Клинические рекомендации «Неонатальная желтуха»

Подготовлены ведущими экспертами АСПМ и Российского общества неонатологов. Актуализированы в 2025 году, утверждены Минздравом России – пересмотр не позднее 2027 года.

Что внутри документа:

– Этиология и патогенез: как формируется патологическая гипербилирубинемия.
– Кодировка по МКБ-10: от P58.0 до P59.9.
– Подробная классификация желтухи.
– Симптоматика и диагностика: на что обращать внимание в первые сутки жизни.
– Лечение: фототерапия, медикаментозные подходы, объём грудного вскармливания.
– Приложения: алгоритмы, шкалы оценки, информация для родителей.

Рассматриваются клинически важные аспекты ведения новорождённых с желтухой без изоиммунизации и при гестационном сроке ≥35 недель. Сегодня повторим клинически важную информацию по данной теме.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Неонатальная желтуха. Как формируется и почему возникает

Начинаем последовательный разбор клинических рекомендаций 2025 года, посвящённых одному из самых частых состояний в неонатальной практике.

😵‍💫 Что такое неонатальная желтуха?

Это состояние, при котором у новорождённого появляется жёлтая окраска кожи и склер из-за повышения уровня неконъюгированного (свободного) билирубина в крови.

😵‍💫 Патогенез такой желтухи складывается из нескольких звеньев.

– В норме разрушающиеся эритроциты → образование свободного билирубина (СБ).
– СБ должен связываться с альбумином и транспортироваться в печень.
– Там он конъюгируется → становится водорастворимым и выводится с желчью.

Однако у новорождённого активность ключевого фермента (УДФ-глюкуронилтрансферазы) в первые дни жизни крайне низкая. Одновременно с этим у младенцев снижено содержание альбумина в крови, что затрудняет перенос билирубина.

😵‍💫 У большинства доношенных новорождённых желтуха возникает физиологически – более чем у 60% детей. У поздних недоношенных она встречается ещё чаще – до 80% случаев. Однако в ряде ситуаций (кровоизлияния, инфекции, полицитемия, заглатывание материнской крови) гипербилирубинемия может быть выраженной и требовать активного вмешательства. По международным данным, частота тяжёлых форм среди госпитализированных новорождённых колеблется от 8 до 31%.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Как распознать патологическую желтуху у новорождённого

Появление желтухи в первые 24 часа жизни, её быстрое усиление, прокрашивание конечностей или длительное сохранение более 3 недель – всё это может указывать на патологическую гипербилирубинемию. Также важно обращать внимание на:

– концентрацию общего билирубина >256 мкмоль/л;
– желтуху, нарастающую после 3-4 суток;
– стойкое окрашивание кожи туловища и конечностей.

😵‍💫 На что обратить внимание при осмотре?

Желтуха сначала появляется на лице и верхней части туловища, затем распространяется вниз. Прокрашенные ладони и стопы часто означают, что билирубин превышает 255-306 мкмоль/л.

Дополнительно оцениваются селезёнка, печень, состояние слизистых. Быстрое нарастание желтухи на фоне анемии – повод заподозрить гемолиз.

😵‍💫 Какие анализы нужны?

– Общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты) – для выявления анемии, полицитемии, геморрагического синдрома.
– Группы крови и прямая проба Кумбса – для исключения изоиммунизации.
– Биохимия с определением общего, свободного и связанного билирубина – обязательна при желтухе до 24 ч, признаках гемолиза или ТБИ выше порогов.
– Коагулограмма – если есть признаки кровоизлияний. Важны ПВ, ПТИ, МНО, АЧТВ.

😵‍💫 Транскутанный билирубин (ТБИ)

Простой и безопасный метод контроля. Надёжен при значениях до ~255 мкмоль/л. При превышении – требует лабораторной верификации. После фототерапии ТБИ можно использовать только на закрытых участках кожи.

😵‍💫 Важный ориентир: при фототерапии контроль билирубина обязателен каждые 12-24 часа, в зависимости от тяжести. После отмены – контроль через 12 часов.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Лечение неонатальной желтухи

При патологическом повышении уровня неконъюгированного билирубина у новорождённого рекомендуется начинать фототерапию – это основа лечения, направленная на снижение уровня токсичного билирубина в крови.

😵‍💫 Когда начинать?

– Уровни билирубина оцениваются по специальным порогам в зависимости от возраста ребёнка в часах и гестационного возраста (см. инфографику).
– Если уровень ОБС приближается к границе обменного переливания крови – показана интенсивная фототерапия.

😵‍💫 Как проводить фототерапию:

• Ребёнок раздет, размещается в инкубаторе или подогреваемой кроватке. Защищаются глаза и половые органы (очки и подгузник).

• Источник света на расстоянии 50-55 см (в инкубаторе – 5 см от крышки).

• Каждые 1-2 часа ребёнка переворачивают (живот–спина). Каждые 2 часа – контроль температуры.

• Оценку билирубина по цвету кожи и ТБИ в процессе ФТ проводить нельзя.

• Продолжительность – непрерывно, перерывы максимум по 30 минут (на кормление и уход).

😵‍💫 Особенности и побочные эффекты

Возможна аллергическая сыпь, изменение цвета стула, «бронзовая кожа» – всё проходит после завершения ФТ. При потере веса более 5% или дефиците грудного молока – возможно назначение доп. жидкости.

😵‍💫 Контроль лабораторных показателей

• При быстром росте билирубина – контрольный анализ через 12 часов от начала ФТ.

• После окончания – повторное исследование также через 12 часов.

Фототерапия – метод с доказанной эффективностью (уровень B), и её правильное проведение снижает риск билирубиновой энцефалопатии и последующих неврологических осложнений.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Виртуальная реальность помогает детям с ожогами легче переносить перевязки

Griffith University (Австралия) провела клиническое исследование, в котором проверила, помогает ли VR-технология Smileyscope снизить боль и тревожность у детей во время перевязок после ожогов. Результаты опубликованы в Journal of Advanced Nursing.

😵‍💫 Что такое Smileyscope? Это VR-шлем с разработанными специально для детей расслабляющими и игровыми видео-сценариями. Он используется как нефармакологический метод отвлечения внимания во время процедур.

😵‍💫 В исследовании участвовали дети в среднем возрасте 7 лет, из которых половина получила ожоги в результате контакта с горячими предметами или кипятком. Преобладали ожоги средней глубины.

🌞 Во время перевязок у детей, использовавших Smileyscope, значительно снижались боль и тревожность. В некоторых случаях анальгетики не потребовались вовсе или применялись в минимальной дозе. Родители и пациенты высоко оценили метод, а врачи отметили его простоту и удобство в использовании.

Классная идея для разработки в нашей стране!

👨‍👦 Профессия – педиатр

100 000+ Я: в России создают крупнейшую геномную базу

К концу 2025 года в стране будет завершено масштабное секвенирование ДНК 100 тысяч россиян – более 80 тысяч геномов уже расшифрованы. Цель проекта – создать крупнейшую в РФ базу полных геномов, которая объединит генетические, этнические и медицинские данные добровольцев.

• Инициатором выступила «Роснефть», вложившая в первый этап 22,5 млрд рублей.
• Руководит проектом профессор Константин Северинов (Сколтех, Курчатовский институт, РАН).
• Анализ геномов будет продолжаться до 2030 года – на основе соглашения с государством.

🌞 Почему это важно:

– База даст толчок к развитию персонализированной медицины.
– Улучшит диагностику и лечение наследственных и мультифакторных заболеваний.
– Поможет учитывать генетические особенности при назначении терапии.

Пока масштаб базы невелик по сравнению с международными проектами, но в пределах страны она не имеет аналогов – и открывает реальные перспективы для трансляции генетики в клиническую практику.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Что поможет поставить диагноз?

11-летний мальчик обратился с жалобами на шелушащиеся бляшки на волосистой части головы, которые сохраняются уже месяц. Один из очагов недавно стал болезненным, с гнойным отделяемым.

👤 Из анамнеза:

• Активно занимается борьбой
• Симптомы появились после контакта с другим борцом
• Лечился топическим бетаметазоном и противогрибковыми средствами – без улучшения

👤 При осмотре – чётко отграниченная шелушащаяся бляшка с признаками воспаления и гнойным отделяемым в затылочной области (см. фото).

Что поможет поставить диагноз? Выберите в тесте 👇🏻

👨‍👦 Профессия – педиатр

Осмотр и дополнительное обследование

При общем осмотре пациент выглядел хорошо, не испытывал выраженного дискомфорта. Жизненные показатели в пределах нормы:

✔️ артериальное давление – 118/79 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 86 ударов в минуту,

✔️ частота дыхания – 24 вдоха в минуту, SpO2 – 99% без дополнительной кислородной поддержки,

✔️ температура тела – 36,6 °C, вес – 36 кг.

😵‍💫 При осмотре кожи выявлено несколько шелушащихся бляшек на волосистой части головы, а также приподнятый, мягкий узел с гнойным отделяемым на затылочной части головы. При исследовании под лампой Вуда наблюдалась синяя и зелёная флуоресценция (см. фото). Регионарной лимфаденопатии в области затылка не выявлено.

Узнали диагноз? Пишите в комментарии!

Обсуждение случая

Стригущий лишай волосистой части головы (tinea capitis) – грибковая инфекция, поражающая кожу и волосяные фолликулы. Обычно она проявляется локальным зудом, шелушением и воспалением – именно такие симптомы были у пациента.

😵‍💫 У мальчика при осмотре выявлен керион – крупное, мягкое образование на коже волосистой части головы, обусловленное выраженной воспалительной реакцией на на дерматофитную инфекцию кожи. Керион может сопровождаться образованием пустул и корок и может быть принят за абсцесс. Керион может вызвать рубцовую алопецию.

😵‍💫 Для лечения рекомендована системная антимикотическая терапия (гризеофульвин или тербинафин в возрастной дозировке).

😵‍💫 При тяжёлом воспалении высыпаний и керионе следует добавить ГКС коротким курсом (для уменьшения симптомов и риска рубцевания) в начальной дозе 40 мг перорально 1 раз в день (1 мг/кг для детей) и постепенным снижением дозы в течение 2 недель.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Когда у тебя четверо детей и всего две руки – но обе золотые

На видео – папа тройняшек и старшей девочки лет 4-5. Он не просто справляется, он находит решения: самодельный держатель для четырёх великов, вентилятор для комфорта малышей, тележка для перевозки всей «бригады».

📌 Это не про «суперспособности», а про находчивость, любовь и желание сделать жизнь легче – себе и детям.

💭 Смотрим и думаем: а что такого мы можем придумать, чтобы упростить свой день?

Давайте делиться лайфхаками – родительскими, бытовыми, рабочими. Пусть нам всем станет чуть легче 🙌

👨‍👦 Профессия – педиатр

Ультрапереработанные продукты влияют на мозг

Сегодня почти половина ежедневного рациона многих людей состоит из ультрапереработанных продуктов (UPF) – от сладкой газировки до лапши быстрого приготовления и магазинного мороженого. Они удобны, вкусны, доступны. Но какой ценой?

👤Новое исследование, опубликованное в Metabolic Health and Disease, выявило связь между высоким потреблением UPF и изменениями в структуре головного мозга, связанными с воспалением и когнитивными нарушениями.

👤В исследовании приняли участие более 33 000 взрослых среднего возраста из базы данных UK Biobank. Участники прошли МРТ мозга и заполнили подробные анкеты о питании.

👤 У тех, кто чаще ел UPF, обнаружили:

• Нарушенную микроархитектуру в областях мозга, регулирующих пищевое поведение и эмоции.

• Повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ).

• Процессы, влияющие на прилежащее ядро – зону, связанную с мотивацией и зависимостью.

💡 Интересно, что результаты сохранялись даже с учётом общего количества калорий, уровня сахара, соли, физической активности и других факторов. Это указывает на то, что дело именно в степени переработки продуктов, а не просто во «вредном питании».

Ультрапереработанные продукты могут не только влиять на метаболизм, но и менять структуру мозга, особенно если они регулярно заменяют собой полноценные блюда. В перспективе это может быть связано с риском деменции и когнитивного снижения.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Дайджест лучших постов за неделю

Если вы их пропустили, то кликайте по ссылкам ниже:

✔️ Почему одни малыши начинают ходить в 8 месяцев, а другие – только в 2 года?
✔️ 480 тысяч школьников с ожирением. В Госдуме обсудили здоровье детей
✔️ Стоит ли исключать продукты при атопическом дерматите у ребёнка?
✔️ Клинические рекомендации «Неонатальная желтуха»

ТОП постов от наших коллег:

✔️ Лучшие врачи России отмечены ко Дню медицинского работника
✔️ В Госдуме снова обсуждают усиление ответственности за нападения на медиков
✔️ Опубликован новый выпуск журнала «Доказательная гастроэнтерология»
✔️ Подготовка к материнству с трёх лет

👨‍👦 Профессия – педиатр

Сепсис у новорождённого. Как пуповинная кровь может помочь избежать лишних антибиотиков

Диагноз «неонатальный сепсис» звучит грозно – особенно, когда речь идёт о недоношенном младенце. Но как понять, действительно ли у ребёнка инфекция, или это лишь предосторожность?

😱 Ранняя неонатальная инфекция (early-onset sepsis) развивается в течение первых 72 часов жизни и чаще всего возникает у недоношенных детей. Чаще всего она связана с внутриутробным инфицированием – например, при воспалении околоплодных оболочек. Но проблема в том, что клинически сепсис проявляется неспецифично, а посевы крови требуют времени.

😵‍💫 Что делают врачи? Начинают антибиотикотерапию «на всякий случай», пока ждут результаты. В итоге, по статистике, 78% недоношенных младенцев с экстремально низкой массой тела получают антибиотики сразу после рождения, а 25% продолжают получать их даже при отрицательных культурах – «на всякий случай».

🧬 Учёные из Stanley Manne Children’s Research Institute (Чикаго) предложили новый подход. Они выявили специфические белки в пуповинной крови, которые отражают острое системное воспаление как ответ на инфекцию. То есть, эти биомаркеры позволяют судить о наличии сепсиса буквально с первых часов жизни – быстро и неинвазивно.

Более того, на основе этих биомаркеров и факторов риска исследователи разработали алгоритмическое решение – интеллектуальную модель для диагностики сепсиса. Подача патента уже оформлена, и следующим шагом станут многоцентровые клинические исследования.

💬 Как подчеркнула ведущий автор статьи, д-р Лина Митал (Lurie Children’s Hospital, Northwestern University), этот метод может позволить отказаться от ненужной антибактериальной терапии у значительного числа младенцев. А это не просто экономия ресурсов – это защита микробиоты и формирующегося иммунитета.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Клинический случай: атипичная клиническая картина раннего сепсиса у новорождённого

Оценка по шкале Апгар 8/9. Здоровый, доношенный мальчик с массой 3170 г и хорошим стартом. Но уже к 48 часам жизни – реанимация, дыхательная недостаточность, антибиотики. Так выглядит один из классических, но коварных сценариев раннего неонатального сепсиса (РНС).

👶 Ребёнок родился от первой беременности, на фоне обострения пиелонефрита у матери в первом триместре. Роды – срочные, но самостоятельные. Изначально никаких тревожных симптомов, но спустя сутки – внезапное ухудшение:

– гипотония и гипорефлексия;
– истощение врождённых рефлексов;
– раздражённый плач и гиперестезия.

😵‍💫 Ребёнка переводят в ОРИТ, диагностируют врождённую пневмонию, начинают эмпирическую антибактериальную терапию. Параллельно у матери на фоне лихорадки выявляют Escherichia coli. На третьи сутки у ребёнка – убедительная лабораторная картина воспаления – лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, тромбоцитопения, высокий CRP, прокальцитонин 24,88 нг/мл и IL-6.

😵‍💫 Диагноз уточняет люмбальная пункция – в ликворе нейтрофильный цитоз и рост E. coli. Выставлен диагноз: ранний неонатальный сепсис с бактериальным менингитом и врождённой пневмонией.

🌞 Проведено комбинированное лечение меропенемом, ванкомицином и фосфомицином. Ребёнок выписан на 28-е сутки жизни в удовлетворительном состоянии.

Этот случай наглядно показывает: РНС может развиться даже у доношенного младенца с внешне благополучным началом, если есть фактор риска – например, инфекция у матери. Минимальные симптомы не повод ждать, а стимул к немедленному обследованию.

🌞 Сегодня ключевая задача неонатолога – распознать РНС как можно раньше, до развития тяжёлых форм, включая менингит. Именно поэтому так важны современные методы ранней диагностики – в том числе, перспективные биомаркеры из пуповинной крови, о которых мы писали в прошлом посте.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Что такое эпигенетические часы? Перевод оригинальной статьи

Эпигенетические часы всё увереннее входят в мир медицины и здорового образа жизни. Эти тесты не считают ваши года, они считывают сигналы старения прямо с ДНК – точнее, с её метилирования. Метод появился в 2013 году, а теперь доступен и в домашних наборах: достаточно сдать слюну или мазок из щеки – и вы узнаете свой «биологический возраст».

👤 Что измеряют эти часы?

Они не считают прожитые годы, а оценивают степень эпигенетического дрейфа – возрастных изменений в работе генов. Со временем клетки теряют точность в том, какие гены должны быть активны, и этот хаос можно измерить. Чем выше дрейф – тем выше «биологический возраст».

👤 Что уже умеют современные тесты:

✔️ предсказать риск смерти (например, по CheekAge от Tally Health);

✔️ оценить скорость старения, как DunedinPACE;

✔️ учитывать такие факторы, как курение или уровень лейкоцитов (например, GrimAge и PhenoAge).

Однако пока это не совсем медицина, ведь погрешности могут достигать 20 лет, а рекомендации нередко сводятся к покупке БАДов от тех же компаний, что продают тесты.

Учёные сходятся в одном: это интересно, но рано применять в клинической практике. А вот следить за динамикой (например, до и после ЗОЖ-экспериментов) – идея неплохая.

👨‍👦 Профессия – педиатр

Каков ваш биологический возраст? И можно ли это изменить?

Допустим, вы сделали тест на эпигенетические часы. Результат – 59 лет, хотя по паспорту вам 47. Что с этим делать? Паниковать не стоит – лучше понять, как эти часы устроены и зачем они нужны.

😵‍💫 Как создаются эпигенетические часы?

Учёные анализируют метилирование в сотнях участков ДНК и по этим меткам строят математическую модель. Первыми были Hannum и Horvath clocks – они просто оценивали возраст. Современные версии – PhenoAge, GrimAge, DunedinPACE – делают больше:

✔️ оценивают риск заболеваний;

✔️ учитывают курение, воспаление, биомаркеры крови;

✔️ показывают скорость старения, а не только число.

😵‍💫 Зачем повторять тесты?

Показатели «по одному тесту» – малоинформативны. Гораздо полезнее отслеживать изменения во времени. Например, вы начали правильно питаться, добавили спорт или метформин – через 6 месяцев можно проверить, замедлилось ли старение.

⚠️ Но есть нюансы:

✔️Время суток влияет на результат – утренний стресс может «прибавить» 5 лет.

✔️ У разных часов – разные алгоритмы, и биологический возраст по ним может колебаться.

✔️ У одних этнических групп часы работают точнее, чем у других – из-за недостатка разнообразия в исходных данных.

Важно понимать, что эти часы пока не предсказывают будущее, но могут стать личным компасом здоровья – если использовать их с умом.

👨‍👦 Профессия – педиатр