Здесь можно подробнее ознакомиться с личностью кардиохирурга с большой буквы.
VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
😭66💔26🙏20🕊13 3
Продолжаем марафон дежурств
Особенно если кто-то пожелает "спокойного дежурства"
💬 Думал, что на этом субботний рабочий день и закончится, но...
При обследовании выяснилось что у пациента клиника критической ишемии обеих н/к, а на КТ-ангиографии брюшной аорты и н/к не обнаружили самой аорты...
Заинтриговал?
Вот и верь после этого кардиологам
На КТ сосудов шеи:
1.стеноз левой внутренней сонной артерии 80%,
2.стеноз правой внутренней сонной 90%(по нашему это субокклюзия),
3.окклюзия левой позвоночной артерии.
Откуда такие поражения артерий в 44 года?! Даже не знаю.
Курит с 11-ти лет😮💨
P.S. кроме бумажной работы, нужно же ещё всё внести в электронную базу.
О - оптимизация!
VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
1 65👍17❤🔥14👏4🔥3
Что выберешь ты?!
#клинический_случай
Рассказываю продолжение:
Жалобы: боль в правой ноге при ходьбе на расстояние менее 50 м, в левой ноге боль в покое. (Т.Е. болит нога постоянно в течении нескольких месяцев
Из анамнеза: вышеописанные жалобы беспокоят несколько лет. Дистанция безболевой ходьбы постепенно уменьшалась и со временем стали беспокоить боли покоя.
На фото
↙️ Чревный ствол - это самая крупная ветвь аорты, кровоснабжающая внутренние органы:печень, желудок, селезёнку, кишечник. В данном случае он ещё компенсирует кровоснажение ног!
Белыми линиями выделены контуры аорты и подвздошных артерий, которые должны быть здесь. Если присмотреться то они на месте, но тотально поражены атеросклерозом. Атеросклеротические бляшки плотные настолько, что на КТ они плотнее костей(чем плотнее ткань на КТ тем она светлее/белее)
P.S. Обратите внимание насколько слабенькие коллатеральные артерии, как волоски. Шансов на спасение ног и жизни очень мало.
Такие же "волоски" у пациента остались и в коронарных артериях. В прошлом году он перенёс 4 стентирования...
Где как не в этом случае подходит выражение: жизнь висит на волоске!...
VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
😭40 33😱20🔥8💯5👍3❤1
В общем и целом всё прошло без особенностей.
Очень и очень много пациентов с тромбозами глубоких вен нижних конечностей и с тромбофлебитами. Такое ощущение что начался какой-то сезон
Из интересного:
Ну что ж, делать было нечего....
Пациенту выполнено УЗИ вен, где естественно нашли посттромботические изменения как в глубоких венах, так и последствия флебита в большой подкожной вене.
Даны рекомендации, пациент отпущен домой
На КТА брахиоцефальных артерий выявлена атеросклеротическая бляшка, перекрывающая весь просвет левой общей сонной артерии прямо в устье(т.е. в аорте
Операцией по удалению такой бляшки можно довести пациента до отёка мозга и потерять...
К тому же у пациента выявлено аневризматическое расширение обеих позвоночных артерий в месте вхождения их в черепную коробку.
Т.о. запуск мощного кровотока может привести к разрыву этой аневризмы внутри черепа
Из анамнеза выяснилась причина: ЗНО матки с метастазами в кости таза, позвоночник, печень, лёгкие и почки
Консультация сосудистого хирурга ей была нужна для консилиума в онкодиспансере, по поводу начала проведения химиотерапии.
На вид женщина выглядела очень серо. ЗНО выявили всего год назад, но организм уже максимально истощён. Видно что женщина держится на морально-волевых...
P.S. Дописываем утренние дневники и идём домой
VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💔59👍17❤🔥7 6😭3
Обратите внимание, что на КТ изображении не хватает правой Общей Подвздошной артерии
Она поражена атеросклерозом настолько, что в ней не сохранилось никакого просвета. Питание правой ноги происходит через коллатерали но этого стало недостаточно.
Боли в ноге при ходьбе беспокоили пациента в течении года, но он как всегда не обращался пока боли не стали постоянными и стали лишать ночного сна.
Такая долгая ишемия никогда не идёт на пользу. У пациента уже начались трофические нарушения пальцев ног.
Но если пациент продолжит курить, да ещё и бросит пить лекарства, то малой кровью уже не обойтись.
VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍43🔥15😱8 8🫡5
Подобные последствия курения не только ухудшают общее самочувствие, снижают активность и работоспособность, но и наносят вред всем органам и системам в организме.
VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💯39❤🔥11👍7 5💔4😱2🥱2
🍁С приходом осени, недели стали пролетать ещё быстрее.
Такими темпами скоро лето
#вопрос_ответ
VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Фото от заведующего в рабочий чат😏
😡 Слева пациент с расслоением аорты 1 типа.
🫠 Справа пациент с синдромом Лериша.
🚑 Оба поступили пару дней назад, ночью, в предсмертном состоянии. Тот что слева реально родился в рубашке, с его патологией смертность высочайшая!!!
😮💨 Вместе они мило посидели, побеседовали о жизни, о том чья болячка хуже.
✈️ Завтра оба на выписку за несоблюдение режима!
💬 Раз можешь сам спуститься с четвёртого этажа и покурить, значит сможешь и до поликлиники дойти к врачу, на амбулаторное лечение.
P.S. Почему ж такой народ у нас туГ ой?!🤦♂️
VasaVasorum 🫀
P.S. Почему ж такой народ у нас ту
VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🤣85😱24👍19🤬13🤝5 5
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
😁54🤣16🔥11💯6❤🔥5👍2 2
Локальный статус Вы можете видеть на фото. Добавлю только, что пульсация на магистральных артериях верхней конечности сохранена
💡 Такой срок достаточен, чтобы раны после самого ранения и после операций данной области были максимально очищены от микрофлоры, но к тому времени нерв ещё не успеет сформировать неврому (осложнение, заживления нерва)
Всё это очень длительные этапы, после которых бойцу предстоит ещё более долгая реабилитация для восстановления двигательной и чувствительной функции верхней конечности...
VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥65 22😱11😭6👍4🙏2❤1❤🔥1
Это уже четвёртый рубеж обороны сосудитого отделения
Из интересного:
Скоро у неё будет первый диализ через протез.
В один момент она выскочила из рук и прилетела прямо на подколенную область...
Очевидцы наложили импровизированный жгут в виде скакалки и поясного ремня и вызвали БСМП
Рвано-резаная рана подколенной области около 20 см длинной.
Повязка обильно пропитана кровью. Жгут наложен неэффективно. Снят.
Разрезана повязка. Началось обильное кровотечение. Зажимом в ране зажат крупный сосуд, рана туго затампонирована!
После обработки операционного поля, в ране выделен сосудисто-нервный пучок подколенной области.
Проведено ПХО раны. Гемостаз. Дренирование. Ушивание через все слои. Пациент доставлен в реанимацию по тяжести состояния до стабилизации.
Хотя даже краевой дефект берцового нерва грозит плегией стопы и тяжёлым восстановлением
Уж не знаю что за анатомия у пациента, но чувствует он себя прекрасно, ну и слава Богу👍
После недолгих танцев с бубном, пациентка успокоена, отправлена домой с рекомендациями посещения терапевта/кардиолога по месту жительства по поводу гипертонической болезни.
А так же ей даны полные разъяснения влажных фантазий фельдшера скорой по поводу тромбоза пальца кисти
VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥66👍21 17🤝3
Из анамнеза: со слов сопровождающих родственников: вечером сидела на лавочке у подъезда с подругами. Резко почувствовала боль в груди. Подруги вызвали скорую.
-У меня разрыв аорты!..
К сожалению пациентка скончалась прямо на столе КТ аппарата, который зафиксировал остановку сердца.
В связи с этим, кровь с огромной скоростью из места расслоения начала поступать в перикард и вызвала тампонаду сердца, вплоть до летальной остановки.
Учитывая всю ситуацию можно предположить, что кровь так молниеносно заполнила перикард, что сердце не успело сделать ни единого удара...
Со слов родственников она никогда не наблюдалась у специалистов. Даже не ходила по поликлиникам. Просто пила Каптоприл от случая к случаю.
P.S. помните ту курящую парочку из недавнего поста?
Вот тот что слева поступил с таким же заболеванием...
VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
1❤🔥61🔥17 16👍5😭2
ХИНК 2024г.pdf
846.8 KB
Делюсь с Вами полным файлом.
Для тех кто в танке вот та самая часть про курение
Рекомендуется информировать курящих или употребляющих табак в иной форме пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей о важности отказа от курения и предложить соответствующую методику: модификация поведения, никотинзаместительная терапия, терапия бупропионом, варениклином.
Комментарии: табакокурение является значимым фактором риска развития и прогрессирования заболеваний артерий нижних конечностей, повышающим необходимость в реваскуляризирующих операциях, риска развития критической ишемии и ампутаций.
Мотивация отказа от курения должна быть важной частью консультирования пациента. Даже устная рекомендация врача может стать стимулом для отказа от курения.
Однако, наиболее эффективным методом отказа от курения является одновременное изменение образа жизни и применение фармакотерапии.
VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
#вопрос_ответ 🎤
⚠️ Тема: Вопросы сосудистому хирургу.
P.S.🐻❄️ Заметили как быстро мы перешли к зиме?
Даже в южных регионах резко похолодало🥶
🔥 Как всегда жду Ваши вопросы🍔
VasaVasorum 🫀
P.S.
Даже в южных регионах резко похолодало
VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥31💘7 4
На этот раз всё прошло на удивление спокойно.
Из интересного:
под видом тромбозов глубоких вен нижних конечностей.
Конечно же почти все тромбозы были опровергнуты и направлены к соответствующим специалистам.
💬 Т.е. ни клин.рекомендации, ни сопутствующие заболевания пациента, которые он уже лечит антикоагулянтами/антиагрегантами, ни риски кровотечения не учитываются?😐
Давайте разберёмся откуда такая цифра аж 10 тыс Гепарина при просто подозрении на ТГВ🤷♀️
В анамнезе: рецидивирующий тромбоз вен н/к, внутривенная наркомания, воспалённое место пункции в паху в простонародье "колодец".
2 недели назад он выписался из хирургического стационара, где получал лечение, но после выписки перестал носить компрессию и пока не купил лекарства чтобы продолжать пожизненное лечение.
Эта часть поста закончится так же как и непонятный смысл обращения этого пациента в приёмный покой
Из анамнеза: со слов бабушки, жалобы начались 2 месяца назад(хотя по фото заметно что намного раньше, около 6 мес.).
Самостоятельно лечилась мазями, за мед.помощью не обращалась. Ночью из-за болей вызвала БСМП
Если продолжится курение, то ампутация второго бедра наступит в течении 6-12 месяцев.
Если конечно летальный исход не настигнет раньше.
Организм бабушки конечно очень крепкий и пока её органы цепляются за жизнь, но вот интоксикация головного мозга уже началась.
В связи с чем бабулечка всю ночь бродила по отделению и нажимала тревожные кнопки в разных палатах, сама не понимая что происходит.
и реперфузионный синдром можно тут.
VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
1👍41🔥15👀9 7😱4✍2🍓2
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥63🤣35😁9👍7💯3🫡3😱2👏1
На фото
P.S. толщина нити, которой сшивают такие артерии тоньше человеческого волоса🪡
VasaVasorum 🫀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥72👍14❤🔥7 6