Аутичные чувачки внутри меня #IFS

Если у вас есть варианты жилья в Лондоне, или хороший агент, или советы и рекомендации - пишите пожалуйста прямо @tavistok

Хорошое какое понятие

Перевод:

Маленькое руководство по искоркам:
- искорки это противоположность триггеров
- это моменты восхищения
- они радуют и способствуют внутреннему спокойствию
- они хорошо влияют на наше ментальное здоровье
- это микро-моменты, которые немножечко меняют наше настроение
- они посылают сигналы безопасности нашей нервной системе
- с ними приходит ощущение легкости и удовлетворения
- наше тело наполняется приятной энергией
- они помогают почувствовать надежду, когда мы потеряны
- искорки укрепляют нашу нервную систему
- они помогают улучшить наше самочувствие
- когда мы начинаем замечать и принимать их, это становится прекрасным способом смотреть на мир

Прочла в комментариях в проф.соо, что стоимость сессии для людей с зависимостью должна быть сопоставимой со стоимостью дозы, т.е. порядка $100-150, поорала в партнера, написала пост.

вообще конечно после чтения даркнет-форумов читать коллег, которые транслируют стереотипные взгляды на зависимость очень сложно потому что хочется головой о стену постучаться.

ну вот например популярный миф что зависимые люди не знают что они зависимые и будут до последнего это отрицать, а задача терапевта это заставить их признать существование проблемы. коллеги, 15 минут в гугле и вы совершите удивительное открытие - большинство людей которые торчат прекрасно знают, что они торчат. не знаю даже как они догадались, сопоставили наверное траты в крипте со странными конвертами без обратного адреса которые приходят им в почтовый ящик. а уж если человек приходит в терапию и говорит, что у него проблема с веществом и он хочет с этим что-то сделать, то по всей видимости он о чем-то догадывается?

или вот пишет коллега, что, мол, работа с зависимыми это гиблое дело, потому что все равно они рано или поздно сорвутся и вся терапия псу под хвост. и вообще в терапии не задерживаются. действительно, почему люди в безнадежности которых вы убеждены, не задерживаются у вас в терапии? что же такое упорно заставляет их бросать работу с вами? даже не знаю. ноль идей.

Так вот, немного про ПАВ и зависимости.
Дисклеймер: у меня нет собственного опыта работы с зависимыми людьми, я (пока) просто интересуюсь. Но есть опыт приема ПАВ и знакомые люди с опытом зависимости есть тоже.

1) Зависимости разные, зависимые люди разные.
Ситуация потомственного алкоголика с патриархальными убеждениями заметно отличается от ситуации, скажем, мужчины который не признает собственную гомосексуальность и поэтому использует ПАВ для т.н. химсекса, чтобы заглушить стыд. Человек, который зависит от стимуляторов для поддержания нормального функционирования (например потому что у него недиагностированное СДВГ или депрессия) сильно отличается от человека, который постоянно употребляет марихуану в силу хронических болей (и вообще не факт что у него есть с этим какие-то проблемы, кроме юридических). Чесать всех под одну гребенку так себе затея.

2) Мало какие вещества смертельны сами по себе. В основном здоровье убивается алкоголем (и то не сразу) и всякой дешевой дрянью неизвестного происхождения. Кроме того, поскольку рынок ПАВ никак не контролируется, часто люди повреждают здоровье или погибают потому что им продают одно вещество под видом другого, и/или они не соблюдают технику безопасности, например повторно используют шприцы. Поэтому работа с зависимым человеком обязательно должна сопровождаться обучением harm reduction (это термин, можно гуглить). Если вам противно учить людей правильно делать инъекции - ну не знаю, не работайте с ними))

3) Второй маст хэв это грамотный психиатр - очень часто употребление маскирует недиагностированное ментальное расстройство или нейродивергентность - депрессию, тревожное расстройство, СДВГ, аутизм. СДВГ и аутизм у взрослых в целом диагностируют плохо, а на постсоветском пространстве особенно. Очень часто формальный диагноз получить не выходит, но это не значит, что у человека нет соответствующего состояния. От того что психиатр напишет "вы здоровы", сенсорная перегрузка и потребность притуплять восприятие чтобы не перегружаться слишком быстро никуда не денутся. Если вы подозреваете у своего клиента нейродивергентность, но сомневаетесь, и вам нужно с кем-то посоветоваться, есть хорошая группа на ФБ Therapists Supporting Neurodiversity

3) Хорошо бы иметь реалистичное представление о разных веществах, дозировке, ценах, способах употребления (route of administration). Цена дозы в 9-11к которую упомянули в комментариях к предыдущему посту крайне далека от реальности. Научитесь пользоваться даркнетом, зарегистрируйтесь на каком-нибудь даркнетовском форуме, почитайте что люди там пишут о себе.
Полезные сайты про вещества и дозировки: https://wiki.tripsiwww.tg-me.com/wiki/Main_Page
https://psychonautwiki.org/wiki/Main_Page

4) АА/12 шагов это устаревшая методика, завязанная на протестантскую мораль. Ее проблематичность не столько в том, что она мало кому помогает, сколько в том, что тем, кому она не помогает, она как правило вредит. При этом на программе рассказывают, что если вам от нее хуже, то вы самидуракивиноваты. При этом существуют горизонтальные группы помощи, которые иногда могут даже называться похожим образом, но при этом не следовать принципам АА или следовать им очень в общем. Групповая поддержка в вопросе зависимостей вещь хорошая, но важно убедиться что на этих встречах не бьют Библией по башке и не рассказывают что ты ничтожное слабое существо без силы воли.
Список типичных причин по которым АА не подходят разным людям (на английском): https://www.thefreedomcenter.com/what-if-a-12-steps-program-doesnt-work/

5) Перспективные результаты в лечении хим. зависимостей показывает терапия с использованием психоделиков, в частности, с алкогольной зависимостью эффективно работает терапия с использованием кетамина.
В РФ она нелегальна, к сожалению (что особенно дико с учетом того что одним из основателей метода является россиянин Евгений Крупицкий), в Украине есть клиника в Киеве.

6) Многие терапевты видят зависимых людей как безнадежных, таких, которые все равно сорвутся и все бросят. А еще как инфантильных, слабых, неспособных за себя отвечать. Вообще-то эти стереотипы - это в первую очередь результат стигматизации. И если в человека никто не верит и все пытаются ему навязать свои цели и ценности (что обычно бывает с зависимыми), а потом еще терапевт в него не верит и пытается навязать свое, то, по-моему, совершенно неудивительно, что такую терапию человек бросит скорее рано, чем поздно. мне кажется нет смысла работать с любой группой людей если вы не верите что они агентны и способны на изменения.

Дополнительные ссылки:

- Книга доктора Эндрю Татарского "Интегративная психотерапия снижения вреда" в психодинамическом ключе https://haf-spb.org/integrative-harm-reduction-psychotherapy/

- Руководство по работе с людьми, практикующими химсекс https://ecom.ngo/library/rukovodstvo-himseks

- Пост Юлии Моталовой про психодинамическое понимание зависимости с анонсом вебинаров https://www.facebook.com/yuliya.motalova/posts/pfbid07dtfNXjLxBjoH9ob5mEjoEoCCCJJbSKcXSqi1p8jnRuFn7qtLcQyxn77C2paBV8Al

- ISSUP - международная организация посвященная вопросам ПАВ и зависимостей, делают бесплатные вебинары про разные аспекты такой работы, как правило есть перевод на русский https://www.issup.net/

- Smart Recovery - горизонтальные группы поддержки для людей с зависимостью и их близких на русском языке, возможная альтернатива АА (подход основан на техниках КПТ) http://smartrecoveryrussian.tilda.ws/

- Канал о Smart Recovery на русском - https://www.tg-me.com/smartrecoveryrussian

- Канал "Выход не туда" https://www.tg-me.com/vnetuda - он довольно сумбурный, в основном это личный дневник, но про вопросы зависимости от первого лица там тоже много

В комментариях Ли Стокер советует книгу про проблемы в академических исследованиях зависимости.

Я в связи с этим вспомнила, что недавно читала про прорывное исследование в области лечения метамфетаминовой зависимости с помощью псилоцибина. Прорыв, причем, был не в псилоцибине, а в революционных правилах участия в исследовании - обычно от участников требуют не употреблять во время проведения исследования, и жестко это контролируют.
А тут не стали. И - о чудо!! - процент дропаутов (отказа от участия) значительно снизился, а процент успешного лечения повысился.

(я хохотала до колик когда прочла, ну кто бы мог подумать - если не требовать от людей с зависимостью заранее перестать быть зависимыми, то они лечатся. пятьдесят лет лучшие умы думали-думали и наконец додумались)

Размышления про ПРЛ
На всякий случай дисклеймер: я не уверена, что я права, это просто рассуждения.

С тех пор как я прочла, что ПРЛ - самый распространенный ошибочный диагноз у женщин с РАС, у меня все вертится в голове мысль, что если держать в голове нейроотличность и как она проявляется, то общепринятая концептуализация ПРЛ как будто вообще рассыпается.

Вот смотрите, считается, что ПРЛ развивается в результате того что человек рождается с повышенной чувствительностью и его детство проходит в неблагоприятных условиях, когда эта чувствительность не получает должного внимания и адресации (т.н. биосоциальная модель). При этом, к самой концепции высокой чувствительности в отрыве от РАС есть большие вопросы, и многие специалисты склоняются к тому, что высокая чувствительность - как сенсорная, так и эмоциональная - это всегда (недиагностированный) РАС.

Если погуглить сравнение ПРЛ с аутизмом, то можно найти всякие списки и диаграммы, вроде той которая на картинке. Однако все эти списки сравнивают ПРЛ с аутизмом "в чистом виде", не сопровождающимся СДВГ или кПТСР.
Но коморбидность у СДВГ и аутизма - 60-70%, и если РАС/СДВГ не были диагностированы в детстве, и человек не получил необходимой поддержки, кПТСР практически гарантирован.

И если посмотреть на классический список критериев ПРЛ через призму AuDHD, то выходит вот что (я ставлю значок параллельно, "||", в смысле "соответствует"):

- Страх быть покинутым, чувствительность к отвержению || Rejection sensitive dysphoria характерная для СДВГ, кПТСР, в меньшей степени РАС

- Склонность иметь favourite person || характерная для РАС черта, известная как Limerence

- Импульсивность || характерна для СДВГ

- Постоянное чувство пустоты, сложности с чувством "я" || очень характерно для недиагностированных нейроотличных людей, которые всю жизнь вынуждены маскироваться под нейротипичных, и просто не получили возможности как следует познакомиться с собой

- Диссоциация, склонность к употреблению алкоголя и ПАВ || очень характерно для недиагностированных нейроотличных людей, с целью снижения сенсорной чувствительности, облегчения социализации, или как способ снизить хронический стресс от необходимости маскироваться. Так же характерно для кПТСР

- Любовь к правилам и чувствительность к их нарушению, склонность к ригидному, черно-белому мышлению || Характерно для РАС

- Неустойчивое настроение, "неадекватная" гневливость, сложности с контролем гнева || для стороннего наблюдателя, который не знает про нейродивергентность, аутичные мелтдауны от перегрузки могут выглядеть именно так

- Суицидальное поведение и селф-харм в качестве регуляции || Характерно для недиагностированного аутизма

- Неумение строить устойчивые отношения || Характерно для РАС

И если мы сравниваем ПРЛ не с "чистым" аутизмом, а с наиболее распространенным вариантом коморбидного аутизма + СДВГ + кПТСР, недиагностированных в детстве, то выходит, что все, что считается характерным проявлением ПРЛ, может с успехом быть проявлением СДВГ+РАС. И в чем тогда их отличие, почему ПРЛ это отдельный диагноз, если у он выглядит... точно так же?

Схема из статьи https://neurodivergentinsights.com/misdiagnosis-monday/boderline-personality-disorder-or-autism

Попался очередной текст о том, что прокрастинация - это избегание, и надо, значит, осознать чего мы избегаем и перестать избегать.

Хочу сказать про это две вещи. Первая - психика не дура, если мы чего-то избегаем, то, может, это что-то здесь и сейчас нам и правда не по плечу. И если в такой ситуации силой заставить себя всё-таки с этим чем-то столкнуться, то это скорее закрепит негативный опыт и усилит избегание. Конечно, бывает и так, что подтолкнув себя попробовать что-то пугающее, мы обнаруживаем, что все вовсе не так страшно и мы вполне можем с этим справиться. Но нет никакого способа точно узнать, так выйдет или иначе.
Риск всегда есть.

Вторая. Думаю, что чаще чем кажется за прокрастинацией стоит совершенно здоровая, но не вполне осознаваемая потребностью дать себе время потупить, расслабиться, чтобы бессознательное переварило что-то, обработало. Или потребность отвлечься, выйти из какого-то сложного внутреннего процесса, чтобы вернуться к нему позже со свежей головой. "я подумаю об этом завтра" может быть избеганием и откладыванием, а может быть разумным и эффективным решением.

Мы так много говорим про управление вниманием, про сфокусированные и направленные усилия, что совершенно забываем, что чтобы наше сознание и внимание хорошо работали, надо их отпускать с поводка не менее часто, чем дрессировать. Что многие вещи, которые мы не можем обработать намеренно и сознательно, прекрасно обрабатываются и разрешаются нашим бессознательным.
Но надо дать ему возможность работать.

Да, думскроллинг для этого не лучший метод, эффективнее гулять, наблюдать за природой, мечтать, заниматься делами, которые требуют моторики, но не требуют сложных умственных усилий, качаться на качелях и так далее, но это уже другой вопрос. Главное - что когда мы тянем время, иногда нам нужно именно больше времени, а не избежать какого-то опыта.

А как понять, чего вам не хватает - умения держать фокус или свободного выгула? Во-первых, это не взаимоисключающие понятия, нередко бывает, что оба навыка недостаточно развиты — точно так же, как мы можем одновременно и не уметь толком расслабляться, и не обладать развитой физической силой и выносливостью. И так же как с мышцами, на самом деле эти навыки усиливают один другой, входят в синергию. Во-вторых, один из самых простых признаков, что вы недостаточно тупите, мечтаете и рассеиваетесь - если перед сном у вас вдруг возникает сто идей, мыслей и желаний и это мешает спать. Механизм у этого такой, что к вечеру наши части-менеджеры, которые следят чтобы мы не отвлекались, потому что когда-то научились, что отвлекаться плохо, устают, и те, кому они не давали голоса, вырываются на свободу и устраивают айнэнэ и йохохохо. Преодолеть это нельзя, но можно возглавить.

Я знайома з Миколою приблизно все життя, і ще пам'ятаю як пішки під стіл ходила, а він на кухні розказував батькам що його виключили з медінституту забула вже чому.

Але медиком він все одне став, бо в 2014 році приєднався до 93-ї бригади “Холодний яр”. Він врятував сотні поранених, а 1 квітня у Бахмуті під час евакуації пораненого він сам був поранений - уламок зачепив сонну артерію.

Майже сорок днів він був в критичному стані, прогнози лікарів були невтішні - але він впорався, і це справжнє диво.

Тепер попереду багатомісячна реабілітація для відновлення можливості ходити, розмовляти, повноцінно жити.

Актуальні картки:
5167819998346499 Сухарев Михайло (брат)
5363542020195518 Миргородська Катерина (сестра)

В дитинстві я була в нього закохана до нестями. А ще в нього сьогодні день народження.

От этого поста Виктора Ширяева у меня, честно говоря, сгорела жопа, и не потому что что-то не так с его содержанием - телесный аспект последствий травмирующего опыта и возможность работы с этими последствиями через тело это очень большая и важная тема, а от риторики, которая используется чтобы про это сказать.

потому что, к сожалению, эта риторика наследует распространенные патриархальные нарративы, в которых ответственность как за травмирующее событие, так и за то чтобы разбираться с его последствиями полностью ложится на пострадавшую, и более того, из возможности превращается в обязанность. в которых травмирующее событие подается как некая случайность, что-то, что произшло только с тобой и ни с кем больше, факт твоей личной истории и только, а не закономерность следующая из текущего устройства общества.

На самом деле, когда мы говорим про травму, важно понимать, что это очень сложный феномен, в котором есть много измерений. Неправильно говорить "травма это не то, а вот это", потому что травма это и то, и это, и еще вон то, и еще десятки разных аспектов, и все из них важные.

Невозможно понять и тем более исцелить травму, если не говорить о том, что травма - это и событие, и реакция на него окружающих, и его последствия, и то как мы об этом всем говорим - или умалчиваем. Что есть социальный аспект травмы - в большинстве случаев травмирующий опыт это не трагическая случайность, а закономерное следствие существующего неравенства. Что то, как мы ощущаем себя с этим опытом, тесно связано с тем, как другие люди на эти события реагировали. С тем, есть ли у нас возможность разделить эти переживания с кем-то, у кого есть схожий опыт. С тем, как вообще то или иное событие описывается, интерпретируется и обсуждается, какие нарративы с ним связаны - как на уровне общества, так и на уровне семьи.

Что, вообще говоря, никто не знает, что значит "исцелить травму". Нет никакой линейки, которую можно приложить и сказать - ты выздоровела, а ты еще болеешь. Что сделать так, как будто какого-то ужасного опыта никогда не происходило, невозможно, и в этом смысле травма остается с нами навсегда, даже если все зарубцевалось и боль прошла. Что каждому пострадавшему человеку приходится нащупывать и выбирать, как относится к этому опыту и его последствиям в своей жизни, и как с ними обращаться. Что последствия травмирующего опыта многочисленны, и разных людей те или иные последствия волнуют в разной мере. И никто не обязан относиться к своему опыту каким-то одним определенным образом.

Что работа с ужасным, невыносимым, несправедливым, мучительным - это долго, дорого и без гарантий. И при этом сама возможность уделять этой работе время и силы, иметь ресурсы для этого - это большая привилегия, которая далеко не всем дана.

И главное - ни один пострадавший не обязан эту работу проделывать. Одна из ключевых характеристик травмирующего опыта - это утрата свободы выбора, и концептуализация травмы, как чего-то, что произошло с нами, чего-то, относительно чего мы оказались беспомощным объектом - это не "бесполезное восприятие", а способ отразить этот аспект травмирующего опыта.

Призывы к пострадавшим что-то делать со своим опытом, неважно, идти писать заявление в полицию, или замечать что происходит с телом, без акцента на том, что только пострадавший человек может выбирать, что ему нужно - это укрепление объективации, а не усиление агентности.

Нет у пострадавших такого обязательства - что-то делать со своей травмой. А вот у общества обязательство что-то делать для того, чтобы пострадавшие лучше себя чувствовали, и для того, чтобы несправедливости и неравенства становилось меньше - есть.
Можно начать вот хотя бы с риторики.

Терапия со мной

Я практикую с 2021 года, сначала училась и работала в подходе IFS - Internal Family Systems, а с тех пор постепенно мигрирую в психоанализ.

Я аутистка с СДВГ и много работаю с нейроотличными людьми, ЛГБТК+ и поли- френдли, и вообще френдли ко всему что не вредит окружающим.

Не работаю с РПП, несовершеннолетними, людьми которые поддерживают нападение России на Украину, оккупацию Крыма, и Путина и его политику в целом, и сотрудниками правоохранительных органов.

Работаю онлайн, на русском, украинском и английском, сессия 50 минут, стоимость €60

всякие подробности про меня тут https://www.shieldmaiden.info/therapy/

писать в личку @greenochre

​У лікарні померла письменниця Вікторія Амеліна, яка отримала важкі поранення унаслідок російського удару по Краматорську 27 червня, повідомили в українському ПЕН. У момент удару вона була в ресторані в центрі міста разом із делегацією колумбійських журналістів та письменників. Кількість загиблих через цей обстріл зросла до 13 людей.

Вікторія Амеліна — письменниця, членкиня українського ПЕН та документаторка російських воєнних злочинів в правозахисній організації Truth Hounds. Вона працювала на деокупованих територіях на сході, півдні та півночі України, зокрема на Ізюмщині, де знайшла щоденник убитого росіянами письменника Володимира Вакуленка.

Фото: Facebook/Victoria Amelina