Правильный ответ: Staphylococcus aureus

Это самый частый возбудитель инфекций кожи и мягких тканей, особенно при нарушении целостности кожи – как в данном случае, из-за интенсивного расчёсывания после укусов личинок клещей (chiggers, Eutrombicula alfreddugesi).

😵‍💫 Личинки клещей Eutrombicula alfreddugesi широко распространены В США, в Южной Америке, Азии (особенно Юго-Восточной), Австралии и даже в отдельных районах Европы. В России их близкие виды (из рода Trombicula) встречаются в южных регионах, а также в зоне Кавказа и на Дальнем Востоке.

👤 Эти клещи обитают в траве и кустарниках в тёплое время года. В отличие от чесоточного клеща, они не зарываются в кожу – они просто «берут» кровь и уходят. Но фермент, который они выделяют при укусе, вызывает сильнейший зуд, и пациенты часто расчёсывают кожу до повреждений.

👤 В повреждённую кожу могут проникать различные бактерии, но именно S. aureus вызывает такие локальные воспаления чаще всего. В описанном случае пациент прошёл курс пероральной антибактериальной терапии (10 дней) с хорошим эффектом.

👤 Дифференциальный поиск:

❌ Streptococcus pyogenes с более стремительным течением, с волдырями, лимфангитом и даже некрозом, особенно у детей (см. фото 2). При подозрении на него рекомендуется комбинация «пенициллин + клиндамицин».

❌ Mycobacterium marinum и Vibrio vulnificus – водные патогены. Они могут вызывать кожные инфекции, но обычно это связано с купанием в морях, реках или искусственных водоёмах. Вода из хлорированного бассейна вряд ли могла быть источником.

🌞 Вывод: при интенсивном кожном зуде после укусов с последующим нагноением в первую очередь стоит думать о S. aureus.

👨‍👦 Профессия – педиатр