💧 Основные рекомендации. Часть 1

🔵Врачи должны на каждом приёме (в т.ч. у терапевта, эндокринолога, гинеколога) спрашивать женщин с СД о планах на беременность.
🔵При отсутствии желания забеременеть – рекомендуется использовать контрацепцию.
🔵Женщинам с СД2 типа следует прекращать приём аГПП-1 до зачатия, а не в первом триместре.
🔵Не рекомендуется рутинное добавление метформина пациенткам с СД2, уже принимающим инсулин.
🔵Нет чётких рекомендаций по количеству потребляемых углеводов в сутки (>175 г или <175 г). Указано, что <100 г/сутки вредно, но оптимальное количество не установлено.
🔵У женщин с СД2 допускается использование устройств непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ) и стандартных глюкометров. Убедительных данных о превосходстве того или иного метода самоконтроля нет.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Основные рекомендации. Часть 2

🔵Для женщин, использующих НМГ, не рекомендуется применять единый целевой показатель <7,8 ммоль/л в течение 24 часов. Необходимо использовать стандартные цели для беременности: глюкоза натощак <5,3 ммоль/л, через 1 ч после еды <7,8 ммоль/л, через 2 ч после еды <6,7 ммоль/л. В нашей стране целевые показатели отличаются: натощак <5,1 ммоль/ли, через 1 час после еды <7,0 ммоль/л.
🔵Для беременных с СД1 предпочтительнее гибридная система подачи инсулина, чем помпа и НМГ по отдельности или многократные инъекции.
🔵Ранние роды (до 39 недели) допустимы по результатам индивидуальной оценки рисков, так как риски вынашивания могут превышать потенциальную пользу.
🔵В послеродовом периоде рекомендуется наблюдение эндокринолога, помимо обычного гинекологического. Часто после родов наблюдается спад в медицинском наблюдении, а этот период важен как потенциальное начало подготовки к следующей беременности.

🔍 Авторы подчёркивают нехватку высококачественных исследований в этой области и призывают к проведению научных работ по СД у беременных женщин и в послеродовом периоде.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Глобальная эпидемиология переломов бедра

В видео Дудинская Екатерина Наильевна подробно рассказывает о глобальной эпидемиологии переломов бедра.

В Journal of Bone and Mineral Research опубликовано исследование, в котором изучали частоту переломов шейки бедра, лечение после перелома и общую смертность после переломов, в зависимости от демографических факторов, географии и календарного года. Использовались индивидуальные данные о состоянии здоровья пациентов из 19 стран и регионов, чтобы выявить пациентов в возрасте 50 лет и старше, госпитализированных с переломом бедра в период с 2005 по 2018 год. Прогноз на 2050 год по числу переломов был основан на тенденциях заболеваемости и предполагаемой демографической структуре населения.

⚫️Всего было выявлено 4 115 046 случаев переломов бедра по данным из 20 баз данных.
⚫️Стандартизированная по возрасту и полу частота переломов варьировалась от 95,1 (95% доверительный интервал [ДИ] 94,8–95,4) на 100 000 населения в Бразилии до 315,9 (95% ДИ 314,0–317,7) в Дании.
⚫️В большинстве стран уровень заболеваемости снизился за период исследования; однако общее прогнозируемое количество переломов бедра в год почти удвоилось с 2018 по 2050 год.
⚫️В течение одного года после перелома доля пациентов, получивших лечение, варьировалась от 11,5% (95% ДИ 11,1–11,9%) в Германии до 50,3% (95% ДИ 50,0–50,7%) в Великобритании.
⚫️Показатели общей смертности составляли от 14,4% (95% ДИ 14,0–14,8%) в Сингапуре до 28,3% (95% ДИ 28,0–28,6%) в Великобритании.
⚫️Мужчины реже получали антиостеопоротическую терапию, имели более высокую общую смертность и более значительное увеличение прогнозируемого числа переломов бедра к 2050 году.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Деносумаб и риски СД2

Применение деносумаба (по сравнению с бисфосфонатами) ассоциировалось со снижением риска развития сахарного диабета 2 типа (СД2) на 17% в течение 5 лет. Вторичный анализ показал значительное снижение риска общей смертности на 21% и язв стопы на 33%.

В Diabetes, Obesity and Metabolism опубликовано исследование, в котором оценивали влияние деносумаба на:
⚫️Заболеваемость СД2
⚫️Долгосрочные показатели здоровья (микрососудистые осложнения – нейропатия, ретинопатия, нефропатия; макрососудистые осложнения – сердечно-сосудистые заболевания, инсульт; общую смертность) у пациентов с СД2.

Был проведён ретроспективный анализ данных из глобальной базы TriNetX (Кембридж, США), включающей 331 375 пациентов без исходного СД2 и онкозаболеваний, получавших деносумаб (группа лечения, n = 45 854) или бисфосфонаты (контрольная группа, n = 285 521).

Объединённые результаты четырёх исследований (три обсервационных, одно рандомизированное контролируемое) в метаанализе также показали снижение относительного риска развития СД2 у пациентов, получавших деносумаб.

Результаты данного исследования могут повлиять на обновление клинических рекомендаций по лечению остеопороза, особенно у пациентов с высоким риском развития СД2.

В видео Дудинская Екатерина Наильевна делится данными о рисках развития СД2 на фоне применения деносумаба.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Подсластители и риск преждевременного полового созревания

Употребление подсластителей и генетическая предрасположенность независимо связаны с риском развития центрального преждевременного полового созревания (ЦПП), согласно исследованию, представленному на ежегодной конференции Эндокринологического общества (ENDO 2025), проходившей с 12 по 15 июля в Сан-Франциско.

В Тайвани изучали взаимосвязь между потреблением подсластителей, генетической предрасположенностью и риском ЦПП в популяционной когортной выборке из 1407 детей, чтобы выработать стратегии профилактики. Уровень потребления подсластителей оценивался с помощью валидированных анкет и анализа мочевых биомаркеров, а генетическая предрасположенность рассчитывалась на основе полигенного риска, основанного на 19 однонуклеотидных полиморфизмах, связанных с ЦПП.

У 481 участника было диагностировано ЦПП. Было установлено, что употребление аспартама, сукралозы, глицирризина и добавленных сахаров достоверно повышает риск развития ЦПП, особенно у детей с генетической предрасположенностью.

Риск возрастал в зависимости от дозы: чем больше потребление этих веществ, тем выше вероятность раннего полового созревания. У мальчиков особенно сильная связь отмечалась с сукралозой, у девочек – с глицирризином, сукралозой и добавленными сахарами. Однако взаимодействия между генетической предрасположенностью и потреблением подсластителей не выявлено.

💧 Профессия – эндокринолог

Всем хороших выходных и правильных мини-баров!

™ Без рецепта

💧 Еженедельный дайджест публикаций

🔵Новые показатели эффективности работы поликлиник
🔵Препарат для лечения гипоталамического ожирения
🔵Сахарный диабет 1 типа и целиакия
🔵Калькуляторы для определения тактики ведения пациентов с СД
🔵Препарат для лечения НАЖБП
🔵Клинические рекомендации по СД до беременности
🔵Глобальная эпидемиология переломов бедра
🔵Деносумаб и риски СД2
🔵Подсластители и риск преждевременного полового созревания

Интересное у коллег:

🔵Рецепты от руки – под запрет?
🔵Здоровое сердце с детства – залог здоровья всей жизни
🔵Инфаркт на тротуаре: врач-стажёр спасла пациента, отказавшегося от госпитализации
🔵Финеренон дошёл до одобрения
🔵Регулярные физические упражнения могут помочь предотвратить MASLD
🔵GLP-1 – новая надежда при фибромиалгии?
🔵Каждый третий россиянин не может позволить себе необходимые лекарства

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами новыми клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором: Врожденная дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром).

💧 Профессия – эндокринолог

10 млрд рублей на «лекарства» без доказанной пользы: что реально закупают регионы для пациентов

В 2024 году регионы России потратили около 10 млрд ₽ на закупки гомеопатии, БАДов и фитопрепаратов, не входящих в клинические рекомендации. Это почти две трети всех закупок вне КР (16,2 млрд ₽), сообщает «Б3-Мед».

Что именно закупали:
🌿 При раке носоглотки – аир, ромашку, кору дуба, шалфей, перечную мяту.
🌿 Для пациентов с нейроэндокринными опухолями – зверобой, пижму, расторопшу.
🌿 Для беременных и пациентов с синдромом раздражённого кишечника – подорожник (на 19 млн ₽).
🌿 Очень популярна календула – закупки почти на 9 млн ₽.

🪙 Регионы-лидеры закупок: Якутия, Удмуртия, Чечня, Карачаево-Черкесия, Дагестан, Архангельская и Ленинградская области, Ставропольский и Красноярский края, Чукотка.

❗️ Онкологи предупреждают: такие препараты не просто бесполезны при раке – они могут мешать действию основной терапии.

❗️ Важный нюанс: не все закупки вне КР – это ошибка. Например, на редкие и орфанные препараты (церлипоназа альфа, мекасермин, алглюкозидаза альфа для генетических заболеваний) ушло около 4,5 млрд ₽.

Эксперты предупреждают:
⚠️ Фитопрепараты и БАДы могут вызывать поражения печени и серьёзные осложнения.
⚠️ Отсутствие стандартизованной дозировки и доказательств безопасности делает такие назначения рискованными.

👁 Профессия – офтальмолог

💧 Рубрика заценили

Коллеги, сегодня будем изучать стоимость препаратов с действующим веществом: Метформин (с пролонгированным высвобождением). Мы сравним цены на:
⚫️Глюкофаж лонг (Нанолек ООО)
⚫️Сиофор лонг (Берлин-Фарма ЗАО).

*анализ проводился онлайн 19 июля.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Результаты внедрения расширенной диспансеризации

В России в 2024 году была запущена расширенная диспансеризация, включающая оценку репродуктивного здоровья населения. По результатам обследований выявлены нарушения репродуктивной функции у 12,9% женщин и 2,1% мужчин, а также у 9% подростков.

Всего в 2024 году медосмотры с целью оценки репродуктивного здоровья прошли 6,7 млн человек, по итогам пяти месяцев 2025 года обследованы 5,8 млн. Министр здравоохранения Михаил Мурашко отметил рост среднего возраста первых родов (26,2 года), что создает дополнительные риски для здоровья матерей и детей, а также сокращение числа женщин фертильного возраста.

Несмотря на это, в Год семьи удалось удержать рождаемость от существенного снижения, а доля женщин, отказавшихся от абортов, выросла до почти 25%. Данные меры направлены на улучшение демографической ситуации и поддержку репродуктивного здоровья россиян.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Результаты анализов хорошие, но…

Как говорится, нет здоровых, а есть недообследованные😀

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Новый выпуск

Журнала «Вестник репродуктивного здоровья» опубликован на сайте. Темы номера:
⚫️Новости репродуктивной медицины. Дайджест публикаций
⚫️Клинические рекомендации «Ожирение» Минздрава России. Версия 2024 года
⚫️Особенности синдрома гипогонадизма у мужчин с ожирением
⚫️Молочная железа: фокус на метаболическое здоровье.

Для вашего удобства прикрепляем файл с новым номером. Читайте и делитесь с коллегами.

💧 Профессия – эндокринолог

Подростковое ожирение и диабет могут «ослабить» кости на всю жизнь

Новое исследование, представленное на ENDO 2025 в Сан-Франциско, показало, что ожирение и диабет 2 типа у подростков могут нарушать развитие костей, повышая риск переломов и остеопороза во взрослом возрасте.

🔬 Исследователи из Бейлорского колледжа медицины (США) наблюдали 48 подростков (средний возраст – 15,5 лет) в течение года. Среди них:

– 27% имели нормальный вес;
– 31% – избыточный вес без нарушений гликемии;
– 42% – избыточный вес с нарушениями углеводного обмена (преддиабет или диабет 2 типа).

😵‍💫 Подростки с ожирением и особенно с диабетом 2 типа показали меньшее улучшение прочности и качества костной ткани за год по сравнению со сверстниками с нормальным весом. Это касалось как костей ног, так и рук. Причина – инсулинорезистентность, которая ухудшает формирование прочной костной ткани в период, когда идёт её активное построение.

«Подростковое ожирение и диабет 2 типа влияют не только на вес и сахар, но и незаметно мешают правильному развитию костей в самый важный период для их формирования», – поясняет руководитель исследования Фида Бача.

Такие подростки могут иметь более высокий риск переломов и остеопороза в будущем.

👨‍👦 Профессия – педиатр

💧 Врачебные ошибки при использовании ИИ

Национальная ассоциация управленцев сферы здравоохранения (НАУЗ) предложила разработать единый нормативный акт, регулирующий применение искусственного интеллекта (ИИ) в медицине. Сейчас в России нет единого подхода к регулированию этой технологии, что создаёт правовые пробелы.

Вопросы ответственности за врачебные ошибки, прозрачности решений ИИ, защиты персональных данных и стандартизации остаются нерешёнными. Инициатива была обсуждена на круглом столе Госдумы 21 июля. НАУЗ выразила готовность участвовать в разработке и внедрении новых правил.

Ранее уже предлагалось ввести ответственность за вред, причинённый ИИ, в рамках реализации Национальной стратегии развития ИИ до 2030 года. Эксперты подчёркивают, что без нормативного регулирования безопасное и эффективное использование ИИ в здравоохранении невозможно.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Увеличение числа смертей от рака, связанного с ожирением

С ожирением связывают 13 видов рака (аденокарциному пищевода, постменопаузальный рак молочной железы, рак ободочной и прямой кишки, матки, желчного пузыря, верхнего отдела желудка, почек, печени, яичников, поджелудочной железы, щитовидной железы, менингиому и множественную миелому), которые составляют 40% всех диагнозов рака в США ежегодно.

Смертность от онкозаболеваний, ассоциированных с ожирением, выросла с 3,73 до 13,52 случаев на миллион с 1999 по 2020 год – это более чем в 3 раза. Эти данные были представлены на конференции ENDO 2025.

Смертность выше среди:
⚫️Женщин
⚫️Темнокожих
⚫️Пожилых
⚫️Жителей сельской местности.

Связь между ожирением и раком часто игнорируется. Врачи должны рассматривать ожирение не только как метаболический риск, но и как онкологический фактор.

Для снижения смертности требуются:
⚫️Всеобщий доступ к скринингу рака
⚫️Нормализация темы контроля массы тела в обществе
⚫️Поддержка ЗОЖ в неблагополучных районах
⚫️Интеграция борьбы с ожирением в рутинную медицинскую практику.

💧 Профессия – эндокринолог

💧 Стратегически значимые лекарственные средства

Президент России Владимир Путин подписал закон, который закрепляет понятие «стратегически значимые лекарственные средства» (СЗЛС). Предполагается, что перечень поможет минимизировать риски дефицита важных препаратов и повысит безопасность системы здравоохранения.

СЗЛС – лекарственные средства для медицинского применения, которые обеспечивают приоритетные потребности здравоохранения в целях профилактики лечения заболеваний, в том числе преобладающих в структуре заболеваемости в Российской Федерации, и производство которых должно быть обеспечено на территории Российской Федерации. Перечень стратегически значимых лекарственных средств, а также порядок и критерии его формирования утверждаются Правительством Российской Федерации.

💧 Профессия – эндокринолог

Применение клинических рекомендаций

Президент Владимир Путин подписал закон, который наделяет Минздрав правом утверждать специальный порядок применения клинических рекомендаций (КР). Выделили главное:

⚫️С 1 января 2025 года все медицинские учреждения и врачи в России обязаны оказывать помощь на основе КР.
⚫️Минздрав теперь будет не только утверждать КР, но и устанавливать порядок их применения, а также контролировать их состав, пересмотр и научную обоснованность.
⚫️Несмотря на обязательность КР, врачи сохраняют свободу выбора тактики лечения, в зависимости от состояния пациента. В спорных случаях решение должно приниматься на консилиуме.
⚫️Недоступность помощи из-за отсутствия оборудования, лицензии или специалистов требует перенаправления пациента в другое учреждение (в том числе через телемедицину).
⚫️КР не имеют статуса нормативного акта и не могут использоваться при проверках – за их несоблюдение не наступает ответственность.
⚫️Поправки к закону о биобезопасности предусматривают создание единого реестра продукции и организаций, необходимых для биобезопасности, с порядком ведения, утверждаемым правительством.

💧 Профессия – эндокринолог

Новый выпуск

Журнала «Проблемы эндокринологии» опубликован на сайте. Темы номера:

⚫️Перспективы применения свёрточных нейронных сетей в цитологической диагностике узловых образований щитовидной железы
⚫️Факторы и состояния, влияющие на секрецию и функцию транскортина плазмы крови
⚫️Микроцефальная остеодиспластическая примордиальная карликовость II типа (МОПК II типа): описание клинического случая
⚫️Дистанционное управление гликемией с применением устройств для беспроводной передачи данных у детей с сахарным диабетом 1 типа: промежуточные результаты клинической апробации
⚫️DICER1-синдром с дебютом эмбриональной рабдомиосаркомы гениталий на первом году жизни: описание клинического случая
⚫️Два случая врожденного изолированного дефицита адренокортикотропного гормона вследствие патогенных вариантов в гене TBX19
⚫️Клиническая и молекулярно-генетическая характеристика серии случаев синдрома Флоатинг-Харбор
⚫️Роль междисциплинарного ведения пациенток сo сниженным овариальным резервом, преждевременной недостаточностью яичников и нарушениями настроения.

💧 Профессия – эндокринолог

Антиостеопоротическая терапия и снижение риска переломов

В видео Дудинская Екатерина Наильевна делится данными о влиянии антиостеопоротической терапии на снижение риска переломов.

В The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism опубликован мета-анализ, целью которого было сравнить эффективность различных доступных фармакологических методов лечения остеопороза.

⚫️107 РКИ (193 987 женщин в постменопаузе; средний возраст 66 лет, средний период наблюдения 28 месяцев).
⚫️Снижение риска переломов бедра: ромосозумаб, алендронат, золедронат, ризедронат, деносумаб в сочетании с препаратами кальция витамина D.
⚫️Снижение риска непозвоночных переломов: ромосозумаб, деносумаб, терипаратид, алендронат, ризедронат, золедронат в сочетании с препаратами кальция витамина D.
⚫️Снижение риска переломов позвонков: терипаратид, ромосозумаб, деносумаб, золедронат, ризедронат в сочетании с препаратами кальция витамина D.
⚫️Деносумаб, терипаратид и ромосозумаб были связаны с самым высоким снижением относительного риска, тогда как ибандронат и селективные модуляторы рецепторов эстрогена имели более низкую эффективность.

Профиль эффективности и безопасности был описан в системном мета-анализе, опубликованном в 2023 году в BMJ. Минимальный эффект нежелательных явлений был показан у деносумаба.

На данный момент деносумаб является одним из самых безопасных препаратов для лечения остеопороза с очень хорошим профилем снижения риска всех переломов, по сравнению как с бисфосфанатами, так и с плацебо.

💧 Профессия – эндокринолог