⚠️Не спешите открывать замыленное фото, сначала прочтите пост!

💬Я специально не стал включать этот #клинический_случай в сводку по дежурству, чтобы осветить его отдельно.

😘😀😌🥰😍😇😀😆😀
😘😂🥰😆😋😀

🚑БСМП в приёмный покой доставлена бабушка 88 лет с невыносимой болью в груди.

Из анамнеза: со слов сопровождающих родственников: вечером сидела на лавочке у подъезда с подругами. Резко почувствовала боль в груди. Подруги вызвали скорую.

💬Пока бабушку везли на КТ-аортографию её последние слова перед выполнением КТ были такие:
-У меня разрыв аорты!..

⚠️Теперь можете открыть фото

К сожалению пациентка скончалась прямо на столе КТ аппарата, который зафиксировал остановку сердца.

😰Описание я Вам пересказывать не буду, ознакомитесь сами. Я лишь поясню что произошло:

💬У пациентки произошло расслоение аорты 2го типа, т.е. расслоение восходящей части у места выхода аорты из сердца.

💡На фото📸 отмечен размер корня аорты 8 см.

В связи с этим, кровь с огромной скоростью из места расслоения начала поступать в перикард и вызвала тампонаду сердца, вплоть до летальной остановки.

💡На фото📸 ➡️стрелками обозначена сердечная сумка(перикард), заполненная кровью.

☝️Так же обратите внимание на два очень важных момента:

1⃣Это очень важный юридический момент!Контрастное вещество так и не дошло до сердца и артерий. Это говорит о том что смерть была очень быстрой и наступила до введения контрастного вещества.

2⃣Сердце в перикарде очень маленькое, по отношению к аорте, как будто сжато.
Учитывая всю ситуацию можно предположить, что кровь так молниеносно заполнила перикард, что сердце не успело сделать ни единого удара...

🤷‍♀️Откуда пациентка знала про разрыв аорты?!...
Со слов родственников она никогда не наблюдалась у специалистов. Даже не ходила по поликлиникам. Просто пила Каптоприл от случая к случаю.

P.S. помните ту курящую парочку из недавнего поста?
Вот тот что слева поступил с таким же заболеванием...🤦‍♂️

VasaVasorum 🫀

♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️ 🔹5️⃣

😎Прошли ещё одни сутки неравного боя сосудистого хирурга с посетителями приёмного отделения.

На этот раз всё прошло на удивление спокойно.

🗞🗞🗞🗞🗞🗞

Из интересного:

😎Весь день и всю ночь БСМП 🚑 везли периоститы, ушибы, синяки, РОЖУ(это инфекционное заболевание - не ругательство😏)
под видом тромбозов глубоких вен нижних конечностей.

Конечно же почти все тромбозы были опровергнуты и направлены к соответствующим специалистам.

🤔Единственный вопрос к врачам/фельдшерам БСМП: зачем делать 10 тыс. ЕД Гепарина пациенту с подозрением на тромбоз?

💬Когда очередной раз(20й или 30й) привезли ушибленную голень под видом ТГВ, я задал этот вопрос врачу, на что получил ответ: "нам так сказал делать старший врач БСМП"🤷‍♀️

💬Т.е. ни клин.рекомендации, ни сопутствующие заболевания пациента, которые он уже лечит антикоагулянтами/антиагрегантами, ни риски кровотечения не учитываются?😐
Давайте разберёмся откуда такая цифра аж 10 тыс Гепарина при просто подозрении на ТГВ🤷‍♀️

🥸Около полуночи обратится М 43 года, с дианогозом тромбоз глубоких вен н/к.
В анамнезе: рецидивирующий тромбоз вен н/к, внутривенная наркомания, воспалённое место пункции в паху в простонародье "колодец".

2 недели назад он выписался из хирургического стационара, где получал лечение, но после выписки перестал носить компрессию и пока не купил лекарства чтобы продолжать пожизненное лечение.

Эта часть поста закончится так же как и непонятный смысл обращения этого пациента в приёмный покой😐

🤩На фото📸 правая ножка и ЗD реконструкция КТ-ангиографии бабушки, 67 лет. Поступила с болью и плегией(отсутствие активных движений) в правой голени и стопе.
Из анамнеза: со слов бабушки, жалобы начались 2 месяца назад(хотя по фото заметно что намного раньше, около 6 мес.).
Самостоятельно лечилась мазями, за мед.помощью не обращалась. Ночью из-за болей вызвала БСМП🚑, кем доставлена к нам. Стаж курения бабушки 30 лет, и пока не собирается его прерывать 😐

💬Обратите внимание на фото ножки, где на голени уже видны ишемические изменения кожи, что говорит нам о необратимых изменениях глубжележащих тканей.

🔴На КТ в круг обведены подвздошные артерии, которых нет(поражены до стадии окклюзии).

➡️Стрелками отмечены бедренные артерии, которых так же нет.

🤷‍♀️К сожалению коллатеральная сеть н/к не развилась для компенсирования кровообращения и бабушку ждёт ампутация бедра по жизненным показаниям.

Если продолжится курение, то ампутация второго бедра наступит в течении 6-12 месяцев.
Если конечно летальный исход не настигнет раньше.

⚠️P.S. Сегодня ночью у бабушки начался реперфузионный синдром, при котором начинается интоксикация организма и полиорганная недостаточность.

Организм бабушки конечно очень крепкий и пока её органы цепляются за жизнь, но вот интоксикация головного мозга уже началась.

В связи с чем бабулечка всю ночь бродила по отделению и нажимала тревожные кнопки в разных палатах, сама не понимая что происходит.

⚠️После ампутации этот синдром пройдёт через 1-3 суток. Т.к. мёртвая нога перестанет отравлять организм.

🔥 Освежить память про критическую ишемию

и реперфузионный синдром можно тут.

VasaVasorum 🫀