Лёгочная эмболия после вертебропластики. Обсуждение

Чрескожная вертебропластика (ЧКВП) – распространённый и эффективный метод лечения компрессионных переломов позвонков при остеопорозе, опухолевом поражении или травме. Несмотря на высокую результативность, операция может сопровождаться осложнениями. До 70% всех неблагоприятных событий после ЧКВП обусловлены именно экстравертебральной миграцией цемента, в том числе в паравертебральные вены.

При этом частота эмболии лёгочной артерии (ЭЛА) достигает 26%. В большинстве случаев ЭЛА протекает бессимптомно и выявляется случайно. Однако описаны эпизоды тяжёлых осложнений – от острого респираторного дистресс-синдрома до массивных эмболий, требующих хирургического вмешательства. Возможен занос эмболов в сердце. В литературе описаны перфорации правого предсердия линейными депозитами цемента.

В ситуациях с утечкой цемента важна настороженность и обязательное обследование пациентов после операции, особенно если у них появляются соответствующие жалобы. В представленном выше клиническом случае утечку цемента в сосудистое русло зафиксировали, однако после вмешательства дополнительных исследований не проводили.

Единых стандартов диагностики ЭЛА после вертебропластики пока нет, но золотым стандартом считается КТ ОГК. Она позволяет точно определить локализацию и объём эмболов. При этом современные цифровые рентгенографические методы также дают возможность визуализировать ветви лёгочной артерии и выявлять участки рентгенопозитивного цемента, создающего эффект фрагментарного контрастирования.

Мелкие внутрисердечные депозиты сложнее диагностировать при обычной рентгенографии из-за суммации теней средостения. В таких случаях информативными остаются ЭхоКГ и КТ.

📍 Источник: Коробкова И.З., Познахарева К.С., Мартынюк Т.В., Грамович В.В., Лазуткина В.К. Клинический случай. Эмболия лёгочной артерии костным цементом как осложнение чрескожной вертебропластики. Евразийский кардиологический журнал. 2025;(3):132-136.

❤️ Профессия – кардиолог

Статины во время беременности: новые данные

Крупное норвежское исследование, охватившее почти 804 тысячи беременностей, не подтвердило связь между приёмом статинов в период беременности и врождёнными пороками развития.

Женщины были разделены на три группы: не принимавшие статины, прекратившие терапию перед зачатием и продолжившие приём. Частота пороков развития составила соответственно 4,3%, 5,9% и 6,7%. После поправки на возраст, курение, сопутствующие болезни и приём других лекарств, достоверных различий между группами не выявили.

Отдельный анализ показал отсутствие достоверного повышения риска аномалий сердца при приёме любых липидснижающих средств (ОР 1,22; 95% ДИ 0,50-3,01).

❤️ Профессия – кардиолог

Адипокиновая гипотеза СНсФВ

В JACC опубликована статья Милтона Пакера с обоснованием новой гипотезы, что сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса (СНсФВ) возникает, главным образом, вследствие увеличения объёма и дисфункциональной трансформации висцеральной жировой ткани. Дисфункция адипоцитов приводит к секреции изменённого набора сигнальных молекул (адипокинов), что вызывает системное воспаление, увеличение объёма плазмы, гипертрофию и фиброз сердца.

Автор группирует адипокины в 3 домена:

❣️Адипокины домена I – кардиопротекторные молекулы, но их активность подавляется у пациентов с избыточным ожирением.

❣️Адипокины домена II – кардиопротекторные молекулы, экспрессия которых повышается при ожирении в качестве компенсаторного механизма ответа.

❣️Адипокины домена III оказывают провоспалительное, прогипертрофическое, профибротическое и антинатрийуретическое действие. Их секреция повышается при ожирении.

СНсФВ является результатом обусловленного ожирением дисбаланса, который стимулирует продукцию адипокинов домена III, но подавляет продукцию адипокинов домена I. При этом адипокины домена II представляют собой неадекватный контррегуляторный ответ.

По мнению автора, совокупность собранных данных свидетельствует, что СНсФВ развивается не как гетерогенное заболевание, связанное с различными сопутствующими патологиями, и не как первичное заболевание кардиомиоцитов, а как нарушение, обусловленное жировой тканью, которое распространяется (через эндокринно-паракринную сигнализацию) на сердце.

❤️ Профессия – кардиолог

Хронические заболевания есть?

Коллеги, о каких самых необычных заболеваниях забывали вам рассказать пациенты?

💧 Профессия – эндокринолог

Кардиологическая разминка

Что на видео?

Пишите свои предположения в комментариях👇

📍Видео MedSurvivalMnemonics

❤️ Профессия – кардиолог

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз (АС) – наиболее распространённый клапанный порок сердца, требующий хирургического или транскатетерного вмешательства. Его распространённость быстро растёт в результате старения населения. Среди лиц 75 лет и старше она может достигать 18%, в том числе, тяжёлого АС – 5,7%.

В России распространённость АС в городской популяции в возрасте 35-69 лет составила 0,43%, увеличиваясь с возрастом: 1,1% в возрасте 60-69 лет. У входящего потока пациентов терапевтической клиники старше 50 лет кальцинированный стеноз клапана аорты был обнаружен в 3% случаев, из них 15% имели стеноз тяжёлой степени. Согласно прогнозам, число пациентов с АС в России к 2030 году может достичь 1,3 млн человек.

Врождённый АС обычно протекает бессимптомно до 10-20 лет, после чего симптомы быстро прогрессируют. К основным причинам приобретённого АС относят: дистрофическую кальцификацию клапана, двустворчатый аортальный клапан и ревматическую лихорадку. АС вызывает прогрессирующую обструкцию выносящего тракта левого желудочка, которая приводит к концентрической гипертрофии левого желудочка.

Прогрессирующий АС без лечения в конечном счёте приводит к классической триаде – обморокам, стенокардии и одышке при физической нагрузке; возможны сердечная недостаточность и аритмии. Характерным признаком является шум изгнания типа «крещендо-декрещендо».

Диагноз устанавливают посредством физикального осмотра и эхокардиографии. Бессимптомный АС у взрослых обычно не требует лечения. При появлении клинических симптомов показано хирургическое или транскатетерное протезирование клапана. При тяжёлом АС или симптомном АС у детей выполняют баллонную вальвулотомию.

❤️ Профессия – кардиолог

Предложен новый ЭКГ-признак лёгочной гипертензии при аортальном стенозе

Российские кардиологи изучили возможность использования ЭКГ, в том числе, при съёмке на вдохе, для выявления наличия лёгочной гипертензии (ЛГ) у больных с тяжёлым аортальным стенозом (АС). Результаты их работы опубликовал Евразийский кардиологический журнал.

В исследование включили 166 пациентов с тяжёлым симптомным АС в возрасте 73±8 лет. Систолическое давление в лёгочной артерии (СДЛА) определяли при эхокардиографии. Положение ЭОС оценивали при спокойном дыхании и на высоте глубокого вдоха.

Оказалось, что у пациентов с тяжёлым АС на вдохе происходит смещение ЭОС вправо от исходной, наиболее выраженное у пациентов без ЛГ. Меньшая выраженность смещения ЭОС на вдохе вправо от исходной позволяла с чувствительностью 70-79% и специфичностью 60-66% выделять больных с СДЛА как ≥35 мм рт. ст., так и ≥45 мм рт. ст.

Авторы отмечают, что съёмка ЭКГ на вдохе предусмотрена современным рекомендациям по регистрации ЭКГ и является достаточно нетрудоемкой для применения в широкой клинической практике. Предлагают рассматривать изменения ЭОС на вдохе как дополнительный ЭКГ признак ЛГ у пациентов с АС. Его можно включить в скрининг для дальнейшей маршрутизации пациентов на этапе первичного звена.

С учётом высокой распространённости АС в старших возрастных группах и необходимости своевременного выявления пациентов высокого риска, ориентировочная диагностика по ЭКГ кажется интересной. Однако для широкого применения необходимо подтверждение на более представительной группе.

❤️ Профессия – кардиолог

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными вчера в Рубрикаторе.

КР «Хроническая ишемия нижних конечностей с клиникой перемежающейся хромоты (ПХ)»

Возрастная категория: Взрослые.

Разработчики:
❤️Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов
❤️Российское общество хирургов
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️Ассоциация флебологов России

❤️ Профессия – кардиолог

МРТ сердца

Последние достижения в области МРТ сердца ориентированы на скорость, точность и подробное описание тканей. Ключевые разработки включают:

❤️ Обработку изображений с помощью искусственного интеллекта. ИИ помогает сократить время сканирования и устранить артефакты, делая процедуру более быстрой и эффективной.

❤️ 4D-визуализацию в реальном времени. Позволяет более точно оценить функцию клапанов и аномалии движения стенок сердца. 4D-поток предоставляет подробную информацию о кровотоке, включая скорость и турбулентность.

❤️ Сложные методы картирования. Можно проводить прямые количественные измерения свойств ткани миокарда, что позволяет на ранней стадии выявлять воспаление, рубцевание и фиброз. Возможность количественно оценивать кровоток и объём миокарда попиксельно используют для диагностики ишемии и микрососудистой дисфункции.

В разработке находится МРТ-фингерпринтинг (MRF) – метод количественной визуализации, который позволяет получить детальную многопараметрическую карту тканей. В сравнении с обычными режимами T1 и T2 метод обеспечивает более качественную характеристику ткани.

❤️ Профессия – кардиолог

FDA одобрило пероральный семаглутид для профилактики

Novo Nordisk объявила, что регулятор одобрил препарат «Ребелсас» для первичной и вторичной профилактики неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа, находящихся в группе высокого риска.

«Ребелсас» – единственный доступный пероральный препарат семаглутида. Решение основано на результатах исследования SOUL. В III фазе SOUL с участием 9650 человек препарат снизил риск MACE на 14% в течение 4 лет по сравнению с плацебо.

❤️ Профессия – кардиолог

Деактивация дефибрилляции ИКД в конце жизни

В последние 10 лет деактивация дефибрилляции ИКД у пациентов с терминальной стадией хронического заболевания вошла в рекомендации по лечению этих заболеваний в структуре стратегии паллиативной терапии. Обсуждать этот вопрос с пациентом и его семьёй рекомендуют ещё перед имплантацией, а также в случае значительного ухудшения состояния здоровья.

По результатам исследований, в последние 30 дней жизни от 21% до 27% пациентов с ИКД получали хотя бы один электрический разряд устройства. При анализе 130 дефибрилляторов, извлечённых после смерти пациентов, оказалось, что у 31% из них разряды происходили в последние сутки жизни. Более половины больных (55%) испытали три шока подряд, а треть (32%) – десять и более. Медицинский персонал и родственники сообщали о сильной боли и стрессе у умирающих пациентов.

Согласно новым клиническим рекомендациям Минздрава, для отключения функции дефибрилляции необходимо наличие всех следующих критериев:

❤️ Совместно с профильным специалистом по основному заболеванию пациента определение терминальной стадии заболевания или выраженной тяжести заболевания, не корректируемого известными в настоящее время методами воздействия и определения паллиативной фазы лечения.

❤️ Не предполагается для лечения пациента трансплантация органа и/или имплантация систем механической поддержки кровообращения.

❤️ Имеется желание самого пациента (в случае его вменяемости) на отключение функции дефибрилляции (выбор пациента ориентирован на КЖ и общий комфорт).

❤️ Подписанное пациентом или его родственниками (при его невменяемости или отсутствии сознания) информированного согласия на отключение функции дефибрилляции ИКД.

Функцию дефибрилляции ИКД можно экстренно отключить (например, с использованием магнита), если устройство начинает срабатывать непрерывно у пациента в терминальной стадии болезни. Решение об ургентном отключении принимает консилиум врачей. В других случаях решение принимает пациент совместно с консилиумом. Это фиксируется в медицинской документации, с уведомлением родственников (если пациент согласен).

Процедуру отключения можно выполнить в стационаре, амбулаторно или в хосписе. Пациент имеет право изменить своё решение об активации или деактивации функции дефибрилляции, и его воля является определяющей.

❤️ Профессия – кардиолог

«КРКА» не удалось оспорить решение ФАС по Ко-Дальневе.

Напомним, ФАС оштрафовала российскую «дочку» словенской фармкомпании за нарушение антимонопольного законодательства и необоснованное повышение отпускных цен на отдельные дозировки препарата Ко-Дальнева на 10-16%. Регулятор заинтересовался «КРКА» из-за лекарства от давления с МНН амлодипин + индапамид + периндоприл после жалоб покупателей на рост цен на не имеющий аналогов препарат.

Вердикт антимонопольщиков был суров — служба выдала предписание установить экономически обоснованную цену на лекарство и выкатила словенцам штраф в 650 тыс. рублей.

Попытки «КРКА-РУС» обжаловать предписание и решение ведомства успехом не увенчались — суды трёх инстанций поддержали позицию ФАС.

™ Без рецепта

Курение в детском возрасте связано с преждевременным поражением сердца

Согласно новому обзору, опубликованному в Trends in Cardiovascular Medicine, активное и пассивное курение табака в детском и подростковом возрасте является критически важным предотвратимым фактором риска преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний.

В статье представлены актуальные данные об эпидемиологии, факторах риска и клинических последствиях активного и пассивного курения для растущего сердца. Обсуждаются потенциальные и вероятные причинно-следственные связи между воздействием табака и структурными и функциональными повреждениями сердца.

Согласно собранным авторами данным, курение в детском или подростковом возрасте значительно увеличивает риск развития ССЗ уже в раннем взрослом возрасте, со значительным риском сердечного приступа и внезапной сердечной смерти в возрасте около 45 лет. Отказ от курения табака в возрасте 30 лет значительно снижает риск смерти. Однако риск сердечной недостаточности сохраняется даже спустя три десятилетия после отказа от курения.

❤️ Профессия – кардиолог

Дайджест за неделю

✔️ Клинический случай. Лёгочная эмболия после вертебропластики
✔️ Лёгочная эмболия после вертебропластики. Обсуждение
✔️ Статины во время беременности: новые данные
✔️ Адипокиновая гипотеза СНсФВ
✔️ Лучшие изобретения 2025 года по версии TIME
✔️ Хронические заболевания есть?
✔️ Аортальный стеноз: видео и описание
✔️ Предложен новый ЭКГ-признак лёгочной гипертензии при аортальном стенозе
✔️ КР «Хроническая ишемия нижних конечностей с клиникой перемежающейся хромоты (ПХ)» (pdf-файл)
✔️ МРТ сердца
✔️ FDA одобрило пероральный семаглутид для профилактики
✔️ Деактивация дефибрилляции ИКД в конце жизни
✔️ «КРКА» не удалось оспорить решение ФАС по Ко-Дальневе
✔️ Курение в детском возрасте связано с преждевременным поражением сердца

Интересное на других каналах:

✔️ Минздрав обновил форму направления на медицинскую помощь
✔️ В Москве запустят ИИ-мониторинг за пациентами с рисками инфаркта и инсульта
✔️ Умная камера для унитаза
✔️ Беспроводной имплантат возвращает способность читать при утрате центрального зрения
✔️ Депутаты продолжают мучить отработки
✔️ Каждый восьмой студент-медик уже работает на скорой

Читайте, обсуждайте, делитесь!

❤️ Профессия – кардиолог

Клинический случай. Путь к диагнозу. Часть 1

Пациент: 38-летний мужчина с десятилетним анамнезом мягкой-умеренной АГ без регулярной антигипертензивной терапии. Аллергологический анамнез пациента имеет особенности: в детстве отмечена аллергическая реакция на бензил-пенициллин (сыпь на коже, ринорея); периодическое появление отдельных красных пятен на коже, ринореи и заложенность носа (аллерген не установлен).

В начале марта 2024 пациент перенёс ангину, которую лечили азитромицином. После выздоровления осталось общее недомогание и насморк. Наблюдалось кратковременное появление пятнистой сыпи на левой голени. В этот период в крови отмечался относительный лимфоцитоз (45%), эозинофилия (6%), увеличение уровня иммуноглобулина Е (374 МЕ/мл), уровень креатинина сыворотки 119 мкмоль/л (норма до 106 мкмоль/л). Прошёл курс антигистаминного препарата с положительным эффектом.

С начала апреля 2024 появилась одышка при умеренных/высоких физических нагрузках (ФН), затем толерантность к ФН прогрессивно снижалась. В мае обратился к кардиологу. На момент обращения ЧСС 95 уд/мин, АД 145/80 мм рт.ст., ЧД 17 в мин, сатурация кислорода 98%, температура тела 36,4 °C, ИМТ 28 кг/м². Выслушивались единичные влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лёгких, отмечалась пастозность голеней.

На ЭКГ (рис. 1): низкая вольтажность зубцов R и S в стандартных отведениях, синусовый ритм, неспецифические нарушения процессов реполяризации (инверсия зубца Т в отведениях I, aVL, V4-V6).

ЭхоКГ: выраженная концентрическая гипертрофия ЛЖ (толщина задней стенки и МЖП по 15 мм, расчётный индекс массы миокарда ЛЖ 187 г/м²); увеличение конечного диастолического и систолического объёмов ЛЖ (164 и 106 мл соответственно). Гипокинезия миокарда ЛЖ, ФВ ЛЖ 35%, глобальная продольная деформация ЛЖ (GLS) резко снижена – 9%. Диастолическая дисфункция рестриктивного типа (Е/А 2,92) с признаками повышения давления в ЛП; выраженная дилатация ЛП (индекс объёма 75 мл/м²); митральная регургитация 1 степени. Правые отделы сердца не расширены; сократимость ПЖ не нарушена; давление в лёгочной артерии 28 мм рт.ст.

Лабораторные исследования: NT-proBNP 2311 пг/мл (норма до 125 пг/мл), кардиальный тропонин Т 0,07 нг/л (пограничный), без динамики при повторном измерении в течение 4 ч, креатинина сыворотки 130 мкмоль/л, расчётная СКФ 59 мл/мин/1,73 м². В ОАК относительный лимфоцитоз (43%) и пограничные значения эозинофилов (5%).

❤️ Как бы вы интерпретировали данную клиническую ситуацию?

❤️ Профессия – кардиолог