Пора построить огромную больницу на 100 000 коек. Оснастить до зубов, по стандартам ОЭСР, НАТО и Союза писателей. Всех больных туда положить до полного выздоровления либо биологической смерти.

Полубольных – принудительно в поликлинику на 10 000 посещений в смену при этой больнице. На МРТ всего тела и души. Выдать каждому по кардиостимулятору, жмых шиповника и гематоген.

Сомневающихся – в ИВС (изолятор врачебного содержания) под наблюдение 24/7. С подпиской о невыезде и конфискацией имущества.

Здоровых – обязать безакцептно, публично, офертно отчислять 50% доходов в ФСМС. Оставшиеся 50% – в госбюджет на оснащение и содержание больницы, поликлиники, ИВС и ФСМС равными долями по 12,5% на кубометр бинта аннуально.

Вот это было бы по-сталински.

Остальное – полумеры

Сегодня в каждом городском ЖК обязательно есть
стоматология, аптека, амбулаторная клиника, лаборатория. Похоже, медицина первого этажа побеждает

Президент поручил «в рамках демонополизации рассмотреть целесообразность приватизации крупных (медицинских) организаций»

Ламбада выглядит следующим образом:

1. 2018 – стремительная приватизация 5 научных центров под девизом «частник эффективнее»

2. 2023 – курс на национализацию под лозунгом «необходима демонополизация»

3. Постоянно и непрерывно – дорожные карты развития бизнеса с увеличением госзаказа частным клиникам

Раньше структуры, мониторящие финоперации (обнал и т.д.) и всё что около, работали по лимитам. Очень грубо: превысил N млн операций по физлицу – добро пожаловать на заметку; оплатил КПН менее х% при оборотах свыше N млн – велкам под микроскоп

Соответственно люди знающие (а незнающие такими схемами не занимаются) боролись с этим, упираясь ровно под лимит: при транзакции на 999 999 тенге автоматическая отсечка не срабатывала, да и по закону все ровно

А теперь бдящие перешли на риск-ориентированный подход. То есть вместо лимита идёт оценка: вот например физлицо проводит такие-то объёмные операции. А есть ли у него постоянное место работы, недвижимость? Большие регулярно закрываемые кредиты? Депозиты в банках? Кто его контрагенты?и так далее

Это по-умному и так работает весь мир

При чём здесь здравоохранение?

Обновлен приказ по скорой помощи. Теперь в моногородах населением от 100 000 можно организовывать самостоятельные станции скорой. Внимание знатоки вопрос: почему именно 100 000? Не 90 000? Не 110 000? Если бы победила шестнадцатиричная система счисления, то в приказ вбили бы 160 000?

Моногород на 100 000 бывает разный. Протяженный / компактный. С частным сектором / типовой многоквартирной застройкой. С высокой / низкой плотностью населения. С болезненным / молодым и здоровым населением. С разными производственными рисками

Балхаш, Сатпаев, Щучинск, Аксу, Аркалык (все не проходят)

Мораль: здравоохранению пора учиться у фиников и применять риск-ориентированный подход вместо лимитного

Конфликт интересов в ФСМС легко решается

Обычно инкриминируют 3 вещи:
- одной рукой рассчитываем тарифы,
- другой планируем объемы,
- потом сами же проверяем результаты исполнения и штрафуем

Криминал, разгул бандитизма, 90-е 🤣

Рецепт:

1. Расчет тарифов выводим в другой институт (понятно куда)

2. Чтобы сделать планирование объемов чистым как скальпель, Фонд должен брать прогноз объемов у другого профильного института (тоже ясно у какого)

3. Ну и собственно удалив 2 из 3 компонентов конфликта, мы его ликвидировали

Как заняться темой конфликта интересов в здравоохранении?

- Студент – пишите дипломную
- Докторант – диссер
- Уже в поле – изучите базу, начинайте вести специализированный блог на фб (идем по законодательству и практике и смотрим потенциальные нахлесты)

Далее как нащупаете – поймете как институционализировать или к чему прицепить

А лидерство в узкой теме всегда монетизируется 💰

Для чего в наблюдательных советах региональных медорганизаций сидят представители МЗ?

Допустим 1000 НС по стране. Минимально собираются 4 раза в год. Минимум 1 час на изучение материалов и 1 час на само заседание. Итого 2 * 4 * 1000 = 8000 человеко-часов = 1000 человеко-дней = 2,7 человеко-года

Либо эти 2,7 человеко-года берутся из рабочего времени представителей МЗ, возможно в ущерб основной работе и должностным инструкциям

Либо они могут пропускать заседания / участвовать формально

Дилемма без хорошего решения 😄

Скорее всего эта традиция работает по инерции. Пора прекращать. Это смешно, Министерству наблюдать за клиниками в регионах путем участия в НС. Есть более важные функции у МЗ и подведомственных, есть доступ ко всей информации, мониторинг и адмресурс для прямых поручений

Странная схема аутсорсинга сейчас используется в медорганизациях

Например прачечные услуги. Помещение больницы. Оборудование больницы. Коммуналка больницы. БЕЛЬЕ больницы!

Частник – ну заводит свой персонал и химию

Управление госактивов одобряет, больницы пользуются, частники видимо довольны, если контрактуются

Называется всё это дело аутсорсинг 🤣

Прачечная какая-то.

Все проблемы здравоохранения от управленцев, которым закупить оборудования на 100 млрд проще (и интереснее), чем выделить на прогнозирование эпидемиологии 1 млрд и нормально (как нынче модно говорить – научно-обоснованно) запустить систему на годы вперед. А да, ещё надо построить что-нибудь обязательно

Давайте за эпидемиологию, серьезно. Возьмём травму

Как понять, сколько нужно травматологов, коек, оборудования? Ведь если не просчитать заранее, то так и будет управление на коленке, неустойчивое ОМС, дефициты, барьеры и рассинхрон

Традиционно считают как: взяли количество травм за последние 5 лет, «протянули» тупо любым матметодом и нате прогноз. Ну гениально, вопрос снят, гештальт закрыт, всем Нобелевскую

А как надо? Надо трудно, скучно и сценарно. То есть прогнозирование должно быть сценарным и учитывать ряд факторов. Например.

1. Статистику травм за 10 лет следует разобрать В РАЗРЕЗЕ ОТДЕЛЬНЫХ РЕГИОНОВ, ГОРОД / СЕЛО и даже выделить производственную травму. Везде абсолютно разная структура, если прогнозировать страну как единое целое, то точность потеряется и ценность прогноза устремится к нулю

1’. Под «разобрать» подразумевается разложить структуру и привязать её к факторам (наличие производства, структура транспорта в регионе и т.д.). То есть сначала надо объяснить самим себе статистику предыдущих лет, почему она именно такая. Тогда прояснится, как учитывать хотя бы «старые» факторы

2. Дальше берём факторы «новые». Здесь интереснее. Мопедистов сколько и сколько ожидается? Самокатчиков? Увлекающихся ММА? МВД что планирует предпринимать? По безопасности на трассах какой план? Парк дальнобоев? Санавиация? То есть надо спрогнозировать сценарии развития разных сфер экономики и составляющих жизни общества и только потом прояснятся перспективы заболеваемости травмой (каламбурчик)

3. Далее все это надо сшить, наложить рост населения и прочие общего характера оцифрованные соображения и вуаля

А вуаля заключается в том, что становится ясно, что и в каком объеме планировать, финансировать, каких врачей закупать и какие койки выпускать из ВУЗов, и все это понятно вплоть до каждого региона или другого разумного уровня однородности

P.s. Лучше не болейте

Давайте сосредоточимся на первоочередных вопросах. Эпидемиология – база, из которой растут ноги всей системы здравоохранения

Пример из нефрологии. В РК активно прирастает контингент нуждающихся в программном диализе и в пересадке почки. Это уже терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Значит, проблема в слабой диагностике ранних стадий хронической болезни почек (скрининг группы риска с АГ, СД) и далее в отсутствии доступа к препаратам для нефропротекции

Смотрим на распределение регистрируемой заболеваемости по стадиям, сравниваем с международной эпидемиологией с поправкой на половозрастные аспекты – подтверждаем выводы

Корректируем план мероприятий по направлению нефро

Эпидпрогноз полностью меняется, объемы помощи другие и на других уровнях помощи; план закупа, тарифная политика в отношении гемодиализа, актуарная модель ОСМС, инфраструктура – на корректировку

Вот так это должно работать, господа граждане и сочувствующие

А то после того, как Салидат Зекеновна в 2012-2014 гг. поставила гемодиализ (на тот момент действительно нужно было просто закрыть вопрос), так всё по инерции и движется. Дальше мыслить надо, больше десяти лет уже прошло

Для BaigeNews об ОСМС. #1

- солидарная ответственность это лозунг;
- как формировались завышенные ожидания населения;
- медицинская инфляция;
- реальная цель внедрения ОСМС

https://youtube.com/watch?v=FXw_6IfpKwc

На днях Совет Директоров ФСМС принял ряд правок в Положение об Общественно-консультативном совете. Единственный моментик – отклонены следующие предложения:

1. Отклонено право ОКС инициировать заслушивания пациентских организаций. Пациенты, вам отказано даже в опосредованном доступе к участию в ОКС. Ничего, всякое бывает, потерпите

2. Полностью отклонен порядок формирования ОКС, то есть демократической процедуры, взятой инициативной группой из ближайшего по смыслу Закона об ОС, не будет.
ОКС по-прежнему будет формироваться просто приказом (этот чел нам нравится, а этот не нравится, пишет много телеграмм) председателя Фонда. Без критериев. Без конкурса.
- отклонены нормы о раскрытии конфликта интересов, аффилированности (к чему формальности);
- отклонены минимальные требования к членам (все люди братья, мы седьмая вода);
- отклонена конкурсная процедура включения в ОКС (не в детсаду, чтобы конкурсы проводить)

Забавно, но факт: постоянные клиенты наркологии, в т.ч. ранее судимые по тяжелым статьям, могут участвовать в ОКС 😄

-

Есть конечно мнение, что отклонены целыми разделами ключевые положения, направленные на поддержку концепции «Слышащего государства». И что «при формировании ОКС без конкурса и без заслушивания проблем пациентских организаций теряется весь смысл междусобойчика». Но это лишь мнение злых языков. Неприятно.

-

Распространите информацию. Это важно

ОСМС #2. Качество медпомощи

- не контроль качества, а управление качеством;
- компетенция в первую очередь МЗ РК;
- в частные клиники идут не за качеством, а за коротким временем ожидания;
- врачи совмещают в гос и частных клиниках, а лечит и образует качество врач

На случай, если вдруг в Фонде ещё кому-то что-то интересно

#3. Планирование объемов медпомощи ОСМС

С 2019 рекомендуем Фонду и МЗ инициировать разработку системы эпидпрогнозирования. Вопрос надо решать. Колосс стоит на глиняных ногах. Это база

ОСМС эффективно или нет? #4

Достаточной системы показателей для измерения эффективности ОСМС нет. Надо оценить финансовый аспект реализации право на здоровье гражданина. Это и есть эффективность ОСМС

Одна из самых сложных групп заболеваний для прогнозирования на ближайшие десятилетия – наркология, особенно в части последствий употребления психоактивных веществ

1. Резкие возрастные сдвиги: старт употребления смещается на совсем ранние возраста. Контингентик молодеет

2. Непредсказуемый ассортимент: сегодня популярны так сказать препараты группы А, а завтра в связи с эммм прогрессом производственной химии – препараты группы Х (это совсем плохие)

3. Поведенческий аспект: никто не знает, что завтра «залетит» тусовке. Экономически выражаясь, спрос волатилен

4. Даже изменения в каналах поставок или в расстановке сил между поставщиками могут давать сильные колебания и менять структуру рынка, а значит и потребления. Предложение значит тоже гуляет

5. Ах да, и меры, предпринимаемые соответствующими органами для организации, тьфу пресечения! трафика. От степени затухания их интенсивности также зависит конечный результат

6. А вот возможности отрасли здравоохранения по противодействию и клиническому отклику весьма ограничены буквально во всех аспектах

Что нас ждёт море хранит молчанье (с)

Берегите каждый своих близких, вот и всё

В Казахстане медизделия списывают и утилизируют. По крайней мере на бумаге. Главное чтобы оно потом не всплыло где-нибудь в закупках райбольницы под видом нового

Делимся в комментариях веселыми обезличенными историями на тему

Лучшая история получит приз, будет опубликована в New York Times и занесена в реестр уголовных дел МВД РК

Бизнес-модель вторичного использования медоборудования

Как работает у нас. Есть большой объем ненужных медизделий:
- в медорганизации это может быть списанный, но функциональный аппарат УЗИ или сухожаровой шкаф; в избыточных объемах закупленные шприцы, шовный материал, бинты и т.д.;
- у физлиц может отпадать потребность в спецколяске, костылях, противопролежневом матрасе

Клиники это дело списывают и платно утилизируют, держат на складе до полной амортизации, либо на бумаге используют при оказании медпомощи. Физлица выбрасывают или вечно хранят в кладовке

Что придумали в 🇺🇸:

1. Клиника / физлицо отправляет ненужные медизделия некоммерческой организации. Доставку грузов обычно оплачивает клиника (у физлиц НПО забирает самостоятельно)

2. Далее НПО силами постоянных сотрудников и волонтеров сортирует медизделия, фасует по коробкам, документирует

3. На другом конце находятся нуждающиеся в поддержке клиники в США и по всему миру. В Украине например. Эти клиники формируют запросы (что нужно). Был даже проект с Казахстаном, то есть в каком-то году нам что-то отправляли

4. НПО сопоставляет «что имеется» и «что нужно» и отправляет груз. Вуаля. В 2023 отправлено 400 тонн медизделий