Уважаемые коллеги! Приглашаем вас принять участие в I Московском областном конгрессе «Подмосковные вечера. У истоков жизни», 23-24 мая 2024 года, ЦДП, улица Покровка, 47. Одно из направлений конгресса- анестезиология-реаниматология в акушерстве и неонатологии. Участие бесплатное
http://mopc-congress.ru/

European Society of Intensive Care Medicine clinical practice guideline on fluid therapy
in adult critically ill patients. Part 1: the choice of resuscitation fluids

Transpulmonary pressure monitoring in critically ill patients: pros and cons

Анестезиологическое обеспечение взрослых пациентов в амбулаторных условиях. Методические рекомендации ФАР

В настоящее время интерес к амбулаторной хирургии, которую также называют хирургией одного дня, растет во всем мире. В некоторых странах объем оказания амбулаторной хирургической помощи достигает 70% и более от всего объема плановых оперативных вмешательств.

Малоинвазивная техника выполнения хирургических манипуляций, а также наличие препаратов для обеспечения адекватной анестезии и послеоперационного обезболивания позволяют гарантировать быстрое пробуждение и физическое восстановление пациента, обеспечивая комфортное протекание послеоперационного периода.

В методических рекомендациях представлены методы анестезиологического обеспечения в условиях амбулаторной хирургии, а также алгоритмы предоперационной диагностики пациентов и их послеоперационного ведения.

Уважаемые коллеги, приглашаем вас на страницы 3-го номера Зеленого журнала, который появился в доступе.

Обращаем ваше внимание на обзор В.В. Лихванцева и соавторов, посвященный методам и правилам статистической обработки данных в медицинских исследованиях. Идея создать серию обзоров по всем основным вопросам биомедицинской статистики возникла еще в далеком 2020 году и успешно сейчас реализуется.

Тематика статей обширна:
▪️Е.И. Гузовский и соавторы представляют анализ данных судебно-медицинских экспертиз об оценке анестезиологического риска и дефектов оказания помощи;
▪️результаты РКИ об эффективности клинического приложения «Индикатор состояния анестезии» в повышении безопасности пациентов представлены А.М. Овезовым и соавторами;
▪️оценка факторов риска и прогнозирование вероятности периоперационных акушерских кровотечений и возможности использования терлипрессина изложены в одноименной статье Ю.С. Александровича.

Также освещены вопросы генетических маркеров, алгоритмы периоперационного ведения пациентов при различных хирургических вмешательствах и многое другое.

Номер доступен на сайте издательства «Медиа Сфера»

Преоксигенация перед интубацией трахеи... В свежем номере NEJM опубликованы результаты рандомизированного исследования PREOXI, выполненного Pragmatic Critical Care Research Group, в котором сравнивались два метода преоксигенации перед срочной интубацтей трахеи: с помощью маски и с помощью неинвазивной вентилляции лёгких (НИВЛ).
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2313680
В исследование был включен 1301 пациент в критическом состоянии, рандомизированные перед интубацией трахеи к преоксигенации кислородной маской или НИВЛ. Первичным неблагоприятным событием считалась гипоксемия во время интубации (SpO2<85% между индукцией анестезии и 2 минутами после интубации трахеи).
Результаты исследования обнаружили, что частота случаев гипоксемии в группе пациентов с преоксигенацией НИВЛ составила 9,1%, а среди тех, у кого применялась кислородная маска - у 18,5%. (р<0,001). У 0.2% пациентов с НИВЛ и у 1.1% пациертов с кислородной маской развилась остановка сердца (разница -0,9%; 95ДИ от -1,8% до -0,1%). Частота аспирации в группе НИВЛ и маски была 0.9% и 1.4% соответственно (разница -0,4%; 95ДИ от -1,6% до 0,7%).
Надо ли делать выводы, когда и так всё очевидно: перед экстренной интубацией выполнение преоксигенации с помощью НИВЛ имеет явное преимущество перед масочной преоксигенацией по частоте развития гипоксемии.
Меняем рутинную практику?

Уважаемые коллеги, приглашаем вас на страницы 3-го номера Зеленого журнала, который появился в доступе.

Обращаем ваше внимание на обзор В.В. Лихванцева и соавторов, посвященный методам и правилам статистической обработки данных в медицинских исследованиях. Идея создать серию обзоров по всем основным вопросам биомедицинской статистики возникла еще в далеком 2020 году и успешно сейчас реализуется.

Тематика статей обширна:
▪️Е.И. Гузовский и соавторы представляют анализ данных судебно-медицинских экспертиз об оценке анестезиологического риска и дефектов оказания помощи;
▪️результаты РКИ об эффективности клинического приложения «Индикатор состояния анестезии» в повышении безопасности пациентов представлены А.М. Овезовым и соавторами;
▪️оценка факторов риска и прогнозирование вероятности периоперационных акушерских кровотечений и возможности использования терлипрессина изложены в одноименной статье Ю.С. Александровича.

Также освещены вопросы генетических маркеров, алгоритмы периоперационного ведения пациентов при различных хирургических вмешательствах и многое другое.

Номер доступен на сайте издательства «Медиа Сфера»

Продолжаем размещение видео лекций ключевого заседания XXI-ой Всероссийской научно-образовательной конференции «Рекомендации и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (Геленджик, 16-19 мая 2024 года), прошедшей под эгидой ФАР.
Тематика заседания: «Новое в анестезиологии и реаниматологии: акцент на доказательные публикации 2023-2024 годов. Взгляд председателей и экспертов комитетов ФАР».

Предлагаем лекцию профессора Александра Вениаминовича Куликова (Екатеринбург) «Септический шок в акушерстве - что делать акушеру и анестезиологу?».

Ссылка для просмотра - https://youtu.be/jP58yG1BYxY

Есть много доказательств против рутинной профилактики т.н. стрессовой язвы желудка/12п.кишки у всех пациентов отделений интенсивной терапии. И этой же теме посвящена статья в свежем выпуске NEJM.
Почти этой же...
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2404245
Международная группа исследователей представила результаты рандомизированного исследования REVISE.
Цель работы состояла в том, чтобы изучить необходимость профилактики стрессовых язв у пациентов в на механической ИВЛ.
В исследовании включались тяжёлые пациенты на механической ИВЛ, которых рандомизировали либо к получению 40мг/день пантопразола в/в, либо к плацебо.
В качестве первичного неблагоприятного события оценивались случаи клинически значимого кровотечения из верхних отделов ЖКТ за 90 дней, а первичным событием безопасности была смерть от любой причины за 90 дней. Вторичные исходы включали вентилятор-ассоциированную пневмонию, инфекцию Clostridioides difficile и значимое кровотечение.
В 68 стационарах 6 стран был рандомизирован 4821 пациент (ср.возраст 58 лет, женщины 36%, 23% получали догоспитально препараты, подавляющие кислотность, медина времени введения пантопразола или плацебо 5 дней). Клинически значимое кровотечение из верхних отделов ЖКТ возникло у 25 пациентов (1,0%), получавших пантопразол, и у 84 пациентов (3,5%), получавших плацебо (ОР 0.30; 95ДИ 0.19-0.47; р<0,001). Частота смертельных исходов за 90 дней составила 29.1% в группе пантопразола и 30.9% в группе плацебо (ОР 0.94; 95ДИ 0.85-1.04; р=0.25). В группе пантопразола было меньше любых значимых кровотечений, а частота остальных вторичных событий между группами пантопразола и плацебо не различалась.
В заключении авторы отмечают, что у пациентов на инвазивной ИВЛ использование пантопразола было связано со значимым снижением риска кровотечений из верхних отделов ЖКТ и любых значимых кровотечений, но не причодило к снижению смертельных исходов.

А для вас это ожидаемые результаты? Используете ли вы ИПП рутинно у всех пациентов в стационаре? А у всех в ОРИТ? У кого вы бы ещё искали пользу от профилактического приёма ИПП?

Какой путь раннего энтерального питания предпочтителен при остром тяжелом панкреатите – назоеюнальный или назогастральный?

Каковы исходы интенсивной терапии острого тяжелого панкреатита (летальность, длительность ИВЛ, продолжительность госпитализации и др.) при обозначенных методиках энтерального питания?

Ответ – в РКИ по ссылке : https://doi.org/10.21320/1818-474X-2024-2-107-116

Сивков О.Г., Сивков А.О. Раннее назогастральное и назоеюнальное питание у пациентов с предикторами тяжелого течения острого панкреатита: рандомизированное контролируемое исследование. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2024;(2):107–116. doi:10.21320/1818-474X-2024-2-107-116.

Статья опубликована на двух языках.

В анонимной оценке качества и воспроизводимости действующих рекомендаций ФАР участвовало 29 известных экспертов.

✅Консенсус достигнут:
- по 35-ти из 37-ми положений и по 7-ми из 8-ми критериев качества (рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца»),
- по 57-ми из 60-ти положений и по всем 13-ти критериям качества (рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей патологией клапанного аппарата сердца»),
- по 22-м из 23-х положений и по всем 5 критериям качества (рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением»).

👍Итог дельфийского анализа будет крайне полезен при плановом пересмотре этих рекомендаций.

📌Важные «детали» - по ссылке: https://doi.org/10.21320/1818-474X-2024-2-21-30

Лахин Р.Е. и соавт. Анализ положений и критериев качества оказания медицинской помощи методических рекомендаций «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца», «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей патологией клапанного аппарата сердца» и «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением»: модифицированный метод Дельфи. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2024;(2):21–30. doi:10.21320/1818-474X-2024-2-21-30.

Уважаемый Ефим Муневич, спешим поздравить Вас с днем рождения!🎉
Желаем прекрасного настроения, крепкого здоровья и счастья! Невероятных достижений, благополучия, добра и оптимизма!

Albumin Versus Balanced Crystalloid for the Early Resuscitation of Sepsis: An Open Parallel-Group Randomized Feasibility Trial. The ABC-Sepsis Trial.

OBJECTIVES: International guidelines recommend IV crystalloid as the primary fluid for sepsis resuscitation, with 5% human albumin solution (HAS) as the second line. However, it is unclear which fluid has superior clinical effectiveness. We conducted a trial to assess the feasibility of delivering a randomized controlled trial comparing balanced crystalloid against 5% HAS as sole early resuscitation fluid in patients with sepsis presenting to hospital.

DESIGN: Multicenter, open, parallel-group randomized feasibility trial.

SETTING: Emergency departments (EDs) in 15 U.K. National Health Service (NHS) hospitals.

PATIENTS: Adult patients with sepsis and a National Early Warning Score 2 greater than or equal to five requiring IV fluids withing one hour of randomization.

INTERVENTIONS: IV fluid resuscitation with balanced crystalloid or 5% HAS for the first 6 hours following randomization.

MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Primary feasibility outcomes were recruitment rate and 30-day mortality. We successfully recruited 301 participants over 12 months. Mean (sd) age was 69 years (&#xb1; 16 yr), and 151 (50%) were male. From 1303 participants screened; 502 participants were potentially eligible and 300 randomized to receive trial intervention with greater than 95% of participants receiving the intervention. The median number of participants per site was 19 (range, 1-63). Thirty-day mortality was 17.9% (n = 53). Thirty-one participants died (21.1%) within 30 days in the 5% HAS arm, compared with 22 participants (14.8%) in the crystalloid arm (adjusted odds ratio, 1.50; 95% CIs, 0.84-2.83).

CONCLUSIONS: Our results suggest it is feasible to recruit critically ill patients to a fluid resuscitation trial in U.K. EDs using 5% HAS as a primary resuscitation fluid. There was lower mortality in the balanced crystalloid arm. Given these findings, a definitive trial is likely to be deliverable, but the point estimates suggest such a trial would be unlikely to demonstrate a significant benefit from using 5% HAS as a primary resuscitation fluid in sepsis.

Кардиогенный шок