Сегодня из первых семи пациентов, пятеро пришли с жалобами на загребающую походку (закон парных случаев?). Загребающая походка – это когда ребёнок косолапит.

Любопытно, что одна мама боялась, что это может быть связано с недавно проведённой прививкой от полиомиелита, а другая просила дать медотвод от той же прививки.

Когда в Инстаграме накопились вопросы о лечении загребающей походки, я как-то спонтанно, без подготовки, слепив на ходу из пластилина сына кости, снял ролик, где попытался ответить на основные вопросы (Эт шоб судили, но не строго).

Вкратце о причинах загребающей походки:
⠀
Со стороны стопы:
1. Приведение первого пальца стопы (ищущий палец). Лечить не нужно. Самостоятельно купируется.
2. Приведение переднего отдела стопы (metatarsus adductus). Стопа обычно мобильная и самостоятельно купируется.
3. Варусная деформация стопы (metatarsus varus). Ригидная (жёсткая) стопа. Самостоятельно не купируется. Лечится этапным гипсованием и брейсами. Либо специальной обувью (UNFO);
1. Врождённая косолапость (об этом забыл упомянуть в ролике.
⠀
Голени:
Внутренняя торсия голени. Самая частая причина загребающей походки. Наиболее выражено в два года. Самостоятельно купируется к 4-м годам. Если грубая торсия сохраняется до 8-ми лет, может потребоваться операция.
⠀
Бедра:
Внутренняя торсия бедра. Наиболее выражено между 4-6 годами. Купируется самостоятельно до 12-ти лет. Это те дети, которые сидят в W-позе (в позе лягушки). Если грубая деформация сохраняется до 8-ми лет, может потребоваться операция.
⠀
Массажами, ношением обуви и специальных резинок, приёмом витаминов, мануальной терапией, визитами к остеопату, форма костей не исправляется. Можно провести эксперимент и попытаться согнуть баранью кость массажами или резинками. Если получится, то вперёд.

Ещё один важный момент. Косолапит – это про загребающую походку, то есть ребёнок ходит, подворачивая ноги вовнутрь. В этом материале речь как раз об этом. А вот косолапость – это врожденная патология, которая лечится этапными гипсованиями, ахиллотомией и т.д.

Приехал на пару недель в одну из московских больниц. Решил немного поучиться, поднабрать, так сказать, опыта.

Такого рода опыт полезен тем, что помогает выбраться из кокона самомнения, которое всегда формируется в глубокой периферии. Там ты весь такой умный красавчик, любой перелом с разворота. А потом смотришь на других и понимаешь, что ещё рано обольщаться.

Состав врачей в отделении очень молодой, приятный, общительный, активный, свежий, научно-подкованный – словом, всё то, что нужно.

Клиника хоть и находится в самом центре Москвы, но немного странно, что даже тут жалуются на нехватку в оснащении. Но – если мы, грубо говоря, жалуемся, на нехватку муки для выпечки хлеба, то тут – на нехватку корицы для французских круассанов.

Сегодня приходил один крутой чувак, немолодой и очень известный в травматолого-ортопедических кругах. Он сидел рядом со мной и с восторгом рассказывал другому коллеге о профессиональном сообществе в телеге, которое я (пишу с некоторым смущением) создал примерно лет 5-6 назад. Вкратце, это чат в телеге, который насчитывает уже почти две тысячи коллег из России и стран СНГ. Было приятно слышать. В какой-то момент даже хотелось выкрикнуть: «Эй, а вы знаете, кто автор?!» Но постеснялся.

А самое приятное тут знаете, что? В отделениях вообще нет посторонних. Какой это кайф! Сложно передать. Ну, представьте, что вы хотите сконцентрироваться на своей работе, а вас каждые пять минут тычут в бок. Ты как бы с трудом справляешься с родителями своих пациентов, а тебе приходится принимать и провожать весь их тухум, который круглосуточно бродит по коридорам. Как новоявленная невеста, которая после свадьбы ещё целых полгода встречает и провожает всех родственников, знакомых, друзей, соседей и случайно мимо проходящих. А в отделении эти полгода не заканчиваются никогда.

Здесь, чтобы попасть на территорию больницы, нужно получить пропуск. Пропуск дают только одному члену семьи. Этот пропуск проверяют при входе на территорию, а потом ещё при входе в корпус. Даже выйти не дают без этого пропуска)

Пока вот так. Посмотрим, что будет дальше...

Дополнение:

А чё тогда? (Если вы говорите, что на снимке перелома нет, то почему рука/нога болит?)

Здесь, помимо сложных, чисто профессиональных навыков, научился одному простому житейскому лайфхаку – перед операцией стрелкой отмечать конечность, которую предстоит полечить.

Хотелось хлопнуть себя по лбу, что сам не догадался. Для человека, который рассеян, забывчив и с трудом фокусируется на чём-то важном, это довольно-таки полезный навык. Прецедентов пока не было, но, учитывая, как нередко сетуют, что я, например, не замечаю человека, который со мной поздоровался, потенциальный риск всё же имеется. И меня это немного пугает. А если добавить количество операций, и то, в каком сумбуре мы их проводим, вероятность ещё немножко возрастает.

Однажды было, что после обработки конечности, не мог нащупать область перелома, и меня прям бросило в жар. Потом всё же нащупал.

По поводу задумчивости и выпадений из действительности, вспоминаю одну историю из детства. Одноклассник пнул на уроке физры волейбольный мяч, что вызвало небывалый гнев у нашего физрука, для которого такое действие было равносильно смертельному греху.

Он построил нас и долго отчитывал. Подходил к каждому, грозился пальцем и наконец дошёл до меня. Склонился над ухом и громко спросил что-то вроде: «Разве я говорю неправду?!» Находясь в глубокой задумчивости, я машинально покивал и ответил: «Да-да, конечно!» Учитель ещё дважды повторил чуть ли не в самое ухо, а я всё так же продолжал кивать, произнося «Да-да, конечно!», пока не заметил лица одноклассников, застывших в ужасе. Я опомнился и дал ответ, который он ожидал. Одноклассники побоялись даже улыбнуться.

В общем, навык полезный, теперь главное не забыть отмечать перед операцией, и отмечать нужную конечность. И да, если не заметил кого-то и прошёл мимо, это не со злости.

Обратная сторона

Недавно в течение нескольких дней пришлось побывать в роли пациента и заглянуть в обратную сторону своей работы. Нашёл там что-то интересное.
⠀
Общение с доктором напоминает игру в доверие. Не сказать, что это делается специально, но при первой же встрече обращает на себя внимание внешность доктора, его одежда, улыбка, жесты, мимика, подбор слов, выражений и прочие мелкие штрихи. Одни детали располагают, другие – отталкивают, и в зависимости от суммы слагаемых, выносится решение, готов ли ты доверить этому человеку своё здоровье или нет.
⠀
Мой доктор одет без лишнего, подбирает нужные слова, внушает оптимизм, без раздражения отвечает на вопросы, вроде неплохо разбирается в своём деле, но за столько лет работы пора бы уже запомнить правильное написание препарата, с которым он знаком явно не первый день. Ну да ладно. Подумаешь, я и сам периодически вместо «идИопатический» пишу «идЕопатический».
⠀
Когда располагающие факторы взяли вверх и согласился на операцию, за день до госпитализации поймал себя на мысли, что неплохо бы попросить кого-то из коллег, кто знаком с моим доктором, помолвить обо мне словечко. Но подумал, что нужно прекращать, пока не перешёл в следующую фазу со звонками в полночь, пересылками фото своих анализов, снятых с расстояния пяти метров, и рентгенограмм с живописным лесом на фоне.
⠀
Прямо перед операцией сканер доверия работает с двойной силой, что даже стены со слезшей местами штукатуркой начинают о чём-то подозрительно нашёптывать. Как пациент, который осознавал, что могут быть осложнения как во время операции, так и после него, ни разу не желал, чтобы мне их лишний раз озвучили. Теперь понимаю родителей, которые забирали своих детей в другую больницу, после того, как я им рассказывал про риски.
⠀
После операции доктор поделился своим номером, сказал, чтобы в случае чего писал. Я иногда что-то спрашивал, скидывал непонятные фото раны, но в целом старался лишний раз не беспокоить. После прощального визита подумал, что я бы на его месте не отказался от обратной связи, и с указанием некоторых нюансов, которые следовало бы ему доработать, написал в вацап. С этого момента доктор перестал отвечать. Видимо, не оценил…
⠀
P.S. Обратная сторона нашей работы лучше любых книг и инструкций по навыкам общения с пациентами показывает, где имеются изъяны, что необходимо доработать, а что менять в корне. Вот так.

Обратная связь

Оценить качество своей работы, понять, что выставлен верный диагноз и подобрано правильное лечение, можно только наблюдая за промежуточным и конечным результатами. А наблюдение возможно при наличии обратной связи.
⠀
Как в стрельбе из лука, где стрелок, наблюдая за траекторией полёта стрелы и точностью попадания, регулирует силу натяжения, угол наклона, концентрацию и дыхание, чтобы с каждой новой попыткой совершенствовать меткость. А лечение без обратной связи – всё равно, что в кромешной тьме с завязанными глазами палить в воздух, в надежде, что одна из стрел попадёт в мишень, которую к тому же кто-то стырил.
⠀
Обратная связь – это не только про успех в одном конкретном случае; это ещё про вклад в профессиональное развитие доктора в долгосрочной перспективе. А там и коллективная ответственность, забота о ближнем, и прочие прелести.
⠀
Однако отношение к обратной связи у нас предельно простое. За диагнозом и рекомендациями идут к первому, понаблюдают, и если за короткий срок не заметят улучшений, то сделают единственный вывод: «Этот ни фига не знает, пойду-ка к другому». И на все попытки связаться и понять, что же с ними произошло, куда пропали и живы ли вообще, получаешь полный игнор.
⠀
Сложно возразить, потому что сами специалисты не очень приветствуют обратную связь. Плюс, если она ещё и не очень позитивная и навязчивая. Но вопрос даже не в том, чтобы до последнего стучались к одному единственному. А скорее – если даже пошли к другому, то по-возможности сообщайте первому. Тем более, если первый сам в этом заинтересован, и даже поделился номером.
⠀
В любом случае это намного эффективнее, чем через полгода оставлять какой-нибудь колкий комментарий в соцсетях, или поругать на сайте «ПроДокторов». А там и не вспомнишь о чём речь, и в чём конкретно доктор провинился.

Помню первый год работы. Ко мне обратились с младенцем, который во сне упал с невысокой кроватки. Ребёнок капризничал и плакал, когда его брали на руки. Я осмотрел, пощупал, ничего не нашёл, сказал, чтобы немного понаблюдали, и отпустил.

Через несколько часов мама вернулась и сказала, что где-то ребёнку провели рентгенограмму и нашли перелом ключицы. Странно, что она пришла не ругаться, а попросить зафиксировать конечность. Было неприятно, что пропустил перелом, но случай стал уроком и запомнился на всю жизнь. И по сей день, когда приходят с жалобами, что ребёнок упал с дивана и капризничает, начинаю осмотр с пальпации ключиц.

Но это всё ладно. Страшнее, когда теряется связь со сложными случаями, которые нельзя не мониторить. Потому что ровно в те моменты, когда доктор готовится ко сну, кладёт голову на подушку и потихоньку погружается в сон, все эти случаи всплывают в памяти и табунами мурашек проносятся по спине, не оставляя и следа от сна. Поэтому адекватная обратная связь ещё и вклад в здоровый сон вашего доктора.

Не теряйтесь.

Принимал вчера ребёнка, который нахватался у массажистки стандартных массажистских диагнозов, как вальгус, дисплазия, одна нога короче, будет хромать и тому подробное. Ну и, естественно, получал курсы массажей у неё же. В дополнение ко всему маме посоветовали не слушать ортопеда, потому что тот не увидит проблему, и как всегда скажет, что всё нормально, а в результате ребёнок вырастет кривой.

Мне пришлось подтвердить опасения массажистки, потому что ребёнок, действительно, был здоров, и ни в каком лечении не нуждался. В целом сама ситуация, когда массажист придумывает диагнозы и сажает на иглу курсов, для нашей местности стандартная, и не вызывает никакого удивления.

Но тут обращало на себя внимание то, что маме пришлось продать единственную детскую коляску, чтобы оплатить курсы массажей от придуманных диагнозов. К тому же перед мамой стоял другой вопрос, чтобы ещё продать, чтобы купить ортопедическую обувь, в которой ребёнок так же не нуждался. Идея посетить ортопеда пришла только очередного визита к массажистке и получения новой порции жизнеугрожающих диагнозов.

Меня иногда упрекают, что я чрезмерно задеваю массажистов. Я не против ни массажей, ни массажистов, просто немного смущает, когда некоторые из них теряют берега. Кто-то тут в комментариях даже пытался сострить, что нас, ортопедов, беспокоит, что они отбирают наш хлеб. Скажу по секрету, без таких массажистов примерно половину нашего амбулаторного приёма можно просто вычеркнуть. Потому что в половине случаев к нам приходят, чтобы подтвердить или опровергнуть массажистские диагнозы.

Я считаю, что на первом месте должен стоять не врач, а проблема. То есть врача нужно искать под проблему, а не проблему под врача. Сначала должен быть запрос, а потом поиск удовлетворения запроса.

У нас же всё наоборот. Сначала подписываемся на врача, следим за клиническими случаями, потом находим у себя что-то похожее и записываемся на приём. Иногда поэтому стараюсь лишний раз не описывать в красках клинические случаи.

Если немного понятно вышесказанное, то у меня небольшое объявление))

Завтра веду приём в Грозном. В склифлабе. Кому действительно нужна консультация детского ортопеда, приходите) Если денег нет, тоже можно. Извините, что поздно вспомнил.

Мне частенько скидывают и просят прокомментировать видеоролики, где очередной целитель совершает причудливый клинический осмотр опорно-двигательной системы или проводит с ней изощрённые манипуляции.

Во всех этих роликах, независимо от того, кем в них представляется целитель и чем, собственно, он занимается, имеются некоторые одинаковые основы. Их, конечно, больше, но вот самые основные:

1. Зацикленность в шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Будто это центры всех бед и несчастий. Стоит только надавить на нужные точки, погладить, подергать или ударить чем-нибудь тяжелым, и всё исправится;
2. Умение красиво говорить, располагать, убеждать и создавать некую атмосферу таинственности. Одна только фраза «Врачи об этом не скажут» создаёт у слушателя впечатление, что знания этого целителя за пределами человеческих достижений. А значит, такой может то, чего простые смертные доктора не могут;
3. Отсутствие точных измерений. Всё на глаз, на веру и ощущения. «Вот, одна нога короче, видите? Оп! Теперь смотрите – выровнились». Никаких снимков, сантиметровых лент и референтных линий;
4. Оторванность от реальности. На этом пункте остановлюсь чуть подробнее.

Если провести простую аналогию, то их представление о медицине можно сравнить с представлением древних людей о строении Вселенной*. По мнению древних индийцев Земля выглядит как полусфера, которая опирается на слонов, которые в свою очередь стоят на огромной черепахе, а черепаха – на свернувшейся змее.

Разница между всеми целителями лишь в том, кто и в каких деталях представляет Землю, слонов, черепаху и змею.

И когда пытаешься прокомментировать эти ролики с точки зрения медицинской логики, то напрашивается только один вопрос: А какая в сущности разница, насколько земля плоская, какие слоны её держат и каких размеров черепаха, если Земля на самом деле круглая и «висит» в пространстве за счёт гравитационных сил? То есть какой смысл объяснять логику отдельных их действий, если основа в корне неверна?

*Думаю, представление у древних о строении вселенной всё же было близко нашему. А черепахи и слоны – это больше из древней мифологии. Просто привёл пример, который первым пришёл в голову.

P. S. Остеопаты – это те же костоправы и массажисты (потерявшие берега), но с более подробным, глубоким и правдоподобным описанием слонов и черепах.

В московской клинике дверь в ординаторскую открывалась посторонними в среднем 5 раз в течение рабочего дня. То есть родители пациентов или сами пациенты могли заглянуть с каким-нибудь вопросом. У нас же по моим вчерашним подсчётам дверь в среднем открывается 50 раз. Чем-то это напоминает DDoS атаку, парализующую работу врача.

Есть ещё один тип людей, которые бродят по коридору и кого-то ищут. Потом видят тебя и спрашивают: «Нам нужен такой-то» Ты отвечаешь: «Такой-то пока на совещании/операции/занят». И тебе говорят: «А вы бы не могли посмотреть, у нас тут беда – с рукой какая-то чехарда».
«Ну давайте» – говоришь ты им в ответ.

Они достают папки со снимками, бумаги с анализами, тетрадь с историями, диски с дикомами. Ты всё это разбираешь, несколько раз перечитываешь, какую-то хронологическую последовательность находишь, осматриваешь, отвечаешь на вопросы, проводишь тесты, ставишь диагнозы, объясняешь что делать, как принимать, куда ходить и сколько раз.

Они тебя слушают, слушают, слушают и наконец выдают: «Ладно, мы всё-таки дождёмся такого-то»

И каждый раз обещаешь себе, что не поведёшься на это, но всё равно как в первый раз.

Кто-то тут просил написать о болезни Осгуда-Шляттера. Вкратце прошёлся по основным моментам

https://telegra.ph/Bolezn-Osguda-SHlyattera-04-15

С праздником! Пусть Всевышний примет наши благие деяния, просьбы, мольбы и посты. Всегда немного грустно прощаться с этим месяцем. Но надеюсь, что доживём до следующего. А у нас подходят к концу дни падения со столов и строительных козлов.

Список пополнился укусом обезьяны, енота и двухмесячного медведя

https://www.tg-me.com/chernovik/50228

Пройду мимо слов в этом сообщении про анализы, проблемы с рентген и отсутствие бинтов, потому что ясности никакой не внесу. Тема очень больная, и из серии «Прошу понять и простить».

Но хотелось бы прокомментировать реплику про косыночную повязку, которую доктор посоветовал вместо гипса. И далее прошу читать, представляя голос не человека, который пытается оправдаться, а, скажем, лектора, который выступает перед аудиторией.

Несколько дней назад у меня был ребёнок с переломом верхнего конца плечевой кости. Не в/3 предплечья, а именно плечевой, но почему-то я подозреваю, что это именно тот случай. И да, я посоветовал косыночную повязку. Но не потому, что нет бинтов. Гипсовые бинты есть в достаточном количестве.

У детей, в отличие от взрослых, есть ряд переломов под общим названием «переломы по типу зелёной веточки». Отличаются они, собственно, тем, что кость не ломается, как сухая ветка, а либо просто гнётся, либо ломается, но не по всей окружности. Название дано по аналогии с зелёной веточкой, которая ломается подобным образом.

Среди переломов по типу зелёной веточки, есть отдельная разновидность – torus (buckle) fracture (не выпендриваюсь, а просто не знаю как на русском). На снимке это выглядит так, будто губчатая кость просто немного согнулась с образованием складки (приведу фото в комментариях). Перелом, где предложил косынку вместо гипса, как раз был тем самым torus fracture.

Такой перелом клинически выглядит как обычный ушиб. То есть ребёнок может и ходить, немного хромая, если torus fracture коснулся нижней конечности, и активно двигать рукой, лазить по диванам и швыряться игрушками, если коснулся верхней конечности. И плюс ко всему такой перелом не рискует сместиться со временем, как другие переломы.

И тут, учитывая вышесказанное, возникает вполне резонный вопрос: А есть ли смысл гипсовать? Тем более, что гипс сам по себе несёт определенные неудобства для детей.

Что говорит наука? В 2022 году в медицинском журнале Lancet было опубликовано самое крупное и качественное исследование лечения torus fracture. Исследование проводилось по всей Великобритании в 21 отделении неотложной помощи.

В исследовании приняли участие 965 детей, которые путём рандомизации распределялись на две группы. В первой группе лечились с использованием иммобилизирующей шины (лонгеты) с последующим наблюдением, и во второй – мягкие повязки без наблюдения. Результат по шкале оценки боли, функции конечности и возможных осложнений получился одинаковым. То есть, что гипсуй и наблюдай, что наложи мягкую повязку и забей, – разницы никакой.

Но! Возвращаясь к нашим реалиям. В головах людей прочно сидит понятие, что любой перелом должен быть замурован в гипс. Поэтому для начала я объясняю, что лучше без гипса, потому что перелом непростой, а особенный, тем более сам гипс беспокоит детей больше, чем такой перелом. И если вижу, что родители адекватные, то мы на этом прощаемся. Но если в ходе беседы замечаю, что у родителей надуваются щеки и закатываются глаза от негодования, мол, как так, перелом, и нет гипса, то предлагаю загипсовать.

Иными словами, если я предложил косыночную повязку, значит я принял родителей за адекватных. Поэтому, надеюсь, что я не ошибся, и это не тот случай.

Спасибо за внимание!

UPD! Я немного напутал. Buckle fracture не один из типов «зеленой веточки», а отдельный тип. Зеленая веточка – когда кость гнётся и ломается не полностью; buckle, – когда кость сдавливается по оси и немного складывается с выпячиванием краёв (upd можно читать голосом жалкого оправдальщика)

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22235-buckle-fracture#:~:text=Buckle%20fractures%20happen%20when%20a,break%20all%20the%20way%20through.

Настоящим имею честь сообщить...

Почти третью неделю хожу с важным видом по кабинетам, провожу пятиминутки, посещаю странные собрания, на которых говорят об очень высоком, но далеко не всегда понятном.

Деловито нахмурив брови, подписываю какие-то бумаги, которые постоянно суют мне под нос. На самых серьёзных щах рассматриваю обращения персонала, делая вид, что понимаю, что я делаю. Затем разбираю чьи-то жалобы на отсутствие чего-то, грубое отношение кого-то и недостаточно бережный осмотр чей-то.

Пишу докладные, акты, служебки и между ними сижу перед главврачом, виновато-растерянно-озабоченно кивая.

Выходя из ординаторской, слышу возгласы «Вот он!» и вижу подбегающую толпу с какими-то требованиями, пожеланиями, запросами, проверками.

Почти третью неделю исполняю обязанности заведующего. Но скоро это должно закончиться.

Кстати, теперь у нас во всю полыхает корь

К нам поступал ребёнок с раной кисти. Перелезая через забор, мальчик оступился, сорвался и повис на железной пике, которая вонзилась ему в кисть. Так он провисел минут двадцать, пока его не заметил отец. Отец спилил пику, и с торчащей из кисти железкой привёз сына к нам.
⠀
Пика по форме напоминала наконечник стрелы с широким основанием. Основание застряло в тканях и просто так извлечь её было невозможно. Поэтому пришлось немного разрезать ткани и расширить область входа.

После недолгой возни извлёк пику, провёл ревизию раны: сухожилия были целые, лучевая артерия в том месте, где мы определяем пульс, была оголена и пульсировала прямо перед глазами, но тоже без повреждений, было только подозрение на перерыв ладонной ветви срединного нерва. Промыл рану, задренировал и зашил.

Чуть позже зашёл в палату, объяснил родителям ситуацию и прояснил риски. Отец после шаблонных вопросов задал самый главный: «Щас уже можно забрать его домой?» Сразу за ним подошёл дядя мальчика с тем же вопросом, подчёркивая, что решение внутри семьи уже принято, достигнута твёрдая договорённость и осталось только уладить мелкие детали, вроде как поставить в известность этого… как его… доктора.

В целом сама ситуация, когда мальчика, который как распятый минут двадцать повисел на заборе, потом перенёс транспортировку с торчащей из кисти пикой, затем операцию по извлечению пики, и, наконец, толком ещё не вышедшего из наркоза, хотят забрать домой, не вызывает особого удивления.

Не знаю как в других отделениях, но большинство наших пациентов постоянно пребывают в двух полярных состояниях. До госпитализации: «Срочно уложите нас во что бы то ни стало!» И ровно через минуту после госпитализации: «Домой можно пойти? Завтра с утра вернусь» (Другие варианты: «Домой забрать можно ребёнка» и так далее).

Причём склонность к пребыванию в двух состояниях никак не зависит от тяжести увечий. С какой-нибудь мелочью, которая вообще не нуждается в госпитализации, могут долго истерить, добиваясь госпитализации, а добившись – сразу проситься домой. Точно так же тяжелый пострадавший, весь перебитый, измазанный кровью, обмотанный полотенцами, сразу после оказания первой помощи и госпитализации внезапно вскакивает на кровати и со словами «Не, здесь я лежать не буду!» отбивается от родственников и растворяется в задних дворах больницы.

Несмотря на всю нашу занятость и нежелание играть в невесёлые игры, мы даже стараемся дипломатично донести до масс, что больница – это не гостиница с номерами, и тут есть свои распорядки, как в серьёзных организациях...

Мальчика нашего всё-таки удалось задержать. Хоть и до утра, но всё же.

Некоторые дети чаще других ломают кости, и их родители спрашивают, почему так происходит, нужно ли сдавать какие-то анализы или проводить МРТ и КТ.
⠀
Переломы могут быть травматическими и патологическими. В первом случае перелому предшествует значительное механическое воздействие, то есть какое-нибудь падение с высоты или удар массивным кирпичом.
⠀
Во втором случае кость может сломаться от незначительного механического воздействия: неловко сел или спрыгнул с невысокого дивана. Патологические переломы как правило возникают либо на фоне системных заболеваний, либо при локальных нарушениях структуры кости (кисты, опухоли и так далее).
⠀
Поэтому, когда мы собираем анамнез, узнаем, насколько травма была адекватной. И если выясняется (а оно почти всегда так), что ребенок ломал кости несколько раз, и в каждом случае сила воздействия была довольно-таки адекватной, как, например, падение со второго этажа, с велосипеда или высокого дерева, то возникает недоумённый ответный вопрос: какие по-вашему нужны анализы, чтобы выяснить, почему он так часто ломает кости?
⠀
Если со всей дури ударить молотком о палец, он сломается. Если через пару месяцев снова ударить, он снова сломается. Выходит, что палец часто ломается. Ок, но причём тут анализы?
⠀
Кстати, как и любые болезни, склонность к переломам тоже передаётся по наследству. Казалось бы, перелом – это вопрос случая, и невозможно спрогнозировать падение с дерева. Но не всё так просто. Если отец в детстве был раздолбаем, лез куда не надо, и сувал конечности куда попало, то сын с высокой вероятностью будет примерно таким же.
⠀
Родители наших пациентов сами же хвастаются, что в их (детей) возрасте сами дважды ломали кости: тут и вот тут. Поэтому, учитывая отягощённый семейный анамнез, советуем жить в одноэтажном доме, сажать в саду мелкие кустарники и лишить своё чадо велика.