Когда диагноз кроется между строк.

Надеемся, что у нас получилось отвлечь тебя от монотонной подготовки к сессии, госам или аккредитации — потому что сегодня мы подготовили случай, мимо которого не пройдет ни один клиницист.

📝 Жалобы: Пациентка — женщина, 75 лет. Поступила в приемное отделение в связи с "болезненной припухлостью" верхней трети левого бедра.

📝 Anamnesis morbi: Отмечает, что всё это произошло спустя несколько дней после падения с высоты собственного роста.

Ранее — ни спонтанных, ни аномально длительных кровотечений не было. Любые заболевания крови пациентка отрицает, другие члены семьи тоже не сталкивались с подобными кровотечениями.

Из сопутствующих заболеваний:
♦️гипертоническая болезнь,
♦️дислипидемия,
♦️сахарный диабет 2 типа.

Также 30 лет назад перенесла холецистэктомию — без каких-либо осложнений. Сейчас регулярно принимает лизиноприл, амлодипин, метформин, витамин Д и кальций.

📝 Исследования: Осмотр сердца, легких и брюшной полости не выявил ничего примечательного, температура тела также была нормальной. Однако по всему телу обнаружены множественные гематомы. УЗИ левого бедра подтвердило наличие внутримышечной гематомы.

Клинический анализ крови:
♦️лейкоциты — 4,11 × 10*9/л,
♦️гемоглобин — 85 г/л,
♦️тромбоциты — 238 × 10*9/л.

Биохимический анализ, включая функцию печени и почек, в норме. Протромбиновое время — 12 сек, АЧТВ — 31 сек, оба показателя в пределах референсных значений.

❓ Внимание, знатоки, вопрос: почему у пациентки возникло кровотечение, если, согласно анализам, его быть не должно? Какие диагнозы могут прятаться в слепой зоне коагулограммы?

Уже ждем твои версии в комментариях!⬇️

Кровотечение: «беззвучный режим» включен.🔇

Давайте честно, о XIII факторе свертывания забывают практически все — он не отражается в стандартной коагулограмме и с трудом вспоминается на экзаменах. Но иногда именно он становится ключом к разгадке необъяснимого кровотечения.

Это финальный фермент в каскаде свертывания крови. Причем последний он лишь по номеру, но точно не по значимости. Его основная функция — ингибирование фибринолиза, стабилизация тромба и его защита от преждевременного разрушения.

Поэтому кровотечение у таких пациентов обычно начинается не сразу, а через некоторое время после травмы. ⏰

Но всё-таки главный вопрос — куда исчезает XIII фактор? На то есть несколько причин:

1️⃣ Наследственный дефицит. Это крайне редкая и при этом одна из самых тяжелых наследственных коагулопатий.
2️⃣ Приобретенный дефицит. Он может быть связан с лимфопролиферативными заболеваниями и циррозом печени. Более тяжелые симптомы чаще связаны с появлением ингибиторов — аутоантител против фактора XIII.

Заподозрить дефицит фактора XIII можно с помощью функциональных тестов — при повышенной растворимости сгустка в растворе монохлоруксусной кислоты или 5М мочевине. А подтвердить его поможет количественная оценка активности фактора и тесты смешивания для выявления ингибитора. 🤩

В целом, дифдиагноз кровотечения при нормальных показателях коагулограммы довольно ограничен. Среди других подозреваемых:

📎Болезнь фон Виллебранда, которая является одной из самых частых причин в таких случаях;
📎Дефицит α-2-антиплазмина, приводящий к потере контроля над системой фибринолиза;
📎Дисфибриногенемия.

А чтобы свободно читать коагулограммы и другие анализы без языковых барьеров, присоединяйся к новому курсу — он стартует уже 3 июля.

P.S. Не забудь поставить реакцию, если сегодня твоя копилка диагнозов пополнилась ещё одним заболеванием! 🧠

Медицинская карта фараона. 🩹

Несмотря на то, что тогда мы упомянули его имя десятки раз, история Тутанхамона так и осталась загадкой — думаем, пришло время её раскрыть.

Сегодня он ассоциируется с золотыми саркофагами и проклятиями фараонов. Но если оставить мифы в прошлом — перед нами окажется вовсе не властитель Египта, а подросток с отягощенным медицинским анамнезом, восстановленным спустя три тысячелетия.⚡️

📄 Anamnesis vitae.

Тутанхамон взошел на трон довольно рано — лишь в 9 лет. Но его правление оказалось прерванным столь же ранней смертью в возрасте 19 лет. И именно такая короткая история жизни стала причиной длинного списка возможных диагнозов:

📍 Хромота и трости.

Согласно КТ-снимкам мумии, Тутанхамон мог страдать от болезни Фрайберга — асептического некроза 2-й и 3-й плюсневых костей. Учитывая расширение суставной щели и изменения мягких тканей, на момент смерти болезнь была не только активной, но и, возможно, осложненной остеомиелитом.

Не случайно на изображениях того времени его часто показывали сидящим во время активных занятий — даже на охоте. Вероятно, этот недуг также заставлял фараона ходить с тростью — около 130 из них в царской гробнице нашел уже знакомый тебе Картер.

Но, если он и страдал этой болезнью, опасность для жизни она вряд ли представляла...

📍 Тайна ранней смерти.

А вот малярия в те времена была серьезной угрозой. И действительно, у мумии Тутанхамона обнаружили ДНК Plasmodium falciparum — возбудителя тропической малярии, наиболее смертельной формы этого заболевания. Когда более 3 000 лет назад фараон заболел малярией, эффективного лечения ещё не существовало.

Да, если бы педиатром фараона оказался кто-то из выпускников «Высшей Школы Педиатрии», его история — а может, и история древнего Египта — сложилась бы совершенно иначе… 👀

Но и это ещё не всё. Осложненный перелом бедренной кости, который Тутанхамон мог получить в результате падения или другого несчастного случая, тоже мог сыграть роль в его преждевременной смерти.

Ещё больше контекста в историю Тутанхамона внес генетический анализ мумий: оказалось, что его родители были братом и сестрой. А близкородственные браки, как ты наверняка помнишь из курса генетики, повышают риск развития аутосомно-рецессивных заболеваний.

А какую версию ты считаешь самой правдоподобной? Делись своим мнением в комментариях — но перед этим не забудь поставить реакцию! 💛