Больше значит лучше?

Пищевые волокна давно признаны полезными для здоровья желудочно-кишечного тракта, регулируя процессы усвоения, время прохождения пищи и формирование стула, а также положительно влияя на микробиоту. Однако в западных индустриальных странах потребление волокон традиционно низкое – лишь около 5% населения достигают рекомендованных норм, что вызывает обеспокоенность в области общественного здоровья.

В последнее время в социальных сетях появился тренд «fibermaxxing» – поощрение к употреблению большого количества пищевых волокон, чему способствуют блогеры и некоторые диетологи, обещая улучшение пищеварения, стабильный уровень энергии, улучшение настроения и помощь в снижении веса. Вопрос в том, насколько это действительно новое явление и полезно ли оно.

Увеличение потребления волокон действительно полезно, особенно учитывая дефицит в типичной западной диете, но важно, как именно и в каком объёме это делать. Увеличение суточного потребления волокон на 7 г снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, колоректального рака и диабета.

Пищевые волокна включают растворимые (например, пектин, слизь) и нерастворимые (целлюлоза, гемицеллюлоза) виды, каждый из которых действует по-разному. Растворимые волокна образуют гель и ферментируются бактериями кишечника с образованием короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК), которые поддерживают здоровье кишечника, иммунитет и регулируют аппетит, тогда как нерастворимые волокна добавляют объём стулу и ускоряют транзит, предотвращая запоры и снижая риск дивертикулита.

💧 Профессия – эндокринолог

Чем чреват «fibermaxxing»

Тренд «fibermaxxing» зачастую пропагандирует здоровые продукты, но рекомендует значительно превышать суточные нормы, до 50-100 г, что может быть вредно. Чрезмерное употребление волокон вызывает вздутие, газы, нарушает всасывание питательных веществ и лекарств. Врачи советуют придерживаться рекомендованных доз – около 25 г для женщин и 30-38 г для мужчин – и увеличивать их постепенно, одновременно увеличивая потребление жидкости. При недостатке питания пищевыми волокнами можно использовать добавки, например, псиллиум, но лучше получать их из продуктов.

Для некоторых пациентов с заболеваниями ЖКТ (воспалительные заболевания кишечника, непроходимость), а также при приёме определенных лекарств и после операций на кишечнике, потребление волокон должно контролироваться врачом. Эта коррекция также важна при запорах, вызванных приёмом опиоидов, где избыток волокон может усугубить состояние.

Увеличение потребления пищевых волокон должно быть частью комплексного здорового образа жизни с разнообразным питанием, достаточным питьём, физической активностью и контролем калорий. Внимательное жевание и медленное потребление пищи помогают лучше усваивать волокна – это важно, особенно для пожилых людей с проблемами жевания. Ответственные рекомендации и поддержка со стороны специалистов помогут людям с пользой включать этот важный нутриент в рацион.

Таким образом, «fibermaxxing» может стать положительным трендом, если к нему подойти разумно и сбалансировано, соблюдая рекомендации и индивидуальные особенности организма.

💧 Профессия – эндокринолог

Фейковые отзывы о врачах

Портал «ПроДокторов», крупнейший российский агрегатор отзывов о врачах и клиниках, за последние полгода удалил 134 тысячи фейковых записей после ужесточения проверки. Всего с начала кампании против поддельных отзывов было заблокировано около 329 тысяч сомнительных откликов, что составляет примерно каждое пятое новое сообщение.

Фейковые отзывы выявляются с помощью автоматических фильтров, сотрудников портала, а также по сообщениям самих медработников и пользователей. Врачи и клиники могут добровольно сообщать о заказных отзывах в рамках программы «Отзывы без обмана», что позволяет избежать блокировок. При подтверждении массовой покупки отзывов страница может потерять рейтинг или получить предупреждение.

Помимо автоматической проверки, под подозрение попадают отзывы с повторяющимися фразами или одинаковым стилем, которые после проверки удаляются. В 2025 году портал проводил акцию «Прощеный апрель», давая возможность клиникам очистить свои страницы от фейковых оценок без санкций. По данным исследования, около 70% отзывов на портале положительные, 25% – нейтральные и лишь 5% – отрицательные, что отражает общую тенденцию благодарности пациентов, хотя негативные комментарии растут.

Коллеги, а вы сталкивались с фейковыми отзывами в свой адрес?

💧 Профессия – эндокринолог

Ожирение – социально значимое заболевание

В Госдуме обсудили проблему ожирения и предложили включить его в список социально значимых заболеваний. По данным 2024 года, в России ожирением страдают более 3 млн человек, а рост заболевания усугубили самоизоляция во время пандемии и малоподвижный образ жизни.

Депутаты рекомендуют Минздраву ввести диспансерное наблюдение и учёт пациентов, а также пересмотреть школьное меню, заменив выпечку (мини-пицца, сосиски в тесте), шоколад и газировку на полезные снеки. В Минздраве отмечают, что бодипозитив частично привёл к недооценке ожирения как болезни, что повышает риски развития диабета и гормональных нарушений.

Проблема затрагивает и детей: около 480 тыс. школьников уже имеют ожирение, при этом растёт число случаев сахарного диабета. Роспотребнадзор связывает негативную динамику с нездоровыми пищевыми привычками, включая поздние и калорийные ужины. Предлагаемые меры направлены на профилактику и формирование здорового образа жизни с детства.

💧 Профессия – эндокринолог

Устройство для предотвращения гипогликемии

Учёные из MIT разработали миниатюрное имплантируемое устройство, способное предотвращать гипогликемию у пациентов с диабетом. Оно весит менее 2 г, имеет объём 3 см³ и автоматически выпускает порошковый глюкагон при обнаружении низкого уровня глюкозы в крови. В экспериментах на мышах препарат начинал действовать уже через 5 минут, обеспечивая подъём глюкозы на 1,7 ммоль/л за 15 минут и стабилизацию выше порога гипогликемии в течение часа.

Преимущество сухого глюкагона – длительная стабильность хранения, а устройство позволяет доставлять его без участия пациента. Пока технология проходит испытания на животных, учёные работают над уменьшением размеров и увеличением числа доз в устройстве.

Эксперты считают, что решение может снять ряд проблем существующих систем – громоздкость, короткий срок годности и необходимость частого обслуживания. Однако до клинического применения предстоит решить вопросы имплантации, вместимости, частоты замены, рисков инфекций и работы при сбое сенсоров. Если проект удастся довести до практики, он может значительно снизить риск тяжёлых гипогликемий у пациентов с диабетом.

💧 Профессия – эндокринолог

Фимоз у пациентов с сахарным диабетом

Ингибиторы НГЛТ-2 вызывают глюкозурию, что может провоцировать воспаление и инфекции в области крайней плоти и повышать риск фимоза.

В журнале Diabetes Care было опубликовано исследование, целью которого было сравнить риск развития фимоза у мужчин с сахарным диабетом 2 типа (СД2), начинающих терапию иНГЛТ-2 или аГПП-1. В Дании были проанализированы данные более 47 тыс. пациентов, получавших метформин и начавших лечение одним из этих классов препаратов в 2016–2021 годах.

Через год риск фимоза у пользователей иНГЛТ-2 составил 0,9% против 0,5% у аГПП-1, что соответствует почти двукратному повышению риска. За 8 лет риск оставался выше – 4,8% против 3,6%.

Эти данные указывают на устойчивое негативное влияние иНГЛТ-2 в этом аспекте. Авторы подчёркивают необходимость учитывать этот риск при выборе терапии для мужчин с СД2.

💧 Профессия – эндокринолог

🍑 Бариатрическая хирургия как эффективный путь к улучшению фертильности и здоровой беременности

Метаболическая бариатрическая хирургия (например, LSG – рукавная гастрэктомия и LRYGB – рукавное шунтирование) значительно улучшает фертильность у женщин с ожирением, особенно при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ).

🔘Концепция беременности после таких операций демонстрирует высокие показатели успешного зачатия: у женщин с первичным бесплодием – до 80 % (LSG) и 72,7 % (LRYGB); при вторичном – 100 % в обеих группах.

🔘Кроме того, у LRYGB выше показатель ремиссии сахарного диабета 2-го типа и гастроэзофагеального рефлюкса.

🔘Оперативное снижение веса приводит к значимому снижению уровней тестостерона и андростендиона, а также к увеличению SHBG, DHEA-S и AMH. Это коррелирует с улучшением морфологии яичников (уменьшение поликистозных изменений), снижением гирсутизма и менструальной боли уже через 6 месяцев после операции.

🔘Несмотря на улучшения в фертильности, бариатрические операции сопряжены с повышенным риском рождения детей с малой для гестационного возраста массой (SGA), преждевременных родов и материнской анемии.

🔘Крайне важен комплексный подход: планирование беременности на 12-18 месяцев после операции, тщательная оценка питания и микроэлементного статуса, а также наблюдение мультидисциплинарной командой специалистов.

Бариатрическая хирургия – мощный инструмент улучшения репродуктивной функции и снижения осложнений беременности у женщин с ожирением. Однако её использование требует строгого планирования, мониторинга и междисциплинарного подхода.

🍑 Профессия – гинеколог

Среднемесячная зарплата в здравоохранении выросла

В I квартале 2025 года средняя зарплата в российском здравоохранении выросла на 17,8% по сравнению с тем же периодом 2024 года, достигнув 79,7 тыс. руб., а к концу прошлого года прибавка составила 7,8%. Росстат впервые представил данные без разбивки по должностям, что отражает усреднённый уровень доходов медработников.

Наибольший рост зафиксирован в Владимирской, Костромской, Свердловской, Тверской областях, Татарстане и Еврейской автономной области, частично из-за эффекта низкой базы. В Москве и Санкт-Петербурге доходы выросли до 150,2 тыс. и 113,3 тыс. руб. соответственно, а самые высокие зарплаты зафиксированы в Ямало-Ненецком автономном округе – 163,7 тыс. руб. Снижение доходов произошло лишь в Магаданской области, но там зарплаты всё равно выше средних по стране. Разрыв между регионами остаётся значительным: в республиках Северного Кавказа средний заработок медиков не превышает 45 тыс. руб.

Власти планируют в 2025 году индексировать зарплаты медработников на 13,2% и выделить регионам 114,6 млрд руб. для достижения целевых показателей майских указов, что позволит медикам обогнать по темпам индексации большинство других категорий бюджетников.

Коллеги, а вы ощутили на себе прибавку по сравнению с прошлым годом?

💧 Профессия – эндокринолог

Смерти из-за листериоза во Франции

Во Франции отозвали из продажи несколько видов камамбера, бри и других мягких сыров после случаев листериоза, включая два со смертельным исходом. Подозреваемым источником заражения стали сыры компании Chavegrand, чьи продукты продавались в сетях Leclerc, Carrefour и Auchan.

Производитель отозвал десятки партий и закрыл производственную линию, где выпускалась подозрительная продукция. Власти уточнили, что сыры с плотной корочкой из пастеризованного молока, продававшиеся до 9 августа, были изъяты из продажи во Франции и за рубежом.

Представитель компании заявил, что текущая продукция безопасна и предпринимаются меры по контролю качества. Министерство здравоохранения ведёт расследование причин вспышки. Случай вызвал повышенное внимание к безопасности пищевых производств в стране.

💧 Профессия – эндокринолог

Серийное производство комплектующих для глюкометров

В Алексине Тульской области запущено серийное производство пластиковых и силиконовых деталей для глюкометров и тест-полосок, используемых при контроле уровня сахара у пациентов с диабетом. Проект реализует компания «Инновационное предприятие Нова» при поддержке Фонда развития промышленности, предоставившего 179 млн руб. льготного займа из 268 млн руб. инвестиций.

Мощности предприятия позволяют выпускать до 658 тыс. наборов деталей для глюкометров и 4,8 млн комплектов для тест-полосок в год. Основным заказчиком станет компания «МедТехСервис», ранее закупавшая аналогичную продукцию за рубежом.

Запуск производства обеспечит полное импортозамещение в сегменте пластиковых и силиконовых комплектующих и стабильные поставки для российских производителей. В ассортимент входят корпуса и внутренние элементы глюкометров, скарификаторов, а также тубусы с крышками для тест-полосок. Это позволит пациентам с диабетом проводить измерения уровня глюкозы от 2 до 12 раз в день.

💧 Профессия – эндокринолог

Новая таблетка для снижения веса без уколов

В клиническом исследовании на 3127 взрослых орфорглипрон (GLP-1 агонист) помог снизить вес в среднем на 12,4% за 72 недели при максимальной дозе. Это примерно –12,4 кг для человека весом 100 кг.

📌 Что показало исследование?

▪️ Улучшения не только в весе, но и в уровне холестерина, триглицеридов и артериального давления.

▪️ Побочные эффекты – те же, что и у инъекционных GLP-1: тошнота, диарея, запор, расстройство желудка.

▪️ Таблетка пока не сравнивалась напрямую с Wegovy или Zepbound, но результаты сопоставимы с некоторыми существующими препаратами.

📌 Чем отличается от уколов?

▪️ Пероральная форма проще в производстве и не требует холодильника.

▪️ Может быть доступнее в странах с ограниченной инфраструктурой.

▪️ Потенциально позволит охватить гораздо больше пациентов.

📌 Что дальше?

▪️ Eli Lilly планирует подать заявку в FDA до конца года.

▪️ Если одобрят, препарат может выйти на рынок как альтернатива инъекциям уже для лечения ожирения; а в 2026 году – и для терапии диабета 2 типа.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

О работе летом

Коллеги, как у вас с мотивацией работать летом?

💧 Профессия – эндокринолог

Еженедельный дайджест публикаций

🔵аГПП-1 и риски диабетической ретинопатии
🔵ЕС заявил, что приложения для здоровья должны соблюдать законы о медицинских устройствах
🔵Тренд «fibermaxxing»
🔵Фейковые отзывы о врачах
🔵Ожирение – социально значимое заболевание
Устройство для предотвращения гипогликемии
🔵Фимоз у пациентов с сахарным диабетом
🔵Среднемесячная зарплата в здравоохранении выросла
ИИ для ответов на медицинские вопросы
🔵Серийное производство комплектующих для глюкометров

Интересное у коллег:

🔵Яйца и холестерин: новое исследование
🔵После использования ChatGPT мужчина заменил соль на бромид натрия
🔵СИПАП-терапия: польза или вред?
🔵Срок электронной записи к врачам могут увеличить до месяца и более – поручение президента
🔵Картошка картошке – рознь: как способ приготовления влияет на риск СД2

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

💧 Профессия – эндокринолог

Продажа аналогов Оземпика без согласия патентообладателя

Верховный суд РФ подтвердил право правительства выдавать принудительные лицензии на производство жизненно важных лекарств, включая аналоги Оземпика с действующим веществом семаглутид. Жалоба датской компании Novo Nordisk была отклонена, а распоряжения 2024 года, разрешающие выпуск семаглутида российским «ПСК Фарма» и «Промомед Рус» до конца 2025 года, признаны законными.

Основанием стало прекращение поставок оригинальных препаратов Оземпик и Ребелсас в Россию с января 2024 года, что угрожало здоровью многих пациентов, так как семаглутид включен в перечень ЖНВЛП. В ответ российские производители вывели на рынок аналоги (Семавик, Квинсента, Инсудайв), которые к 2024 году заняли почти 100% внутреннего рынка, увеличив продажи более чем втрое – до 8,8 млрд руб., плюс 1,7 млрд руб. по госзакупкам.

Novo Nordisk настаивала, что не было чрезвычайной ситуации и её не уведомили о решении, но суд признал наличие крайней необходимости. Первоначально патенты компании частично аннулировали или они касались лечения ожирения, а не диабета. Тем временем на мировом рынке семаглутида появился новый конкурент – китайская Innovent Biologics с препаратом маздутид для лечения ожирения.

💧 Профессия – эндокринолог

Автоматизация в здравоохранении: новые правила аккредитации медиков и контроля лекарств

Минздрав предложил упростить подачу заявлений на аккредитацию и аттестацию медиков и фармацевтов за счет автоматического обмена данными через Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ).

В систему будут поступать сведения об образовании специалистов, их ФИО, а также данные из ФНС и ЕРН, что исключит необходимость предоставления дополнительных справок при изменении персональных данных. Поправки внесут в постановление правительства № 140 от 2022 года, а ЕГИСЗ свяжут с порталом госуслуг (ЕПГУ). Кроме того, в систему будут поступать сведения о присвоении или лишении ученых степеней.

ЕГИСЗ станет также источником данных для Минпромторга: через нее будут подтверждать страну происхождения лекарств в системе маркировки. Планируется расширить сервисы госуслуг, включая уведомления для специалистов о необходимости прохождения аккредитации. Это должно сократить бюрократию и повысить прозрачность процессов в сфере здравоохранения.

💧 Профессия – эндокринолог

Опасности бесконтрольного приёма витамина D

Витамин D важен для усвоения кальция и здоровья костей, а его дефицит связывают не только с рахитом и остеопорозом, но и с аутоиммунными нарушениями и потенциальным противоопухолевым действием при меланоме, раке толстой кишки и молочной железы. На этом фоне в Испании в последние годы резко выросли назначения и потребление добавок.

🟡Однако недавно ученые выпустили предупреждение – приём витамина D без медицинского контроля может быть опасен. Поводом стал случай на Балеарских островах, где 16 человек оказались в больнице с гипервитаминозом D после употребления дефектной пищевой добавки. У пострадавших – боли в животе, тошнота, рвота, острая почечная недостаточность, гиперкальциемия и высокий уровень витамина D в крови. Продукт покупали онлайн, без назначения врача.

🟡Испанское агентство по безопасности пищевых продуктов и питанию (AESAN) выпустило общенациональное предупреждение – хотя проблемная партия изначально распространялась только на Балеарах, часть продукции могла попасть и в другие регионы.

🟡Подобные случаи фиксировались и раньше – в 2019 году Испанское агентство по лекарственным средствам сообщало о госпитализациях взрослых и детей из-за передозировки. По данным недавнего исследования, число детских случаев гипервитаминоза D растёт, хотя они остаются редкими.

🪞 Профессия – дерматолог

Влияние ультрапереработанных продуктов на здоровье

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) опубликовала научный доклад, посвящённый ультрапереработанным продуктам (УПП) и их влиянию на кардиометаболическое здоровье.

УПП – это промышленные продукты с добавками и ингредиентами, не используемыми в домашней кухне, широко потребляемые в развитых странах. Классификация Nova делит продукты на четыре группы по степени промышленной обработки, но качество питания при этом не всегда учитывается. Частое употребление УПП, особенно богатых насыщенными жирами, добавленным сахаром и солью (HFSS), связано с повышенным риском ожирения, сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.

Однако некоторые УПП, например, цельнозерновой хлеб и нежирные молочные продукты, могут быть нейтральны или полезны для здоровья. Чёткое определение УПП затруднено из-за разнообразия ингредиентов и субъективности в оценке добавок. УПП способствуют перееданию за счёт высокой энергетической плотности, быстрого усвоения и усиленного вкуса, а также могут нарушать регуляцию аппетита и вызывать воспаление через влияние на микробиоту и воздействие токсинов из упаковки.

Социально-экономически, высокая потребляемость УПП связана с низким доходом и ограниченным доступом к полезной пище, что усиливает неравенство в здоровье. Маркетинг УПП нацелен на молодёжь и этнические сообщества. При этом некоторые виды обработки улучшают безопасность и пищевую ценность продуктов, а умеренное потребление некоторых УПП оправдано удобством и поддержкой здорового питания.

💧 Профессия – эндокринолог