Сессия вопросов и ответов в Ин100грам
Отвечу на первые 15 вопросов в комментариях. Ответы даны, можно почитать в комментариях.
Никому не пишу в личку с предложением консультации, так поступают мошенники.
#вопрос_ответ
Отвечу на первые 15 вопросов в комментариях. Ответы даны, можно почитать в комментариях.
Никому не пишу в личку с предложением консультации, так поступают мошенники.
#вопрос_ответ
👍221❤59🔥35👏4
"Лечение" панического расстройства 🤦
Стрезам - нет подтверждений эффективности при паническом расстройстве. Не может быть рекомендован. И в целом препарат без доказательств эффекта
Трилептал (окскарбазепин) - рекомендован при эпилепсии, нет никаких оснований при паническом расстройстве
Галоперидол - антипсихотик первого поколения, может быть рассмотрен при шизофрении и других психотических расстройствах, не имеет отношения к паническому расстройству
Когда я вижу такие назначения, руки опускаются. Понятно, что любой может ошибиться, бывают сложные случаи, когда непросто разобраться. Но как можно назначить всё, что не надо и ничего нужного?
К слову, такая "схема" вообще нигде не может быть эффективна. Не важно, какой диагноз - этот набор препаратов некорректный
А надо было предложить антидепрессанты СИОЗС и когнитивно-поведенческую терапию...
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Стрезам - нет подтверждений эффективности при паническом расстройстве. Не может быть рекомендован. И в целом препарат без доказательств эффекта
Трилептал (окскарбазепин) - рекомендован при эпилепсии, нет никаких оснований при паническом расстройстве
Галоперидол - антипсихотик первого поколения, может быть рассмотрен при шизофрении и других психотических расстройствах, не имеет отношения к паническому расстройству
Когда я вижу такие назначения, руки опускаются. Понятно, что любой может ошибиться, бывают сложные случаи, когда непросто разобраться. Но как можно назначить всё, что не надо и ничего нужного?
К слову, такая "схема" вообще нигде не может быть эффективна. Не важно, какой диагноз - этот набор препаратов некорректный
А надо было предложить антидепрессанты СИОЗС и когнитивно-поведенческую терапию...
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
😱274😭145👍79❤52🤯26🔥13💯9👎1😁1
Таблетки с литием от депрессии, тревожности и стресса?
Пациенты рассказывают, что им рекомендуют разные таблетки с литием для "хорошего настроения", "против стресса", "для стабилизации эмоций". Это обосновано?
В психиатрии соли лития применяются для терапии биполярного расстройства и резистентных депрессий. В России сейчас доступен один-единственный препарат: карбонат лития (таблетки по 300 мг) под названием Седалит
Все остальные "таблетки с литием" не являются лекарственными препаратами. Это БАДы. Они не имеют признаков эффективности ни при каких нарушениях.
Что происходит? Производители БАДов маскируются под реальные препараты, в инструкции обещают "стабилизацию настроения, уменьшение тревоги, агрессии и импульсивности" и даже название выбирают похожее на реальную группу препаратов. Лития карбонат (реальный препарат) относится к нормотимикам, БАД не имеющий никакого отношения к этой группе назвали "Нормотим" 🤬
Нас откровенно вводят в заблуждение 🤷♂️
Факты:
⛔️ ни один БАД с литием не имеет подтверждения эффективности в исследованиях
⛔️ не существует нарушений, вызванных "дефицитом лития"
⛔️ дозы в БАДах смехотворны по сравнению с препаратами лития для лечения биполярного расстройства, БАДы никак не могут быть альтернативой реальному лекарству при установленном диагнозе
Итог: БАДы с литием не могут быть рекомендованы при нарушениях психики, а здоровым они не нужны. Если врач рекомендует такие таблетки, то следует обратиться к другому специалисту.
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Пациенты рассказывают, что им рекомендуют разные таблетки с литием для "хорошего настроения", "против стресса", "для стабилизации эмоций". Это обосновано?
В психиатрии соли лития применяются для терапии биполярного расстройства и резистентных депрессий. В России сейчас доступен один-единственный препарат: карбонат лития (таблетки по 300 мг) под названием Седалит
Все остальные "таблетки с литием" не являются лекарственными препаратами. Это БАДы. Они не имеют признаков эффективности ни при каких нарушениях.
Что происходит? Производители БАДов маскируются под реальные препараты, в инструкции обещают "стабилизацию настроения, уменьшение тревоги, агрессии и импульсивности" и даже название выбирают похожее на реальную группу препаратов. Лития карбонат (реальный препарат) относится к нормотимикам, БАД не имеющий никакого отношения к этой группе назвали "Нормотим" 🤬
Нас откровенно вводят в заблуждение 🤷♂️
Факты:
⛔️ ни один БАД с литием не имеет подтверждения эффективности в исследованиях
⛔️ не существует нарушений, вызванных "дефицитом лития"
⛔️ дозы в БАДах смехотворны по сравнению с препаратами лития для лечения биполярного расстройства, БАДы никак не могут быть альтернативой реальному лекарству при установленном диагнозе
Итог: БАДы с литием не могут быть рекомендованы при нарушениях психики, а здоровым они не нужны. Если врач рекомендует такие таблетки, то следует обратиться к другому специалисту.
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
👍528❤89🔥89💯19😱18🤯10👎3👏3
Депрессия - вставай на лыжи (садись на велик)?
Можно ли рекомендовать физические упражнения при депрессии?
Спойлер:физическая активность не заменит антидепрессанты и психотерапию, но может быть полезна как дополнение к ним
На данный момент существует немало исследований, в которых физическая активность показала эффект при депрессии. Если случайным образом выхватить одно из них, то можно увидеть вывод, что занятия йогой, аэробные и силовые нагрузки эффективнее, чем антидепрессанты. И вот уже заголовок: "Учёные установили, что при депрессии кататься на велосипеде эффективнее, чем принимать таблетки" 🚴♂️
Закрываем производство антидепрессантов и всем прописываем абонент в фитнесс-клуб? Нет 🫤
В недавнем метаанализе (объединение данных разных исследований) сделан вывод, что физические упражнения полезны при депрессии. Теперь сторонникам доказательной медицины надо отказаться от антидепрессантов, потому что они выглядят менее эффективными? Ведь метаанализ - "высший пилотаж" с точки зрения докмед...
Но как всегда важны детали. Смотрим внимательно упомянутый метаанализ: все исследования физической активности низкого и очень низкого качества. Сколько бы мы не объединяли данные слабых исследований, мы никогда не получим надёжных выводов. Т.е. имеем лишь предварительные данные о возможной эффективности упражнений, но этого явно недостаточно, чтобы их рекомендовать как надёжную опцию лечения депрессии.
А что клинические рекомендации? Физические упражнения можно встретить в разделе дополнительной терапии легких депрессий. Как основа лечения рекомендуется комбинация антидепрессантов и психотерапии.
Вывод: допустимо рекомендовать физическую активность при легких и умеренных депрессиях (тем, кто готов этим заниматься), но не вместо антидепрессантов и психотерапии, а в дополнение к ним. Вероятно, от упражнений есть польза, но нет оснований говорить о замене медикаментов спортзалом или прогулками.
Психотерапевт Прибытков
Можно ли рекомендовать физические упражнения при депрессии?
Спойлер:
На данный момент существует немало исследований, в которых физическая активность показала эффект при депрессии. Если случайным образом выхватить одно из них, то можно увидеть вывод, что занятия йогой, аэробные и силовые нагрузки эффективнее, чем антидепрессанты. И вот уже заголовок: "Учёные установили, что при депрессии кататься на велосипеде эффективнее, чем принимать таблетки" 🚴♂️
Закрываем производство антидепрессантов и всем прописываем абонент в фитнесс-клуб? Нет 🫤
В недавнем метаанализе (объединение данных разных исследований) сделан вывод, что физические упражнения полезны при депрессии. Теперь сторонникам доказательной медицины надо отказаться от антидепрессантов, потому что они выглядят менее эффективными? Ведь метаанализ - "высший пилотаж" с точки зрения докмед...
Но как всегда важны детали. Смотрим внимательно упомянутый метаанализ: все исследования физической активности низкого и очень низкого качества. Сколько бы мы не объединяли данные слабых исследований, мы никогда не получим надёжных выводов. Т.е. имеем лишь предварительные данные о возможной эффективности упражнений, но этого явно недостаточно, чтобы их рекомендовать как надёжную опцию лечения депрессии.
А что клинические рекомендации? Физические упражнения можно встретить в разделе дополнительной терапии легких депрессий. Как основа лечения рекомендуется комбинация антидепрессантов и психотерапии.
Вывод: допустимо рекомендовать физическую активность при легких и умеренных депрессиях (тем, кто готов этим заниматься), но не вместо антидепрессантов и психотерапии, а в дополнение к ним. Вероятно, от упражнений есть польза, но нет оснований говорить о замене медикаментов спортзалом или прогулками.
Психотерапевт Прибытков
❤373👍222🔥39👏19🤯3👎1
Бринтелликс при тревоге?
Неоднократно обращались пациенты, которым при тревожных расстройствах (ГТР, паническое расстройство) назначали вортиоксетин (бринтелликс).
Это обосновано?
Твердое нет 🙅♂️
Бринтелликс рекомендован только при депрессиях, и то есть вопросы по эффективности. Даже при депрессивных состояниях запасной препарат, а не первый выбор. При тревожных вообще нет оснований для использования.
При паническом расстройстве не исследован и не может быть рекомендован (нет признаков эффективности)
При генерализованное тревожном расстройстве исследовался, результаты отрицательные, поэтому рекомендуется НЕ использовать по этому показанию.
Обычно назначение бринтелликса мотивируют его хорошей переносимостью. Да, это плюс. Но при тревожных расстройствах он не имеет признаков эффективности. Неразумно назначать безопасный, но не работающий препарат.
Другие аспекты применения вортиоксетина (бринтелликса) можно прочитать в разборе 👉 по ссылке
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Неоднократно обращались пациенты, которым при тревожных расстройствах (ГТР, паническое расстройство) назначали вортиоксетин (бринтелликс).
Это обосновано?
Твердое нет 🙅♂️
Бринтелликс рекомендован только при депрессиях, и то есть вопросы по эффективности. Даже при депрессивных состояниях запасной препарат, а не первый выбор. При тревожных вообще нет оснований для использования.
При паническом расстройстве не исследован и не может быть рекомендован (нет признаков эффективности)
При генерализованное тревожном расстройстве исследовался, результаты отрицательные, поэтому рекомендуется НЕ использовать по этому показанию.
Обычно назначение бринтелликса мотивируют его хорошей переносимостью. Да, это плюс. Но при тревожных расстройствах он не имеет признаков эффективности. Неразумно назначать безопасный, но не работающий препарат.
Другие аспекты применения вортиоксетина (бринтелликса) можно прочитать в разборе 👉 по ссылке
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Telegraph
Бринтелликс (вортиоксетин): разбор препарата
Бринтелликс (вортиоксетин) появился на полках аптек в 2013 году. Совпадение случайно, но будем считать, что разбор приурочен к десятилетнему юбилею. Спойлер: особых похвал юбиляру не прозвучит Международное название препарата – вортиоксетин, торговое бринтелликс.…
👍263❤75💯13🔥7😱4🤯3😭2👎1
О проблемах диагноза и концептуализации в психотерапии (текст, ориентированный на специалистов)
Напомню, что у нас есть Телеграм-канал для коллег: PsyDocMed
И ссылка на новую запись 👉 вот
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Напомню, что у нас есть Телеграм-канал для коллег: PsyDocMed
И ссылка на новую запись 👉 вот
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Telegraph
Диагноз и психотерапевтическая концептуализация
В одной из профессиональных групп возникла дискуссия с коллегой-психологом. Один из вопросов (с некоторым упрощением): разные расстройства психики имеют схожую картину, в них можно выделить триггер, ошибку мышления, эмоцию и поведенческую реакцию. Так как…
🔥90👍53❤31👎1
Таблетки при паническом расстройстве и агорафобии
Практически при любом расстройстве психики мы можем рассчитывать на медикаменты и психотерапию.
Что из лекарств эффективно при паническом расстройстве и агорафобии?
Читаем 👉 по ссылке
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Практически при любом расстройстве психики мы можем рассчитывать на медикаменты и психотерапию.
Что из лекарств эффективно при паническом расстройстве и агорафобии?
Читаем 👉 по ссылке
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Telegraph
Медикаменты при паническом расстройстве и агорафобии
При паническом расстройстве и агорафобии эффективны антидепрессанты (не все) и психотерапия (когнитивно-поведенческая), а также их сочетание. В этой записи разберём вопросы использования медикаментов. Современные рекомендации по лечению предлагают единый…
👍276❤81🔥29👎1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
А ведь это может быть когнитивной ошибкой))
В субботу без серьезной информации, хотя сам на работе
В субботу без серьезной информации, хотя сам на работе
😁542🔥68❤48👍36
Ситуация на приеме
У пациентки генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и хроническая функциональная боль (болевые ощущения без физической причины)
Назначаю венлафаксин. К сожалению, препарат плохо переносится (конкретным пациентом)
Далее обращение к неврологу. Диагноз и лечение на фото. На первом месте неведомая "надсегментарная вегетативная дисфункция". Очередные вариации на тему ВСД 🥴
Конечно, если венлафаксин вызвал побочные, то отменить имеет смысл. Но что взамен? ⬇️⬇️
Сонапакс - древний антипсихотик, который не показан, да и вообще в наши дни место ему в музее
Мебикар - якобы транквилизатор, по факту вещество без доказательств эффективности и признаками "фуфломицина"
Цитофлавин - "витаминка". Здоровым не нужна, больным не поможет
Ламотриджин (ламитор) - нет оснований назначать в данном случае (рекомендован при биполярном расстройстве и эпилепсии) плюс доза гомеопатическая
Селанк - капни в нос неведомый продукт. Пустышка среди пустышек 🤦
Да, с антидепрессантами бывают сложности, но заменить на горсть сомнительных таблеток - не вариант
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
У пациентки генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и хроническая функциональная боль (болевые ощущения без физической причины)
Назначаю венлафаксин. К сожалению, препарат плохо переносится (конкретным пациентом)
Далее обращение к неврологу. Диагноз и лечение на фото. На первом месте неведомая "надсегментарная вегетативная дисфункция". Очередные вариации на тему ВСД 🥴
Конечно, если венлафаксин вызвал побочные, то отменить имеет смысл. Но что взамен? ⬇️⬇️
Сонапакс - древний антипсихотик, который не показан, да и вообще в наши дни место ему в музее
Мебикар - якобы транквилизатор, по факту вещество без доказательств эффективности и признаками "фуфломицина"
Цитофлавин - "витаминка". Здоровым не нужна, больным не поможет
Ламотриджин (ламитор) - нет оснований назначать в данном случае (рекомендован при биполярном расстройстве и эпилепсии) плюс доза гомеопатическая
Селанк - капни в нос неведомый продукт. Пустышка среди пустышек 🤦
Да, с антидепрессантами бывают сложности, но заменить на горсть сомнительных таблеток - не вариант
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
👍419😱111❤89😭54🔥26💯8😁4👎3
Анафранил: краткий разбор
Кломипрамин (анафранил) - трициклический антидепрессант. Влияет преимущественно на обратный захват серотонина, в меньшей степени - норадреналина. В отличие от СИОЗС/ СИОЗСН "попутно" оказывает действие на другие нейрохимические системы (блокирует ацетилхолиновые, гистаминовые, адренергические рецепторы)
На данный момент рекомендован при:
✅ тяжелых депрессиях (особенно, если нет ответа на другие группы антидепрессантов)
✅ резистентном ОКР (очень важная точка приложения, единственная надёжная альтернатива СИОЗС)
✅ резистентных тревожных расстройствах (ГТР, социальное тревожное расстройство, паническое расстройство)
Недостатки: относительно высокий уровень побочных эффектов (влияние на сердечно-сосудистую систему, сонливость, сухость во рту, запоры и др.)
Не первая линия терапии в силу частых побочных эффектов (исключение - максимально тяжелые депрессии, здесь можно сразу начинать с трицикликов), но может дать эффект там, где не сработали другие группы антидепрессантов.
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Кломипрамин (анафранил) - трициклический антидепрессант. Влияет преимущественно на обратный захват серотонина, в меньшей степени - норадреналина. В отличие от СИОЗС/ СИОЗСН "попутно" оказывает действие на другие нейрохимические системы (блокирует ацетилхолиновые, гистаминовые, адренергические рецепторы)
На данный момент рекомендован при:
✅ тяжелых депрессиях (особенно, если нет ответа на другие группы антидепрессантов)
✅ резистентном ОКР (очень важная точка приложения, единственная надёжная альтернатива СИОЗС)
✅ резистентных тревожных расстройствах (ГТР, социальное тревожное расстройство, паническое расстройство)
Недостатки: относительно высокий уровень побочных эффектов (влияние на сердечно-сосудистую систему, сонливость, сухость во рту, запоры и др.)
Не первая линия терапии в силу частых побочных эффектов (исключение - максимально тяжелые депрессии, здесь можно сразу начинать с трицикликов), но может дать эффект там, где не сработали другие группы антидепрессантов.
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
🔥221👍154❤85👎2
Лишат прав при особенностях сексуального поведения?
Спойлер:это ложная новость
Сразу в нескольких каналах и группах появилась такая новость. Причём со ссылкой на ТАСС
На самом деле, никакой новости нет. В ныне действующем приказе (Постановлении Правительства) все эти пункты уже прописаны. Едва ли не весь "психиатрический" раздел МКБ-10 внесен в медицинские противопоказания к управлению транспортным средством.
Раздел F60-F69 в котором и находятся расстройства, связанные с сексуальной сферой (в МКБ-11 этот раздел изменился) присутствует в "старом" приказе. В проекте "нового" приказа точно такие же пункты, но они не группой, а последовательным перечислением шифров МКБ-10 (скрины текста в комментариях).
Т.е. нет ничего нового в проекте "нового" приказа в отношении расстройств психики (включая особенности сексуального поведения).
Теоретически, как "старый", так и "новый" приказ может привести к злоупотреблениям: есть диагноз, нельзя водить. Однако, он содержит формулировку "если расстройства являются хроническими и затяжными с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями". На практике до настоящего времени не встречал ситуаций, чтобы был запрет вождения при тревожных, депрессивных расстройствах или особенностях сексуального поведения. Думаю, это сохранится вне зависимости от обновления текста регулирующих документов.
Соответственно, постановление правительства подверглось лишь "косметическим" изменениям, журналисты ловят хайп, но по факту ничего нового не случилось.
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Спойлер:
Сразу в нескольких каналах и группах появилась такая новость. Причём со ссылкой на ТАСС
На самом деле, никакой новости нет. В ныне действующем приказе (Постановлении Правительства) все эти пункты уже прописаны. Едва ли не весь "психиатрический" раздел МКБ-10 внесен в медицинские противопоказания к управлению транспортным средством.
Раздел F60-F69 в котором и находятся расстройства, связанные с сексуальной сферой (в МКБ-11 этот раздел изменился) присутствует в "старом" приказе. В проекте "нового" приказа точно такие же пункты, но они не группой, а последовательным перечислением шифров МКБ-10 (скрины текста в комментариях).
Т.е. нет ничего нового в проекте "нового" приказа в отношении расстройств психики (включая особенности сексуального поведения).
Теоретически, как "старый", так и "новый" приказ может привести к злоупотреблениям: есть диагноз, нельзя водить. Однако, он содержит формулировку "если расстройства являются хроническими и затяжными с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями". На практике до настоящего времени не встречал ситуаций, чтобы был запрет вождения при тревожных, депрессивных расстройствах или особенностях сексуального поведения. Думаю, это сохранится вне зависимости от обновления текста регулирующих документов.
Соответственно, постановление правительства подверглось лишь "косметическим" изменениям, журналисты ловят хайп, но по факту ничего нового не случилось.
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
👍293❤77🔥25😁13😱9👏8😭6
Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (ТДР)
Диагноз "смешанное тревожное и депрессивное расстройство" (он же тревожно-депрессивное расстройство) очень широко используется, но редко бывает обоснован
В большинстве случаев используется по принципу "есть симптомы тревоги, есть проявления депрессии, пишу ТДР". Но если мы почитаем критерии, то четко указано, что при ТДР не будет ни признаков развернутой депрессии, ни отчетливого тревожного состояния.
Чаще ТДР используется (ошибочно), когда речь идёт о сочетании тревожных и депрессивных расстройств, но это не корректно. В таких случаях диагноз может выглядеть примерно так: генерализованное тревожное расстройство; социальное тревожное расстройство; рекуррентное депрессивное расстройство, текущий депрессивный эпизод умеренной тяжести
Приведённый развёрнутый диагноз поможет выбрать верное лечение (правильные медикаменты и психотерапию), а ТДР - непонятно, что делать. На вопрос подписчика (см. фото ⬆️) следует ответить: сначала надо уточнить диагноз
Да, СИОЗС обычно первый выбор и при тревожных расстройствах и при депрессии, но это не значит "чё тут думать, всем леплю ТДР и назначаю СИОЗС"
ТДР может быть обоснован (в отдельных ситуациях его использовать возможно, сам пишу несколько раз в год):
🔅 временный диагноз в общей медицине с последующим направлением к психиатру
🔅 отдельные проявления тревоги и депрессии, но ни то, ни другое не развёрнуто (со временем обычно меняется диагноз)
🔅 дополнительный диагноз на фоне иных нарушений (например, при расстройстве личности), но надо чётко отделять от развёрнутых депрессий или тревожных расстройств
Подробнее 👉 здесь
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Диагноз "смешанное тревожное и депрессивное расстройство" (он же тревожно-депрессивное расстройство) очень широко используется, но редко бывает обоснован
В большинстве случаев используется по принципу "есть симптомы тревоги, есть проявления депрессии, пишу ТДР". Но если мы почитаем критерии, то четко указано, что при ТДР не будет ни признаков развернутой депрессии, ни отчетливого тревожного состояния.
Чаще ТДР используется (ошибочно), когда речь идёт о сочетании тревожных и депрессивных расстройств, но это не корректно. В таких случаях диагноз может выглядеть примерно так: генерализованное тревожное расстройство; социальное тревожное расстройство; рекуррентное депрессивное расстройство, текущий депрессивный эпизод умеренной тяжести
Приведённый развёрнутый диагноз поможет выбрать верное лечение (правильные медикаменты и психотерапию), а ТДР - непонятно, что делать. На вопрос подписчика (см. фото ⬆️) следует ответить: сначала надо уточнить диагноз
Да, СИОЗС обычно первый выбор и при тревожных расстройствах и при депрессии, но это не значит "чё тут думать, всем леплю ТДР и назначаю СИОЗС"
ТДР может быть обоснован (в отдельных ситуациях его использовать возможно, сам пишу несколько раз в год):
🔅 временный диагноз в общей медицине с последующим направлением к психиатру
🔅 отдельные проявления тревоги и депрессии, но ни то, ни другое не развёрнуто (со временем обычно меняется диагноз)
🔅 дополнительный диагноз на фоне иных нарушений (например, при расстройстве личности), но надо чётко отделять от развёрнутых депрессий или тревожных расстройств
Подробнее 👉 здесь
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
❤232👍105🔥27👏7💯2
ОКР: что это и как быть?
Был в гостях у проекта Чистые Когниции, обсудили вопросы:
🟣 Как может проявляться ОКР?
🟣 Что влияет на то, разовьётся расстройство или нет?
🟣 Что делать если диагностировали ОКР и есть ли шанс выздороветь?
Приглашаю посмотреть 👉 видео
(Запись выложена на YouTube, надеюсь, вы сможете её открыть)
Психотерапевт Прибытков
Был в гостях у проекта Чистые Когниции, обсудили вопросы:
Приглашаю посмотреть 👉 видео
(Запись выложена на YouTube, надеюсь, вы сможете её открыть)
Психотерапевт Прибытков
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
YouTube
Как избавиться от навязчивых мыслей? // интервью с психиатром Алексеем Прибытковым
Обсессивно-компульсивное расстройство, или ОКР — диагноз, который нередко встречается в массовой культуре. С проявлениями навязчивых мыслей и действий знакомы люди, далекие от мира психических расстройств. Но правильно ли преподносят нам симптомы ОКР в кино…
👍138🔥46❤38
Сроки приёма антидепрессантов
Реальность: разумный гастроэнтеролог (доктор Харитонов) знает минимальные сроки использования антидепрессантов, а энное количество психиатров (неврологов, терапевтов, гастроэнтерологов и т.п.) назначают на заведомо недостаточный срок (не все, конечно). Вот 👉 пример
Почему такое происходит? Мне неизвестно 🤷♂️
Кроме банального незнания базовых принципов использования медикаментов ничего в голову не приходит.
Минимальный срок приёма антидепрессанта - 6 месяцев при депрессии, 12 месяцев при тревожных расстройствах, обсессивно-компульсивном расстройстве, функциональных телесных симптомах.
Отсчитывается упомянутый срок не от первой принятой таблетки, а от полноценного улучшения (достижения ремиссии). Речь идёт о поддерживающей терапии, она начинается с достижения ремиссии (отсутствия или значительного снижения симптомов нарушений).
Может ли быть дольше? Да, однозначно. Но увеличение сроков терапии надо четко обосновать. Увеличить срок лечения возможно в следующих случаях:
🔅 короткая ремиссия после предыдущего курса терапии (отменили лечение и симптомы вернулись через несколько месяцев)
🔅 остаточные симптомы в процессе лечения (состояние улучшилось, но часть симптомов сохраняется)
🔅 большое число обострений состояния (например, ранее было 5 и более эпизодов депрессии, или множественные периоды развернутых тревожных расстройств)
🔅 исходная тяжесть симптомов (тяжелое состояние при обращении)
🔅 коморбидность (наличие нескольких нарушений психики одновременно)
🔅 ранний возраст начала нарушений
Если есть один или несколько перечисленных признаков, то продолжительность лечения следует увеличить. Срок продленной терапии индивидуален: от нескольких лет непрерывно, до неопределенно долгой терапии (последнее - редкость).
Кроме срока важна доза антидепрессанта (типичная ошибка - недостаточные дозы).
Про дозы есть в 👉 этой записи
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Реальность: разумный гастроэнтеролог (доктор Харитонов) знает минимальные сроки использования антидепрессантов, а энное количество психиатров (неврологов, терапевтов, гастроэнтерологов и т.п.) назначают на заведомо недостаточный срок (не все, конечно). Вот 👉 пример
Почему такое происходит? Мне неизвестно 🤷♂️
Кроме банального незнания базовых принципов использования медикаментов ничего в голову не приходит.
Минимальный срок приёма антидепрессанта - 6 месяцев при депрессии, 12 месяцев при тревожных расстройствах, обсессивно-компульсивном расстройстве, функциональных телесных симптомах.
Отсчитывается упомянутый срок не от первой принятой таблетки, а от полноценного улучшения (достижения ремиссии). Речь идёт о поддерживающей терапии, она начинается с достижения ремиссии (отсутствия или значительного снижения симптомов нарушений).
Может ли быть дольше? Да, однозначно. Но увеличение сроков терапии надо четко обосновать. Увеличить срок лечения возможно в следующих случаях:
🔅 короткая ремиссия после предыдущего курса терапии (отменили лечение и симптомы вернулись через несколько месяцев)
🔅 остаточные симптомы в процессе лечения (состояние улучшилось, но часть симптомов сохраняется)
🔅 большое число обострений состояния (например, ранее было 5 и более эпизодов депрессии, или множественные периоды развернутых тревожных расстройств)
🔅 исходная тяжесть симптомов (тяжелое состояние при обращении)
🔅 коморбидность (наличие нескольких нарушений психики одновременно)
🔅 ранний возраст начала нарушений
Если есть один или несколько перечисленных признаков, то продолжительность лечения следует увеличить. Срок продленной терапии индивидуален: от нескольких лет непрерывно, до неопределенно долгой терапии (последнее - редкость).
Кроме срока важна доза антидепрессанта (типичная ошибка - недостаточные дозы).
Про дозы есть в 👉 этой записи
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
❤346👍132🔥45👏15💯6
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Запись прямого эфира с практикующим психологом (КПТ-подход) Василисой Бутусовой
Обсудили мифы о психике и пси-специальностях
Приглашаю посмотреть, а также заходите на канал Василисы, подписывайтесь, знакомьтесь с материалами о психологии:
https://www.tg-me.com/stillvasilisa
Обсудили мифы о психике и пси-специальностях
Приглашаю посмотреть, а также заходите на канал Василисы, подписывайтесь, знакомьтесь с материалами о психологии:
https://www.tg-me.com/stillvasilisa
👍116❤33🔥22
СДВГ ставится только детям
Как вам такое утверждение?
Подписчики поделились ⬆️ диалогом с психиатром. К сожалению, это не единичный случай, и энное количество врачей искренне считают, что данное нарушение существует только в детском возрасте
Некоторое время назад я писал, что корректнее было бы перевести "расстройство дефицита внимания с гиперактивностью" (РДВГ). Важнее верная диагностика и лечение, но точность перевода не помешала бы.
Несомненно, на скрине полностью ошибочное мнение. Симптомы РДВГ обязательно появляются в детстве, но признаки нарушений зачастую сохраняются на протяжении всей жизни (примерно в 50% случаев). Соответственно, диагноз может быть установлен как в детстве, так и в любом другом возрасте. Кстати, вторая половина (в детстве есть диагноз, у взрослого - нет) "не совсем выздоравливает". Скорее, мы должны говорить, что особенности функционирования психики сохраняются, но выраженность их уменьшилась и теперь не соответствуют критериям диагноза.
Вполне возможна ситуация, когда у ребёнка симптомы "просмотрели" из-за незнания или относительно слабой выраженности. Во взрослом возрасте социальные требования выше и проявления стали очевидными (они были и ранее) и человек обращается за помощью. А нередко приходит с проявлениями совсем других нарушений (ОКР, ГТР и т.д), а мы видим признаки РДВГ
Итог: РДВГ (ADHD, СДВГ) может быть диагностировано в любом возрасте. Если врач утверждает иное, следует обратиться к другому специалисту
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Как вам такое утверждение?
Подписчики поделились ⬆️ диалогом с психиатром. К сожалению, это не единичный случай, и энное количество врачей искренне считают, что данное нарушение существует только в детском возрасте
Некоторое время назад я писал, что корректнее было бы перевести "расстройство дефицита внимания с гиперактивностью" (РДВГ). Важнее верная диагностика и лечение, но точность перевода не помешала бы.
Несомненно, на скрине полностью ошибочное мнение. Симптомы РДВГ обязательно появляются в детстве, но признаки нарушений зачастую сохраняются на протяжении всей жизни (примерно в 50% случаев). Соответственно, диагноз может быть установлен как в детстве, так и в любом другом возрасте. Кстати, вторая половина (в детстве есть диагноз, у взрослого - нет) "не совсем выздоравливает". Скорее, мы должны говорить, что особенности функционирования психики сохраняются, но выраженность их уменьшилась и теперь не соответствуют критериям диагноза.
Вполне возможна ситуация, когда у ребёнка симптомы "просмотрели" из-за незнания или относительно слабой выраженности. Во взрослом возрасте социальные требования выше и проявления стали очевидными (они были и ранее) и человек обращается за помощью. А нередко приходит с проявлениями совсем других нарушений (ОКР, ГТР и т.д), а мы видим признаки РДВГ
Итог: РДВГ (ADHD, СДВГ) может быть диагностировано в любом возрасте. Если врач утверждает иное, следует обратиться к другому специалисту
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
👍401❤109🔥48🤯17😁4
Без психотерапии никак?
Периодически кто-то утверждает, что таблетки - это только маскировка симптомов, и лишь психотерапия даёт настоящий результат. Мол, надо работать над собой, а таблетка только сделает тебя слабее. Для меня такие заявления - "красный флаг", который свидетельствует о некомпетентности
Если мы опираемся на научные данные, то эффективность имеют и лекарства, и психотерапия.
А как выбрать метод в конкретном случае? Показатели для выбора:
✅ Диагноз. Например, при биполярном расстройстве основа лечения - медикаменты, а психотерапия только дополнительный метод. При паническом расстройстве нередко можно обойтись только психотерапией (хотя могут быть и антидепрессанты рассмотрены)
✅ Тяжесть симптомов. Чем тяжелее исходное состояние, тем больше шансов, что только психотерапия не будет эффективна и следует рассмотреть медикаменты
✅ Предпочтения пациента. Если состояние позволяет, а человек настроен на психотерапию, то мы не будем навязывать таблетки. В противовес: если мы предложили психотерапию, а в ответ твёрдый отказе - нет смысла настаивать
✅ Неэффективность терапии. Случается, что психотерапия проводится качественно, регулярно, а результата все нет и нет. В таком случае не стоит превращать сеансы в бесконечный процесс. Следует подумать о фарм поддержке
✅ Доступность терапии. Да, это печально, но подготовленных психотерапевтов не столь много. Бывает сложно записаться или услуги могут быть недоступны по стоимости. С лекарствами в этом смысле проще (дешевле), хотя и здесь выбор специалистов не столь богат, как хотелось бы
✅ Коморбидность (сочетание нескольких нарушений одновременно). Чем сложнее состояние в силу наличия разных расстройств психики, тем выше потребность в медикаментах
✅ Опыт лечения. Если ранее давала достаточный эффект психотерапия или медикаменты, то и при обострении мы можем рассмотреть тот же подход (обычно он окажется эффективен и при повторном использовании, но не всегда)
Что именно мы будем использовать в конкретном случае (лекарства, психотерапию или их сочетание) решается индивидуально. Следует оценить перечисленные факторы и это ещё не всё, что нужно учесть.
А вот чрезмерно жёсткая позиция "всем только лекарства" или "всегда только психотерапия" необоснована и приводит к негативным последствиям для пациентов
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
Периодически кто-то утверждает, что таблетки - это только маскировка симптомов, и лишь психотерапия даёт настоящий результат. Мол, надо работать над собой, а таблетка только сделает тебя слабее. Для меня такие заявления - "красный флаг", который свидетельствует о некомпетентности
Если мы опираемся на научные данные, то эффективность имеют и лекарства, и психотерапия.
А как выбрать метод в конкретном случае? Показатели для выбора:
✅ Диагноз. Например, при биполярном расстройстве основа лечения - медикаменты, а психотерапия только дополнительный метод. При паническом расстройстве нередко можно обойтись только психотерапией (хотя могут быть и антидепрессанты рассмотрены)
✅ Тяжесть симптомов. Чем тяжелее исходное состояние, тем больше шансов, что только психотерапия не будет эффективна и следует рассмотреть медикаменты
✅ Предпочтения пациента. Если состояние позволяет, а человек настроен на психотерапию, то мы не будем навязывать таблетки. В противовес: если мы предложили психотерапию, а в ответ твёрдый отказе - нет смысла настаивать
✅ Неэффективность терапии. Случается, что психотерапия проводится качественно, регулярно, а результата все нет и нет. В таком случае не стоит превращать сеансы в бесконечный процесс. Следует подумать о фарм поддержке
✅ Доступность терапии. Да, это печально, но подготовленных психотерапевтов не столь много. Бывает сложно записаться или услуги могут быть недоступны по стоимости. С лекарствами в этом смысле проще (дешевле), хотя и здесь выбор специалистов не столь богат, как хотелось бы
✅ Коморбидность (сочетание нескольких нарушений одновременно). Чем сложнее состояние в силу наличия разных расстройств психики, тем выше потребность в медикаментах
✅ Опыт лечения. Если ранее давала достаточный эффект психотерапия или медикаменты, то и при обострении мы можем рассмотреть тот же подход (обычно он окажется эффективен и при повторном использовании, но не всегда)
Что именно мы будем использовать в конкретном случае (лекарства, психотерапию или их сочетание) решается индивидуально. Следует оценить перечисленные факторы и это ещё не всё, что нужно учесть.
А вот чрезмерно жёсткая позиция "всем только лекарства" или "всегда только психотерапия" необоснована и приводит к негативным последствиям для пациентов
Психотерапевт Прибытков
ㅤ
👍463❤145🔥54👏24💯6
Forwarded from dnevnikdoctora
КОФЕ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЕ ЗДОРОВЬЕ: ПИТЬ ИЛИ НЕ ПИТЬ
Недавние (2000-2023 гг) исследования показали, что регулярное употребление кофе связано со снижением риска развития гипертонии, сердечной недостаточности и мерцательной аритмии. Однако результаты противоречивы в отношении потребления кофе и риска развития ишемической болезни сердца.
Большинство исследований показывают J-образную связь, при которой умеренное потребление кофе приводит к снижению риска ишемической болезни сердца, а чрезмерное потребление кофе приводит к повышению риска. Кроме того, нефильтрованный кофе более атерогенен, чем фильтрованный, из-за богатого содержания веществ дитерпенов, которые ингибируют синтез желчных кислот и в конечном итоге негативно влияют на липидный обмен.
С другой стороны, фильтрованный кофе, который по существу лишен вышеупомянутых соединений, проявляет антиатерогенные свойства, увеличивая отток холестерина, опосредованный липопротеинами высокой плотности (ЛПВП).
Таким образом, уровень холестерина в основном зависит от способа приготовления кофе (фильтрованный или нет). Фильтрованный - это любые виды кофеварок и кофе-машин, нефильтрованный - варёный в турке или заваренный во френч-прессе.
✔️ Исследования показывают пользу 3,5 чашек в день для смертности от всех причин
✔️ 2,5 чашек в день для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
✔️ 2 чашек в день для смертности от рака
Обратная связь между смертностью и потреблением кофе у некурящих была немного сильнее, чем у курильщиков, хотя разница не была статистически значимой.
Ассоциации между потреблением кофе и здоровьем были сильнее у европейцев и азиатов по сравнению с американцами.
Резюме:
📌 Кофе полезен за счёт того, что по-видимому стимулирует противовоспалительные процессы за счет высокого уровня антиоксидантов, таких как кафестол, полифенол, тригонеллин, хлорогеновая кислота и хинин
📌 Потребление кофе должно быть умеренным - до 3.5 чашек в день. Что такое чашка, когда речь идёт о кофе? Универсального ответа на этот вопрос исследования не дают, чаще всего речь идёт о стандартных 8 унциях, то есть 236 мл кофе (это примерно 100 мг кофеина)
📌 Для сердечно-сосудистой системы полезнее фильтрованный кофе (все виды кофеварок)
📌 Если ваше сердечно-сосудистое заболевание не компенсировано (например, плохо контролируется гипертензия или фибрилляция предсердий), пить кофе не рекомендуется, так как это может увеличить смертность
Недавние (2000-2023 гг) исследования показали, что регулярное употребление кофе связано со снижением риска развития гипертонии, сердечной недостаточности и мерцательной аритмии. Однако результаты противоречивы в отношении потребления кофе и риска развития ишемической болезни сердца.
Большинство исследований показывают J-образную связь, при которой умеренное потребление кофе приводит к снижению риска ишемической болезни сердца, а чрезмерное потребление кофе приводит к повышению риска. Кроме того, нефильтрованный кофе более атерогенен, чем фильтрованный, из-за богатого содержания веществ дитерпенов, которые ингибируют синтез желчных кислот и в конечном итоге негативно влияют на липидный обмен.
С другой стороны, фильтрованный кофе, который по существу лишен вышеупомянутых соединений, проявляет антиатерогенные свойства, увеличивая отток холестерина, опосредованный липопротеинами высокой плотности (ЛПВП).
Таким образом, уровень холестерина в основном зависит от способа приготовления кофе (фильтрованный или нет). Фильтрованный - это любые виды кофеварок и кофе-машин, нефильтрованный - варёный в турке или заваренный во френч-прессе.
Обратная связь между смертностью и потреблением кофе у некурящих была немного сильнее, чем у курильщиков, хотя разница не была статистически значимой.
Ассоциации между потреблением кофе и здоровьем были сильнее у европейцев и азиатов по сравнению с американцами.
Резюме:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤230👍132👎1