Пару дней назад ко мне пришла семья, мама, папа и их ребенок подросткового возраста. Родители настолько страшные люди, настолько они не в реальности, это невозможно описать нормально. Они подрались у меня в кабинете. Их ребенок калечит себя, откусывает от себя кусочки, прижигает свое тело кипящим маслом и сигаретами.
Мне понадобился час, чтобы поставить цель нашей встречи. Еще час (зря я дала им столько времени) мне потребовался, чтобы объяснить, что надо делать.
Мать спорила, просила, чтобы я доказала, почему я считаю, что ребенку нужна психотерапия. А когда я озвучила, сколько стоит ДБТ, ее перекосило.
Короче, в итоге у меня после этого случился гипертонический криз, лол, а мать, со слов подростка, «обиделась, потому что не удалось ничего обсудить».
Два часа мы «ничего не обсуждали». Ну это финиш.
Мне понадобился час, чтобы поставить цель нашей встречи. Еще час (зря я дала им столько времени) мне потребовался, чтобы объяснить, что надо делать.
Мать спорила, просила, чтобы я доказала, почему я считаю, что ребенку нужна психотерапия. А когда я озвучила, сколько стоит ДБТ, ее перекосило.
Короче, в итоге у меня после этого случился гипертонический криз, лол, а мать, со слов подростка, «обиделась, потому что не удалось ничего обсудить».
Два часа мы «ничего не обсуждали». Ну это финиш.
Дорогие мои, поздравляю вас с наступающим Новым годом! Давайте немножко поздравим друг друга через 12 минут, поговорив обо всем
С Новым годом! Хочу пожелать вам сил, чтобы быть рядом с собой в радости и в моменты факапов, сил позаботиться о себе, сил поддержать себя и своих близких. Будьте здоровы 🎄
Как врачу/студенту закрыть пробелы в знании и понимании предмета?
1) Выяснить, каких знаний конкретно сейчас не достает: приходит пациент, а вы не уверены, что с ним делать? Запишите ситуацию, свои гипотезы о том, что с ним, чтобы определить, чего вам не достает — понимания симптомов, диффдиагностики, знания плана терапии и пр. Не хватайтесь за все сразу, решаем одну проблему в один конкретный момент.
2) Читаем про этот пробел, лучше записываем
3) Рассказываем пациентам своим языком как можно чаще о его симптомах, сути заболевания, путях решения проблемы, так вы запомните сами и сможете лучше понимать «предмет» изучения, можно рассказывать друзьям или еще кому-то, когда вы рассказываете, вы лучше запоминаете, а отвечая на вопросы, вы сможете глубже погрузиться и расширить свое понимание
4) Не боимся! Нормально не знать чего-то, это часть человеческой жизни, это не изъян, это одна из точек роста!
Я вообще много чего не знаю, куча нюансов, бывает, что я теряюсь и прямо об этом говорю и себе и пациенту, в конце концов, врач не Википедия, а пациенты часто болеют не по книжке, взять время на подумать и изучить — крутой навык, который нужно позволить себе освоить❤️
1) Выяснить, каких знаний конкретно сейчас не достает: приходит пациент, а вы не уверены, что с ним делать? Запишите ситуацию, свои гипотезы о том, что с ним, чтобы определить, чего вам не достает — понимания симптомов, диффдиагностики, знания плана терапии и пр. Не хватайтесь за все сразу, решаем одну проблему в один конкретный момент.
2) Читаем про этот пробел, лучше записываем
3) Рассказываем пациентам своим языком как можно чаще о его симптомах, сути заболевания, путях решения проблемы, так вы запомните сами и сможете лучше понимать «предмет» изучения, можно рассказывать друзьям или еще кому-то, когда вы рассказываете, вы лучше запоминаете, а отвечая на вопросы, вы сможете глубже погрузиться и расширить свое понимание
4) Не боимся! Нормально не знать чего-то, это часть человеческой жизни, это не изъян, это одна из точек роста!
Я вообще много чего не знаю, куча нюансов, бывает, что я теряюсь и прямо об этом говорю и себе и пациенту, в конце концов, врач не Википедия, а пациенты часто болеют не по книжке, взять время на подумать и изучить — крутой навык, который нужно позволить себе освоить
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Один из распространенных мифов о психиатрии такой: психиатры занимаются «шизиками», «дураками» и прочими «больными на голову», причем так думают и другие врачи, к сожалению.
А психиатры занимаются, помимо лечения ментальных расстройств, сопровождением людей, кто пережил горе, страдает/страдал от онкологии, исследуют развитие детей, помогают тем, кто испытывает хроническую боль, помогают людям с выгоранием, консультируют семейные пары, у которых не получается зачать ребенка и многое многое другое.
А если психиатр еще и психотерапией занимается, оооо, там еще больше всего, профориентация, навыки осознанности, гармоничность развития личности, помощь кинологам в подготовке собак помощников (это я делаю, да-да).
В психиатрии есть место для философии, психологии, медицины, биохимии, неврологии, очень широкое поле для работы 🫶
А психиатры занимаются, помимо лечения ментальных расстройств, сопровождением людей, кто пережил горе, страдает/страдал от онкологии, исследуют развитие детей, помогают тем, кто испытывает хроническую боль, помогают людям с выгоранием, консультируют семейные пары, у которых не получается зачать ребенка и многое многое другое.
А если психиатр еще и психотерапией занимается, оооо, там еще больше всего, профориентация, навыки осознанности, гармоничность развития личности, помощь кинологам в подготовке собак помощников (это я делаю, да-да).
В психиатрии есть место для философии, психологии, медицины, биохимии, неврологии, очень широкое поле для работы 🫶
Мой личный топ "дополнительных услуг": капельницы для "поддержания здоровья надпочечников". Интересно, что там внутри такого 🤔
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Преодолевать последствия РПП это так тяжко. На программе уровня «бешеная сушка» я питалась на 1200 калорий, ходила в зал 4 раза в неделю, тренеры просили фоткать всю еду, меня ругали за яблоко в 16 часов, потому что надо было его есть до обеда. Не знаю почему.
Да, я сбросила за 3 месяца около 10кг, я была очень красивой и худой, но у меня сломался цикл и все полетело далеко-далеко. Стала ходить на терапию, все эти приколы с едой быстро вылетели из головы и я не считаю калории, не боюсь еды, но вес… ну короче я набрала 20кг сверху.
Теперь я пытаюсь убрать его нормальным способом, не слетая в РПП, а если так делать, то он уходит очень очень медленно, из-за такого что мотивации в виде отвеса нет толком, часто хочется бросить. Но я продолжаю ходить в зал, стараюсь не ругать себя, если не делаю все идеально, как в голове требует внутренний критик.
Я стала относиться к этому как разучиванию навыка, я привыкаю к дисциплинированию себя, без мотивации, без желания, без дофамина, просто делаю, делаю и делаю. Я все равно становлюсь чуть лучше, стараюсь подбадривать себя этим и знаю, что все получится.
Да, я сбросила за 3 месяца около 10кг, я была очень красивой и худой, но у меня сломался цикл и все полетело далеко-далеко. Стала ходить на терапию, все эти приколы с едой быстро вылетели из головы и я не считаю калории, не боюсь еды, но вес… ну короче я набрала 20кг сверху.
Теперь я пытаюсь убрать его нормальным способом, не слетая в РПП, а если так делать, то он уходит очень очень медленно, из-за такого что мотивации в виде отвеса нет толком, часто хочется бросить. Но я продолжаю ходить в зал, стараюсь не ругать себя, если не делаю все идеально, как в голове требует внутренний критик.
Я стала относиться к этому как разучиванию навыка, я привыкаю к дисциплинированию себя, без мотивации, без желания, без дофамина, просто делаю, делаю и делаю. Я все равно становлюсь чуть лучше, стараюсь подбадривать себя этим и знаю, что все получится.
Неприятный факт, который придется принять:
Если вам не нравится ваша форма, она не изменится, если не изменить уровень ежедневной активности. Поэтому диеты, бисакодил, массаж от отеков не помогут, они дают временный эффект, причем с большой вероятностью случится откат в + пару кг. Не затягивайте себя в этот цикл срывов/ограничений, умоляю.
Если вам не нравится ваша форма, она не изменится, если не изменить уровень ежедневной активности. Поэтому диеты, бисакодил, массаж от отеков не помогут, они дают временный эффект, причем с большой вероятностью случится откат в + пару кг. Не затягивайте себя в этот цикл срывов/ограничений, умоляю.
У детей нет «зависимости» от телефона или видеоигр
Да, у них может быть нездоровая связь с ними и это может стать причиной разлада в доме. Дети могут играть или сидеть в соцсетях по многу часов в день, возможно, потому что это отвлекает их от чего-то неприятного в реальной жизни.
Важно использовать правильный язык и избегать патологизации и демонизации игр в компьютер/использования телефона.
Зависимость, как диагноз, требует целого набора критериев в течение определенного времени, прежде чем мы сможем поставить ее.
«Дети пристрастились к своим телефонам», - так обычно говорят взрослые, когда расстраиваются из-за того, что наши дети проводят в них слишком много времени.
Что дети там делают на самом деле? Социальные сети - это способ их общения. Это место, где они проводят время со своими друзьями. Так есть ли у них зависимость от общения?
Когда дети играют в Minecraft, Fortnite, вместо того чтобы называть их наркоманами, почему бы не спросить их об игре, в которую они играют? В играх они могут строить, создавать, соревноваться, договариваться, работать в команде и многое другое.
Видеоигры или социальные сети могут быть вредны для здоровья, к примеру, когда нет альтернативы в виде общения и эмоций в реальной жизни.
Нужно признать, что соцсети и игры важная часть жизни наших детей, запреты не будут работать, поэтому было бы здорово вникнуть в их интересы, увлечения, хобби и так далее
Да, у них может быть нездоровая связь с ними и это может стать причиной разлада в доме. Дети могут играть или сидеть в соцсетях по многу часов в день, возможно, потому что это отвлекает их от чего-то неприятного в реальной жизни.
Важно использовать правильный язык и избегать патологизации и демонизации игр в компьютер/использования телефона.
Зависимость, как диагноз, требует целого набора критериев в течение определенного времени, прежде чем мы сможем поставить ее.
«Дети пристрастились к своим телефонам», - так обычно говорят взрослые, когда расстраиваются из-за того, что наши дети проводят в них слишком много времени.
Что дети там делают на самом деле? Социальные сети - это способ их общения. Это место, где они проводят время со своими друзьями. Так есть ли у них зависимость от общения?
Когда дети играют в Minecraft, Fortnite, вместо того чтобы называть их наркоманами, почему бы не спросить их об игре, в которую они играют? В играх они могут строить, создавать, соревноваться, договариваться, работать в команде и многое другое.
Видеоигры или социальные сети могут быть вредны для здоровья, к примеру, когда нет альтернативы в виде общения и эмоций в реальной жизни.
Нужно признать, что соцсети и игры важная часть жизни наших детей, запреты не будут работать, поэтому было бы здорово вникнуть в их интересы, увлечения, хобби и так далее
А вам в рилсах инстаграма попадался аккаунт женщины, которая в каждом видео пишет о том, как она прекрасна внешне и выглядит как Брук Шилдс из фильма «Голубая лагуна»?
Мне интересно это рофл или такое бредовое расстройство 🤔
Мне интересно это рофл или такое бредовое расстройство 🤔
Патологическое накопительство может привести к тому, что все комнаты до самого потолка будут завалены мусором, но сам накопитель, даже страдая от того, что не может спать в постели или кушать еду на кухне за столом, не может отказаться от этих вещей.
Работа психиатром иногда требует навыков тонкого расспроса, прям как у детективов в фильме.
Я: как Ваше самочувствие?
П: да нормально, вроде. (2 месяца приема антидепрессаната, должно быть по-другому)
Я: симптомы, о которых мы говорили раньше, такие как боли в животе, усталость, подавленность, апатия, они как-то изменились?
П: да, боли прошли, усталость тоже, но временами накатывает, бывает, муж, вон, говорит, "то ты суетишься, то опять лежишь"
И тут у меня возник вопрос о перепадах настроения.
Я: то есть, бывают периоды, когда энергии больше, а бывают периоды, когда их меньше?
П: да
Я: в такие моменты вы чувствуете себя гораздо легче?
П: да
Я: а сколько они длятся?
П: могут по 7-10 дней быть приливы радости
Вот тут у меня и закралась мысль о возможных гипоманиях. Предстоит вести "расследование" дальше. Пациенту было рекомендовано начать вести трекер настроения и начать пить препарат-стабилизатор настроения.
Я: как Ваше самочувствие?
П: да нормально, вроде. (2 месяца приема антидепрессаната, должно быть по-другому)
Я: симптомы, о которых мы говорили раньше, такие как боли в животе, усталость, подавленность, апатия, они как-то изменились?
П: да, боли прошли, усталость тоже, но временами накатывает, бывает, муж, вон, говорит, "то ты суетишься, то опять лежишь"
И тут у меня возник вопрос о перепадах настроения.
Я: то есть, бывают периоды, когда энергии больше, а бывают периоды, когда их меньше?
П: да
Я: в такие моменты вы чувствуете себя гораздо легче?
П: да
Я: а сколько они длятся?
П: могут по 7-10 дней быть приливы радости
Вот тут у меня и закралась мысль о возможных гипоманиях. Предстоит вести "расследование" дальше. Пациенту было рекомендовано начать вести трекер настроения и начать пить препарат-стабилизатор настроения.
Надо держаться. Не зря Виктора Франкла стали читать чаще. Этот человек смог найти смысл жизни, находясь в концентрационном лагере. У меня нет слов для поддержки, я тоже стараюсь не поехать кукухой. Мне помогает ходить в спортзал и играть в компьютерные игры, помогает прогулка.
Универсального рецепта нет конечно, но в ДБТ (терапия для людей с пограничным расстройством) есть упражнение, где нужно собрать свою коробочку «маленьких радостей», это фотографии, игрушки, рисунки, вещи, которые приятно трогать — этот сундук (или сундучок) с сокровищами, который помогает немного отвлечься и порадоваться. Соберите его, это приятно.
Универсального рецепта нет конечно, но в ДБТ (терапия для людей с пограничным расстройством) есть упражнение, где нужно собрать свою коробочку «маленьких радостей», это фотографии, игрушки, рисунки, вещи, которые приятно трогать — этот сундук (или сундучок) с сокровищами, который помогает немного отвлечься и порадоваться. Соберите его, это приятно.
Cambridge Prescriber’s Guide in Psychiatry 2024.pdf
202.1 MB
Свежий прескрайбер, 2024