🥅ЛОВУШКА ДЛЯ ТРОМБОВ
КАВА-ФИЛЬТР

💬Это специальное медицинское устройство, которое имплантируется в нижнюю полую вену.

Улавливатель тромбов создает препятствие в вене, которое позволяет останавливать большие сгустки крови, но не препятствует нормальному кровотоку.

Кава-фильтр может устанавливаться пожизненно или временно. При временной имплантации удаление устройства выполняют в среднем через полгода, после устранения патологии, способной вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Назначение временного или пожизненного кава-фильтра осуществляет лечащий врач, основываясь на индивидуальных особенностях пациента

⚠️Рутинное использование мер хирургической профилактики ТЭЛА, в том числе имплантации кава-фильтра, у пациентов с ТГВ неоправданно.

⚠️Показания для установки:

🔴невозможность проведения надлежащей антикоагулянтной терапии;

🔴неэффективность адекватной антикоагулянтной терапии, на фоне которой происходит нарастание тромбоза с формированием эмболоопасного тромба;

🔴распространенный эмболоопасный тромбоз;

🔴рецидивируюшая ТЭЛА с высокой (>50 мм рт.ст.) легочной гипертензией.

⚠️Инвалидизация:
При тромбозе кава-фильтра развивается синдром нижней полой вены.

to be continued 🍿

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

🔔Как инвалидизирует кава-фильтр(при отказе от пожизненной антикоагулянтной терапии)

💬Мужчина 82-х лет обратился за медицинской помощью в связи с хроническим прогрессирующим отеком нижних конечностей.

Из анамнеза: 15 лет назад, после выявления тромбоза глубоких вен правой н/к и эмболии легочной артерии, в нижнюю полую вену был имплантирован кава-фильтр. 

👀При физикальном обследовании определялись чрезмерно расширенные поверхностные вены паховой области справа, живота и груди, и отсутствие расширения поверхностных вен нижних конечностей. (Рис. А).

✨Картина аксиальной компьютерной томографии брюшной полости подтвердила наличие в нижней полой вене фильтра (рис. В; белый указатель), который стал причиной тромбоза нижней половой вены с полной кавальной обструкцией. Так же были выявлены расширенные поверхностные коллатеральные вены (красные указатели) и внутрибрюшные коллатеральные вены (стрелка-указатель). 

⚠️Хронический тромбоз с кавальной обструкцией является частым осложнением, связанным с постановкой фильтра в нижнюю полую вену.

💬Поверхностные и висцеральные коллатеральные вены расширились для обеспечения венозного оттока из вен нижних конечностей в правый желудочек. 


⚠️Пациенту были прописаны компрессионные чулки с высокой степенью компрессии (от 35 до 40 мм рт. ст.), которые привели к небольшому уменьшению выраженности отека нижних конечностей. И пожизненная антикоагулянтная терапия❗️

🤷‍♀️Вот такие дела!

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

💣😀😇😂😄🥰😊☺️😌😀
😃🥰🧐😜😇😍😇
😀😍🥰😘🤪

💬так выглядит аневризма брюшной части аорты в разрезе.

В норме аорта в брюшном отделе не превышает 4 см.

😰Здесь же гигантская аневризма почти 8 см(в два раза больше)

🔥 - если ждёте клинический случай.

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

❓ЗАГАДКА

💬Пока готовлю серьёзный пост на понедельник, хочу подготовить Вас к нему через загадку💡

❓Вопрос: Осложнение какого заболевания сосудов Вы видите на фото и чем грозит?🤔

Как всегда в комментариях жду Ваши предположения и вопросы🍔

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

👀Субботнее дежурство это всегда ожидание.

💬Если с дежурством в будний день всё ясно: большой поток людей в приёмном покое, консультации в других отделениях, иногда помощь в плановых или отсроченных операциях. Одним словом обстановка оживлённая.

То вот работа в выходной день это всегда что-то неожиданное, требующее неотложного хирургического вмешательства.

В чём собственно и суть дежурного сосудистого хирурга - оказывать хирургическую помощь в самых экстренных ситуациях.

⁉️Я думаю большинство согласится в том, что перелом кости, поверхностная рана и/или иногда даже боли в животе это не всегда неотложно, и с помощью нехитрых действий можно отсрочить оперативное лечение. А вот сосудистая хирургия это почти всегда экстренно, срочно, неотложно. Кровь из магистральных сосудов сама себя не остановит, тромб сам не рассосётся, сосуд сам себя не сошьёт, инфаркт сам себе стент не поставит и т.д.

😭Чаще всего это ночные операции, в основном из-за нашего, родного менталитета - "думал что само пройдёт".

Не переживайте, я никого не обижаю, иногда я сам такой же, в пределах разумного, конечно, как и все😏

⚠️Конечно я никому не желаю получать травмы и попадать к хирургу, да ещё и в ночь выходного дня, но всё равно, подсознательно жду, надеюсь и готовлюсь, к "интересным" случаям.

Так уж устроен "хирургический голод"🍔

P.S. Всем кто сегодня на смене, ничего не желаю😏

А я постараюсь сегодня найти время и ответить на все Ваши вопросы в комметариях💡

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

🔔Болезнь всегда найдёт своего "героя". Не стоит её игнорировать.
#мысли_в_слух

💡Помните того пациента с расслоением всей аорты? Вот тут можно почитать о нём.

На очередном дежурстве его снова привезла БСМП, только теперь он уже лёг не на коечку отделения, где ему в прошлый раз покапали "капельницы" и отпустили, а прямиком в реанимацию. Через противошоковую палату

🚽Путём титанических усилий реанимационной бригады, пациента конечно привели в чувства, он уже переведён в палату, состояние его стабильное, с положительной динамикой.

Из анамнеза: после выписки из стационара лекарства пропускал, потому что становилось легче и не хотел травить себя таблетками, т.к. их много🤦‍♂️ Курить не бросил, но точно стал курить меньше вроде.🤌

💬В прошлый эпизод у пациента не было показаний к экстренной операции. В таких случаях есть время для дообследования и консервативного лечения.

Но в этот раз он уже не отвертится и поедет в федеральный центр на сложнейшую, самую современную операцию по эндопротезированию аорты.

❓Когда он её переживёт, поймёт ли он, что с ним сделали и какие усилия и средства приложили?🤷‍♀️

➡️Чтобы представить операцию нужно вспомнить классификацию расслоения здесь.

➡️Здесь можно почитать о летальном случае бабушки, труп которой привезли на КТ.
Такой же случай мог произойти и с этим пациентом.

А Поддержать автора☕️ всегда можно тут.

VasaVasorum 🫀

❓Небольшая загадка

💬Как думаете, чего не хватает на компьютерной томографической ангиографии брюшной части аорты?🤔

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

🧑‍💻 ТЕСТИРОВАНИЕ ВРАЧЕЙ

💬Уже несколько дней на канале не выходит полноценных постов.
Всему виной экстренное тестирование врачей всех специальностей в онлайн режиме🌈

Никому ненужные тесты заставляют решать в больших количествах и в темпе Вальса.

Как они помогут врачу получить знания, клиническое мышление и тем более оперативный опыт НЕПОНЯТНО🤷‍♀️

Если вообще не помешают😭

⚠️Уже с декабря планируется какое-то наказание, за нерешённые тесты. Форму наказания пока не придумали, но у администрации за этим делом не заржавеет😄

💬Поэтому пока не получается писать большие, развёрнутые посты для Вас.

😎Но не теряйтесь, скоро это всё закончится!

Поддержать автора☕️

VasaVasorum 🫀

😐 Не ходите дети в операционную одни...

💬Сегодняшняя самоуверенность сыграла злую шутку...

Всё закончилось хорошо, ни один персонаж из истории не пострадал, но адреналина хватит надолго👍

Завтра расскажу Вам подставу века😏

Поддержать автора ☕️

VasaVasorum 🫀

♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️♥️

💬Этот пост ещё можно было бы назвать: Нельзя оперировать одному. Совсем одному.

В пятницу у нас день фистул. Обычно пациенты поступают в отделение нефрологии и приходят к нам в отделение сосудитой хирургии для формирования первичной или повторной(реформирования) фистулы.

Вчера немного всё пошло не по плану. Пациент поступил поздно, около 14:00, пока оформился в приёмном отделении, пока набрали недостающие анализы, пока пришёл к нам и вот уже 16:00.

Вся дневная смена уже успела уйти домой. Осталась одна операционная сестра на два операционных зала.

Но нельзя же выгнать пациента из отделения и сказать что формировать фистулу поздно, нет хирургов и сестёр, он же ни в чём не виноват🤷‍♀️

Принято решение оперировать одним хирургом. Да неудобно, чуть дольше. Ну и если что операционная сестра поможет... Подумал я так....

Но как обычно это бывает, поступает пациент с экстренной нейрохирургической патологией(субдуральная гематома) и опер.сестра естественно убывает на более важную операцию.

⚠️Самонадеянность стала угасать... И тут начинается самое интересное.

Пациент поступил на реформирование фистулы из-за стеноза анастомоза. А это значит что будет повторный доступ в рубцах😭Всё как мы любим...👍

⚠️Скальпель. Разрез. Начало операции.

При ревизии фистульной вены началось кровотечение, которое никак не поддавалось остановке. Вена расползалась как стрелка на чулках при малейшем прикосновении.

Одной рукой пришлось зажать кровоточащую рану, что есть силы а другой рукой попытаться выделить лучевую артерию тотчас у анастомоза, чтобы пережать её и остановить фонтан крови.

С техническими трудностями, через рубцы, была достигнута артерия и пережата сосудистым зажимом. Кровотечение остановлено!

Рука, державшая рану онемела и не хотела разжиматься...

Дальше должно было всё пойти по плану, но пациенту вдруг стало плохо. Он побледнел и решил изгнать из себя завтрак.

Слава богу дедушка всё слышал и выполнял команды. Всё закончилось однократной рвотой без асфиксии.

А вот дальше обстановка наконец стабилизировалась. Остальная часть операции прошла без особенностей.

Наложен анастомоз по общепринятой методике по типу конец вены в бок артерии. Пущен кровоток. Пальпируется систолическое дрожание над фистульной веной. Гемостаз - сухо. Ушивание раны.

Всё закончилось хорошо для всех.

Сегодня в 08:00 дедушка придёт на перевязку и после неё уже можно спокойно идти домой🚶‍♂️

P.S. Все всё поняли, как нельзя делать?!

Поддержать автора ☕️

VasaVasorum 🫀