Друзья!
Что мы начнём обсуждать завтра: тревогу или депрессию?

Депрессия
(Часть 1 из 10)

Депрессивное расстройство - это психическое заболевание, которое, в первую очередь, характеризуется длительным (более 2 недель) сниженным настроением. Это не просто грусть или чувство подавленности, а целый комплекс клинических симптомов.
Депрессия может быть единичным эпизодом в жизни человека (Депрессивное расстройство), либо периодически повторяться (в рамках Реккурентного депрессивного расстройства или Биполярного аффективного расстройства), может быть «хронической» (это уже ближе к понятию Дистимия), либо быть вариантом декомпенсации при расстройстве личности (к этому особенно склоны люди с Пограничным, Нарциссическим и Шизоидным типами личности).
По статистике, депрессиями страдает от 3% до 5% взрослого населения, женщины чаще подвержены этому недугу: депрессия есть у 4% мужчин и 6% женщин, причем с возрастом риск увеличивается до 6%. Каждый год более 700 000 человек кончают жизнь самоубийством по причине депрессии, а самоубийства занимают 4 место в мире по смертности.

Депрессия
(часть 2 из 10)

Теперь мы поговорим о причинах депрессии.
Эта болезнь может затронуть каждого человека - любого возраста и пола - в любой момент жизни и никто из нас от этого не застрахован. Даже люди, принимающие психотропные препараты, могут снова оказаться в депрессивном состоянии, вопреки стабильной ремиссии и лечению, хотя, конечно же, риски у них меньше, чем у пациентов, отказывающихся от поддерживающего лечения.
Основной причиной депрессии считают генетический фактор, то есть наследственность - так, у родственников первой степени родства людей с тяжелой депрессией риск развития данного недуга в 2–4 раза выше по сравнению с общей популяцией. При этом в головном мозге у человека с депрессией происходит определенный химический дисбаланс в отношении нейромедиаторов (специальных веществ, которые передают нервные импульсы между клетками и отвечают за наши эмоции, активность, чувство удовольствия, сон и т.п.). В основном, это серотонин, норадреналин и дофамин - и каждый из них несет свою роль!

Депрессия
(часть 3 из 10)

Картина депрессии у всех может выглядеть по-разному - на это влияет множество факторов. Поэтому врачу так важно расспросить пациента обо всех личных травмах и важных событиях, заболеваниях родственников, особенностях характера, социального окружения и условиях жизни. Не удивляйтесь этому и старайтесь рассказать побольше - от этого зависит диагностика и тактика лечения!
Ранее была распространена диагностика по так называемой «депрессивной триаде», что считалось ключевыми и обязательными симптомами: сниженный фон настроения, замедленность мыслительного процесса и двигательная заторможенность.
К настоящему времени к важным симптомам депрессии относят также: потерю интереса и удовольствия от привычных занятий, стойкое чувство усталости, нарушения сна и аппетита, чувство вины и идеи несостоятельно/малоценности, замкнутость, психосоматических симптомы.

Депрессия
(4 из 10)

Психосоматические симптомы депрессии могут быть разными и часто люди, у которых они выходят на первый план, могут даже не догадываться об истинных причинах. Хорошо знакома всем психиатрам история, когда пациент приходит с папкой пройденных исследований, по результатам которых врачи ставят диагноз: здоров. Хуже - когда неопытные врачи берутся «лечить» таких пациентов: так, в начале моей карьеры ко мне попал пациент с жалобами на боли в животе, загрудинной области и изжогу. Это сопровождалось сниженным настроением, что объяснялось как естественное следствие телесного недуга. Гастроэнтерологи проводили ему терапию против гастрита и даже было выполнено хирургическое калечащее вмешательство с удалением части желудка, после чего симптомы не только не уменьшились - к ним добавились негативные последствия такого «лечения». Попав в психиатрическую клинику и пройдя необходимый курс лечения, пациент наконец смог избавиться от изначальных жалоб. А последствия от предыдущего «лечения» остались.

Депрессия
(часть 5 из 10)

Депрессивное состояние имеет 3 степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая.
Для начала рассмотрим наиболее благоприятные варианты этого заболевания.
Помимо основных 3 стадий, есть ещё такое понятие как субдепрессия - это состояние грусти, хандры, без значимых прочих симптомах, сохраняющееся длительное время - при этом человек не выпадает из социального круга, продолжает работать, учиться, однако все сферы жизни окрашены пессимизмом и чувством неудовлетворенности. Такое состояние может пройти самостоятельно, либо при помощи таких методов, как нормализация питания, физическая активность и т.п.
Депрессия легкой степени характеризуется, помимо общего подавленного настроения, снижением уровня функционирования: человек становится более замкнутым, хуже справляется со своими обязанностями, старается больше времени проводить за пассивным отдыхом.

Депрессия
(6 из 10)

При депрессии средней тяжести, помимо всего вышесказанного, человек перестает испытывать чувство удовольствия от чего бы то ни было, он испытывает чувство тоски, тревоги, появляются психосоматических расстройства, человек может как бы «выпадать» из жизни, нарушается аппетит (как правило, пропадает), сон - при этом может быть как бессонница, так и постоянная сонливость и человек может спать до 16-18 часов в день.
Тяжелая депрессия - состояние максимальной подавленности. В это время активизируются антивитальные (против-жизни) симптомы. Человек не просто перестает выполнять привычную профессиональную деятельность, изолируется - он перестает заботиться о себе, с трудом даются даже простые моменты ухода за собой - пропадает личная гигиена, за счет потери аппетита и нарастающей апатии - человек может подолгу голодать. На этой стадии часто возникают суицидальные мысли и попытки.
Это состояние требует неотложной помощи.

Депрессия
(часть 7 из 10)

Депрессия может быть как самостоятельным заболеванием, так и составной частью более сложного недуга. Рассмотрим разные варианты классификации и диагноза - всего их 7.

1. Депрессивный эпизод. Это - единичное состояние подавленности любой степени тяжести, длительностью от 2 недель до 6 месяцев. Состояние может продлиться и дольше - до 2 лет - в таком случае это называется затяжным эпизодом. Подобное состояние может пережить любой человек в течение жизни, не всегда даже понимая, что это депрессия. Однако, чаще всего все-таки приходится обращаться за помощью к специалисту. Лечение при этом длится не более полугода.

2. Рекуррентное депрессивное расстройство. При таком варианте депрессии у человека отмечаются неоднократно (рекуррентное=возвратное). Депрессии могут возникать как на ровном месте, так и при психогенных провокациях или иметь сезонный характер (чаще - в осенне-зимний период). Лечение в таких случаях носит более длительный характер для предотвращения новых фаз.

Депрессия
(часть 8 из 10)

3. Дистимия. Говоря простым языком, это - «хроническая депрессия». При этом подавленное состояние длится более 2 лет, в течение которых фон настроения остается сниженным, но может меняться по интенсивности и сопровождаться различной симптоматикой: от тревоги до психосоматики. Часто люди воспринимают это как изменение характера, думая, что разочаровались в жизни и больше не испытывают удовольствия от процесса бытия.

4. Тревожно-депрессивное расстройство. При данном диагнозе сочетаются проявления депрессии (сниженный фон настроения, отсутствие чувства радости, апатия и т.д.) и тревоги. Симптомы этих расстройств во многом пересекаются - нарушения сна, постоянное чувство усталости, нарушения аппетита, и различить, чем вызван конкретный симптом становится практически невозможно. На данный момент этот диагноз ставят все реже, ввиду понимания различных причин возникновения симптомов, предпочитая ставить двойной диагноз: депрессивное расстройство и генерализованное тревожное расстройство.

Депрессия
(часть 9 из 10)

5. Биполярное аффективное расстройство. Выделяют 2 типа: при первом депрессии чередуются с ярко выраженными маниями, при втором - с эпизодами ровного настроения с легкими проявлениями гипомании. В маниакальном состоянии фон настроения приподнятый, часто - с оттенком эйфории, появляется гиперактивность, снижается потребность во сне, человек может вступать в различные половые связи, злоупотреблять ПАВ и алкоголем, нарушается питание, появляется несдержанность и импульсивность, что часто сопровождается необдуманными тратами и переоценкой собственных возможностей. А потом неизбежно вновь наступает депрессия с сожалением обо всем, что было сделано в маниакальном периоде.

6. Циклотимия. Заболевание похоже на биполярное аффективное расстройство, только «амплитуда» колебаний настроения менее выражена, депрессии не бывают более, чем средней степени тяжести (и то - редко). При этом, как и в предыдущем варианте, лечение требуется более интенсивное и включает в себя не только антидепрессанты.

Депрессия
(часть 10 из 10)

7. Расстройство личности. При расстройстве личности человек может пребывать в компенсированном состоянии, при котором он сохраняет свои личностные особенности, но «вписывается» с ними в свою привычную жизнь. Здесь же имеется ввиду состояние декомпенсации. Декомпенсация (ухудшение) наступает тогда, когда какое-то ключевое переживание подходит как «ключ к замку» - для одних это - потеря чувства безопасности, для других - утрата близких отношений, для кого-то задетое чувство самолюбия, отсутствие одобрения и т.д. При этом человек окунается в депрессивное, тревожное, либо субпсихотическое состояние. Депрессии в таком варианте выглядят как отдельные эпизоды со схожей (клишированной) симптоматикой и повторятся при определенных условиях. Длительность таких депрессий может быть меньше 2 недель. Лечение при этом подразумевает обязательное не только медикаментозное, но и психотерапевтическое вмешательство.

Ханья Янагихара, «Маленькая жизнь»
(часть 1 из 6)

Ханья Янагихара приобрела мировую известность именно как автор романа «Маленькая жизнь» (2015 год), несмотря на то, что это было ее второе художественное произведение (первым был роман «Люди среди деревьев», 2013 год). Писательница имеет гавайские корни, но всю сознательную жизнь прожила в США. В связи с этим и действие книги разворачивается в Америке. Смешанные чувства вызывает название со словом «маленькая» и весьма внушительный обьем романа. Этим автор как бы дает нам понять, насколько значима и наполнена может быть даже любая, казалось бы, незначительная и «маленькая» жизнь. Глубокое отношение к каждому персонажу книги - это 4 друга: Джуд, Виллем, Малькольм и Джей Би - и тонкое вчувствование в своих героев позволяет автору представить нам целые миры этих непохожих друг на друга людей. Повествование идет не линейно, в нем часто всплывают сцены прошлого, либо рассказ может перейти от одного персонажа к другому.

Ханья Янагихара, «Маленькая жизнь»
(часть 2 из 6)

Сюжет всей книги мы разбирать не будем - он большой, запутанный и полон всевозможной психопатологии. Нас интересует главный герой - Джуд. Этот персонаж с детства является сиротой, воспитывался долгое время в тяжелых условиях, подвергался физическому, сексуальному и эмоциональному насилию, вследствие чего он не только потерял веру в себя и других людей, но и приобрел физические увечья - у него больные ноги, периодически отмечаются приступы сильнейшей боли, все тело покрыто многочисленными шрамами и рубцами. Здесь мы видим так называемую «подготовленную почву» для возникновения депрессии. У Джуда явно есть ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) с периодически всплывающими флэшбеками, а также мазохистический склад личности с уверенностью в собственном моральном и физическом уродстве, самоповреждающим поведением (он регулярно режет себя, причиняет боль, кидаясь на стены, лестницы и т.п.), трудоголизмом и отказом в жизни «нормального» человека.

Ханья Янагихара, «Маленькая жизнь»
(часть 3 из 6)

Читая данный роман, мы постепенно погружаемся в состояние Джуда, которое можно обозначить как довольно мрачное и пессимистичное, несмотря на то, что формально он ведет хорошую жизнь и становится весьма успешным, что со стороны выглядет очень привлекательным. При этом он глубоко несчастлив и продолжает вести аутодеструктивный образ жизни, постоянно боясь разоблачения («синдром самозванца»). Ранее в отечественной психиатрии существовало такое понятие, как депрессивное развитие личности - это состояние, при котором человек так долго пребывает в хронической депрессии, что его личностные черты меняются под влиянием заболевания и становятся частью ядерной структуры. Считалось, что при этом уже невозможно вернуться в здоровое состояние. Благо, в настоящее время специалисты смотрят на это иначе (в основном, это трактуется как ПТСР) даже могут оказывать необходимую помощь, если, конечно, человек сам этого захочет. Джуд предпринимал робкие попытки, но по-настоящему никогда не мог принять помощи извне.

Ханья Янагихара, «Маленькая жизнь»
(часть 4 из 6)

В середине романа главный герой предпринимает истинную попытку самоубийства, но, по счастливой случайности, оказывается спасен. К сожалению, даже после этого он не решается на адекватную помощь психиатра, испытывая стыд и чувство вины, а также пребывая в постоянном ощущении отчаяния и безнадежности с отсутствием веры в какое-либо спасение. Он остается замкнутым и скрытным, убежденным в собственной ничтожности. Он окружен друзьями, которые его любят, он обрел новых родителей, которое заботятся о нем, как о настоящем сыне, но внутри его преследуют «демоны» прошлого, избавиться от которых он может только путем самоповреждений. И тут круг замыкается: его образ жизни наедине с собой убеждает его в безысходности своего положения, а этим не не хочет делиться с близкими людьми, боясь оказаться для них чрезмерной ношей и быть отвергнутым. В итоге он остается одинок, с кем бы он ни был, а сам справиться со своей тоской не может…