اولیه انتخابی:

✅ ترکیب پرمترین + ایورمکتین خوراکی

🗣 Permethrin 5% cream applied every 2-3days for 1-2weeks + Oral ivermectin (200mcg/kg/dose) given for 3, 5, or 7 nonconsecutive days depending on severity of infestation (approximately days 1, 2, and 8; approximately days 1, 2, 8, 9, and 15; or approximately days 1, 2, 8, 9, 15, 22, and 29).

🔹 درمان های الترناتیو:

۲- بنزیل بنزوات موضعی (۲۵٪ برای بالغین، ۱۰٪ یا ۱۲/۵٪ برای اطفال): یک الترناتیو برای پرمترین است.

۳- ترکیب کرم کراتولیتیک موضعی (مثل لوسیون آمونیوم لاکتات ۱۲٪ برای بدن یا کرم اوره ۱۰٪ برای دست و پا در بالغین) باعث کاهش کراست میشود.

۴- لیندان: در افراد با گال کراسته به علت ریسک توکسیسیتی ممنوع است.

🟡 درمان ارجح گال در اطفال: پرمترین

❤️درمان ارجح گال در زیر ۲ ماهگی: سولفور موضعی

🔄 اسپینوزاد: در اطفال ۴ سال به بالا

🔹 لیندان: ممنوع در زیر ۱۰ سالگی به علت توکسیسیتی سیستمیک

🔅 ایورمکتین خوراکی: عدم توصیه در اطفال زیر 15kg

🔄 بنزیل بنزوات: ترجیحا در شیرخواران ندهید.

🔄 درمان ارجح گال در زن باردار و شیرده: پرمترین

🌈 خط دوم درمان گال در زن باردار: سولفور موضعی و بنزیل بنزوات

🟣 در بارداری: ترجیحا ایورمکتین خوراکی ندهید. لیندان ممنوع است.

🟥 درمان خارش:

۱- آنتی هیستامین های غیر سداتیو (مثل لوراتادین، ستیریزین، فکسوفنادین) در طول روز و آنتی هیستامین های سداتیو (مثل هیدروکسی زین و دیفن هیدرامین) در طول شب

۲- کورتیکواستروئید موضعی متوسط تا قوی الاثر بعد از رفع آلودگی مایت

🔄 در موارد خارش شدید: گلوکوکورتیکوئید خوراکی با tapering طی ۲-۱ هفته و‌ شروع با پردنیزون با دوز ۶۰-۴۰ میلیگرم روزانه در بالغین

🇦🇪 نشانه های موفقیت درمان: از بین رفتن ضایعات فعال و کاهش خارش شبانه طی ۱ هفته از شروع درمان (گاهی خارش، ۴-۲ هفته پایدار میماند.)

🔼 پایدار ماندن خارش بیش از ۴ هفته: نشانه آلودگی پایدار یا مجدد، درماتیت ICD یا ACD، تشخیص نادرست گال

✅ در صورت شکست درمان با پرمترین یا با ایورمکتین خوراکی: جایگزین کردن این داروها بجای یکدیگر یا تجویز همزمان هر دو با هم

✅ درمان ندول ناشی از گال:

۱- کورتیکواستروئید موضعی قوی: daily یا BD به مدت ۳-۲ هفته

🔔 در صورت عدم‌ پاسخ ندول به کورتیکواستروئید موضعی: تزریق intralesional تریامسینولون استوناید (mg/ml 5-10). ۰/۱ میلی لیتر به ازای هر ندول کافیست. آتروفی جلدی عارضه جانبی بالقوه این تزریق است.

۲- مهارکننده کلسی نورین موضعی: پماد تاکرولیموس موضعی ۰/۰۳٪ یا پیمکرولیموس موضعی

۳- کرایوتراپی

🔔 قسمت دوم و آخر درمان گال

🖌 دکتر کیوان محمد زاده ؛ مدیر گروه تخصصی کیس ریپورت فارمامدیکال

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2،

🔄 درمان گال 👆👆👆

🔘 داروهای پرکاربرد در چشم پزشکی
🔘 قطره ها و پمادهای چشمی
🔘اثرات نامطلوب دارو ها بر چشم 👇

🔴 داروهای پرکاربرد در چشم پزشکی:

1️⃣بیحس کننده ها :

🔴 برخی از قطره های بیحس کننده های چشمی عبارتند از:

🔻Proparacain
🔻Tetracain
🔻 Benoxinate

🔴 بی حس کننده های موضعی نباید جهت مصرف خانگی نسخه شوند، زیرا مصرف طولانی مدت آنها عوارض قرنیه ای می دهد.

🔴 گاهی از ترکیب بی حس کننده و فلورسئین جهت تونومتری applanation استفاده میشود.

2️⃣میدریاتیک ها:

🚨 میدریاتیک ها به دو گروه سمپاتومیمتیک ها و پاراسمپاتولیتیک ها تقسیم می‌شوند.

✅ برخی از سمپاتومیمتیک ها عبارتند از:

🔻Phenylephrine
🔻Naphazolin

🔴 فنیل افرین و نفازولین جهت کاهش احتقان چشم استفاده میشوند.


✅داروهای پاراسمپاتولیتیک:
🔻Atropin
🔻Homatropin
🔻 Cyclopentolafe
🔻 Tropicamid

🚫این داروها خاصیت سیکلوپلژیک دارند که در بین این داروها  آتروپین طولانی‌ترین و تروپیکامید کوتاه ترین مدت اثر را دارد.

☑️ گاهی از ترکیب فنیل افرین و سیکلوپئتولات هنگام معاینه جهت ایجاد میدریاز در شیرخواران نارس استفاده میشود.


3️⃣کورتیکواستروئیدها:

✅ پرکاربردترین کورتیکواستروئیدهای موضعی شامل:

🔻Hydrocortisone
🔻Prednisolon
🔻 Dexamethasone
🔴 Medrysone
🔴Fluorometholone

🔴 کورتیکواستروئیدهای موضعی در درمان بیماری های التهابی بخش قدامی کره چشم به کار میروند(مانند کنژنکتیویت آلرژیک،یووئیت، کراتیت بینابینی و اسکلریت).


🔴برخی عوارض کورتیکواستروئیدهای موضعی عبارتند از:

🔴تشدید کراتیت هرپسی
🔴کراتیت قارچی
🔴کاتاراکت
🔴گلوکوم

☑️ گاهی از ترکیب یک کورتیکواستروئید موضعی و یک داروی آنتی باکتریال موضعی در درمان راتیت مارژینال بلفاریت استافیلوکوکی " و "کنژنکتیویت فلیکتنولار" استفاده میشود.


4️⃣داروهای NSAID:

✅ برخی از قطره های چشمی شامل:

🔴Flurbiprofen
🔴Ketorolac
🚫Diclofenac

🚫قطره Flurbiprofen حهت پیشگیری از میوز در هنگام جراحی کاتاراکت کاربرد دارد.

🔴قطره  Ketorolac جهت درمان کنژنکتیویت آلرژیک فصلی کاربرد دارد.

🔴 دیکلوفناک و کتورولاک هردو جهت درمان التهاب پس از جراحی کاتاراکت ،تسکین درد و فتوفوبی پس از جراحی کاتاراکت استفاده میشوند.


5️⃣  آنتی هیستامین ها و تثبیت کننده های ماست سل :

🚫 قطره های چشمی که خاصیت آنتی هیستامینی دارند عبارتند از:

🔴Antazolin
🔴Levocabastin
🔴Azelastin
🔴Epinastin

🔴 داروهای زیر علاوه بر اثر آنتی هیستامینی خاصیت تثبیت کنندگی ماست سل دارند:
I'm
🔴Ketotifen
🔴Nedocromil
🔴Olapatadil

🔴 داروهای زیر فقط خاصیت تثبیت کنندگی ماست سل دارند:

🔴Cromolyn
🔴 Lodoxamid

6️⃣ آنتی بیوتیکهای چشمی:

🔴 در عفونتهای چشم آنتی بیوتیک های موضعی زیر کاربرد بیشتری دارد:

🔴Bacitracin
🔴Neomycin
🔴Polymyxin B
🔴Tobramycin
🔴Gentamycin
🔴Erythromycin
🔴Tetracyclin
🔴ciprofloxacin
🔴Ofloxacin

7️⃣ داروهای  ضدویروس:

🔴 این دسته شامل:

🔴Acyclovir
🔴Trifluridin

✅آسیکلوویر و تری فلوریدین در درمان کراتیت هرپسی بکار میروند.


8️⃣ قطره  چشمیNatamycin:

🔴این دارو در دسته بندی بصورت مجزا قرار میگیرد و در درمان کراتیت قارچی بکار میرود.


9️⃣ محلول چشمیCyclosporin:

🔴 سیکلوسپورین موضعی در درمان خشکی چشم ،آلرژی شدید، بلفاریت خلفی و کراتیت استرومایی هرپسی کاربرد دارد.


0️⃣1️⃣ اشک مصنوعی(Artificial tear):

🔴 جهت درمان خشکی بکار میرود


1️⃣1️⃣ سالین هیپرتونیک:

🔴 به صورت قطره یا پماد چشمی جهت درمان ادم قرنیه بکار میرود.

✍دکتر انفرادی
⛔️کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2

‍ ‍ ‍ 🟡 قطره های چشمی

❤️Ophthalmic drops

🔄 آنچه در مورد قطره های چشمی برای بیمار باید توضیح دهید:

🟡 برخی از قطره های چشمی با لنزهای نرم (lenses contact soft )تداخل
دارند.

💬لنزهای نرم شامل لنزهای نرم ساده که برای آسیبهای قرنیه بکارمی روند و
همچنین لنزهای دارویی یک نوع سیستم دارورسانی است، می باشند.

🟡 لنزهایی که برای رفع عیبهای انکساری بکار می روند، چشم لنز سخت ( contact rigid lenses )هستند.

💬 لنزهای داخل چشمی که به جای عدسی در بیماران دچار آب مروارید بکار می روند هم تداخلی با قطره های چشمی ندارد

🗣 تعدادی از قطره های چشمی به شکل امولسیون بود و باید قبل از مصرف تکان داده شوند. از جمله: پردنیزولون ، فلورومتولون ، لوتپراندول و ...

🗣 هر چشم تنها گنجایش یک قطره را دارد ولی گاها برای اطمینان از ورود آن به چشم دو قطره تجویز می شود.

❤️در صورت تجویز همزمان قطره های چشمی متفاوت بین هر کدام باید 10 تا 15 دقیقه فاصله باشد.

🔅 در خصوص ترتیب استفاده بین قطره های چشمی اولویتی نیست چون هر دو بعد از مدت کوتاهی توسط اشک چشم شسته می شوند ولی همیشه قطره های اشک مصنوعی آخرین قطره باشند ( به علت
اختلال در جذب سایر قطره ها)

🔄 در خصوص همزمانی قطره ها با فرآورده های طولانی اثر تر نظیر پماد ها یا ژل های چشمی :

🟡 پماد یا ژل چشمی آخرین فرآورده ای خواهد بود که استفاده می شود ، با رعایت ۱۰ تا ۱۵ دقیقه فاصله بین فراورده ها

🔹 قطره های تک دوز :
(قطره اشک مصنوعی : artelac)

🗣 این قطره ها در افرادی کاربرد دارد که بیش از "هر سه ساعت یک قطره" از فراورده استفاده می کنند. میزان و نوع پرزارواتیو در این قطره متفاوت است.

🗣 این قطره با رعایت شرایط استریل و نگهداری در یخچال حداکثر تا 24 ساعت پس از باز شدن قابل استفاده است


🤔قطره های چشمی ( dose Multiple) :

✅ این قطره ها پس از باز شدن تا حداکثر یکماه قابل استفاده می باشند و نیازی به نگهداری در یخچال ندارند. (فرقی نمی کند قطره یخچالی باشد یا نباشد )


✍️دکترخلیل یاجم : داروساز
⛔️کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2
.

🤔بیماری های چشم

🔴 داروهای شایع در درمان بیماری های چشمی همراه با توضیحات و عکس

🟢 دارودرمانی اختلالات شایع چشم

✅ دکتر فرزاد رمضانی : داروساز

@pharmamedicall2