Врач из Нижнего Тагила признан виновным в смерти пациентки во время операции

Суд признал заведующего эндоскопическим отделением Демидовской городской больницы Михаила Шалагина виновным в причинении смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109 УК РФ).

Трагедия произошла в декабре 2022 года: во время операции врач не проверил диагноз, проигнорировал противопоказания и допустил повреждение желчного протока, что привело к смерти пациентки.

Суд назначил наказание в виде двух лет ограничения свободы, но освободил врача от его отбывания из-за истечения срока давности. Решение вступит в силу через 15 дней, если не будет обжаловано.

Случай вновь поднимает вопрос ответственности и соблюдения стандартов безопасности при проведении оперативных вмешательств.

🪞 Профессия – дерматолог

💰 Частные клиники могут получить новую ставку налога на прибыль – 5%

Комитет Госдумы по охране здоровья направил в Правительство РФ законопроект, предлагающий установить для частных медицинских организаций ставку налога на прибыль в размере 5% вместо фактически нулевой.

🟡Инициатива разработана депутатами ЛДПР и, по их оценке, позволит регионам дополнительно получить от 20 до 30 млрд рублей – средства планируется направить на развитие инфраструктуры и оснащение государственных клиник.

🟡Рынок частной медицины в России продолжает расти: в 2025 году его объём может достичь 1,83 трлн рублей. Только в городах-миллионниках за четыре года оборот увеличился почти вдвое – с 433 до 822 млрд рублей. Совокупная выручка крупнейших частных клиник в 2024 году превысила 460 млрд рублей, что на 20% выше показателя предыдущего года.

Одновременно выросли и цены: в среднем частные операторы подняли стоимость услуг на 12%, что соответствует данным Росстата – рост стоимости врачебных услуг составил 13,3%, амбулаторных – 10,1%, при инфляции в 8,5%.

🪞 Профессия – дерматолог

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Корейский ИИ научился выявлять рак кожи с точностью до 78%
✔️ Роскачество выявило нарушения в 13 из 15 БАД с омега-3
✔️ При онкологии особенно важно бросить курить
✔️ ВОЗ: каждая шестая бактериальная инфекция устойчива к антибиотикам

ТОП постов от наших коллег:

✔️ ЗОЖ по-русски: что мешает нам питаться правильно?
✔️ Роспотребнадзор введёт новые правила для борьбы с нелегальной продажей БАДов в интернете
✔️ Зачем нужно чаще делать кофе-брейк
✔️ Хирурги удалили опухоль матки, проросшую в сердце

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️

🪞 Профессия – дерматолог

Дерматолог часто первый видит то, что может быть раком груди

перевод оригинальной статьи, часть 1

Между некоторыми проблемами груди, с которыми работают хирурги-маммологи, и дерматологией существует значительное пересечение – пациенты могут подумать, что у них кожное заболевание, и сначала обратиться к дерматологу. Осознавая такие проявления, дерматологи могут играть ключевую роль, соединяя дерматологию и онкологию груди, и помогать пациентам сразу получать правильный путь лечения.

✅ Болезнь Педжета

Болезнь Педжета – редкая форма рака груди, которая проявляется шелушением или отслаиванием кожи соска и/или ареолы. Заболеваемость составляет менее 3%. Часто пациенты попадают к хирургу после курса стероидов при подозрении на дерматит. Обычно это женщины в постменопаузе. Рекомендуется делать панч-биопсию; при неинформативном результате можно выполнить клиновидную резекцию в операционной.

🪞 Профессия – дерматолог

Болезнь Педжета и воспалительный рак молочной железы. Что важно знать

перевод оригинальной статьи, часть 2

Болезнь Педжета изучена плохо – часто опухоль обнаруживается и в других участках груди. До сих пор ведутся споры, начинается ли процесс в коже или в железистой ткани груди. Диагностика включает двустороннюю маммографию с ультразвуком; показано также МРТ, чтобы исключить скрытые очаги. Более чем у 50% пациентов есть скрытое заболевание груди, поэтому визуализация обязательна.

Хирургическое лечение – мастэктомия или центральная люмпэктомия. Оценка подмышечных лимфоузлов показана, так как у более половины на финальной патологии выявляется инвазивный рак.

✅ Воспалительный рак молочной железы

Это агрессивная форма рака, проявляющаяся безболезненным увеличением груди – встречается менее чем у 5% женщин. Больная грудь тяжёлая, кожа может выглядеть как «апельсиновая корка» с ямочками от отёка. Часто пациенты сначала лечились от мастита. Обычно это женщины до 50 лет.

🪞 Профессия – дерматолог

Диагностика и лечение воспалительного рака молочной железы

перевод оригинальной статьи, часть 3

Диагностика включает двустороннюю маммографию и УЗИ. Если на изображениях не видно опухоли, обычно уже есть поражение лимфоузлов. Биопсия лимфоузла может дать нужную информацию о типе рака и рецепторном статусе. Панч-биопсия тоже возможна, но риск ошибки выборки высок.

Стандарт лечения – химиотерапия, модифицированная радикальная мастэктомия с удалением подмышечных лимфоузлов, затем лучевая терапия. Реконструкцию предлагают отсроченную; в некоторых центрах рассматривают немедленную, если хороший ответ на химию. Недостаточное лечение ведёт к быстрой рецидивации.

🟡 Острый кистозный гранулематозный мастит (ОКГМ) и гранулематозный мастит (ГМ)

Обе формы возникают из-за гранулём, образующихся при агрессивной иммунной реакции в груди. Заболевают женщины кормящего возраста, при прогрессировании могут формироваться свищи на коже. ОКГМ связан с Corynebacterium, чаще всего видом kroppenstedtii. Бактерия растёт в щелочной среде и нуждается в липидной среде, взаимодействует с Staphylococcus epidermidis и Propionibacterium acnes.

🪞 Профессия – дерматолог

Гранулематозный мастит и практика дерматолога: на что обратить внимание

перевод оригинальной статьи, часть 4

Процесс плохо изучен, многие врачи о нём не знают – женщины часто приходят после множества курсов антибиотиков. Corynebacteria тяжело высеять в культуре; нужна среда на основе крови, иногда используют Tween для роста, но не во всех учреждениях есть доступ. УЗИ важно для выявления и дренирования жидкостных очагов. С хирургическим вмешательством бактерии могут распространяться, поэтому дебридмент не является основным лечением. На УЗИ видны мелкие кистозные образования с «ореолом». Биопсия показывает нейтрофильную инфильтрацию, иногда видны микроорганизмы.

ГМ считается аутоиммунным – под микроскопом преобладает лимфоцитарная инфильтрация. Процесс может имитировать рак на изображениях. Биопсия помогает определить лечение. Некоторые случаи разрешаются спонтанно, но многим пациентам нужны агрессивные стероиды или иммуносупрессанты, иногда используют интраlesионные инъекции.

Важно сохранять бдительность – Педжет, воспалительный рак и ГМ могут проявляться кожными симптомами, побуждая пациентов сначала обратиться к дерматологу. Распознавание таких нетипичных случаев ускоряет диагностику, обеспечивает своевременное направление и междисциплинарное взаимодействие, улучшая исходы при заболеваниях, где раннее вмешательство критично.

🪞 Профессия – дерматолог

Что за диагноз?

34-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи через неделю после возвращения с сафари в Зимбабве с жалобами на лихорадку и общую слабость, продолжающиеся 4 дня. При физикальном осмотре на темени была обнаружена болезненная корка. После бритья волос на теменной области (с разрешения пациента) выявилось изъязвление размером 4×4 см. Также представлен мазок периферической крови.

Каков наиболее вероятный диагноз? Выберите вариант в тесте ниже 👇🏻

🪞 Профессия – дерматолог

Ответ на клиническую задачу

В вышеописанном клиническом случае поставлен диагноз восточноафриканского трипаносомоза у человека — также известного как «сонная болезнь».

Сонная болезнь передаётся при укусе инфицированной мухи цеце. В месте внедрения возбудителя развивается местная воспалительная реакция, приводящая к образованию болезненной язвы. Пациенты с лихорадкой, недавно вернувшиеся из регионов, где эндемична сонная болезнь, требуют немедленного диагностического обследования, включая мазок крови.

После 10-дневного курса фексинидазола (противопротозойный препарат) у пациента наступило полное выздоровление.

🪞 Профессия – дерматолог

Итоги седьмого сезона литературной премии «Здравомыслие»

Подведены 16 октября.

✅ В номинации «Рецепт здоровья» победила книга «Кишечная микробиота как регулятор работы органов и систем человека» (под редакцией Валерии Новиковой, Маргариты Гуровой и Анатолия Хавкина).

✅ В номинации «Шаг вперед» лучшей признана книга «Дерматозы лица» (под редакцией профессора Дениса Заславского), а в народном голосовании победили «Хирургия в изобразительном искусстве» Александра Воробьева и Ирины Петровой и «Хирурги, святые и психопаты» Стивена Уэстаби.

✅ В категории «Эскулап» победителем стала «Пациентология. Ждуны, лгуны и „мне только спросить“» Алексея Решетуна, а народное голосование отметило «По следам охотников за микробами» Андрея Авраменко и «Истоки» Дмитрия Долженко, Дианы Рудаковой и Ивана Беккера.

✅ В номинации «Наука долголетия» лучшей стала книга «Мозг долгожителя. 7 шагов к ясности ума, крепкой памяти и устойчивому вниманию» Алексея Москалёва, народное голосование отметило «100 лет жизни» Ольги Сафоновой и «Энциклопедия здоровья» Александра Шишонина.

«Мы награждаем книги, которые лечат словом – от микробиоты до долголетия, от боли в спине до тайн врачебной души. Премия «Здравомыслие» выявляет и поддерживает произведения, расширяющие медицинские знания и мотивирующие заботиться о себе и здоровье нации», – говорит Бадма Башанкаев, член жюри «Здравомыслие-2025».

🪞 Профессия – дерматолог

Нейрогенная розацеа. Что это?

перевод оригинальной статьи, часть 1

По мере того как понимание патофизиологии нейрогенной розацеа (НР) углубляется, становится всё очевиднее – это не просто проявление общей картины заболевания, но и особый клинический подтип, требующий собственной тактики лечения. Тем не менее, эксперты отмечают, что дерматологам стоит расширить привычные границы терапии, в том числе обращаясь к препаратам, традиционно применяемым в психиатрии.

🟡Термин «нейрогенная розацеа» появился в 2011 году, когда было предложено выделить пациентов с выраженным жжением, покалыванием и эритемой, не реагирующих на стандартное лечение. Однако до сих пор не существует единого профессионального определения и согласия, считать ли НР отдельной формой розацеа.

🟡По словам Бенджамина Унгара, доцента дерматологии и руководителя клиники розацеа и себорейного дерматита (Нью-Йорк), сложная патофизиология розацеа и разнообразие её клинических форм не позволяют однозначно сказать, где проходит грань. «Вероятно, нейрогенная розацеа – это не отдельное заболевание, а крайняя точка спектра», – отмечает он.

Исследователи всё больше понимают, что нейрогенные импульсы и воспалительные механизмы взаимодействуют сложным образом. Оксидативный стресс может запускать врождённые иммунные и нервные ответы в коже, которые затем вовлекают адаптивный иммунитет и усиливают воспаление. «Это не линейная цепочка событий, а сложная сеть взаимосвязей», – подчеркивает Унгар.

🪞 Профессия – дерматолог

Патофизиология нейрогенной розацеа

перевод оригинальной статьи, часть 2

У генетически предрасположенных пациентов внешние факторы – жара, алкоголь, ультрафиолет – активируют TRPV-рецепторы в коже и глазах, вызывая выброс нейромедиаторов, таких как субстанция Р и кальцитонинген-связанный пептид (CGRP). Это раздражает эпителий и активирует сенсорные нервы, что приводит к жжению и покалыванию. Одновременно высвобождаются брадикинин и оксид азота, вызывающие вазодилатацию, эритему и отёк.

🟡Дегрануляция тучных клеток с выбросом гистамина и провоспалительных цитокинов усиливает воспаление, а активация рецепторов TLR2 запускает каскад с участием калликреин-связанной пептидазы 5 и катехлицидина LL-37, что способствует ангиогенезу и формированию телеангиэктазий.

🟡Всё вместе это создаёт замкнутый круг: гиперчувствительность TRP-каналов вызывает чрезмерное и длительное расширение сосудов даже при лёгких внешних раздражителях – основа патогенеза нейрогенной розацеа.

🪞 Профессия – дерматолог

Подходы к терапии нейрогенной розацеа

перевод оригинальной статьи, часть 3

Нейрогенная розацеа рассматривается как отдельный подтип заболевания, резистентный к традиционным методам лечения. Нарушения в нейрососудистых пучках могут затрагивать как нервы, так и сосуды, что подтверждает перекрытие нейрогенных и сосудистых механизмов. Один из примеров – топический вазоконстриктор оксиметазолин, который при длительном применении способен снижать базовую эритему, вероятно, за счёт «перепрограммирования» нейроваскулярных путей.

✅ Поскольку стандартные препараты малоэффективны, терапия обычно носит off-label характер и включает нейромодуляторы (габапентин, прегабалин), антидепрессанты, мемантин, CGRP-ингибиторы и ботулинотерапию. Наиболее перспективными направлениями считаются комбинации, воздействующие сразу на сосудистый и неврологический компоненты заболевания – например, сочетание оксиметазолина и габапентина.

Развитие исследований в области нейроваскулярной регуляции, по словам Буника, позволит уточнить механизмы НР и, возможно, изменить отношение к розацеа как к чисто косметической проблеме – что важно для доступа пациентов к современному лечению. Бьюник подчёркивает: «Чтобы добиться стойкого эффекта, возможно, нужно воздействовать одновременно и на сосудистое, и на нейрогенное звено. Комбинации вроде оксиметазолина с габапентином могут стать шагом к „перенастройке“ нейроваскулярной системы».

Тем не менее, дерматологи не всегда уверенно используют психоневрологические препараты – за пределами габапентина и прегабалина, привычных в дерматологии, они часто полагаются на неврологов. А страховые компании нередко отказывают в покрытии даже стандартной терапии, считая розацеа косметическим заболеванием.

🪞 Профессия – дерматолог

Трудный случай

Когда с первых слов знаешь, что предстоит непростая работа 💯

*видео docsuniform

🪞 Профессия – дерматолог

💡 Регуляторные новости недели: три дерматологических одобрения

В США препарат «Тремфея» (гуселькумаб, Johnson & Johnson) получил новое показание – лечение среднетяжёлого и тяжёлого бляшечного псориаза у детей старше 6 лет. Это первый ингибитор ИЛ-23, зарегистрированный для такой возрастной группы.

✅ В исследовании PROTOSTAR через 16 недель у 56% пациентов кожа очистилась более чем на 90% (против 16% в группе плацебо), а у трети детей – полностью. С момента первого одобрения в 2017 году «Тремфея» расширила показания до шести нозологий, включая увеит и болезнь Крона.

✅ В Китае одобрено новое применение вакцины «Шингрикс» (GSK) – профилактика опоясывающего лишая у взрослых всех возрастов. Это рекомбинантная неживая вакцина, эффективность которой в крупных исследованиях ZOE-50 и ZOE-70 достигала 97%. Ежегодно в Китае опоясывающим лишаем заболевают более 3 млн человек, и риск инфицирования в течение жизни составляет около 30%.

✅ И ещё одно значимое одобрение – Libtayo (цемиплимаб, Regeneron/Sanofi) стал первой иммунотерапией для адъювантного лечения плоскоклеточного рака кожи (ПКРК) у взрослых с высоким риском рецидива после операции и лучевой терапии. В исследовании C-POST участие приняли 415 пациентов – применение цемиплимаба снизило риск рецидива или смерти на 68% по сравнению с плацебо. Препарат вводится внутривенно каждые три недели в течение года после завершения основного лечения.

🪞 Профессия – дерматолог

Новое исследование связывает псориаз с повышенным риском нескольких видов рака

Международное когортное исследование включило более 700 тыс. пациентов с псориазом из Дании, Англии, Израиля и Тайваня. Участники были сопоставлены с 4,2 млн человек без псориаза, при этом у 4–10 % пациентов наблюдалась среднетяжёлая и тяжёлая форма заболевания.

Результаты показали, что псориаз связан с общим повышением риска развития рака на 5%. У пациентов с умеренной и тяжёлой формой риск был выше. Особенно сильно ассоциации проявлялись для рака ротовой полости, глотки, пищевода, печени, поджелудочной железы, почек, а также для лимфом и лейкоза. У таких пациентов также отмечались повышенные риски рака лёгких и яичников.

Авторы подчеркивают: «Мы выявили связь псориаза с несколькими типами рака. Эти данные подчеркивают необходимость усиления профилактики рака при ведении пациентов с псориазом для снижения общего бремени онкологических заболеваний».

🪞 Профессия – дерматолог

Депутаты хотят запретить врачам рекламировать «ненужные» медуслуги

♦️С такой просьбой к Минздраву обратился глава комитета Госдумы по труду, соцполитике и делам ветеранов Ярослав Нилов — он отметил, что сейчас во многих коммерческих медцентрах основная часть доходов персонала зависит от выполнения показателей эффективности. Борьбы с навязыванием услуг поможет защитить права врачей и пациентов.

Разрыв в оценке KPI между окладом и премиями достигает 5-6 раз: медики оказываются заложниками выполнения показателей эффективности. Из-за этого для сохранения адекватного уровня своих доходов, врачи из частных медицинских клиник вынуждены предлагать пациентам дополнительные услуги и обследования, в которых те, на самом деле, не нуждаются. С барского плеча получили медвежью услугу: теперь хоть стало понятно, откуда заработаны все эти деньги, которые коллеги должны тратить на налоги.

™️ Медкарта

Дерматология и онкология пересекаются чаще, чем кажется

перевод оригинальной статьи

Иногда именно дерматолог первым замечает проявления системного заболевания. Так случилось с пациенткой – женщиной 50 лет с диагнозом рак молочной железы. После генетического скрининга у неё обнаружили мутацию PTCH1, связанную с синдромом Горлина*. Направление к дерматологу оказалось решающим: под волосами скрывались множественные базалиомы, которые удалось удалить в клинике. Один диагноз в онкологии помог раскрыть скрытое заболевание кожи – и наоборот, дерматологическое наблюдение могло бы предупредить развитие онкологии.

Недавняя статья в Scientific Reports показывает, как тесно связаны эти дисциплины. Исследователи выявили, что белок кератин 1 (K1), обычно внутриклеточный компонент кератиноцитов, экспрессируется на поверхности клеток тройного негативного рака молочной железы (TNBC). Этот неожиданный результат открывает путь к адресной доставке препаратов – пептидные или антитело-препаратные конъюгаты могут «прицеливаться» к клеткам TNBC, не повреждая здоровые ткани.

Для дерматологов находка особенно интересна: K1– белок эпидермального барьера, и его участие в системных опухолях может объяснить перекрёст между кожными и внутренними формами рака. В будущем оценка экспрессии K1 в кожных биоптатах потенциально поможет выявлять риск TNBC или других онкологических заболеваний.

*Синдром Горлина-Гольца – редкое генетическое заболевание, которое наследуется по аутосомно-доминантному типу. У пациентов с этим синдромом повышен риск развития базально-клеточной карциномы и медуллобластомы.

🪞 Профессия – дерматолог

Беспроводной патч для ранней диагностики рака кожи

Исследователи из Медицинской школы Университета Уэйк-Форест разработали носимый патч без батарей, способный выявлять рак кожи на ранней стадии. Разработка, опубликованная в npj Biomedical Innovations, может сделать скрининг более доступным и объективным.

✅ Патч измеряет биоимпеданс – электрические свойства кожи. Известно, что ткани опухоли проводят электрический ток иначе, чем здоровая кожа. Устройство накладывается прямо на участок кожи, не требует микрочипов и батарей, работает по беспроводной связи с небольшим считывателем и выдаёт числовые данные, показывающие, отличается ли исследуемый участок от нормальной кожи.

✅ В пилотном исследовании с 10 участниками патч успешно различал здоровую кожу и подозрительные пигментные образования, независимо от фототипа. Технология неинвазивна, безопасна, дёшева и может использоваться даже вне кабинета дерматолога. По словам руководителя проекта Мохаммада Могхими, цель разработки – сделать раннее выявление рака кожи возможным «везде и для всех».

Учёные уже планируют следующую фазу – клинические испытания на большом числе пациентов и улучшение дизайна за счёт гидрогелевых электродов. Если результаты подтвердятся, подобные устройства смогут снизить число пропущенных диагнозов и ненужных биопсий, открыв новую страницу в диагностике рака кожи.

🪞 Профессия – дерматолог