Психотерапия при ПРЛ

Обсудили психотерапию пограничного расстройства личности

💬 Смотреть ВКонтакте

▶️ Смотреть на YouTube

Если вы пропустили наши предыдущие встречи, то обязательно посмотрите:

▪️Про диагностику ПРЛ
▪️Про медикаментозное лечение

Выгорание – новое расстройство психики?

🔅 Что мы называем выгоранием? Это состояние, развившееся в результате хронического стресса на работе, с которым не удалось справиться

Ключевые признаки выгорания (критерии МКБ-11):

1️⃣ Дефицит энергии или истощение

2️⃣ Эмоциональная отстраненность от работы, негативизм или цинизм по отношению к профессиональной деятельности

3️⃣ Ощущение собственной неэффективности и отсутствия достижений

🔅 Термин "выгорание" (синдром выгорания) используется только в контексте профессиональной деятельности и не должен применяться отношении других сфер жизни

💻 Начиная с 2019 года (публикация Международной классификации болезней, 11 пересмотр) регулярно сталкиваюсь с заголовками "выгорание – это болезнь", "выгорание – новый диагноз" и утверждениями, что при выгорании можно будет получить больничный (заманчиво, ага 😉)

🙅 Но нет, чтобы ни писали СМИ и даже врачебные сайты – выгорание НЕ является отдельным диагнозом и не подлежит лечению в привычном понимании этого слова

🎓 Так, а что же с МКБ-11? Заголовки "ВОЗ признала выгорание болезнью" появились на пустом месте? Нет, выгорание (Burnout), действительно присутствует в этой классификации. Но есть деталь: оно не в разделе психических расстройств, а в группе "Факторы, влияющие на состояние здоровья или обращения в медицинские учреждения"

🔅 Получается, что выгорание может привести к обращению за помощью, но при этом не является диагнозом (расстройством психики), скорее нормальная реакция на сложную ситуацию. Поэтому лечение в привычном смысле не показано, но психотерапия может быть полезной для разрешения возникших проблем

🔅 Кстати, медицина является зоной риска по выгоранию. Коллегам и всем подписчикам желаю сохранять интерес к профессии и избежать burnout, но если вдруг, то помните: коррекция ситуации и психотерапия – разумный путь

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Ошибки в назначениях антидепрессантов

Вы врач и рекомендуете антидепрессанты? Вы пациент и вам предложили их принимать? Видео с разбором недостатков в назначениях антидепрессантов

💬 Смотреть ВКонтакте

▶️ Смотреть на YouTube


📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Как понять, что таблетки работают?

💊 Часто задают вопрос на приёме: а как я пойму, что препарат дал результат?

🔅 Если упростить: должны уйти "плохие" проявления и нормализоваться самочувствие. Например, при депрессии мы ждём устранения подавленного настроения, апатии, сниженной активности, бессонницы и других симптомов. Должны вернуться положительные эмоции, продуктивность в работе, удовольствие от различных занятий. При тревожных расстройствах ожидаемый результат – стабильный эмоциональный фон, устранение чрезмерного беспокойства, эпизодов паники, телесных симптомов тревоги и т.д. Соответственно, восстанавливается работоспособность, хороший сон, интерес к жизни.

🤔 Всегда ли так радужно? К сожалению, нет. Зачастую улучшение частичное, сохраняются определенные симптомы и состояние нельзя охарактеризовать: "у меня всё хорошо, пожаловаться не на что".

🔅 Реальность в том, что большинство расстройств психики – это хронические состояния, которые не "исчезают в никуда". Поэтому мы обычно говорим о ремиссии, а не устранении заболевания. Слово "ремиссия" предполагает этап хронического состояния, когда выраженность симптомов снижается (вплоть до полного исчезновения), и восстанавливается нормальное функционирование психики. Дальше начинаются некоторые сложности, т.к. чётко "взвесить" состояние психики не так просто, и разные случаи ремиссии могут быть не похожи друг на друга. Плюс, при части пси-расстройств на данном этапе развития медицины вообще невозможно говорить о полном устранении симптомов, достигается лишь частичное ослабление и улучшение адаптации.

🖋 В начале заметки описаны признаки полной ремиссии: симптомы полностью ушли, функционирование психики восстановилось. Что делать? Жить и радоваться, но важно соблюдать рекомендации для поддержания ремиссии. Курс терапии должен быть необходимой продолжительности (не прерывать преждевременно!), либо может быть рекомендована длительная поддерживающая терапия (например, при биполярном расстройстве).

🖋 Неполная ремиссия: значительное снижение выраженности симптомов, но сохраняются отчетливые проявления, которые в определенной степени негативно влияют на жизнь человека. Что делать? Рассмотреть возможности усиления медикаментозной терапии (увеличение доз, использование комбинаций и т.д.), рассмотреть психотерапию (если исходно не использовалась). Если симптомы всё же сохраняются несмотря на активизацию лечения, то это повышает вероятность длительной терапии, вплоть до неопределенно долгой.

❗️От чего хотелось бы предостеречь: если есть улучшение на "начальной" терапии, но оно частичное – не следует останавливаться. Остаточные симптомы повышают вероятность быстрого возврата нарушений после отмены. Например, при генерализованном тревожном расстройстве назначена низкая доза СИОЗС (10 мг эсциталопрама или 100 мг сертралина), стало заметно лучше, но присутствует явная тревожность. Кто-то говорит себе: "о, неплохо, теперь жить можно, мне заметно лучше, чем было" и продолжает терапию, но сохраняются отчетливые симптомы нарушений. Это ошибочная тактика. Даже если при частичном улучшении принимать лечение рекомендованный срок (например, 12 месяцев), то после отмены, скорее всего, симптомы быстро вернутся на исходный уровень

✅ Мы должны усилить терапию в стремлении достичь максимальный эффект – это улучшит результат и вероятность стабильности после отмены. Обычно увеличение дозы или иные стратегии дают улучшения результата, это следует использовать. Вот если "попробовали всё", а дальнейшего улучшения нет – придётся остановиться.

PS: бывает недостаточный эффект в силу плохой переносимости терапии (значимых побочных эффектов), но это отдельный вопрос, здесь его не затрагиваю

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Что увидим, чем полечим?

🔅 На приеме молодой человек рассказывает о многократных перепроверках: закрыты ли двери, выключен ли газ и бытовые приборы. Перед каждой поездкой на машине проверяет уровень масла и тормозной жидкости, даже если в течение дня несколько раз садится за руль. Думаю, многие подписчики (даже не врачи) знают, что такие проявления характерны для обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

😕 И что пишет психиатр в диспансере по месту жительства? Совсем другое. В карточке появляется самый распространённый, но зачастую необоснованный диагноз: тревожно-депрессивное расстройство. Почему он обычно используется не по делу писал 👉 здесь

😕 В качестве лечения психиатр назначал бринтелликс (вортиоксетин) – препарат чуть более, чем бесполезный при ОКР. Навязчивости не корректирует, кошелёк заметно облегчает. Чем не лечение? (сарказм)

✅ В этой истории разумным специалистом оказалась врач-невролог. Рекомендовала эсциталопрам/ ципралекс (это один из эффективных препаратов при ОКР) и предложила обратиться к другому психиатру. Однозначно адекватная тактика: уточнить диагноз, обозначить верный препарат, но всё же не брать на себя терапию ОКР, т.к. это довольно сложное для коррекции состояние. Здесь чуть-чуть похвалю себя и коллег нашего образовательного проекта PsyDocMed: упомянутая невролог обучалась у нас на семинарах (а скоро будут новые 👩‍🎓)

😢 Когда я рассказываю истории из практики, мне периодически пишут в комментариях "неужели так бывает"? К сожалению, да – бывает и нередко. Понятно, что ошибиться может любой, но совершенно неадекватные диагнозы в типичных ситуациях и некорректные назначения, явно противоречащие текущим рекомендациям, встречаются весьма часто

📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ