😎Как относитесь к вредной вкусной еде?

Ну сегодня же можно, сегодня у админа др 🏝


VasaVasorum 🫀

🔔Диагностика варикозной болезни.

🔗Все мы, врачи и особенно пациенты, в современном мире привыкли что диагностика заболевания должна выполняться на дорогой аппаратуре, должны выполняться дорогущие анализы в большом количестве...
Ну а как доходит дело до "подумать головой" то 50% медиков(не раз был свидетелем такого) как будто отключают клиническое мышление🤔

Сразу к делу.
Студентам под запись✍️

Анамнестический алгоритм выявления варикозной болезни(опрос пациента).

1️⃣Внешние признаки:
▫️расширенные вены;
▫️варикозные вены;
▫️воспаление/отеки;
▫️кожные нарушения;
▫️трофические нарушения.

2️⃣Субъективные ощущения:
▫️усталость, тяжесть;
▫️дискомфорт в ногах;
▫️ортостатическая круралгия;
▫️судороги;
▫️боль по ходу вен, в мышцах;
▫️зуд.

3️⃣Предшествующие состояния:
▫️беременность;
▫️тромбофлебит или неясные заболевания, сопровождающиеся отеками ног;
▫️травмы;
▫️гинекологические заболевания;
▫️предварикозный синдром (усталость, судороги, флебодиния);
▫️легочные эпизоды.

4️⃣Сведения о заболеваниях вен у родственников.

5️⃣Сведения о сопутствующих заболеваниях (остеохондроз, артрозоартрит, пяточные шпоры, плоскостопие, синдром Рота и другие неврологические заболевания, малые коллагенозы и т.д.).

Инструментальная диагностика

УЗИ вен - "золотой стандарт" диагностики!💡

🔖На фото(нижнем) видно главный патогномоничный признак варикозного расширения БПВ - симптом Микки Мауса, где головой «Микки» является общая бедренная вена(ОБВ), латеральным «ухом» — общая бедренная артерия(ОБА), медиальным «ухом» — расширенная и с разомкнутым клапаном большая подкожная вена(БПВ).

🔖На верхнем фото так же видно Подколенную вену(ПкВ), и расширенную, без клапана впадающую малую подкожную вену(МПВ).

🔖При переключении УЗИ на доплеровский режим и проведении компрессионных проб, имитирующих ходьбу мы увидим тот самый рефлюкс.

💬Забегая наперёд это и будет показанием для операции - устранение рефлюкса и профилактика тромбоэмболических осложнений💡

Именно в таком порядке должна выполняться диагностика варикозной болезни😎

VasaVasorum 🫀

🔔Лечение варикозной болезни поверхностных вен нижних конечностей

🔗Завершающий пост из серии ВБНК.

💬Забегая вперёд.
✔️Лечение ВБНК только хирургическое!
❌Консервативное лечение может уменьшить симптомы хронической венозной недостаточности и в какой-то мере это профилактика поражения новых участков венозной системы.💡

Лечение ВБНК включает четыре метода:

🔻Классическое хирургическое (открытое) лечение - показано при выраженном варикозном расширении поверхностных вен с поражением стволов большой или малой подкожных вен, при недостаточности перфорантных вен и клапанной несостоятельности глубоких вен с явлениями хронической венозной недостаточности(тромбофлебит, кровотечение, язвы).
💬При варикозной болезни без явлений хронической венозной недостаточности операция носит профилактический характер, что должно быть особо согласовано с пациентом.💡

🔻Комбинированное склерохирургическое лечение - показано при варикозном расширении поверхностных вен без гроздьевидных конгломератов на голени или бедре.

🔻Инъекционная склерозирующая терапия - показана при телеангиэктазиях, ретикулярном варикозе, сегментарном поражении вен голени и в послеоперационном периоде для выключения оставшихся после операции расширенных вен.

🔻консервативное лечение(профилактика).

💬Варикозное расширение вен относится к заболеваниям с тенденцией к рецидиву.

🔖Истинные рецидивы связаны с техническими погрешностями при выполнении операции.
🔖Ложные — с продолжающимся течением болезни.

💡Безусловно, операция в момент обращения должна быть выполнена полноценно.

💬Дополнительных стволов не должно оставаться, недостаточные перфорантные вены должны быть ликвидированы, при необходимости и возможности производят коррекцию глубокого венозного оттока. Но, говоря о причинах неудачах, часто забывают, что никакая операция не устраняет причину деформирующего варикозного флебосклероза, что само состояние к моменту обращения не есть финал заболевания с окончательно сформировавшимся статусом.

P.S.: Операция, даже проведенная по всем правилам, устраняет только то, что сформировалось ко времени ее выполнения.

😏Мини-опрос:

🔥- Нужен подробный разбор каждого метода лечения!

🍌- И так всё ясно!

❤️ Твой канал, пиши чё хочешь!

VasaVasorum 🫀

🔔#клинический_случай
КОМБИНИРОВАННОЙ ФЛЕБЭКТОМИИ В БАССЕЙНЕ БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ.

💬Комбинированная флебэктомия для сосудистого хирурга это такая же рутинная операция как аппендектомия для общего хирурга.
😅Отличия только в том, что никаких трудностей в диагностике варикоз не вызывает. Операция в 99,9% случаев плановая.

⚠️По срочным показаниям флебэктомию выполняют  в случае кровотечения из варикозных узлов и/или восходящего тромбофлебита.
Но чаще выполняют только Кроссэктомию(пересечение ствола и притоков в устье большой/малой подкожной вены). А в последующем, отсроченно выполняют флебэктомию.

✔️Перед операцией хирург под контролем УЗИ перманентным маркером или зелёнкой размечает место впадения большой подкожной вены(БПВ). Обычно это соответствует уровню паховой складки.

✔️Размечает ход ствола и расширенных притоков.
✔️Важно найти и разметить несостоятельные перфоранты, чтобы устранить рефлюкс по ним. Обычно их от 1 до 3-5 шт. на голени и реже бедре.
На фото перфоранты отмечены ➕

Пациент подаётся в операционную

🔖Ход операции:
▫️Под спинальной анестезией, после 3х кратной обработки операционного поля, параллельно паховой складки выполнен разрез кожи около 3 см.

▫️Выделен ствол БПВ, взят на зажимы, пересечён. Притоки в устье БПВ отсечены, лигированы нитью лавсан. Культя БПВ перевязана, прошита нитью с атравматичной иглой.

▫️В дистальный конец БПВ заведён зонд Бэбкока до уровня медиальной лодыжки, подвязан нитью.

▫️Выделена БПВ в области медиальной лодыжки, взята на зажимы, пересечена. Дистальный конец лигирован дважды нитью лавсан. Зонд Бэбкока выведен в рану.

▫️Через проколы, крючками Варади, перфоранты выделены, пересечены, перевязаны.

▫️Выполнен длинный стриппинг ствола БПВ.

▫️Через отдельные проколы на голени выполнена минифлебэктомия крючками Варади.

🔻Гемостаз - сухо. Послойное ушивание ран. Бинтование конечности. Эластическое бинтование обеих нижних конечностей.

Пациента доставляют в палату. Через 2-3 дня выписывают. Через 7-10 дней снимают швы амбулаторно.

VasaVasorum🫀