Паническое расстройство характеризуется повторяющимися внезапными приступами паники, которые не связаны с конкретными стимулами или ситуациями. Панические атаки — это дискретные эпизоды сильного страха или тревоги, сопровождающиеся быстрым появлением нескольких характерных симптомов одновременно (например, учащенного или усиленного сердцебиения, потливости, дрожи, одышки, боли в груди, головокружения, неустойчивости, озноба, приливов жара, страха смерти).
Агорафобия характеризуется выраженным и чрезмерным страхом или тревогой, возникающими в ситуациях, выход из которых может быть затруднителен или в которых может не оказаться возможности получить помощь, например, при использовании общественного транспорта, нахождении в толпе, нахождении вне дома в одиночестве (в магазине, театре, в очередях и др.).
➖ Паническое расстройство в МКБ-11
➖ Агорафобия в МКБ-11
Агорафобия характеризуется выраженным и чрезмерным страхом или тревогой, возникающими в ситуациях, выход из которых может быть затруднителен или в которых может не оказаться возможности получить помощь, например, при использовании общественного транспорта, нахождении в толпе, нахождении вне дома в одиночестве (в магазине, театре, в очередях и др.).
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Интересный систематический обзор был проведен Гетеборгским университетом и опубликован в журнале Brain and Behavior. Согласно нескольким исследованиям, фармакологическое лечение расстройства дефицита внимания и гиперактивности (РДВГ) снижает симптомы РДВГ и улучшает прогнозы реабилитации среди заключенных, а также снижает уровень повторных правонарушений. Согласно статистическим данным, распространенность РДВГ среди заключенных тюрем около 26%, что заметно выше классического распространения в 2-3% среди взрослого населения. Довольно давно известно, что вероятность арестов и тюремного заключения, а также рецидивизма во взрослом возрасте при установке диагноза РДВГ в 2-3 раза выше. Это заставляет задуматься: что можно сделать для того, чтобы снизить частоту социально опасного поведения?
Читать подробнее про лечение РДВГ среди заключённых.
Читать подробнее про лечение РДВГ среди заключённых.
Выявление психических заболеваний у пациентов с расстройством аутистического спектра (РАС) обычно представляет собой сложную задачу. Особенно трудно отличить РАС от шизофрении (ШЗ), так как оба этих состояния имеют схожие симптомы. Проблемы разделения двух расстройств или диагностики их коморбидного течения особенно актуализируются людей, которые редко используют слова при общении. Таким образом, у пациентов с РАС (особенно в сочетании с умственной отсталостью, (УО)) выявление психоза может быть сложной клинической задачей. В данной статье приведен обзор гипотез о сходстве и различиях РАС и ШЗ, их коморбидности, а также описаны признаки, по которым можно заподозрить психоз у пациентов с РАС.
Читать подробнее про гипотезы о возможной коморбидности РАС и шизофрении.
Читать подробнее про гипотезы о возможной коморбидности РАС и шизофрении.
В журнале Translational Psychiatry опубликовано крупное исследование под руководством Тин Чжу (Ting Zhu) и коллег, в котором авторы проанализировали данные 18 818 госпитализированных пациентов с депрессией за 10 лет. Исследователи не только обнаружили 5 различных фенотипов депрессии, но и показали, что каждый из них имеет свои особенности в плане сопутствующих расстройств, лечения и последующего прогноза. Так, у одних групп реже наблюдались психотические симптомы и соматические нарушения, в то время как у других были заметны метаболические проблемы, неврологическая или тревожная коморбидность.
Кроме того, оказалось, что фенотипы по-разному влияют на риск повторной госпитализации: некоторые пациенты чаще возвращались в стационар уже через 60 дней, тогда как в других группах число реадмиссий было меньше. Эти данные позволяют предположить, что индивидуализированное лечение с учётом фенотипа способно улучшить результаты терапии и снизить число осложнений.
Читать подробнее про пять фенотипов депрессии.
Кроме того, оказалось, что фенотипы по-разному влияют на риск повторной госпитализации: некоторые пациенты чаще возвращались в стационар уже через 60 дней, тогда как в других группах число реадмиссий было меньше. Эти данные позволяют предположить, что индивидуализированное лечение с учётом фенотипа способно улучшить результаты терапии и снизить число осложнений.
Читать подробнее про пять фенотипов депрессии.
В одном из номеров журнала Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry было опубликовано исследование, проведённое Teresa Bennett et al. Авторы изучали течение нарушений эмоциональной регуляции у детей с расстройством аутистического спектра (РАС) от детского до подросткового возраста, а также выявляли факторы риска персистирующего течения. Они обнаружили, что симптомы эмоциональной дизрегуляции сглаживаются с возрастом. Однако у 28% детей симптомы остаются постоянными. Факторами риска персистирования нарушений эмоциональной регуляции оказались низкий доход семьи, депрессия у родителей и межличностные проблемы внутри семьи.
Читать подробнее про течение нарушений эмоциональной регуляции у детей с расстройством аутистического спектра.
Читать подробнее про течение нарушений эмоциональной регуляции у детей с расстройством аутистического спектра.
Кататония – это синдром преимущественно психомоторных нарушений, характеризующийся одновременным появлением нескольких симптомов снижения, повышения или аномальной психомоторной активности. Оценка кататонии сложна и требует наблюдения, опроса и физикального обследования.
Кататония может возникать в контексте других психических расстройств, таких как:
➖ Шизофрения или другие первичные психотические расстройства
➖ Расстройства настроения
➖ Расстройства нейронтогенетического развития, особенно расстройства аутистического спектра.
Кататония также может развиться во время или вскоре после интоксикации или отмены некоторых психоактивных веществ, включая:
➖ Фенциклидин (PCP)
➖ Каннабис
➖ Галлюциногены, такие как мескалин или ЛСД, кокаин и МДМА.
Наконец, кататония может возникнуть как прямое патофизиологическое следствие медицинского состояния, не относящегося к психическим, поведенческим расстройствам или расстройствам нейронтогенетического развития. Примеры медицинских состояний, которые могут быть связаны с кататонией, включают диабетический кетоацидоз, гиперкальциемию, печеночную энцефалопатию, гомоцистинурию, новообразования, травмы головы, цереброваскулярные заболевания и энцефалит.
Читать впервые перевод на русский язык руководства МКБ-11 по диагностике кататонии.
Кататония может возникать в контексте других психических расстройств, таких как:
Кататония также может развиться во время или вскоре после интоксикации или отмены некоторых психоактивных веществ, включая:
Наконец, кататония может возникнуть как прямое патофизиологическое следствие медицинского состояния, не относящегося к психическим, поведенческим расстройствам или расстройствам нейронтогенетического развития. Примеры медицинских состояний, которые могут быть связаны с кататонией, включают диабетический кетоацидоз, гиперкальциемию, печеночную энцефалопатию, гомоцистинурию, новообразования, травмы головы, цереброваскулярные заболевания и энцефалит.
Читать впервые перевод на русский язык руководства МКБ-11 по диагностике кататонии.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Связь между депрессией и ухудшением когнитивных функций является предметом активных исследований в области неврологии и психиатрии. Наблюдается тенденция, согласно которой депрессивные расстройства могут способствовать развитию когнитивного дефицита и деменции, причем диагностированная депрессия может существенно повышать риск таких нарушений в будущем. Существует несколько теорий относительно этой взаимосвязи. С одной стороны, депрессия может стать фактором риска деменции, а с другой – предвестником или симптомом начинающихся нейродегенеративных процессов. Вопросы о влиянии лечения депрессии на когнитивные способности также остаются открытыми.
Предполагаемые механизмы, обуславливающие связь между депрессией и когнитивным снижением, включают нейробиологические изменения, такие как воспалительные процессы, нарушения в работе системы нейромедиаторов и хронический стресс. Помимо биологических факторов, на когнитивные функции могут негативно влиять и поведенческие аспекты депрессии, в частности, снижение уровня физической активности и ограничение социальных контактов, что также причисляют к факторам риска когнитивного ухудшения. Учитывая сложность взаимодействия между депрессией и когнитивным снижением, требуются дополнительные исследования для лучшего понимания этих процессов и разработки эффективных стратегий профилактики и лечения.
Читать подробнее связь депрессии и нарушений сна с риском когнитивного снижения.
Предполагаемые механизмы, обуславливающие связь между депрессией и когнитивным снижением, включают нейробиологические изменения, такие как воспалительные процессы, нарушения в работе системы нейромедиаторов и хронический стресс. Помимо биологических факторов, на когнитивные функции могут негативно влиять и поведенческие аспекты депрессии, в частности, снижение уровня физической активности и ограничение социальных контактов, что также причисляют к факторам риска когнитивного ухудшения. Учитывая сложность взаимодействия между депрессией и когнитивным снижением, требуются дополнительные исследования для лучшего понимания этих процессов и разработки эффективных стратегий профилактики и лечения.
Читать подробнее связь депрессии и нарушений сна с риском когнитивного снижения.
Расстройство аутистического спектра (РАС) характеризуется стойким снижением способности инициировать и поддерживать социальное взаимодействие и коммуникацию, а также рядом ограниченных и повторяющихся негибких паттернов поведения, интересов или деятельности, которые явно нетипичны или чрезмерны для человека в данном возрасте и социокультурном контексте.
Расстройство дебютирует в период роста и развития человека, как правило, в раннем детстве, но симптомы могут не проявляться полностью до тех пор, пока социальные требования не превысят ограниченные возможности. Социокоммуникативный дефицит достаточно серьезен и вызывает нарушения в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной и других важных областях жизнедеятельности.
Ознакомиться с диагностическим руководством МКБ-11 можно здесь.
Расстройство дебютирует в период роста и развития человека, как правило, в раннем детстве, но симптомы могут не проявляться полностью до тех пор, пока социальные требования не превысят ограниченные возможности. Социокоммуникативный дефицит достаточно серьезен и вызывает нарушения в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной и других важных областях жизнедеятельности.
Ознакомиться с диагностическим руководством МКБ-11 можно здесь.
Расстройство контроля импульсов – распространённая проблема, характерная для многих психических расстройств. Импульсивность относится к когнитивной сфере, представляя собой неспособность сопротивляться побуждениям, откладывать вознаграждение или придерживаться долгосрочных целей. Этот сложный процесс затрагивает высшие когнитивные и моторные функции, а также нарушения в нейронных контурах, отвечающих за регуляторные функции мозга и мотивацию.
Импульсивные действия зачастую спонтанны, плохо продуманы и связаны с поиском вознаграждения и мгновенного удовлетворения без учета возможного риска или последствий. Эта проблема особенно актуальна для подростков и молодых людей, которые часто испытывают трудности с контролем импульсов из-за задержек в развитии регуляторных функций. Во время созревания префронтальная кора и амигдала развиваются медленно, при этом наблюдается повышенная активность дофаминовой системы при одновременном недостатке способности к торможению, что способствует импульсивному поведению.
Читать подробнее про импульсивность при психических расстройствах.
Импульсивные действия зачастую спонтанны, плохо продуманы и связаны с поиском вознаграждения и мгновенного удовлетворения без учета возможного риска или последствий. Эта проблема особенно актуальна для подростков и молодых людей, которые часто испытывают трудности с контролем импульсов из-за задержек в развитии регуляторных функций. Во время созревания префронтальная кора и амигдала развиваются медленно, при этом наблюдается повышенная активность дофаминовой системы при одновременном недостатке способности к торможению, что способствует импульсивному поведению.
Читать подробнее про импульсивность при психических расстройствах.
Forwarded from Школа биполярного расстройства
В 2025 году планируется расширить формат Школы, проведя её в течение двух дней. Первый день будет посвящён специалистам — психиатрам, психологам, психотерапевтам и врачам-интернистам. Второй день предназначен для людей с биполярным расстройством и их близких (анонс Школы для пациентов и их близких тут).
Научно-популярный проект Психиатрия & Нейронауки совместно с НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева и его Советом молодых учёных представляет программу Школы биполярного расстройства для специалистов, которая пройдёт 29 марта 2025 года
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Исследователей, занимающихся депрессией и тревожными расстройствами, давно интересовал вопрос о взаимосвязи между данными расстройствами и потреблением кофеина. Кофеин быстро всасывается и поступает в кровь, воздействуя на центральную и периферическую нервную систему через аденозиновые рецепторы. В то время как аденозин действует как ингибитор высвобождения нейромедиаторов, кофеин предотвращает уменьшение высвобождения нейромедиаторов, одновременно влияя на активность дофамина в мезолимбическом дофаминовом пути. Считается, что модулированная таким образом передача сигналов в моноаминергических системах лежит в основе воздействия кофеина на поведение, восприятие и мыслительные процессы.
Учитывая то, какой эффект производит кофеин – популярное вещество, которое может употребляться в различных формах – полезно составить представление о механизме его действия.
Читать подробнее про кофеин, депрессию и тревожность.
Учитывая то, какой эффект производит кофеин – популярное вещество, которое может употребляться в различных формах – полезно составить представление о механизме его действия.
Читать подробнее про кофеин, депрессию и тревожность.
Новый выпуск Альманаха психиатрии и нейронаук будет посвящён трём интересным темам: социальным сетям, лекарствам, увеличивающим риски деменции, а также исследованиям нейропротезов.
➖ Для раскрытия темы психического здоровья молодежи масс-медиа, как правило, используют один и тот же набор факторов риска, ответственных за ухудшение состояния психики современного подростка. В числе этих угроз практически всегда называют социальные сети. Типичный современный подросток пользуется социальными сетями каждый день и, по мнению многих авторов, это повышает риск депрессии, тревожности, расстройств пищевого поведения и т. д. Но если говорить не о публикациях в популярной прессе, а о научных исследованиях, то они не дают однозначного ответа на вопрос о влиянии соцсетей на психику молодежи.
➖ Выявляется все большее число патологических механизмов деменции, на которые воздействуют как новые, так и перепрофилированные лекарственные препараты. Многие препараты взаимодействуют с патофизиологическими механизмами деменции посредством механизмов, не связанных с их первоначальными терапевтическими показаниями. Систематический обзор 2024 г. посвящен этой теме – какие препараты из всех известных сфер медицины оказывают влияние на риск деменции.
➖ Нейронные протезы, представляющие собой устройства, которые взаимодействуют с нервной системой для восстановления утраченных функций, открывают новые горизонты в медицине. Однако с их развитием возникает ряд этических проблем, требующих внимательного рассмотрения. Авторы статьи в Lancet Digital Health предложили свое видение того, какими могут быть правила проведения клинических исследований нейропротезов.
Читать подробнее новый Альманах психиатрии и нейронаук только на Boosty.
Читать подробнее новый Альманах психиатрии и нейронаук только на Boosty.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Один из ключевых фактов, выявленных в последних исследованиях, указывает на любопытную закономерность: в маниакальных фазах биполярного расстройства (БАР) митохондрии в клетках мозга, как правило, проявляют повышенную активность и энергопродукцию, тогда как в депрессивных эпизодах наблюдается обратная динамика. Эта особенность говорит о том, что митохондриальная дисфункция может играть заметную роль в патофизиологии БАР, потенциально влияя на клиническое течение и выраженность симптоматики в разные периоды болезни.
Несмотря на развитие фармакологических и психотерапевтических подходов, патогенез БАР остаётся недостаточно понятным, что затрудняет оптимальный выбор методов лечения. В последние годы фокус внимания многих исследователей сместился на митохондрии — клеточные органеллы, отвечающие за выработку АТФ (основной “валюты” энергии в организме), регуляцию окислительно-восстановительного баланса, кальциевый гомеостаз и запуск апоптоза. Обнаруженная связь колебаний митохондриальной активности с переходами от маниакальных к депрессивным состояниям и обратно открывает перспективу более глубокого понимания роли энергетических процессов в мозге при БАР.
Читать подробнее про роль митохондрий в развитии биполярного расстройства.
Несмотря на развитие фармакологических и психотерапевтических подходов, патогенез БАР остаётся недостаточно понятным, что затрудняет оптимальный выбор методов лечения. В последние годы фокус внимания многих исследователей сместился на митохондрии — клеточные органеллы, отвечающие за выработку АТФ (основной “валюты” энергии в организме), регуляцию окислительно-восстановительного баланса, кальциевый гомеостаз и запуск апоптоза. Обнаруженная связь колебаний митохондриальной активности с переходами от маниакальных к депрессивным состояниям и обратно открывает перспективу более глубокого понимания роли энергетических процессов в мозге при БАР.
Читать подробнее про роль митохондрий в развитии биполярного расстройства.
Термин “биполярное расстройство” означает, что аффективный фон меняется между двумя противоположными полюсами – манией и депрессией. Смешанные состояния рассматривались как переходные и необычные фазы между депрессией и манией.
Крепелин, при диагностике маниакально-депрессивного психоза (МДП), подчеркивал течение болезни, а не полярность состояний настроения. Он утверждал, что большинство изменений настроения не были ни депрессивными или маниакальными, а теми и другими одновременно, то есть смешанными. Он не выделял полярность (депрессия-мания), поскольку считал такие состояния редкими, в то время как смешанные состояния встречались намного чаще.
Читать подробнее про психопатологию смешанных состояний.
Крепелин, при диагностике маниакально-депрессивного психоза (МДП), подчеркивал течение болезни, а не полярность состояний настроения. Он утверждал, что большинство изменений настроения не были ни депрессивными или маниакальными, а теми и другими одновременно, то есть смешанными. Он не выделял полярность (депрессия-мания), поскольку считал такие состояния редкими, в то время как смешанные состояния встречались намного чаще.
Читать подробнее про психопатологию смешанных состояний.
Антипсихотическая терапия является ключевым компонентом в лечении шизофрении. У значительной части пациентов наблюдается хороший ответ на медикаментозное лечение после первого приступа. У 81 % пролеченных пациентов с первым эпизодом шизофрении выраженность симптомов снижается на 20 % и более, а у 52 % – на 50 % и более. Хотя большинство пациентов достигают ремиссии после первого психотического эпизода, основная проблема связана с последующими рецидивами и ухудшением реакции на лечение.
Результаты общенационального финского исследования 2022 г. показали, что эффективность антипсихотических препаратов для профилактики рецидивов снижается после второго рецидива. Следовательно, профилактика второго рецидива крайне важна для лечения шизофрении.
Читать подробнее про клозапин и профилактическую терапию шизофрении.
Результаты общенационального финского исследования 2022 г. показали, что эффективность антипсихотических препаратов для профилактики рецидивов снижается после второго рецидива. Следовательно, профилактика второго рецидива крайне важна для лечения шизофрении.
Читать подробнее про клозапин и профилактическую терапию шизофрении.
Не существует простой, однозначной связи между структурным сигналом МРТ и лежащей в основе “истинной” структурой мозга. Сигналы МРТ отражают смешанный вклад различных структурных компонентов в вокселе и эти компоненты влияют на функции мозга по-разному. Например, увеличение количественного сигнала МРТ T1 может быть результатом снижения миелинизации или увеличения диаметра аксона. Такая неоднозначность соответствия сигнала МРТ и структуры мозга значительно осложняет картирование мозга и поведения.
Читать подробнее про проблемы в исследовании поведения с помощью МРТ.
Читать подробнее про проблемы в исследовании поведения с помощью МРТ.
Хотя агрессивное поведение является определяющим признаком лишь нескольких расстройств DSM-5 (например, интермиттирующего эксплозивного расстройства, антисоциального расстройства личности и деструктивного расстройства регуляции настроения), оно встречается как осложнение целого ряда психических расстройств. Важно отметить, что в большинстве случаев причины насилия далеки от сферы психических расстройств (например, материальная выгода, статус, садистское удовольствие, месть, политические или религиозные идеи). Это отражено в последнем пункте алгоритма, в котором агрессивное поведение, не отражающее психологическую или биологическую дисфункцию, определяется как непсихиатрическое антисоциальное поведение. Более того, даже когда агрессивное поведение связано с психическим расстройством, этот факт сам по себе не освобождает от уголовной ответственности.
Читать подробнее про дифференциальную диагностику агрессии
Читать подробнее про дифференциальную диагностику агрессии
Мэрилин Монро была известной актрисой, певицей и моделью, одной из самых почитаемых звёзд американского кино, а также неизменным «секс-символом» мировой культуры. В своей работе Dell’Osso L и соавторы проанализировали её биографии, медицинские заключения психиатров и психологов, фильмографию, интервью, а также личные видеоматериалы. На основе этих данных они обсудили психическое состояние Монро с точки зрения особенностей развития нервной системы, которые, с одной стороны, способствовали её всемирному успеху, а с другой — предопределили траекторию заболевания и трагический исход её жизни.
Читать подробнее про то, чем болела Мерилин Монро только на Boosty.
Читать подробнее про то, чем болела Мерилин Монро только на Boosty.