Кардиологическая разминка

На фото представлен симптом Попая – выпячивание бицепса при сгибании локтя. Он указывает на разрыв дистального сухожилия бицепса. В данном случае симптом наблюдается у 75-летнего пациента с жалобами на повышенную утомляемость и учащённое сердцебиение.

❤️ При каком заболевании с поражением сердца может наблюдаться данный симптом? Каков механизм его возникновения?

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Симптом Попая при транстиретиновом амилоидозе

Мужчина 75 лет обратился в кардиологическую клинику с жалобами на повышенную утомляемость и учащённое сердцебиение в течение 3 недель. При осмотре сердечный ритм был нерегулярным. Отмечены набухание ярёмных вен и отёки ног. Наблюдалось выпячивание бицепса при сгибании локтя (фото A и B). Эта находка, известная как симптом Попая, указывает на разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы*. У пациента присутствовала в течение 4 лет.

На ЭКГ фибрилляция предсердий и низкий вольтаж комплексов QRS в отведениях от конечностей. Трансторакальная ЭхоКГ показала концентрическую гипертрофию левого желудочка с толщиной стенки 14 мм и фракцией выброса 44%. Сцинтиграфия с пирофосфатом, меченным технецием-99m, отличалась высоким поглощением миокардом (фото C), что также было видно при проведении ОФЭКТ.

Анализы сыворотки и мочи на моноклональный белок были отрицательными. Гистология образца эндомиокардиальной биопсии выявила отложения амилоида. Генетическое секвенирование идентифицировало ген транстиретина дикого типа.

Диагностировали транстиретиновый амилоидоз дикого типа со спонтанными разрывами сухожилий двуглавой мышцы плеча и кардиомиопатией.

Назначили терапию петлевым диуретиком, эдоксабаном и тафамидисом. Вмешательство в связи с разрывом сухожилия двуглавой мышцы плеча не проводилось в связи с лёгкой выраженностью симптомов. Через 6 месяцев наблюдения состояние пациента оставалось стабильным.

* Спонтанный разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча – это костно-мышечное проявление системного амилоидоза, обусловленное отложением амилоида в сухожилиях с ослаблением их структуры.

❤️ Профессия – кардиолог

👁Уход из госмедицины имеет свои минусы…

Коллеги, а вы где сейчас работаете?
👍 – Только в гос
😁 – Только в частной
❤️ – И там, и там
❤️‍🔥– Работаю на себя
👏 – Ни там, ни там

Видео: dr.timoshenkoeg

👁 Профессия – офтальмолог

Эволокумаб снижает риск MACE у пациентов без перенесённого инфаркта и инсульта

У пациентов без сердечно-сосудистых событий в анамнезе ингибитор PCSK9 эволокумаб («Репата») при добавлении к статинам или другим препаратам, снижающим уровень холестерина, снижает риск основных сердечно-сосудистых событий эффективнее, чем стандартная терапия. Об этом свидетельствуют основные результаты исследования VESALIUS-CV, недавно объявленные фармацевтической компанией Amgen.

VESALIUS-CV – рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование III фазы. Включили более 12 тысяч взрослых с диагностированным АССЗ или сахарным диабетом высокого риска. Участники не имели в анамнезе инфаркта или инсульта, но имели повышенные показатели липидного профиля: ЛПНП ≥ 90 мг/дл, не-ЛПВП ≥ 120 мг/дл, аполипопротеин B ≥ 80 мг/дл.

Все пациенты получали оптимизированную гиполипидемическую терапию, 85% из них принимали статины умеренной или высокой интенсивности. Участников рандомизировали для получения эволокумаба или плацебо в дополнение к стандартной терапии. Средняя продолжительность наблюдения составила около 4,5 лет.

Добавление эволокумаба достоверно снижало частоту комбинированной первичной конечной точки, включающей сердечно-сосудистую смерть, инфаркт миокарда, ишемический инсульт и реваскуляризацию, выполненную по ишемическим показаниям. Препарат также показал хороший профиль безопасности и переносимости.

❤️ Профессия – кардиолог

Интересный случай. Опухоль матки, достигшая сердца

Как сообщает «Медицинская Россия», в Республиканской клинической больнице им. Калинина в Донецке хирурги провели уникальную симультанную операцию пациентке с опухолью матки и опухолевым тромбом в нижней полой вене, дошедшим до правого предсердия.

Женщина поступила с жалобами на одышку, слабость и кратковременные потери сознания. Ранее ей ошибочно диагностировали гипертонический криз, но лечение не дало эффекта. При дальнейшем обследовании в ЦГБ г. Докучаевска диагностировали опухоль матки и тромбоз нижней полой вены. Пациентку экстренно госпитализировали в РКБ им. Калинина.

Выявили объёмное образование малого таза размером 18,5×11,0×13,5 см и тромбоз нижней полой вены с распространением в правое предсердие. Ситуацию прокомментировал принимавший участие в операции сердечно-сосудистый хирург РКБ им. Калинина Станислав Мошкин:

Прорастание опухоли и формирование тромбов в нижней полой вене и правом предсердии в нашей практике встречалось часто при опухолях почки. С подобным заболеванием матки мы столкнулись впервые.

Команда приняла решение провести комбинированное вмешательство:

❣️Выполнили нижнюю срединную лапаротомию, экстирпацию матки с придатками и опухолью широкой связки, а также резекция сальника.
❣️Доступом через продольную стернотомию и с подключением к аппарату искусственного кровообращения из правого предсердия удалён опухолевый тромб длиной около 30 см и диаметром до 4 см.
❣️Провели тромбэктомию из подвздошных вен.

Послеоперационный период прошёл без осложнений. У пациентки исчезли одышка и синкопальные состояния, восстановилась работа сердца. Гистология показала, что это клеточная лейомиома. Женщину выписали домой под наблюдение онколога и кардиолога.

Ранее писали про похожий случай, который прооперировали в НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского.

❤️ Профессия – кардиолог

Минпромторг предлагает ограничить госзакупки импортных катетеров и стентов

Министерство промышленности и торговли РФ вынесло на общественное обсуждение проект постановления с расширением перечня медицинских изделий, закупка которых для государственных и муниципальных нужд будет ограничена. В список предлагают включить две новые позиции:

❤️баллонные катетеры для ангиопластики;
❤️коронарные стенты (в том числе с лекарственным покрытием).

В министерстве отмечают, что в России работают как минимум 7 компаний, выпускающих такую продукцию: «Р-Васкулар», «Ангиолайн», «Стентоник», «НаноМед», «ЭвиПро», «РК Групп» и «Стентекс». Совокупные производственные мощности предприятий позволяют ежегодно выпускать около 700 тысяч стентов и 650 тысяч катетеров, что полностью закрывает внутренний спрос.

В Минпромторге считают, что ограничение закупок ускорит локализацию технологий и привлечёт инвестиции в медицинскую промышленность. В результате ожидают снижение стоимости продукции за счёт организации полного производственного цикла в стране.

Если проект утвердят, ограничения начнут действовать с 1 июля 2026 года. Они не коснутся уже объявленных тендеров.

❤️ Профессия – кардиолог

Как вы выглядите в выходные?

Посвящается всем, кто дежурит🤝

Не желаем вам спокойного дежурства😉 Желаем отличного отдыха на следующих выходных!

🦠 Профессия – невролог

Лёгочная эмболия после вертебропластики. Обсуждение

Чрескожная вертебропластика (ЧКВП) – распространённый и эффективный метод лечения компрессионных переломов позвонков при остеопорозе, опухолевом поражении или травме. Несмотря на высокую результативность, операция может сопровождаться осложнениями. До 70% всех неблагоприятных событий после ЧКВП обусловлены именно экстравертебральной миграцией цемента, в том числе в паравертебральные вены.

При этом частота эмболии лёгочной артерии (ЭЛА) достигает 26%. В большинстве случаев ЭЛА протекает бессимптомно и выявляется случайно. Однако описаны эпизоды тяжёлых осложнений – от острого респираторного дистресс-синдрома до массивных эмболий, требующих хирургического вмешательства. Возможен занос эмболов в сердце. В литературе описаны перфорации правого предсердия линейными депозитами цемента.

В ситуациях с утечкой цемента важна настороженность и обязательное обследование пациентов после операции, особенно если у них появляются соответствующие жалобы. В представленном выше клиническом случае утечку цемента в сосудистое русло зафиксировали, однако после вмешательства дополнительных исследований не проводили.

Единых стандартов диагностики ЭЛА после вертебропластики пока нет, но золотым стандартом считается КТ ОГК. Она позволяет точно определить локализацию и объём эмболов. При этом современные цифровые рентгенографические методы также дают возможность визуализировать ветви лёгочной артерии и выявлять участки рентгенопозитивного цемента, создающего эффект фрагментарного контрастирования.

Мелкие внутрисердечные депозиты сложнее диагностировать при обычной рентгенографии из-за суммации теней средостения. В таких случаях информативными остаются ЭхоКГ и КТ.

📍 Источник: Коробкова И.З., Познахарева К.С., Мартынюк Т.В., Грамович В.В., Лазуткина В.К. Клинический случай. Эмболия лёгочной артерии костным цементом как осложнение чрескожной вертебропластики. Евразийский кардиологический журнал. 2025;(3):132-136.

❤️ Профессия – кардиолог

Статины во время беременности: новые данные

Крупное норвежское исследование, охватившее почти 804 тысячи беременностей, не подтвердило связь между приёмом статинов в период беременности и врождёнными пороками развития.

Женщины были разделены на три группы: не принимавшие статины, прекратившие терапию перед зачатием и продолжившие приём. Частота пороков развития составила соответственно 4,3%, 5,9% и 6,7%. После поправки на возраст, курение, сопутствующие болезни и приём других лекарств, достоверных различий между группами не выявили.

Отдельный анализ показал отсутствие достоверного повышения риска аномалий сердца при приёме любых липидснижающих средств (ОР 1,22; 95% ДИ 0,50-3,01).

❤️ Профессия – кардиолог

Адипокиновая гипотеза СНсФВ

В JACC опубликована статья Милтона Пакера с обоснованием новой гипотезы, что сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса (СНсФВ) возникает, главным образом, вследствие увеличения объёма и дисфункциональной трансформации висцеральной жировой ткани. Дисфункция адипоцитов приводит к секреции изменённого набора сигнальных молекул (адипокинов), что вызывает системное воспаление, увеличение объёма плазмы, гипертрофию и фиброз сердца.

Автор группирует адипокины в 3 домена:

❣️Адипокины домена I – кардиопротекторные молекулы, но их активность подавляется у пациентов с избыточным ожирением.

❣️Адипокины домена II – кардиопротекторные молекулы, экспрессия которых повышается при ожирении в качестве компенсаторного механизма ответа.

❣️Адипокины домена III оказывают провоспалительное, прогипертрофическое, профибротическое и антинатрийуретическое действие. Их секреция повышается при ожирении.

СНсФВ является результатом обусловленного ожирением дисбаланса, который стимулирует продукцию адипокинов домена III, но подавляет продукцию адипокинов домена I. При этом адипокины домена II представляют собой неадекватный контррегуляторный ответ.

По мнению автора, совокупность собранных данных свидетельствует, что СНсФВ развивается не как гетерогенное заболевание, связанное с различными сопутствующими патологиями, и не как первичное заболевание кардиомиоцитов, а как нарушение, обусловленное жировой тканью, которое распространяется (через эндокринно-паракринную сигнализацию) на сердце.

❤️ Профессия – кардиолог

Хронические заболевания есть?

Коллеги, о каких самых необычных заболеваниях забывали вам рассказать пациенты?

💧 Профессия – эндокринолог

Кардиологическая разминка

Что на видео?

Пишите свои предположения в комментариях👇

📍Видео MedSurvivalMnemonics

❤️ Профессия – кардиолог

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз (АС) – наиболее распространённый клапанный порок сердца, требующий хирургического или транскатетерного вмешательства. Его распространённость быстро растёт в результате старения населения. Среди лиц 75 лет и старше она может достигать 18%, в том числе, тяжёлого АС – 5,7%.

В России распространённость АС в городской популяции в возрасте 35-69 лет составила 0,43%, увеличиваясь с возрастом: 1,1% в возрасте 60-69 лет. У входящего потока пациентов терапевтической клиники старше 50 лет кальцинированный стеноз клапана аорты был обнаружен в 3% случаев, из них 15% имели стеноз тяжёлой степени. Согласно прогнозам, число пациентов с АС в России к 2030 году может достичь 1,3 млн человек.

Врождённый АС обычно протекает бессимптомно до 10-20 лет, после чего симптомы быстро прогрессируют. К основным причинам приобретённого АС относят: дистрофическую кальцификацию клапана, двустворчатый аортальный клапан и ревматическую лихорадку. АС вызывает прогрессирующую обструкцию выносящего тракта левого желудочка, которая приводит к концентрической гипертрофии левого желудочка.

Прогрессирующий АС без лечения в конечном счёте приводит к классической триаде – обморокам, стенокардии и одышке при физической нагрузке; возможны сердечная недостаточность и аритмии. Характерным признаком является шум изгнания типа «крещендо-декрещендо».

Диагноз устанавливают посредством физикального осмотра и эхокардиографии. Бессимптомный АС у взрослых обычно не требует лечения. При появлении клинических симптомов показано хирургическое или транскатетерное протезирование клапана. При тяжёлом АС или симптомном АС у детей выполняют баллонную вальвулотомию.

❤️ Профессия – кардиолог

Предложен новый ЭКГ-признак лёгочной гипертензии при аортальном стенозе

Российские кардиологи изучили возможность использования ЭКГ, в том числе, при съёмке на вдохе, для выявления наличия лёгочной гипертензии (ЛГ) у больных с тяжёлым аортальным стенозом (АС). Результаты их работы опубликовал Евразийский кардиологический журнал.

В исследование включили 166 пациентов с тяжёлым симптомным АС в возрасте 73±8 лет. Систолическое давление в лёгочной артерии (СДЛА) определяли при эхокардиографии. Положение ЭОС оценивали при спокойном дыхании и на высоте глубокого вдоха.

Оказалось, что у пациентов с тяжёлым АС на вдохе происходит смещение ЭОС вправо от исходной, наиболее выраженное у пациентов без ЛГ. Меньшая выраженность смещения ЭОС на вдохе вправо от исходной позволяла с чувствительностью 70-79% и специфичностью 60-66% выделять больных с СДЛА как ≥35 мм рт. ст., так и ≥45 мм рт. ст.

Авторы отмечают, что съёмка ЭКГ на вдохе предусмотрена современным рекомендациям по регистрации ЭКГ и является достаточно нетрудоемкой для применения в широкой клинической практике. Предлагают рассматривать изменения ЭОС на вдохе как дополнительный ЭКГ признак ЛГ у пациентов с АС. Его можно включить в скрининг для дальнейшей маршрутизации пациентов на этапе первичного звена.

С учётом высокой распространённости АС в старших возрастных группах и необходимости своевременного выявления пациентов высокого риска, ориентировочная диагностика по ЭКГ кажется интересной. Однако для широкого применения необходимо подтверждение на более представительной группе.

❤️ Профессия – кардиолог