✊Очередной пациент на приеме у врача-терапевта в поликлинике.

Пациентка 59 лет.
В анамнезе — ожирение и гипертоническая болезнь.

За последние 6 месяцев пациентка похудела на 9 кг благодаря диете и регулярной физической нагрузке. 🥇
Она сообщает, что придерживается системы интервального голодания и ест только с 12 до 18. В остальное время она пьет воду и специальные травяные чаи для снижения аппетита (в составе — перечная мята, солодка, ройбуш, листья облепихи и мелиссы).🌿
На протяжении последних 6 месяцев женщина отмечает повышение артериального давления, несмотря на регулярный прием амлодипина и лизиноприла, которые ранее помогали контролировать ее давление.

🔬Данные осмотра: температура 36.7, ЧСС 70, АД 166/80. Остальные показатели — в норме.

Как ты думаешь, с чем может быть связана неконтролируемая гипертензия у этой пациентки? И с какими состояниями нужно обязательно проводить дифдиагноз?
Пиши варианты в комментариях!⬇️

💬Доктор, а можно сразу три прививки сделать?

Этот вопрос многие врачи слышат хотя бы раз в день (или даже чаще). Поэтому на бесплатном вебинаре от биолога, эксперта по иммунопрофилактике и преподавателя нового живого онлайн-курса по вакцинации Антонины Обласовой мы дадим на него чёткий ответ.

✅ Работает ли принцип «взболтать, но не смешивать» в мире прививок?
✅ Какие из них дружат друг с другом, а какие — придётся делать отдельно?

Регистрируйся по этой ссылке, подключайся к вебинару 28 мая в 18:30 по мск и становись мастером миксологии вакцин.😘

У большинства людей есть скелет в шкафу.🌾

Но у примерно 4 000 человек в мире их сразу два. Прогрессирующая оссифицирующая фибродисплазия (ФОП) поражает лишь 1 из двух миллионов человек и поэтому является одним из самых редких заболеваний, известных человечеству.

🌟Его визитная карточка — гетеротопическая оссификация. Это процесс, при котором соединительная ткань, такая как мышцы, сухожилия и связки, превращается в костную. А главное: это не просто отложения кальция, а результат работы остеобластов и эндохондрального окостенения.

Самым известным случаем ФОП считается история Гарри Истлака:

Он родился в ноябре 1933 года в Филадельфии. Роды протекали без каких-либо осложнений, хотя наблюдался незначительный порок развития — врожденный двусторонний hallux valgus.

Большинство случаев ФОП возникает спорадически, а при выявлении семейного паттерна она наследуется по аутосомно-доминантному типу.

😧При рождении у таких пациентов действительно не удается обнаружить ни одного признака заболевания. Однако по неизвестной причине более чем у 90% из них наблюдаются различные пороки развития больших пальцев ног.

Ему было 4 года, когда он

сломал левое бедро

в результате ДТП. Вскоре после снятия гипса Гарри начал испытывать

боль и скованность

в области бедренных и коленных суставов. Снимки показали

костные отложения в мышцах.

Хотя гетеротопический рост костей у пациентов с ФОП может начаться спонтанно, большинство пациентов впервые сталкиваются с ним после болезни или травмы.

Первая вспышка ФОП обычно происходит в возрасте до 10 лет. Рост нового скелета закономерно идет сверху вниз — так же, как это происходит у плода. Причем на гистологическом уровне этот процесс тоже имитирует остеогенез эмбриона.🪦

Почему так? Причиной ФОП является мутация в гене ACVR1. Из-за неё белок, отвечающий за окостенение у плода, не деактивируется и продолжает работать всю жизнь.

В попытках диагностировать эту загадочную болезнь, врачи назначали

череду биопсий и провели в общей сложности 11 операций

по удалению избыточной костной ткани. Однако

состояние Гарри усугубилось.

Ранняя диагностика ФОП основана на визуализирующих исследованиях и подтверждается генетическим тестированием. Главная цель — избежать ненужных инвазивных исследований. 💀Даже минимальная травма или попытки хирургического лечения могут привести к взрывному росту новой костной ткани.

Со временем

тело Гарри полностью окостенело

, и он был способен двигать только губами. В 1973 году, за шесть дней до 40-летия, он

скончался от пневмонии

.

Но перед этим Гарри

пожертвовал свое тело науке

, и сейчас его скелет хранится в Музее Мюттера.

Тогда, как и долгое время после, лечение ФОП сводилось лишь к симптоматической терапии. Однако в 2023 году паловаротин — агонист рецептора ретиноевой кислоты γ — был одобрен FDA как первый препарат для лечения этого заболевания, действующий путем торможения внескелетного образования костной ткани. 🤍