В каких случаях рекомендуется провести генетический анализ (ПГТ) эмбрионов?

Основные показания для исследования:

1️⃣ Возраст женщины старше 35 лет
2️⃣ Привычное невынашивание и неудачные попытки ЭКО
3️⃣ В семье есть какие-то генетические заболевания, которые передаются по наследству.

Стоит ли проводить ПГТ, если у пары есть только один эмбрион?

Наличие одного эмбриона не является поводом делать или не делать генетическое тестирование. Все индивидуально.

🔸 Если эмбрион очень высокого качества, а женщина старше 40 лет, я бы рекомендовала ПГТ, т.к. риск того, что беременность может не наступить или наступить, но замереть, высокий.

🔸 Если эмбрион один и его клеточная масса очень маленькая, то будет рекомендовано заморозить эмбрион без проведения генетического анализа.

Были ли у вас показания к проведению генетического тестирования? Рекомендовали ли вам ПГТ?

Стандартное обследование предусмотрено приказом министерства здравоохранения №803 и клиническими рекомендациями. 

В каких случаях требуется дополнительное обследование:

✔️Если у пациентки есть подозрительные кисты либо есть воспалительная жидкость в маточных трубах - гидросальпинкс - может требоваться предварительная оперативная диагностика или оперативное лечение;

✔️Наличие полипов или другие сомнения и подозрения, что в полости матки что-то происходит, будут также требовать гистероскопии;

✔️Если пациентка сталкивалась с проблемами невынашивания беременности, нужны дополнительные исследования причин и их устранение;

✔️Планирование беременности в возрасте старше 47 лет. Здесь будут рекомендованы более углубленные исследования: узи сердца, узи нижних конечностей, консультации смежных специалистов.

Каждый случай пациента уникален, на своих консультациях я подбираю персонально под вас все необходимые доп.обследования.

Жду вас на своих консультациях.
Записаться можно по ссылке в шапке профиля🤝

Впервые мне диагноз сниженный овариальный резерв поставили в июле 2019 года на платном приеме и узи осмотре у гинеколога, увидела она по 3-4 фолликула с обеих сторон. Плюсом обнаружены множественные миомы матки. Отправили сдать кровь на гормоны, АМГ 0,8 ФСГ 5,89.

До этого на осмотрах в ЖК говорили,что все в порядке,идите и пробуйте беременеть.
В браке с 2013 года.
Беременностей и ИПП в анамнезе не было.

С такими низкими показателями отправили на ЭКО!

После посещения мужем андролога добавился мужской фактор, морфология по Крюгеру 2%.
Пропил курс БАДов, качество немного улучшилось.

Вступили в протокол на получение квоты на ЭКО в январе 2020.
В связи с пандемией квота была получена лишь в конце октября 2020 года.
❗️На тот момент нам с мужем было по 38 лет.

1️⃣Первый протокол делали в ФГБУ Центре акушерства и генекогологии им.Кулакова в декабре 2020.
Спунктировано 5 фолликулов, оплодотворились все, но до 5 суток развились только 2.
Оба были перенесены, вариантов заморозки не было предложено. ХГЧ <1,2

2️⃣Второй протокол там же в феврале 2021 по квоте самого центра. Три фолликула, 2 эмбриона, на 5 сутки только один. Перенесли.ХГЧ <1,2.

Все последующие протоколы проводились на платной основе.
Под критерии квоты по ОМС мы уже не попадали.

3️⃣Третий протокол там же в марте 2021. Спунктировано 2 фолликула. Эмбрионы не получены😔

4️⃣Четвертый протокол там же в апреле 2021. Спунктировано 2 фолликула. Получен один эмбрион. Перенос на 5 сутки. ХГЧ <1,2.

🔺Все это время обращали внимание на миому, прилегающую к полости матки, размером 5,5 см. Предполагали, что она не влияет на наступление беременности.
Но после четвертого протокола было решено провести миомэктомию!

В июле 2021 там же в центре удалены самые крупные миомы.
Полгода на восстановление организма.

5️⃣В марте 2022 вступили в пятый протокол там же у того же врача. АМГ на тот момент 0,16. Спунктировано 2 фолликула.
Один эмбрион получен. Перенос на 3 сутки. ХГЧ 10, пересдача через 2 дня показатель 3,69.

▫️Все протоколы в Кулакова при поддержке гонала, менопура и потом поддержка утрожестаном.

❗️Принято решение сменить клинику.
Так мы попали к Светлане Сергеевне Павлухиной❤️🙏🏻

6️⃣Наш шестой протокол в Витроклинике в апреле 2022. Спунктировано 2 фолликула. Эмбрионы остановились в развитии на 4 сутки.

7️⃣В июне седьмой протокол в Экофэмили клиник.Один фолликул.
Эмбрион не получен.😔

8️⃣Восьмой протокол там же в июле. Два фолликула. Эмбрионы остановились в развитии на 3-4 сутки.😔

❗️Принято решение использовать донорский материал.
Донорские ооциты в количестве 8 штук были выбраны в Репробанке от двух доноров.

9️⃣В ноябре 2022 проведен девятый протокол.
Часть ооцитов не прошла разморозку, а полученные эмбрионы не дожили до 5 суток.

1️⃣0️⃣Десятый протокол в декабре 2022. Повторно приобретены в Репробанке уже 9 ооцитов от 3 разных доноров.
Получено 8 эмбрионов. 2 эмбриона качества 4АА,2 - 3АА, 2 - 3АВ, 2 эмбриона оставляли на 6 сутки - 4BB и 5CA.
Перенесли 1 эмбрион 4АА. Остальные ушли в криоконсервацию. ХГЧ на 10 день 30,через 3 дня 4,62.

1️⃣1️⃣В конце января 2023 мы вступили в свой победный 11 протокол!!!
1 февраля 2023 проведен перенос эмбриона 3АВ, который после разморозки на момент переноса оценивался качества 5АА.

11 февраля ХГЧ 132,
15 февраля 882,
20 февраля 5121,
26 февраля 24285. 🥳

22 февраля на УЗИ мы увидели нашу крошечку 👶🏼 и услышали ее сердечко.

Беременность протекала спокойно. Минимальный токсикоз.

На первом скрининге были установлены высокие риски приэклампсии.

На сроке 36 недель я была экстренно госпитализирована в больницу с приема в ЖК с давлением 160/110. Стабилизировали.

Плановое КС (из-за наличия рубца после миомэктомии) проведено 06.10.2023 в центре Кулакова Баевым Олегом Радомировичем на сроке ровно 38 недель из-за высоких рисков очередного поднятия моего АД.

👧🏼Наша принцесса родилась 8/9 по Апгару, 49 см и 2610 гр вес.

Спасибо за наше счастье!!!❤️

П.с. Муж, после нашей встречи, шепнул, что надо вернуться к нашим снежинкам😅

#история_успеха_павлухина

Дорогие, хочу ввести новую рубрику на канале #пятничныйразбор

Опишите в комментариях вашу ситуацию и вопрос, на который хотите получить ответ от врача-репродуктолога.

Я выберу 2 случая и разберу их. Жду ваши сообщения 👇

👩🏼‍⚕️Прошла через протокол ЭКО как врач с эмоциями пациентки

Дорогие, хочу рассказать вам свою историю. Я как никто знаю, через что вы проходите. Ведь 12 лет назад я была на вашем месте: сама прошла через протокол ЭКО.

🤰🏼Я столкнулась с проблемой отсутствия беременности и хорошо помню свои яркие эмоции. Каждый месяц ждешь возможной задержки, чуть ли не с тестом в руке. И снова ничего…

Я смотрела на малышей и переживала сложные эмоции. Часто плакала. Муж не понимал, почему я так реагирую.

📋Я проходила обследования, но особых результатов они не давали, тем более что всё это было параллельно с моей постоянной работой, на которой я была сосредоточена.

Однажды я приняла решение: если к 35 годам беременность не наступит, буду планировать ЭКО. Я не хотела терять время на малоэффективные шаги.

🎯Когда пришло время подготовки к программе, я очень серьезно ко всему отнеслась. Готовилась сама и параллельно продолжала готовить своих пациентов.

У меня обнаружилась проблема плохо растущего эндометрия. Я проходила курсы антибактериальной терапии, бегала на физиотерапию, проводила другие лечения. На физио ездила с работы вечером и в выходные в другую клинику. Это был интересный период жизни.

🌸Моя программа ЭКО началась в апреле по короткой схеме стимуляции. Всё шло параллельно с работой с моими пациентами. Мои коллеги проводили программу мне, я колола препараты, делала утренние мониторинги перед приемами.

Стимуляция была классическая, тогда мы не смотрели АМГ. У меня была доза 150 пурегона, потом подключался цитрат. В результате созрело 6 фолликулов, получено 6 ооцитов, из них 5 были оплодотворены.

💉Помню, пункция была 8 мая. На следующий день муж потащил меня гулять по городу. Ощущения были неописуемыми! Дальше начался период ожидания развития эмбрионов. Я продолжала работать и помогать своим пациентам.

На третьи сутки клиника заморозила три эмбриона, два остались для развития. На пятые сутки я пришла на свой перенос, а буквально накануне делала перенос одной своей пациентке.

😩Осуществили перенос двух эмбрионов. После переноса меня заставили посидеть дома, взять больничный. Я, конечно, слонялась из угла в угол. Как же я понимала своих пациенток в этот момент! Это было безумно сложно, эмоции зашкаливали, ведь это тот самый период, когда контролировать больше ничего не можешь и повлиять ни на что нельзя.

Через неделю после переноса я поняла, что со мной что-то не так. Появилось резкое вздутие живота, даже небольшая одышка. Мозг врача подсказал – у меня развилась гиперстимуляция со всей классикой: жидкость в животе, одышка. Сдала кровь на ХГЧ — 42. Необычная реакция: при всего 6 клетках гиперстимуляция развилась на 7 день после переноса. Меня капали в клинике, потом госпитализировали. ХГЧ рос.

📈Беременность прогрессировала. Ранняя диагностика показала два плодных яйца, но сердцебиения еще не было видно. До 12 недель беременности я практически не выходила из стационаров: были постоянные угрозы с кровотечениями. Я очень переживала. Мне было страшно.

На очередном УЗИ увидели, что у одного эмбриона нет сердцебиения — произошла саморедукция. Второй прогрессировал. Это было интересное осложнение после программы ЭКО, о котором я рассказываю своим пациентам.

👶🏼После 20 недель я наконец стала чувствовать себя спокойней. Мой прекрасный сынишка родился вовремя путем кесарева сечения, и сейчас ему уже 11 лет.

Я обнимаю каждую из вас, кто уже прошел этот путь и тех, кто только на пути к долгожданному материнству.

‼️Дорогие мои, важная информация для вас в связи с новым ужесточением ФЗ от 27.07.2006 г. 149 -ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации».
Последние изменения внесены от 01.04.2025 ФЗ-41 О создании государственной информационной системы противодействия нарушениям, совершенным с использованием информационных и коммуникационных технологий…» статья 10 закона. Плюс ФЗ от 24.06.2023 г. 277-ФЗ о внесении изменений в КоАп(статья 13.11.2- ответственность за использование иностранных информационных систем и ЭВМ).

Что это значит простым языком – в привычных мессенджерах, по которым идет наше общение (Whatsapp, Telegram), теперь строго настрого запрещено указывать перс. данные, и, в первую очередь, медицинскую информацию.
Все эти мессенджеры приравниваются к запрещенным государством.

Сказать к слову, что вся медицинская отрасль сейчас находится в некой растерянности. Но делать нечего, мы, безусловно, будем следовать законодательству РФ и подстраиваться под новые реалии.

Я прошу вас по возможности переходить на общение со мной по медицинским вопросам в смс сообщениях, на мою электронную почту [email protected], в мессенджер VK и, конечно, записываться на консультации в клинике.

По важным вопросам будем созваниваться по телефону.
Спасибо всем за понимание🙏

🎯Шансы на беременность после 3-х неудачных переносов есть?

Спойлер: еще как есть!

Давайте посмотрим, что говорят исследования.

В статье журнала «Hum Reprod. 2024 May 2»* опубликованы результаты 5 попыток переноса эмбрионов у 123 987 пациенток из 25 клиник (2012–2022 гг.) 

В исследование были включены:

- Только эмбрионы с нормальным набором хромосом, исключены другие факторы возможных неудач;
- Минимум 4 попытки переноса.  
До этого исследования было уже известно, что

После 3 переносов эуплоидных эмбрионов шанс на успех — 92,6%.  

А основная причина неудач — генетические аномалии эмбрионов.  
 
Основные выводы и результаты этого исследования:

- 4-я попытка: 40% успеха рождения ребёнка
- 5-я попытка: 53,3% успеха рождения ребенка
- Общий шанс после 5 попыток: 98,1% (95% ДИ: 96,5–99,6%)
- 4-й и 5-й переносы дали схожие результаты (40% vs 53,3%, p=0,14).  
- 98,1% женщин родили ребенка после 5 попыток (суммарный коэффициент живорождения).  
  - «Истинные» повторные неудачи встречаются редко (<2%)
  - Основная причина неудач — качество эмбрионов.
 
Какие можно дать рекомендации для пациентов после 3 неудач:  
 
1️⃣ исключить патологию эндометрия, гидросальпинкс;
2️⃣ обсудить с врачом новые попытки 
3️⃣ не тратить деньги на неподтвержденные тесты и обследования ( иммунные, например).

‼️Важно! Шансы есть даже после 5 попыток! Не надо отчаиваться и сдаваться!
 
Посмотрите на график, который я прикреплю в комментариях**

- Красная линия – рост шансов с каждой попыткой. 
- Синий пунктир – границы погрешности.  
 
Выводы:

- Эмбрион - это основной фактор при  рождении ребенка после переноса. Если первые 3 попытки не завершились беременностью, причина, скорее всего, в эмбрионах.
- Если нет других причин, то необходимо продолжать попытки переносов.

* « Hum Reprod. 2024 May 2» ( Gill P, Ata B, Arnanz A, Cimadomo D, Vaiarelli A, Fatemi HM, Ubaldi FM, Garcia-Velasco JA, Seli E. Does recurrent implantation failure exist? Prevalence and outcomes of five consecutive euploid blastocyst transfers in 123 987 patients)

**График смотрите ниже👇

☝️Вы собрались на прием к врачу-репродуктологу. Что я советую взять с собой?

Если ранее у вас уже были проведенные обследования и операции, есть выписки и результаты – берем все, что есть у вас на руках.

📈Бывают показатели, которые нужно контролировать от какого-то момента в прошлом и до сегодняшнего момента, чтобы знать, было это случайностью или мы наблюдаем что-то регулярное.

Информация об операциях также важна. Все гистологические заключения я тщательно изучаю.

🙏Если вы идете в репродуктологу впервые и на руках нет никаких обследований – ничего страшного.

Берите с собой вопросы, которые у вас созрели к этому моменту. Лучше записать их, чтобы обсудить все, что вас волнует.

Берите с собой на прием партнера, если готовы при нем готовы открыто рассказывать весь свой анамнез и совместно обсуждать пути решения проблемы.

В следующем посте расскажу, как проходит прием у меня, сколько он длится, что делаем и что обсуждаем.

Пишите ваши вопросы в комментариях👇

👩🏼‍⚕️Итак, вы пришли на прием к репродуктологу.

Как проходит прием?

🤝Встреча начинается со знакомства. Мы обсуждаем, в каком формате нам будет удобно общаться по всем вопросам.

Далее мы беседуем. Вы рассказываете все о своей проблеме. Я задаю наводящие и дополнительные вопросы.

📑Затем я просматриваю все документы, которые вы принесли с собой.

Потом я предлагаю пациентке сделать стандартный гинекологический осмотр и УЗИ.

🪴На основе беседы, документов, осмотра и УЗИ, я рассказываю вам, какой диагноз я бы поставила, какие дальше вижу действия.

Обсуждаем вместе с вами план, по которому будем двигаться к желаемому результату.

☝️Прием длится час, иногда и дольше. Это очень важная встреча, на которой пациенты понимают, что именно можно сделать в их ситуации.

От абстрактного и пугающего диагноза «Бесплодие» мы приходим к конкретному плану и шагам по лечению.

Я жду вас у себя на приеме и всегда рада вам помочь ❤️

Записаться на прием можно через бота клиники 👉 @gmseco

Праздник на работе. Так у нас врачей часто бывает😊

С нашим профессиональным праздником, дорогие коллеги!

Коллеги,ваш труд — это бесконечная забота, профессионализм и сила духа.

Пусть каждый ваш день будет наполнен благодарностью пациентов, а в сердце живёт уверенность: вы делаете мир лучше!!!

Спасибо за то, что в самые трудные моменты вы остаётесь опорой для тех, кто в этом нуждается. С праздником!

❤️История любви с профессией:
Как я стала врачом-репродуктологом

🧸Еще в младших классах я любила играть в доктора и лечила игрушки. Особенно мне нравилось лечить плюшевых друзей. Им же можно было по-настоящему ставить уколы и поить их микстурами!

В старших классах родители потихонечку подтолкнули к мысли, что мне стоит стать врачом. Тем более в нашей семье уже были классные врачи: стоматолог – моя бабушка, и военный врач, доктор медицинских наук – мой дядя.

🐢Бабушка лечила зубы даже Рине Зелёной, той самой актрисе, которая играла черепаху Тортиллу в Буратино.

Я гордилась своими родными-врачами! Для меня все сложилось. Я знала, куда пойду учиться. Сдала профильные экзамены. Закончила школу с отличием и сразу же поступила в медицинский университет.

🏥На 6-м курсе пришло время принимать решение о специализации. Больше всего меня привлекало акушерство и гинекология. Я поступила в ординатуру.

Первый год ординатуры работала в роддоме: принимала роды, делала кесарева сечения.

Второй год работала в гинекологическом отделении, где проводила операции разной сложности.

👩🏼‍⚕️Ординатура заканчивалась и нужно было снова делать выбор: что дальше? Узнала про новое интересное направление – гинекологическая эндокринология.

Я загорелась и поехала на учебу в научный центр акушерства и гинекологии к профессору, доктору медицинских наук Вере Петровне Сметник. Так я стала гинекологом-эндокринологом.

В 2002 году меня приняли на работу в Центр ЭКО в Красноярске. Это был самый первый ЭКО-центр в Сибири и второй открывшийся центр в России!

🪜Имея за плечами высшее образование, обучаясь на то момент в аспирантуре, я начала работать в ЭКО-центре медсестрой.

Мне нужно было впитать все знания и особенности работы врача-репродуктолога. Этот опыт помог мне узнать работу ЭКО-клиники от и до.

Через год я стала врачом-стажером. Продолжала набирать опыт. И постепенно мне дали разрешение вести свои приемы. Так я стала врачом-репродуктологом. А потом и успешно защитила свою кандидатскую диссертацию.

❤️Я никогда не разочаровывалась в своей профессии и всем сердцем люблю то, что делаю вот уже 23 года!

Какая бы ни была уставшая, какая бы ни была перегруженная, я всегда с огромным удовольствием иду в клинику и встречаюсь со своими пациентками.

🙏Для меня очень важно и здорово видеть результаты своей работы. Это то, что постоянно вдохновляет и даёт силы двигаться дальше, изучать новое, совершенствовать себя и таким образом предлагать всё лучшее для моих пациентов.

🎯ЭКО до 36 лет. Интересная история пациентки.

ЭКО проводилось в рамках мужского фактора. Мы получили 12 яйцеклеток и всего 2 эмбриона.

🌱Эмбрионы росли не очень быстро. Выросли только на 6 сутки. Эмбриологов смущала клеточная масса эмбрионов, поэтому им присвоили класс 3ВВс.

Но эмбрионы прошли генетический анализ. И вот пара готова была сделать перенос.

После первого переноса беременность не наступила. Дали шанс второму эмбриону. Гистероскопию предварительно не проводили, но я поменяла протокол подготовки эндометрия.

Второй перенос закончился беременностью. На УЗИ уже поздоровались с 10-недельным малышом ❤️

Вдохновляю вас и призываю верить, что все обязательно получится. А я всегда рада вам помочь🙏