Лечение маленьких супергероев

Очень милый и работающий подход, чтобы снизить тревогу и страх у малышей на пути в операционную!

👨‍👦 Профессия – педиатр

Маскированная артериальная гипертензия у детей. Когда цифры АД обманчивы

Артериальная гипертензия (АГ) в педиатрии – не редкость, но стандартная диагностика, основанная на офисных измерениях АД, может давать ложное ощущение нормы. Маскированная артериальная гипертензия (МАГ) – фенотип, при котором АД в кабинете врача в пределах нормы, но при амбулаторном мониторировании (СМАД) или домашних измерениях – повышено.

📌 Частота МАГ у детей и подростков варьирует от 7% до 14% и особенно распространена среди пациентов с ожирением, хронической патологией почек и семейной предрасположенностью к АГ.

МАГ ассоциирована с:

✔️ Повышенной жёсткостью сосудов
✔️ Гипертрофией левого желудочка
✔️ Увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений во взрослом возрасте

📌 Диагностировать МАГ можно только при использовании СМАД или ДМАД. В педиатрической практике рекомендуемые пороговые значения соответствуют возрастным нормам, но важно учитывать также нагрузку гипертензией (процент времени с повышенным АД).

МАГ – веский аргумент в пользу рутинного амбулаторного мониторирования у детей из групп риска. Сегодня подробнее разберём эту патологию, клинически значимые аспекты диагностики и новое исследование о МАГ у детей.

👨‍👦 Профессия – педиатр

А когда действительно требуется проведение СМАД у детей?

Да, диагностировать маскированную артериальную гипертензию у детей можно только при использовании суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Но кому нужно назначать данный вид диагностики? Разбираемся вместе.

Данные 24-часового мониторирования АД более информативны, чем офисные измерения, поскольку:

✔️ Позволяют оценить нагрузку гипертензией и вариабельность АД
✔️ Лучше предсказывают риск поражения органов-мишеней
✔️ Обладают высокой воспроизводимостью

На инфографике представлены состояния высокого риска, при которых показано проведение СМАД у детей и подростков. Обратите внимание, что, согласно клиническим рекомендациям, одной из групп являются дети и подростки с ожирением.

👨‍👦 Профессия – педиатр

МАГ и поражение органов-мишеней

Вот несколько фактов из исследований о МАГ:

👤 МАГ и эндотелиальная дисфункция

Пациенты с маскированной артериальной гипертензией (МАГ) демонстрируют:

– Повышенный уровень асимметричного диметиларгинина (АДМА) – маркера эндотелиальной дисфункции.
– Выраженный окислительный стресс и сниженный антиоксидантный статус.
– Более высокий уровень С-реактивного белка и сниженные показатели эндотелиальной функции.

👤 Структурные изменения сосудов

Исследования показывают, что у пациентов с МАГ:

– Уже на ранних стадиях выявляются изменения сосудов сетчатки, схожие с таковыми при устойчивой АГ.
– Увеличена толщина комплекса «интима – медиа» общей сонной артерии.
– Повышена жёсткость аорты, что указывает на ранние субклинические поражения сосудов.

👤 Сердце и почки

– Нарушение диастолической функции сердца у пациентов с МАГ аналогично изменениям при устойчивой АГ.
– В 2,2 раза повышен риск гипертрофии левого желудочка.
– Выявлена прямая связь МАГ с хронической болезнью почек (риск ХБП выше в 2,3 раза).

👨‍👦 Профессия – педиатр

Как не пропустить маскированную артериальную гипертензию у детей?

В новом исследовании, охватившем 314 детей 6-17 лет, учёные проверяли, насколько часто у детей с нормальным давлением в кабинете врача скрывается гипертензия при суточном мониторировании.

👤 Результаты показали, что у 5,4% детей, которым ранее не ставили диагноз, была выявлена маскированная артериальная гипертензия (МАГ) 1-й степени.

Это значит, что при обычных измерениях в клинике их давление выглядело в пределах нормы, но при более тщательном анализе – с использованием СМАД – у них фиксировалось повышение среднего систолического давления выше 95-го перцентиля. При этом диастолическое давление оставалось в норме, а суточный ритм давления не был нарушен.

👤 Интересно, что у каждого из этих детей в анамнезе были зафиксированы эпизоды повышенного давления в домашних условиях, на что указывали родители.

🌞 Всего 63 ребёнка из исследования имели такие жалобы, и у 27% из них МАГ действительно подтвердилась. Это подчёркивает важность семейного наблюдения и сбора анамнеза – ведь ребёнок может не ощущать проблем, но если родители замечают тревожные сигналы, стоит задуматься о дополнительной диагностике.

Авторы подчёркивают, что выявление МАГ важно для предотвращения развития осложнений в будущем. Офисные измерения артериального давления далеко не всегда дают полную картину, а значит, регулярный мониторинг, особенно у детей из группы риска, может стать ключевым инструментом ранней диагностики.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Эффективное решение при остром рините и синусите

При лечении острого ринита и синусита важно не только быстро облегчить симптомы, но и избежать развития осложнений и отравления деконгестантами. Демефецил – это безопасное средство, которое действует быстро и эффективно.

👤 Фенилэфрина гидрохлорид – активный компонент Демефецила – воздействует адресно на α1-адренорецепторы, которые преобладают в слизистой оболочке носа у детей до 6 лет. У большинства детей первого года жизни наблюдается недоразвитие кавернозных тел носовых раковин, где располагаются α2-адренорецепторы, в связи с этим эффект стимуляции α1-адренорецепторов сопоставим с воздействием на α2-адренорецепторы.

👤 Фенилэфрин оказывает мягкое вазоконстрикторное действие за счёт высокоселективного агонизма к α1-адренорецепторам сосудистой стенки, кавернозных тел и не вызывает значительного снижения кровотока в слизистой оболочке носа, следовательно, в меньшей степени нарушает её функции. Интраназальное применение диметиндена малеата не оказывает отрицательного влияния на активность мерцательного эпителия полости носа.

👤 Демефецил используется не только в лечении острого ринита, но и в терапии острого синусита. Согласно клиническим рекомендациям «Острый синусит», он может применяться до 10-14 дней. Исследования показывают, что применение препарата в течение этого периода у детей безопасно, риск развития медикаментозного ринита минимален.

Демефецил – это современное и безопасное решение для лечения острого ринита и синусита у детей.

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Тест-полоски для мочи точнее лабораторных анализов?
✔️ В Европе растёт число случаев туберкулёза среди детей
✔️ Клинические рекомендации по лечению инфекций мочевых путей у детей: разбор
✔️ 5 важных фактов о пневмококковом менингите у детей

ТОП постов от наших коллег:

✔️ Необычная сыпь у 2-месячного мальчика
✔️ Жительница Новосибирска обвинила медиков в подмене своего ребёнка
✔️ За советом к чат-боту для терапии
✔️ Apple готовит нового ИИ-доктора

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами! Любые пожелания по тематике постов принимаются в комментариях ⬇️

Новости здравоохранения РФ

Госдума приняла рекомендации по борьбе с нехваткой медиков. В постановлении, подготовленном Комитетом по охране здоровья, предложены:

– Обязательная профпереподготовка врачей только в государственных вузах и НИИ.
– Льготная ипотека и увеличение выплат по программам «Земский доктор» и «Земский фельдшер».
– Пилотный проект новой системы оплаты труда.

Также нас ждут изменения в медобразовании:

– Повышение стипендий студентам и зарплат преподавателям.
– Обязательное трудоустройство выпускников с выбором места работы.
– Доступ студентов к кадаверному материалу.

Дополнительные инициативы:

– Ужесточение требований к иностранным медикам.
– Создание единой методики оценки кадрового дефицита.
– Привязка зарплат ректоров медвузов к трудоустройству выпускников.

Но существует и критика инициатив. Некоторые депутаты считают, что меры не решают главные проблемы:

🤷🏻‍♀️ Низкие зарплаты и высокие нагрузки.
🤷🏻‍♀️ Отсутствие социальной поддержки медиков.
🤷🏻‍♀️ Недостаточное федеральное финансирование.

Правительству РФ предстоит проработать эти предложения, но их реализация зависит от финансирования и механизма исполнения.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Диспансеризация через Госуслуги?

Владимир Путин предложил упростить диспансеризацию – теперь россияне, возможно, смогут проходить первый этап в онлайн-формате.

Президент поручил правительству рассмотреть возможность дистанционного анкетирования и выдачи маршрутных листов через Госуслуги. Если идея окажется жизнеспособной, гражданам не придётся посещать поликлинику без необходимости – результаты обследования тоже будут доступны в личном кабинете. Доклад по этому вопросу должен быть готов к 1 мая.

👤 Ещё одна инициатива – госпитализация маломобильных людей на срок до трёх дней, если им сложно проходить обследование амбулаторно. Кроме того, до 1 июня регионам рекомендовано улучшить организацию диспансеризации, особенно для работающих россиян.

😵‍💫 По итогам 2024 года диспансеризацию и профосмотры прошли 75% населения – 82 млн взрослых и 27 млн детей. Благодаря этим обследованиям у 630 тысяч человек выявили онкологические заболевания, и в 60% случаев – на ранней стадии. Также в 2024 году более 7 млн человек прошли тестирование репродуктивного здоровья, что позволило диагностировать 230 тысяч патологий.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Госдума приняла закон о запрете навязывания платных медуслуг

С 1 сентября 2025 года пациентам больше не придётся сталкиваться с автоматическим включением платных опций в медицинских учреждениях. Госдума приняла законопроект, который закрепляет запрет на навязывание дополнительных услуг без явного письменного согласия потребителя.

Теперь медицинские организации не смогут заранее отмечать согласие пациента на платные услуги или оформлять его от имени клиента. Если услуга оказалась навязанной, пациент имеет право отказаться от её оплаты, а если деньги уже списаны – потребовать возврат. Клиника обязана вернуть средства в течение трёх дней.

Законопроект поддержали после опроса ВЦИОМ: 43% респондентов заявили, что сталкивались с ситуацией, когда им приходилось платить за медицинские услуги, которые по закону должны предоставляться бесплатно.

Это не первая инициатива в этой сфере. В 2023 году был принят закон о штрафах до 40 тысяч рублей за навязывание допуслуг при подписании договоров в клиниках. Новый закон расширяет защиту пациентов, делая процесс получения медицинской помощи прозрачнее.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Клинический случай: мекониальный илеус

Доношенный мальчик был переведён в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в возрасте 30 часов из-за вздутия живота и отсутствия отхождения мекония.

До перевода ребёнок плохо ел и срыгивал молозиво. Был установлен назогастральный зонд, из которого вытекала жёлтая жидкость.

Рентгенограмма брюшной полости показала расширенные петли тонкой кишки (рисунок A). Прикроватная ультрасонограмма брюшной полости показала возможный реверс верхних брыжеечных сосудов.

В связи с опасениями по поводу мальротации кишечника с заворотом средней кишки проведена срочная лапаротомия, выявлено значительное растяжение тонкой кишки густым меконием, а не заворотом средней кишки. Проведена энтеротомия для эвакуации мекония (рисунок B).

Послеоперационное генетическое тестирование показало, что ребёнок гомозиготен по мутации в гене CFTR, кодирующем регулятор трансмембранной проводимости муковисцидоза. Был поставлен окончательный диагноз мекониевой непроходимости кишечника вследствие муковисцидоза.

📌 Мекониевая непроходимость кишечника – это тонкокишечная непроходимость, вызванная скоплением мекония. Это состояние связано с очень высоким риском муковисцидоза, поэтому во всех случаях необходимо генетическое тестирование. Неосложнённые случаи обычно лечатся с помощью серийных клизм. После 23-дневного пребывания в больнице ребёнок был выписан.

💦 Профессия – гастроэнтеролог

В Луизиане, на фоне снижения уровня вакцинации, два младенца умерли от коклюша

В США наблюдается рост случаев коклюша, и штат Луизиана недавно сообщил о двух смертельных случаях среди младенцев, что стало первым подобным инцидентом с 2018 года.

Для младенцев коклюш особенно опасен. Из-за продолжительных кашлевых приступов дети не могут нормально есть, пить и часто требуется подключение к аппарату ИВЛ. В Луизиане в 2025 году уже зарегистрировано 110 случаев заболевания коклюшем, что близко к общему числу случаев за весь 2024 год.

Причинами роста заболеваемости специалисты называют снижение уровня вакцинации и ослабление иммунитета. Доктора советуют практиковать метод «кокон», когда члены семьи и опекуны вакцинируются, чтобы обезопасить младенцев.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Детям нужно больше времени для полного восстановления после сотрясения

Исследование, опубликованное в JAMA Network Open, показало, что полное восстановление после сотрясения мозга у детей может занять не менее трёх месяцев, а у девочек – ещё дольше.

Учёные наблюдали за 967 детьми (8-16 лет), которые поступили в больницы с сотрясением мозга или ортопедической травмой (ОТ). Последних использовали как контрольную группу, ведь их повседневная активность до и после травмы схожа – в этом случае травма не затрагивала мозг.

✔️ Через 10 дней после травмы уровень общего функционирования (по 11-балльной шкале) был ниже у детей с сотрясением (4 балла против 6 в группе ОТ).
✔️ Через 3 месяца – разница сохранялась (6 против 7).
✔️ Только к 6 месяцам показатели сравнялись.

😵‍💫 Почему девочки восстанавливаются дольше?

Одна из гипотез – гормональные и нейрофизиологические различия. Другая – открытость в описании симптомов: девочки чаще говорят о своём самочувствии, тогда как мальчики могут скрывать симптомы.

Исследователи подчёркивают:

✔️ Не стоит ориентироваться только на исчезновение симптомов – важно учитывать социальную адаптацию, учебную нагрузку и эмоциональное состояние.
✔️ Родителям и врачам стоит учитывать более длительный срок восстановления, особенно у девочек.
✔️ Это не значит, что детям нельзя возвращаться к активности – но ожидания должны быть реалистичными.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Рентген для самых маленьких 🏥

Pigg-O-Stat – это специальное приспособление для фиксации малышей во время рентгенографии. Оно помогает удерживать ребёнка в неподвижном положении, чтобы сделать снимки быстро и точно, снижая при этом дозу облучения.

Хотя конструкция может показаться смешной или пугающей, она значительно упрощает процесс диагностики и делает его более безопасным для маленьких пациентов.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Подсластители без калорий: за и против

Низкокалорийные или некалорийные подсластители (НСП) давно преподносятся как альтернатива сахару – особенно для тех, кто следит за весом или уровнем глюкозы. Но работают ли они на самом деле?

😵‍💫На сегодня нет убедительных доказательств, что НСП помогают снижать вес в долгосрочной перспективе или реально улучшают здоровье при регулярном употреблении в пределах допустимой нормы.

😵‍💫При этом НСП проходят токсикологическую оценку: например, для аспартама или сукралозы установлен безопасный уровень потребления. Но клинические рекомендации – особенно при диабете – пока не спешат их рекомендовать. Исследования на людях с уже диагностированным диабетом в анализ не включались.

Людям с СД действительно рекомендовано снижать потребление сахара – но делать это не обязательно за счёт НСП.

НСП включают:
✔️ ацесульфам калия
✔️ аспартам
✔️ неотам
✔️ сукралозу
✔️ стевию и её производные
✔️ сахарин
✔️ цикламат
✔️ адвантам

А вот полиолы (ксилит, сорбит и др.), хоть и звучат «диетично», – это уже сахара или их производные, и к НСП не относятся.

Вывод: на сегодня у нас нет чёткого ответа – использовать или избегать. Но и считать их безвредными помощниками пока рано. Пока наука не сказала «да» – лучший вариант по-прежнему простой: меньше сладкого = меньше рисков.

👨‍👦 Профессия – педиатр

НСП и дети: есть ли польза от заменителей сахара?

😵‍💫Рандомизированные исследования у детей длились от 6 недель до 18 месяцев и включали:
стевию, сукралозу, аспартам и их комбинации.

😵‍💫В одном РКИ – небольшое снижение параметров ожирения при замене сладких напитков на напитки с НСП.
Но объединённые результаты не дали убедительного эффекта.

😵‍💫В двух РКИ – снижение риска кариеса при использовании стевии.

😵‍💫 Данных по детям и беременным всё ещё мало.
Связь между НСП и ожирением, СД2, ССЗ или метаболизмом у детей в долгосрочных исследованиях не подтверждена.

Вывод: у детей заменители сахара пока не доказали ни явного вреда, ни ощутимой пользы.
Главный принцип прежний – чем меньше добавленного сахара, тем лучше.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Она жует свой орбит без сахара вируса: ученые разработали антивирусную жвачку.

Команда специалистов из Школы стоматологии Пенсильванского университета, Института природных ресурсов Финляндии и факультета сельскохозяйственных наук Хельсинского университета придумала интересный способ бороться с вирусами.

Исследователи исходили из того, что полость рта — основные «ворота» для входа и выхода многих вирусов, а слюна несет высокую вирусную нагрузку. Чтобы задушить инфекцию на корню, ученые предлагают использовать жевательную резинку. Не абы какую, конечно, а на основе бобов Lablab purpureus, содержащих белок—«ловушку» FRIL, нейтрализующий два вируса простого герпеса (HSV-1 и HSV-2), сезонные гриппы H1N1 и H3N2.

Клинические испытания показали, что одна пластинка способна снижать вирусную нагрузку более чем на 95%. Безопасность жвачки подтвердило FDA — разработка соответствует клиническим стандартам, принятым для лекарственных препаратов.

™ Без рецепта

Редкий клинический случай: болезнь Менетрие у подростка

16-летняя ранее здоровая девушка поступила в больницу с двухмесячным анамнезом отёка ног. Со стороны ЖКТ жалоб не было. При осмотре – пастозность обеих голеней и слабовыраженный периорбитальный отёк.

😵‍💫 Диагностический поиск:

• Гипоальбуминемия: общий белок – 26 г/л (норма 38–54 г/л).
• Отсутствие патологии почек и печени (анализ мочи, биохимия – без отклонений).
• Поиск причин потери белка → КТ брюшной полости: утолщение стенки желудка и увеличенные складки.
• Гастроскопия: отёчные складки, узелковость, эрозии и желтоватый налёт.
• Биопсия: фовеолярная гиперплазия, извитые и расширенные железы.

🌞 Диагноз: Болезнь Мене́трие (гипертрофическая гастропатия) – редкое идиопатическое заболевание, при котором гиперсекреция слизи приводит к мальабсорбции и потере белка.

🌞 Лечение и исход:

✔️ Высокобелковая диета.
✔️ Эрадикация Helicobacter pylori (возможный триггер заболевания).

🌞 Через 3 месяца – отёки исчезли, уровень альбумина нормализовался.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Болезнь Менетрие. Что это?

Болезнь Мене́трие названа в честь Пьера Мене́трие (Pierre Ménétrier, 1859-1935) – французского врача-патоморфолога, который впервые описал это заболевание в 1888 году. Он обратил внимание на гипертрофию складок желудка, хроническую потерю белка и связанные с этим отёки, что стало основой для дальнейшего изучения гипертрофической гастропатии.

👤 Это заболевание, характеризующееся значительным изменением слизистой оболочки желудка с последующим развитием в ней аденом и кист.

👤 Проявляется выраженной гипертрoфией слизистой оболочки желудка в виде гигантских складок, которые покрыты большим количеством вязкой слизи.

👤 Болезнь Менетрие чаще всего регистрируется в возрасте 30-50 лет, но также встречается у детей!

👤 Возможные симптомы:

• Боли в животе – чаще в области поджелудочной железы, возникающие после еды.
• Дискомфорт в желудке – чувство тяжести, распирания.
• Желудочно-кишечные расстройства – рвота, диарея.
• Потеря веса – снижение аппетита, потеря 10-20 кг, в тяжёлых случаях – анорексия.
• Периферические отёки – из-за потери белка при сниженной секреции соляной кислоты.
• Желудочные кровотечения – чаще необильные, редко приводят к выраженной анемии.

👤 Течение болезни Менетрие, как правило, длительное с периодами продолжительной ремиссии. У некоторых больных наблюдается постепенное (в течение многих лет) затихание клинических проявлений с последующим переходом заболевания в хронический атрофический гастрит.

👤 Не исключается возможность того, что болезнь Менетрие является предраковым состоянием.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Подходы к диагностике и лечению болезни Менетрие

Диагностика начинается с анализа крови: снижение эритроцитов и гемоглобина может указывать на внутренние кровотечения, а низкий уровень альбуминов – на потерю белка.

Рентген показывает утолщённые складки слизистой, а эндоскопия выявляет характерные изменения – они напоминают извилины мозга или булыжную мостовую, часто с эрозиями. Дополнительно проводят рН-метрию, так как кислотность желудочного сока при болезни Менетрие обычно снижена.

📌МКБ-10: K29.6

👤 Терапия зависит от тяжести заболевания:

✔️ Пациентам назначают питание с повышенным содержанием белка, обволакивающие и вяжущие препараты, спазмолитики и ферменты. При сниженной кислотности используют заместительную терапию.
✔️ Если появились язвы – применяют стандартное лечение, как при язвенной болезни.
✔️ При выраженных симптомах антихолинергические препараты помогают уменьшить потери белка и облегчить состояние.
✔️ Если болезнь сопровождается сильными болями, отёками или частыми кровотечениями, может потребоваться частичная или полная гастрэктомия.

👨‍👦 Профессия – педиатр