Old, but gold #2020: cредневековый взгляд на психиатрические и неврологические нарушения

Во все эпохи медицинская теория (а за ней и практика) полагалась на классификации, и подход к выявлению причин заболеваний, как и последующее лечение, во многом зависел от того, к какой категории конкретную болезнь относили в тот или иной период. И что не менее важно, какие критерии принимались во внимание при составлении классификаций. В современной психиатрии часто возникает проблема разграничения психических и неврологических нарушений, в связи с чем расстройства, возникающие в головном мозге, относят к сферам компетенции разных специалистов на основании клинической картины. В ожидании выхода нового пересмотра Международной классификации болезней, МКБ-11, самое время обратиться к истории и выяснить, как решали эту проблему в средневековой Европе.

Читать далее

Old, but gold #2020: действительно ли умеренное употребление алкоголя замедляет когнитивное снижение?

«Низкое или умеренное потребление алкоголя связано с более медленным когнитивным снижением у людей среднего и старшего возраста» – утверждают исследователи из Колледжа общественного здравоохранения Университета Джорджии в Афинах в своем исследовании, опубликованном в интернете 29 июня в JAMA Network Open. Однако некоторые эксперты призывают с осторожностью интерпретировать полученные результаты. Также сами авторы работы подчеркивают, что непьющие не должны употреблять алкоголь для защиты функций мозга, так как прием алкоголя может иметь негативные последствия.

Читать далее

Old, but gold #2020: нейрореализм вместо психологических опросников

В стихотворении Тютчева “Silentium!” кто-то услышит голос капризного одиночки, украшающего свою социопатию пафосом неразгаданности, кто-то распознает в говорящем мудреца, который указывает на интересную особенность мироустройства, а точнее, на две особенности, две непреодолимые сложности в людском общении. Во-первых, оказывается, что интерсубъектность иллюзорна – “Как сердцу высказать себя? Другому как понять тебя?”. Во-вторых, вербализация не работает, феноменологический опыт не переводится на язык человеческих слов – “Мысль изреченная есть ложь”. Невозможно пересказать другому человеку собственный мир (“Есть целый мир в душе твоей”), потому человек человеку – витгенштейновский лев (Витгенштейн: “Если бы лев умел говорить, мы бы его не поняли”).

Читать далее

Old, but gold #2021: возможности компенсации умственной отсталости

Умственная отсталость – врождённое или приобретённое в раннем возрасте хроническое заболевание, проявляющееся недоразвитием всех сфер психической деятельности. Причин его возникновения множество; умственная отсталость неизлечима, но в некоторых случаях можно добиться улучшения когнитивных функций – в первую очередь при наследственных нарушениях метаболизма. Их своевременная диагностика позволяет начать терапию на ранних сроках и улучшить прогноз, в том числе в плане интеллектуального развития.

Читать далее

Old, but gold #2022: что такое психическое расстройство?

Вопрос определения психического расстройства – центральный для философии психиатрии и психиатрической нозологии. Коллектив авторов из ЮАР и США попробовал на него ответить в статье What is a Mental Disorder? An exemplar-focused approach [2], опубликованной в 2021 г. в журнале Psychological Medicine. Один из авторов, Kenneth Kendler, много пишет о философии и истории психиатрии; читатели ПиН, возможно, помнят более ранние его работы: эту и эту. В статье, вышедшей во время пересмотра Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM, американская номенклатура психических расстройств; очередной пересмотр – DSM-5-TR, 2022 г.), предпринята попытка выработать методические рекомендации для возможных будущих диагнозов.

Читать далее

Old, but gold #2022: cовременный взгляд на гендерную дисфорию

Для большинства людей биологический пол соответствует их гендерной идентичности – субъективному ощущению себя мужчиной или женщиной. Тем не менее, у людей с гендерной дисфорией имеется в разной степени выраженности несоответствие между биологическим полом и гендерной идентичностью. Гендерная дисфория, согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5), определяется как «выраженное несоответствие между ощущением своего гендера и полом, присвоенным при рождении» (ранее «расстройство гендерной идентичности»). Дифференциальная диагностика гендерной дисфории проводится с аутогинефилией, телесным дисморфическим расстройством, гинандроморфофилией, интерсексуальными состояниями, шизофренией и другими психотическими состояниями, парафилическими расстройствами, самоампутацией, трансвестизмом.

Читать далее

В реальной клинической практике различить биполярное аффективное расстройство (БАР) и рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) порой является сложной клинической задачей. Это связано с тем, что пациенты чаще всего обращаются на консультацию в состоянии депрессии, когда ретроспективная оценка гипоманий и маний затруднена. Поздняя диагностика БАР может привести к некорректному использованию антидепрессантов в монотерапии и последующему ухудшению состояния. Несмотря на накопленные данные о клиническом течении и структуре депрессивных эпизодов в рамках БАР и РДР, полученные находки остаются несистематизированными и пока мало применяются в рутинной практике.

Результаты нового исследования, проведённого в НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева, продемонстрировали, что существуют определённые клинические маркеры, позволяющие заподозрить БАР уже в процессе оценки депрессивных симптомов.

Читать далее

В декабре 2023 г. британская Королевская коллегия психиатров опубликовала одну из крупнейших баз данных по применению ЭСТ. В ней собрана информация о 1835 взрослых пациентах, которым проводилась ЭСТ в 85 клиниках Англии, Уэльса и Ирландии в период с января по декабрь 2021 г.

Возраст пациентов варьировался от 17 до 93 лет, средний возраст – 62 года. Пожилые люди были более восприимчивы к лечению, причем частота ремиссий увеличивалась с возрастом. Двое из трех пациентов были женщинами. Это соотношение (около 66 % женщин) остается стабильным на протяжении последнего десятилетия и соответствует заболеваемости депрессией у женщин и мужчин.

Читать далее

Обсессивно-компульсивные симптомы часто встречаются при расстройствах шизофренического спектра (РШС) и нередко вызывают трудности в дифференциальной диагностике, особенно у пациентов, впервые обратившихся за помощью. Классическая психопатологическая литература определяет истинные обсессии как навязчивые мысли, которые пациент воспринимает с сопротивлением и критикой, что позволяет рассматривать данные особенности как существенные для диагностики обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). При шизофрении в классической литературе описываются псевдо-обессивные явления, характеризующиеся отсутствием сопротивления со стороны пациентов. Напротив, в современных диагностических системах и исследовательских инструментах понятия обсессий и компульсий являются более широкими и концептуально расплывчатыми.

В новой лекции на Бусти мы обсудим классические и современные психопатологические представления об обсессиях, а также их значимость для дифференциальной диагностики ОКР и РШС.

Читать, смотреть, слушать здесь

Люди с психическими расстройствами часто имеют дефицит способности понимать психическое состояние окружающих, что описывается как дефицитарность внутренней модели сознания “другого” (в оригинале – Theory of mind, далее – ToM). Ранее были получены результаты, которые указывали на наличие дефицитарности ToM при пограничном расстройстве личности (ПРЛ) по типу избыточной атрибуции, то есть пациенты с ПРЛ имели тенденцию приписывать другим людям эмоциональные состояния, мысли, которых у них на самом деле не возникало, и ряд авторов считают это характерной особенностью в данной группе пациентов. Burghardt J. et al в своём исследовании, опубликованном в Borderline Personality Disorder and Emotion Dysregulation в 2023 году, изучив ToM у лиц с ПРЛ, смешанными и другими расстройствами личности (СДРЛ), в том числе у лиц с коморбидными РЛ и депрессией, пришли к выводу, что наличие дефицита ToM по типу избыточной атрибуции у лиц с ПРЛ не является столь однозначно специфичным.

Читать далее

Крупное лонгитюдное исследование показало, что большинство людей, принимающих бензодиазепины, не употребляет их длительное время и не переходит на дозы, превышающие рекомендованные. Бензодиазепины и агонисты бензодиазепиновых рецепторов, к которым относятся так называемые “Z-препараты” (зопиклон, эзопиклон, залеплон и золпидем), являются наиболее часто используемыми препаратами для лечения бессонницы и тревожности. Из-за того, что с использованием этих препаратов связан риск злоупотребления, зависимости и синдрома отмены, во многих странах действуют строгие ограничения продажи бензодиазепинов.

Читать далее

Одним из важных вопросов современной психиатрии является проблема постановки корректного диагноза пациентам с рекуррентным депрессивным расстройством (РДР) и биполярным аффективным расстройством (БАР). РДР и БАР зачастую трудно различить, поскольку в депрессивной фазе они могут проявляться у пациентов схожим образом: снижением настроения, ухудшением работоспособности, невозможностью получать удовольствие от тех вещей, которые раньше дарили положительные эмоции. При этом, если пациенту с БАР ошибочно диагностировать РДР, это может привести к ухудшению его состояния и прогнозов, поскольку для разных расстройств предписана различная терапия.

Читать далее

Маша Пушкина запускает продолжение бестселлера “Биполярное расстройство: гид по выживанию” для лиц с биполярным расстройством и их близких.

Вторая часть гида раскроет аспекты жизни с биполярным расстройством, которые не вошли в первую книгу. Это пособие будет полезным дополнением к первому.
Подробное оглавление будущей книги можно прочитать на странице проекта на краудфандинговой платформе Planeta.

Иллюстрации для новой книги, как и для первого гида, сделает Саша Скочиленко, а научную достоверность информации обеспечит врач-психиатр Евгений Касьянов.

В одном из последних номеров Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry было опубликовано исследование, посвящённое изучению связи между пренатальными инфекциями и развитием поведенческих нарушений. Авторы отобрали 2213 пар мать-ребёнок, изучили истории беременности и заболевания их детей, провели измерение поведенческих нарушений. В результате выяснилось, что пренатальная инфекция может увеличивать риск поведенческих расстройств. При этом психопатология у матери, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами во время беременности, а также детские травмы у ребёнка, его злоупотребление алкоголем усиливают этот риск.

Читать далее

Если пациенты не уверены, действительно ли конкретное лечение подходит для них, они часто задают вопрос: «Что бы вы сделали на моем месте, доктор?», дабы психиатры не давали «стандартных рекомендаций». Rosmarie Mendel et al. в своем исследовании, опубликованном в журнале «The British Journal of Psychiatry», изучили профессиональные и личные взгляды психиатров на рекомендации по лечению, а именно: назначение терапии по “стандартным рекомендациям”; назначение терапии пациентам, задающим вопрос “что бы вы сделали на моем месте?”; назначение терапии “для себя” в роли пациента. Выяснилось, что специалисты, выбирающие лечение “для себя”, предпочитали методы терапии, отличные от других врачей.

Читать далее

Известно, что антидепрессанты способны вызывать аффективные переключения, дестабилизацию настроения и значительное ухудшение прогноза при лечении биполярного расстройства. Однако до недавнего времени не было информации о фармакогенных инверсиях при приёме антипсихотических препаратов.

В данном материале представлены первые клинические случаи, описывающие фармакогенные инверсии при лечении такими антипсихотиками, как карипразин и луразидон. Карипразин является частичным агонистом дофамина и серотонина, одобренным FDA в качестве монотерапии во время депрессии при БАР I типа. Препарат луразидон также рекомендован FDA для лечения биполярной депрессии I типа.

Читать далее только подписчикам Бусти

Хотите научиться эффективно избавлять своих пациентов от головной боли?

Приходите на марафон по цефалгологии от АМО. Он пройдёт с 22 по 24 января.

В течение трёх дней вместе с врачом-цефалгологом Екатериной Николаевной Застенской вы изучите основные аспекты диагностики и лечения головной боли:

- Обзор основных мифов в области цефалгологии.
- Первичные и вторичные головные боли.
- Головная боль напряжения.

На бесплатном тарифе вы получите доступ к вебинарам в режиме онлайн, бонусы от лектора в прямом эфире и чек-лист «Дневник головной боли» в подарок за регистрацию.

Участие по тарифу «Марафон+» стоит 1390 рублей. Слушатели этого тарифа получат доступ к записи на 2 недели и сертификат участника. Изучить условия можно здесь.

А также хотим отметить, что если на марафон зарегистрируется больше 3500 человек, то всем придёт дополнительный подарок – авторский чек-лист «Интервью пациента с головной болью».

Рекламный токен: 2VtzqxTZfFU

Не существует простой, однозначной связи между структурным сигналом МРТ и лежащей в основе “истинной” структурой мозга. Сигналы МРТ отражают смешанный вклад различных структурных компонентов в вокселе и эти компоненты влияют на функции мозга по-разному. Например, увеличение количественного сигнала МРТ T1 может быть результатом снижения миелинизации или увеличения диаметра аксона. Такая неоднозначность соответствия сигнала МРТ и структуры мозга значительно осложняет картирование мозга и поведения.

Читать далее

В клинической практике важное значение имеет проведение скрининга сопутствующих психических расстройств у пациентов с такими расстройствами пищевого поведения (РПП), как нервная анорексия, нервная булимия и приступообразное переедание. Данные пищевые нарушения нередко протекают на фоне расстройств настроения, которые могут во многом обуславливать тяжесть состояния пациентов. В новом оригинальном исследовании, проведенном в НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева, были обнаружены более высокие показатели распространенности РПП среди пациентов с биполярным аффективным расстройством (БАР) по сравнению с рекуррентным депрессивным расстройством (РДР).

Читать далее