Вот сначала — она, а потом уже бешенство, грипп и все остальные. 👸

Натуральная оспа — одно из самых смертоносных заболеваний, известных человечеству, от которого когда-то погибало до половины всех зараженных. Несмотря на это, сейчас о ней почти ничего не слышно. Но почему?

🌟Оспа преследовала человечество с давних времен — примерно с того же времени заметили, что пережившие оспу приобретали пожизненный иммунитет к ней. И именно на этом принципе был основан самый успешный (пока что) способ борьбы с ней — вариоляция.

По крайней мере с XV века в разных частях света люди пытались предотвратить оспу, намеренно заражая ей здоровых людей — для этого даже придумали несколько способов:

🤍В Китае использовали инсуффляцию, при которой струпья оспы высушивались, измельчались и вдыхались с помощью трубки.
🤍В других странах она достигалась посредством инокуляции — то есть переноса материала из пустул путем укалывания.

Инокуляция практиковалась в Африке, Индии и Китае задолго до XVIII века, когда она была завезена в Европу леди Мэри Уортли Монтагу после того, как она наблюдала эту практику в Турции.💉

Именно по её инициативе, в 1721 году была получена лицензия на проведение эксперимента по вариоляции над 6 заключенными в Ньюгейте, которые получали помилование короля в обмен на участие. Но, как оказалось — получили они не только его, но ещё и иммунитет от оспы. Вскоре медики по всей Европе приступили к масштабной процедуре вариоляции.

😔Все эти достижения стали прототипом того, что в 1796 году придумал Эдвард Дженнер. Многие годы до этого он был свидетелем рассказов доярок с примерно таким содержанием:

Я никогда не заболею оспой, потому что у меня была коровья оспа. У меня никогда не будет уродливых пятен на лице.

Дженнер также был наслышан об успехах вариоляции. 🧠Так он и пришел к выводу, что заражение коровьей оспой тоже можно использовать для защиты от натуральной — причем с помощью гораздо менее опасного вируса.

После этого Дженнер нашел молодую доярку Сару Нелмс, у которой на руках и кистях были свежие поражения коровьей оспой, и 8-летнего сына своего садовника Джеймса Фиппса, которому сделал прививку отделяемым из пустул Сары. Спустя несколько месяцев Дженнер заразил Фиппса вирусом натуральной оспы...

😦Но вместо того, чтобы заболеть, он остался в полном здравии и стал первым человеком, получившим прививку от оспы.

Официальным названием процедуры стала вакцинация — в честь коровьей оспы. А после серии повторных экспериментов, Дженнер опубликовал свой трактат, где выразил надежду, что:

Уничтожение оспы

, самого страшного бича человеческого рода, должно стать конечным

результатом этой практики

.

Однако не все были согласны с Дженнером и его вакциной — причем как в медицинском сообществе, так и среди обывателей. Среди них в то время ходили слухи, что вакцина превратит людей в коров. 🐄

Но конец этой истории мы с вами уже знаем — с 1980 года оспа остается единственной болезнью человека, которую удалось искоренить.

🌑 Надеемся, что в будущем таких «забытых» болезней станет в разы больше. А как ты думаешь — какая патология на данный момент близка к искоренению?

🍳Как прививать людей с аллергией на яйца?

Сегодня мы обсудим этот нюанс вместе с @ninavaccina — спикером нашего нового курса о вакцинации. Это будет очень интересно, главное — следи за руками.🪬

Для начала разберемся в том, сколько куриного белка вообще может содержаться в вакцине? 🤓Европейская фармакопея для вакцин от кори, краснухи и паротита дает следующие указания:

Овальбумин. Если вакцина от паротита производится на куриных эмбрионах, то она содержит не более 1 мкг овальбумина на дозу, что подтверждается соответствующими иммунохимическими методами.

🤓Российская фармакопея — статьи про паротитную вакцину и про коревую вакцину — не содержит никаких указаний по контролю овальбумина. Там есть фраза: "содержание овальбумина в препаратах, для изготовления которых используют эмбрионы птиц", но никаких норм и допусков не прописано. Поэтому мы не знаем, сколько этого аллергена в готовом продукте.

Кстати, кроме паротитной и коревой вакцин на первичной культуре куриных эмбрионов производят вакцину от клещевого энцефалита. Других вакцин, производимых таким образом, в России больше не зарегистрировано.😷 Еще следы овальбумина могут содержать вакцины от гриппа и желтой лихорадки.

Так что же делать пациенту в случае аллергии на куриные яйца?

🤓Европейская академия аллергии и клинической иммунологии считает, что младенцев и детей с аллергией на куриные яйца можно вакцинировать в учреждениях общей практики, и их не нужно направлять в специализированные центры. По данным из Ирландии для пациентов с риском аллергии/анафилаксии только у 1,3% были незначительные симптомы немедленной реакции на вакцинацию от кори, краснухи и паротита. Руководящие принципы Британского общества аллергии и клинической иммунологии (BSACI) по лечению аллергии на яйца рекомендуют, чтобы дети с аллергией на яйца получали обычную вакцинацию MMR в первичной медико-санитарной помощи. Аналогичные рекомендации мы видим и в других западных публикациях.

Получается, что единственная доступная в России вакцина КПК, которая соответствует этим требованиям (MMR-II), может безопасно для пациента вводиться людям с анафилаксией на БКЯ. Мировой опыт это подтверждает. ❔Однако тут мы наталкиваемся на интересный нюанс — инструкция к вакцине MMR-II в разделе "Противопоказания" содержит следующий пункт:

Анафилактические и анафилактоидные реакции на куриные яйца в анамнезе.

А, как известно, вакцинация у нас в стране проводится людям без противопоказаний. Интересно, что если изучить оригинал инструкции с сайта производителя, то там совсем другая история. Раздел "Противопоказания" содержит запрет на вакцинацию людей с анафилактическими реакциями на любой компонент вакцины. Но если мы спустимся в раздел "Состав", то овальбумина там не увидим. Там сорбитол, неомицин, гидролизованный желатин, рекомбинантный альбумин человека, фетальная бычья сыворотка, компоненты буфера и питательной среды в неопределяемой концентрации. Но не овальбумин!

🤨По поводу овальбумина есть другой раздел — тот, что у нас называется "С осторожностью", в котором говорится о потенциальном риске возникновения реакций гиперчувствительности у пациентов с аллергией на яйца. Следишь за руками? Получается, что те, кто переводил инструкцию для регистрации в России, легким движением руки включили овальбумин в состав вакцины, и она стала противопоказана людям с анафилаксией, хотя в оригинальной инструкции есть только предупреждение о возможном риске, а запрета на вакцинацию нет.

Таким образом, вакцинация MMR-II безопасна для пациента, но может быть не безопасна для медработника, который действует согласно мировому опыту, но по факту нарушает российскую инструкцию к препарату, пусть даже факт наличия такого противопоказания взят с потолка. Важно! Если у пациента в анамнезе аллергия, но не анафилаксия, то вакцинация этим препаратом безопасна и для него, и для врача. 🤔

Уже придумал, чем займешься во второй половине майских? 🤩

Допустим, ты всё-таки решил взять тайм-аут от бесконечной деятельности. 😭 Для шашлыков слишком холодно, а любимые сериалы ты уже знаешь наизусть...

Наше предложение — интерактивные клинические кейсы. Обещаем сюжет, достойный Анатомии Грей, и виртуозность диагнозов уровня Доктора Хауса.

🎮@SynapseVictoria_bot
— по этой ссылке ты можешь попробовать спасти жизнь совсем юной модели.

🎮@SynapseAlexRap_bot
— тут тебя ждёт совершенно другой пациент. Он популярный рэпер, песни которого мы знаем наизусть.

🎮 @loveismedicine_bot
— а здесь ты можешь поставить диагноз будущему коллеге — студенту-медику. Возможно, у тебя даже получится наладить его личную жизнь.

Насыщенного отдыха и удачи в решении кейсов! Не забудь поделиться своими впечатлениями от них в комментариях под постом.😌

Культурный шок: наш самый необычный кейс.👼

Сегодня на нашем телеграм-консилиуме мы обсуждаем 72-летнего художника с жалобами на бессонницу и тревогу по поводу слежки за ним.

🏹Анамнез заболевания:
Со слов пациента, 8 лет назад он ездил во Флоренцию, чтобы «исполнить давнюю мечту увидеть произведения искусства, которые его сильно вдохновляли». Он описывает посещение музеев там как «встречу со старыми друзьями».
Стоя на мосту Понте-Веккьо в той части Флоренции, которую он больше всего хотел посетить, он испытал паническую атаку, а также потерял ориентацию во времени. Эпизод продолжался несколько минут, однако сразу после у пациента появились бредовые идеи. Ему стало казаться, что за ним следят международные авиалинии, а его гостиничный номер прослушивают. Эти симптомы постепенно исчезли в течение следующих 3 недель.
Четыре года спустя он путешествовал по югу Франции, решив не возвращаться во Флоренцию после пережитого там опыта. Однако посещение этого района Европы напомнило ему о поездке во Флоренцию и вызвало еще одну паническую атаку, за которой последовали аналогичные бредовые идеи, снова включавшие наблюдение за ним со стороны авиакомпаний. Они прекратились в течение нескольких дней.
С тех пор у пациента не было никаких тревожных или психотических эпизодов. Однако воспоминания об этих событиях регулярно вызывают у него тревогу, особенно в моменты стресса и на фоне недосыпа, как в последнее время.

🏹Анамнез жизни:
40 лет назад в период сильного стресса, связанного с личными и карьерными проблемами, у пациента был 4-летний эпизод «плохого настроения». Этот период закончился попыткой самоубийства: пациент прыгнул под поезд, чудом уцелев, после чего был госпитализирован на 3 месяца. Пациент не принимал никаких лекарств во время вышеупомянутых эпизодов и никогда не злоупотреблял алкоголем или запрещенными веществами.

🏹Семейный анамнез:
У сестры пациента было несколько «нервных срывов», которые трижды потребовали госпитализации.

Пиши свои догадки по поводу диагноза в комментариях! А если ты еще и хочешь назначить какие-то исследования или лечение — мы будем только рады.🖋️