Еще от Ирины Якутенко: Короткий апдейт по «Спутнику». Во-первых, подъехали данные [1] из Буэнос-Айреса, где «Спутник» – вторая по популярности вакцина после AstraZeneca. Аргентина довольно тщательно собирает статистику по вакцинированным, и вот на днях минздрав Буэнос-Айреса объявил о предварительных результатах по реальной эффективности российской вакцины. Реальной – в смысле, полученной не в ходе клинических испытаний, а при гражданском применении. Нередко цифры, собранные в полях, отличаются от тех, что объявили исследователи, но совсем необязательно потому, что исследователи наврали. Просто в реальной жизни всегда действует намного больше факторов, чем в строго контролируемых КИ с их отбором участников итд. Ну и разумеется, только в реальной жизни можно получить данные о редких побочных эффектах и долговременном влиянии препарата. Для оценки длительных эффектов пока прошло недостаточно времени, но первые данные о гражданском применении уже можно проанализировать.
Аргентинцы смотрели эффективность первой и немного второй доз «Спутника» у людей от 60 до 79 лет. Занятный момент: авторы исследования оговариваются, что представили бы данные и по более старшей возрастной группе, но, увы, это никак невозможно, потому что абсолютное большинство людей старше 79 лет в Буэнос-Айресе уже вакцинированы, а значит, у нас нет группы сравнения. Интересно, какой процент людей старше 79 лет вакцинирован в России или хотя бы в Москве.
Исследование показало, что эффективность первой дозы «Спутника» в предотвращении симптомного ковида составляет 78,6%, в предотвращении госпитализаций – 87,6%, в предотвращении смертей – 84,7%. Эти цифры сравнимы с теми, которые озвучивал РФПИ, объявляя о разработке однодозовой вакцины «Спутник Лайт»: согласно этим данным – правда, не опубликованным нигде в научных журналах – эффективность одной дозы составила 79,4%. Еще одна точка сравнения, векторная аденовирусная вакцина от Johnson&Johnson, применяемая в однодозовом режиме, дает эффективность 72%. Все это хоть и ниже 95%, которые генерят мРНК-вакцины, но, тем не менее, очень неплохо.
Вторая новость из Бразилии, которая некоторое время назад забанила у себя «Спутник», потому что бразильскому медицинскому регулятору ANVISA не понравились цифры о возможном содержании живых (реплицирующихся) аденовирусов в вакцине (подробнее о скандале тут [2]). Сейчас ANVISA выпустила сообщение, что разрешает использовать в стране «Спутник», правда с кучей разных условий и ограничений (только вакцину, производимую на двух заводах (Генериум и Фармстандарт-УфаВИТА), со строгим контролем реплицирующихся вирусов и побочных эффектов, не по всей Бразилии, а в отдельных регионах итд. Это одновременно и хорошая и плохая новость. Хорошая – потому что что ANVISA довольно придирчиво анализировала все имеющиеся данные, и разрешение – это успех. Плохая – потому что они пишут, что а) документация фиговая, то есть исследования проводились не слишком аккуратно и б) выставили кучу ограничений, потому что, например, нифига непонятно, что там с качеством вакцины с других заводов. Короче, еще одно подтверждение все того же: даже создав неплохую вакцину, можно постараться и сделать так, чтобы ее было максимально сложно одобрить, в том числе тем, кто одобрить вполне себе хочет.

Доктор Kukharchuk пишет у себя в FB:
К сведению врачей и пациентов.
Лонг Ковид (постковидный синдром) признан ВОЗ как всемирная проблема здравоохранения, и зарегистрирован в Международном Классификаторе Болезней (МКБ-10 и МКБ-11) как отдельная нозологическая единица под кодом «для экстренного использования» (U09.9 Post-COVID).
https://www.who.int/.../emergency-use-icd-codes-for-covid...
Продолжаются дебаты о присвоения статуса инвалидности больным с тяжелым Post-COVID и их государственной поддержке.

Информационный ресурс The Bell пересказывает статью в Bloomberg: «Индийский» штамм COVID-19 является более заразным, а возможно, и более тяжелым по осложнениям, пишет Bloomberg. У некоторых пациентов, заразившихся новым штаммом, фиксировался тромбоз, приводивший даже к гангрене.
«Индийский» штамм коронавируса, который уже получил название «Дельта» (научное обозначение — штамм B.1.617.2), может вызывать нетипичные для COVID-19 симптомы — врачи в Индии отмечают у пациентов нарушение слуха, тяжелые желудочные расстройства и тяжелые тромбозы. Штаммы «бета» и «гамма» — соответственно южноафриканский и бразильский — таких эффектов не давали. Первые данные из Англии и Шотландии свидетельствуют о том, что риск госпитализации с «индийским» штаммом выше.

«Дельта»-вариант COVID-19 стал основной причиной более смертоносной второй волны пандемии в Индии. Согласно последним исследованиям, он на 50% более заразен, чем «альфа»-штамм (или «британский» штамм), который был обнаружен в Великобритании. Высокая заразность новой мутации объясняет то, что за последние шесть месяцев «индийский» штамм распространился более чем в 60 странах.
Несмотря на то что вспышка в Индии начинает ослабевать, штамм перетекает в новые страны, такие как Тайвань, Сингапур. Вьетнам. Депутат немецкого Бундестага Карл Лаутербах уже заявил во вторник, что в ближайшие месяцы этот вариант, вероятно, станет наиболее распространенным  в Германии.
В какой степени существующие вакцины могут защитить от новых штаммов, пока неясно — как пишет Bloomberg, фармацевтические компании вынуждены дорабатывать существующие препараты и разрабатывать новые.

🦠 В России впервые с марта выявили больше 10 тысяч случаев коронавируса за сутки — 10 407. В Москве зафиксировали 4124 случая.

Газета «Коммерсант»:

Мэр Москвы Сергей Собянин заявил, что ситуация с распространением коронавируса в городе остается сложной, но вводить локдаун не требуется. Сегодня, 9 июня, в столице выявили максимальное с января число заразившихся COVID-19 — 4124, общее число заболевших составляет 1 209 214. Также власти усилили контроль за ношением масок и перчаток в общественных местах.

«К сожалению, ситуация продолжает оставаться сложной. Мы видим день ото дня новый всплеск заболевания. Расширяется количество больничных коек, которые задействованы»,— сообщил Сергей Собянин. По его словам, сейчас пациенты с коронавирусом в Москве занимают около 10 тыс. коек, в ближайшие дни будет открыто еще несколько больниц.

Мэр попросил ресторанный бизнес, заведения общепита и всех, кто занимается торговым сервисом, соблюдать санитарные нормы. «Это наша с вами общая задача для поддержания экономики города. Ну и, конечно, агитировать своих коллег, друзей как можно быстрее сделать вакцинацию»,— сказал он.

С сегодняшнего дня в столице усилен контроль за ношением масок и перчаток в общественном транспорте, метро, торговых и развлекательных центрах и других местах скопления граждан. Также будет проверяться соблюдение требований по борьбе с распространением вируса в организациях. Штраф за нарушение масочно-перчаточного режима составляет от 4 до 5 тыс. руб.

Публикую интервью с независимым аналитиком Александром Драганом, получившим широкую известность за последний год своими исследованиями статистики по Ковид-19:


. "При таком уровне заболеваемости, как сейчас, в ноябре 2020-го смертность в Москве выросла на 30%", – подсчитал независимый аналитик Александр Драган. Эксперт рассказал корреспонденту Север.Реалии о бьющих накануне открытия Евро-2020 рекордах госпитализации в России.

– Что происходит в Санкт-Петербурге? Соцсети полны фотографий очередей из скорых, стоящих перед питерскими больницами. Вот что пишет на своей странице главный врач скорой помощи "Корис" Лев Авербах: "Очереди, очереди, очереди из скорых…нескончаемым потоком. Скорые едут в ковидные больницы". И это все сразу после закрытия ПМЭФ и накануне начала европейского чемпионата по футболу.

– Да, если в начале мая в Санкт-Петербурге госпитализировали по 280–350 человек в сутки, то теперь – около 700, за месяц рост больше чем вдвое. Такие темпы последний раз здесь были год назад, во время первой волны эпидемии – при этом Петербург уже подошёл к пику своей первой волны, когда в больницы попадало по 750 человек в сутки, а эпидемия только разгоняется. Снова скорые часами стоят в очередях перед больницами – и днём, и ночью. Экстренно открываются новые госпитали. Вместе с тем с началом ПМЭФ Комздрав перестал публиковать детальную статистику о ситуации с эпидемией – и у нас нет теперь оперативных данных ни о числе обратившихся за помощью больных с диагнозом "ковид", ни о новых госпитализациях, ни о занятом коечном фонде – только обрывочные цифры из СМИ. Сводка, которую Комздрав опубликовал 8 июня впервые за неделю, включает только данные о вакцинации – вся остальная статистика вычищена. Такое явное замалчивание – тоже сигнал того, что ситуация стремительно ухудшается. Отдельные цифры, попадающие в СМИ, это подтверждают: известно, что занято уже 92% коечного фонда из развёрнутых 6500 коек – в больницах сейчас больше шести тысяч пациентов, тогда как ещё в начале июня было пять тысяч. Рост за неделю с небольшим +20%. И это на фоне отпускного сезона и наплыва туристов, ПМЭФ, Евро-2020, "Алых парусов" и выпускных. Каких-либо мер нет и не предвидится.
– Москва стремительно ухудшается. Тот рост числа выявленных, который мы видим в статистике оперштаба, – всего лишь вершина айсберга. После майских праздников был двухнедельный спад госпитализаций – но в конце мая спад закончился и возобновился рост, причём такой быстрый, какого не было уже больше года, ещё с первой волны эпидемии. Только за последнюю неделю новые госпитализации выросли на 30% – ни осенью, ни зимой мы не превышали рост на 17% за неделю. Готовятся к открытию новые госпитали, ужесточается контроль за ношением масок и перчаток – и этим, по-видимому, пока все меры и ограничатся, хотя ситуация ухудшается очень быстро.
Буквально за день госпитализации выросли с 1200 до 1550 – последний раз такие рывки мы наблюдали только в апреле 2020-го. Среднесуточное число госпитализаций в Москве выросло до 1311, за последнюю неделю в больницы попали 9176 человек – это уровень 10 ноября. И хуже то, что темпы только растут. На самом деле ситуация куда хуже: по-видимому, перед нами уже полноценная третья волна эпидемии, причём в десятках регионов.

– На местах что-то делается для предотвращения скатывания в кризис наподобие того, что было в 2020 году?

– Следом за Петербургом Ленобласть активно наращивает койки: здесь число пациентов выросло на 33% за неделю, до 921 – это уже уровень конца октября, хотя до осеннего пика пока ещё далеко. Мгновенно заполняются койки в Мурманской области: только за последнюю неделю госпитализированных стало на 33% больше, в регионе срочно развернули дополнительный фонд, но как надолго его хватит – вопрос. Такой же рост и в Иркутской области, там тоже +33% за неделю. В Новосибирской области в больницах лежит почти 1800 человек, и это на 25% больше, чем 10 дней назад, – и также разворачивается резервный коечный фонд. В Дагестане число госпитализированных выросло на 33% за две недели, есть признаки роста в Крыму: там +11% госпитализированных за неделю.
Пошли в рост и те регионы, где в мае, казалось, ситуация стабильна – поэтому рассчитывать на то, что кто-то сможет избежать нового подъёма, не стоит. Так, вновь возобновился рост в Белгородской области, где полторы-две недели назад наблюдался небольшой спад: прибавка пока +5% за четыре дня, но тревожно, что тренд развернулся к росту. Начался стремительный рост в Кировской области, где больше месяца госпитализации держались на одном уровне, – только за последнюю неделю прибавка на 33%. В Бурятии коечный фонд загружен на 90%, власти отметили, что началась третья волна, и ввели новые – и довольно своевременные – ограничения. Ухудшение в Приморье: только за последний месяц коечный фонд нарастили на 60%, с 750 в конце апреля до 1204 в июне – и готовы нарастить ещё, число госпитализированных выросло больше чем вдвое, а местные чиновники называют ситуацию "близкой к критической". На Камчатке срочно развернули дополнительные места – те, что были, закончились. То же самое и в Хакасии. В соседней Республике Алтай также растёт заболеваемость, а местные власти ужесточают ограничения и вводят новые запреты – так, в одном из районов республики ввели требование о двухнедельном карантине для всех прибывающих из других регионов. Ухудшается ситуация в Марий Эл: разворачивается дополнительный фонд, отменяются массовые мероприятия, а число новых госпитализаций выросло до 40–50 – это, как отмечают чиновники, такой же уровень, какой был на пике заболеваемости, и 98% из них – с тяжёлыми пневмониями. И это только часть регионов.

– При этом никаких карантинных мер в РФ нет уже минимум с зимы, везде снимают последние ограничения и уже даже не рапортуют о победе над коронавирусом – тема просто замалчивается. А на самом деле – это третья волна пандемии?

– Мы в разгаре третьей волны – и насколько высокой и тяжёлой она окажется, не знает никто. Никакая иммунная прослойка нас не убережёт: ни 10–15% привитых, как в большинстве регионов, ни 30–50% переболевших. В том же Петербурге ещё зимой Европейский университет насчитал порядка 50% переболевшего населения, полностью привито почти 11% – и, если расчёты ЕУ верны, то даже иммунная прослойка в 60–65% не останавливает дальнейшее развитие эпидемии. Нечто похожее мы наблюдали зимой в бразильском Манаусе, где ещё в октябре учёные насчитали 76% населения с иммунитетом, а спустя два месяца началась новая волна, и она была круче первой и привела к коллапсу в крупном штате.

– Есть ли выход?

– Боюсь, что нет: в Москве сегодня уже 5245 выявленных. На тысячу с лишним больше, чем вчера. Сколько госпитализаций – боюсь представить, так как на четверги-пятницы обычно приходится максимум. Похоже, нас ждёт повторение прошлого лета, когда в июне-июле Россия полыхала в первой волне эпидемии. Но есть одно отличие: сейчас мы имеем дело с новыми штаммами – с британским, на 40−90% более заразным, чем дикий вирус, и с индийским, который, по первым оценкам, ещё на 50% заразнее британского. Вместе с тем вирус учится ускользать от антител, а повторные заболевания – уже не редкость, а неприятная рутина. И, в отличие от прошлого лета, сейчас практически не осталось ограничений, которые могли бы замедлить распространение COVID-19.

РБК сегодня: За прошедшие сутки в Москве выявили 6701 новый случай заражения коронавирусной инфекцией. Об этом сообщает оперштаб Москвы.
В последний раз в Москве более 6,7 тыс. новых случаев было выявлено 26 декабря. Тогда коронавирус обнаружили у 7480 жителей столицы.
За все время пандемии в Москве коронавирус обнаружили у 1 277 013 человек. За сутки госпитализировали 1 657 человек, скончались 67 пациентов.

С конца января по конец мая ежедневный прирост новых заболевших в Москвы не превышал 3 тыс. человек. Однако начиная с июня количество новых заболевших стало расти. Накануне в столице впервые с января выявили более 5,8 тыс. заболевших.

Ирина Якутенко:

На этой картинке, взятой с проекта Nextstrain, показаны частоты встречаемости различных штаммов коронавируса на территории России. Сразу оговорюсь, что это не точное распределение – в России расшифровывется очень (очень) мало геномов, так что в реальности ситуация может быть иной. Но тем не менее, тенденция хороша видна и по этой картинке. Темно-серым показан вариант, распространявшийся в России и на большей части Европы весь прошлый год (D614G с разными вариациями), синим – британский штамм (альфа, согласно новому наименованию ВОЗ), зеленым – индийский (дельта). Как можно заметить, британец появился в России с зимы 2021-го, но его доля оставалась не очень большой. В марте в Россию завезли индийца, и он оказался намного успешнее: сегодня он дает половину всех расшифрованных геномов.

Индийский штамм сейчас распространяется везде, но в странах, где много привитых, ему труднее передаваться, так как на кого он ни прыгнет – все с крепким иммунитетом. В России уровень вакцинации ничтожно мал, естественным путем переболела дай бог половина (то есть половина населения иммунологически наивна к коронавирусу, то есть никак не защищена), плюс у изрядной части этих людей иммунитет уже совсем угас, так как болели они давно и/или в легкой форме. Что, конечно, ужасно радует индийский штамм.

Для россиян это очень плохо, так как их ждет третья волны. Для всего остального западного мира, который потихоньку выходит из пандемии и снимает ограничения – интересно, так как мы сможем вживую наблюдать конкуренцию между двумя лидерами гонки: британским и индийским штаммами. Оба они распространяются очень хорошо, но индийский, похоже, гораздо лучше заражает уже переболевших. Лично я ставлю на то, что довольно быстро в России британский штамм приобретет необходимые мутации, которые тоже позволит ему успешно заражать людей с частичным иммунитетом. Впрочем, скоро все сами увидим.

Ну и да, еще одно возможное негативное последствие для россиян – страны, которые сейчас на них открылись, могут вновь внести Россию в красную зону. Однако тут все будет зависеть от того, насколько мощной будет в России третья волна: все же курортные государства за два года здорово оголодали и готовы идти на некоторые риски. С другой стороны, на четвертую волну от завозных вирусов они точно не готовы.

Денис Проценко сегодня пишет:

15.06.21
ГКБ 40.
Поступило за сутки 219 пациентов ( из них напрямую в ОРИТ 83). Выписано 136. Состоит 1456, из них в ОРИТ 419.

Обратите внимание: почти 30% пациентов лежат в реанимации, почти 40% из поступивших сегодня госпитализируются прямиком туда же.

Ирина Якутенко:

В разговорах о коронавирусе все очень любят использовать термин «волна». Это удобное понятие, обозначающее резкое увеличение количества заболевших. Но не менее важно понимать значимость другого термина, а именно «распространение вируса в популяции» (community spreading), когда патоген активно перепрыгивает с одного жителя на другого и основная часть заразившихся получают вирус не из-за границы, съездив туда самостоятельно или пообщавшись с недавно вернувшимися знакомыми, а от кого-то из тех, кто не покидал страну.

В России, в отличие от европейских стран, активное распространение коронавируса в популяции не прекращалось и между волнами, так как де-факто в стране уже давно не действуют никакие ограничения. Поэтому, когда в РФ появились высокозаразные штаммы — сначала британский (В 1.1.7 или альфа, согласно новым правилам наименования коронавирусных вариантов от ВОЗ), а потом индийский (дельта или В 1.617.2), они начали стремительно распространяться.

Откуда, все же нормально было?

С чем именно связан столь резкий подъем именно в июне — ясно не до конца, но, вероятно, к этому времени доля высокозаразных штаммов стала достаточно высока для того, чтобы именно их стремительное распространение стало главным драйвером эпидемии.

Чем эти штаммы так отличаются от остальных?

Общая отличительная черта штаммов альфа и дельта — более высокая скорость распространения по сравнению с ранними разновидностями коронавируса. Так, британский вариант, по некоторым оценкам, распространяется в 1,5–2 раза быстрее предыдущих версий, индийский – в 1,5 раза быстрее британского (хотя эта оценка нуждается в уточнении).

Кроме того, индийский штамм В 1.617.2 умеет частично уходить из-под иммунного ответа. Это означает, что часть антител, выработанных после заражения предыдущими версиями SARS-CoV-2 или после вакцинации препаратами, сделанными на основе спайк-белка этих версий, оказываются неэффективными, и, если вируса много, он может размножиться до значимых количеств, несмотря на наличие антител.

Частичный уход от иммунитета не означает, что вакцины против В 1.617.2 не работают. Однако вероятность заболеть, чаще всего в легкой форме, после перенесенного заболевания или прививки при встрече с этим штаммом повышается.

С эпидемиологической точки зрения это значит, что эпидемия будет продолжаться, несмотря на большое количество переболевших и/или привитых. Для того, чтобы остановить распространение вируса в таком случае, необходимо иммунизировать больше народу, чем в ситуации, когда по популяции гуляли другие штаммы.

Это потому что люди не прививаются?

Нежелание людей прививаться — главная причина появления и распространения новых штаммов. Ситуация, когда где-то много неиммунных и частично иммунных — идеальные условия для появления новых вирусных вариантов.

В людях без всякой защиты вирус размножается и с каждым делением приобретает новые мутации, в зараженных, у которых сохранились антитела, но их уровень невысок, вирус проходит отбор: выживают преимущественно те версии, которые умеют уходить от части антител. Соответственно, на следующего человека перепрыгнут только вирусы, устойчивые к некоторым из когда-то эффективных антител.

Цикл повторяется много раз, пока не сформируются штаммы, способные массово заражать тех, кто уже переболел или привился.

Люди болеют после вакцинации и перенесенного ковида (легко, но тяжело тоже). Хотя врачи говорят, что на ИВЛ вакцинированных нет.

Официальной статистики по количеству заболевших среди тех, кто привился «Спутником», нет. Однако главврач больницы в Коммунарке Денис Проценко 15 июня сообщил, что из 1456 пациентов с ковидом привитых только двое.

Но в любом случае, сам факт заболевания после прививки не является доказательством ее неэффективности. Люди заболевают после любых противокоронавирусных вакцин, однако намного реже, чем невакцинированные. Кроме того, практически никогда течение болезни у привитых не оказывается тяжелым.

Например, в Израиле по итогам четырех месяцев прививочной кампании вакциной от Pfizer/BioNTech среди привитых заболевало с симптомами, в среднем, 0,8 человека на 100 тысяч, среди непривитых — 32,5 человек. В больницу из-за коронавируса попадало 0,3 человека на 100 тысяч среди привитых и 4,6 среди непривитых. Смерти от ковида среди госпитализированных составили 0,6 на 100 тысяч человеко-дней среди непривитых и 0,1 на 100 тысяч человеко-дней среди привитых.

Статья на сайте Forbes.ru:

Дельта-вариант коронавируса оказался на 60% активнее альфа-штамма
Ученые предполагают, что вариант коронавируса, выявленный в Индии, уже становится доминирующим в Великобритании и станет таким в США. Среди его неклассических симптомов — головная боль, боль в горле, насморк и лихорадкаДельта-вариант коронавируса, первоначально обнаруженный в Индии, распространяется по всему миру, становясь доминирующим штаммом в некоторых странах, таких как Великобритания, и, вероятно, станет таковым в других, таких как США,передаёт CNBC со ссылкой на Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) и других медицинских исследователей.
Всемирная организация здравоохранения заявила, что дельта-вариант был обнаружен более чем в 80 странах и продолжает мутировать по мере распространения. Этот вариант составляет 10% всех новых случаев заболевания в Соединенных Штатах, по сравнению с 6% на прошлой неделе. Исследования показали, что этот вариант даже более трансмиссивен, чем другие варианты. Ученые предупреждают, что эти данные позволяют предположить, что дельта-вариант распространен на 60% больше, чем альфа-вариант (ранее известный как «британский» штамм). Он чаще приводит к госпитализации пациентов, как это уже произошло в Великобритании. Дельта-вариант, по данным ВОЗ, также вызывает более тяжелые симптомы, но для подтверждения этих выводов необходимы дополнительные исследования.
Мэр Москвы Сергей Собянин накануне заявил, что ситуация с заболеваемостью COVID-19 в Москве «стремительно ухудшается». Он добавил, что больше 60% москвичей либо переболели коронавирусом, либо сделали прививки, на фоне чего власти ожидали не роста, а снижения заболеваемости. «Но мы сталкиваемся, скорее всего, с новыми штаммами — более агрессивными и быстро распространяемыми. Ситуация сегодня другая и она требует других решений», — сказал мэр. Он заявил, что власти Москвы очень близки к «временным, но жестким решениям» по ограничениям из-за пандемии.
На протяжении всей пандемии правительства всего мира предупреждали, что основными симптомами COVID-19 являются лихорадка, постоянный кашель и потеря вкуса или запаха с некоторыми внутренними вариациями и дополнениями. Обновленный список симптомов Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), например, включает усталость, боли в мышцах или теле, головную боль, боль в горле, заложенность или насморк, тошноту или рвоту и диарею как возможные симптомы инфекции. Но дельта-вариант, по мнению экспертов, может провоцировать другой спектр симптомов.
Исследование симптомов COVID-19 в Великобритании проводит профессор генетической эпидемиологии в Королевском колледже Лондона Тим Спектор. В его рамках люди могут вводить свои симптомы в приложение, чтобы их анализировали ученые. У молодого населения коронавирус больше похож на сильную простуду, и люди не понимают, что заразились, и данные о таких заражениях не встречаются в официальной статистике, отметил он. «С начала мая мы смотрели на основные симптомы у пользователей приложения, и они не такие, как раньше», — сказал Спектор. Среди наиболее важных он назвал головную боль, боль в горле, насморк и лихорадку. Альфа-вариант, впервые обнаруженный в Великобритании, также выявил появление более широкого набора симптомов — озноб, потерю аппетита, головную боль и мышечные боли.
Доктор Скотт Готтлиб, бывший комиссар Управления по контролю за продуктами и лекарствами, сказал, что дельта-штамм, вероятно, станет доминирующим штаммом в США и может привести к новой эпидемии осенью. В Великобритании, где дельта-вариант в настоящее время приходится на основную массу новых инфекций, число заражений резко возросло среди молодых людей и невакцинированных, что привело к росту госпитализаций среди этих категорий. Анализ, опубликованный в понедельник, показал, что две дозы вакцин Pfizer и BioNTech или Oxford и AstraZeneca показывают высокую эффективность против госпитализации из-за дельта-варианта коронавируса.

Последние результаты исследования REACT, опубликованные в четверг, показывают, что случаи заболевания в Британии растут «экспоненциально». Исследование показало, что примерно у одного из 670 человек есть коронавирус, что является резким ростом по сравнению с предыдущими результатами (один из 1000 человек по состоянию на 3 мая). Результаты основаны на почти 110 000 тестов. Профессор Пол Эллиот, директор программы REACT из Школы общественного здравоохранения, сказал: «Мы нашли убедительные доказательства экспоненциального роста инфекции с конца мая по начало июня… Эти данные совпадают с тем, что дельта-вариант становится доминирующим, и показывают важность продолжения мониторинга уровня инфицирования и вариантов, вызывающих озабоченность в сообществе». Большинство заражений происходит у детей и молодых людей, но количество больных растет и среди пожилых людей, показало исследование.

Доктор Игорь Соколов. Я ранее уже публиковал его блестящий анализ тестов на антитела.

Вот важная его работа:

Снова о важном: вакцинация переболевших Covid-19

Через меня проходит много данных по коронавирусу, но понятно, что все выходящие работы и препринты охватить не могу. Выручают коллеги и друзья: они порой присылают очень интересные новости, вот и в этот раз замечательная Нателла Беняева поделилась серьезной работой, позволяющей еще раз взглянуть на важный вопрос для многих переболевших людей - вакцинацию после болезни. Уже несколько дней думаю, публиковать или нет, насколько этично это делать в момент подъема заболеваемости? Все же решил поделиться с вами важными выводами, так как сейчас по этой теме циркулирует много противоречивых сведений.

Встречая данные в публикациях и комментариях по более сильному антительному ответу после вакцинации (более высокий титр антител, более выраженная реакция микронейтрализации этими же антителами), я всегда задаю себе вопрос: «Как эти данные коррелируют с реальной работой иммунитета после болезни? Можно ли сказать, что защита после вакцинации "крепче" на том основании, что антител больше?». Ведь сейчас идет прямая экстраполяция: вакцинация обеспечивает в большинстве случаев более сильный иммунный ответ (а мы можем нормально интерпретировать только его гуморальную часть, по клеточному Elispot с его кроссреактивностью больше вопросов, чем ответов), соответственно, переболевшим тоже надо вакцинироваться (читай: поднимать антитела)…

С другой стороны, аргументом в пользу вакцинации переболевших часто является факт… невозможности интерпретации антител у последних, смогут ли они защитить его/ее после болезни. Т.е. антительный ответ после вакцинации мы изучаем в работах и публикациях, по его высоте делаем определенные выводы, а вот после болезни – ... он уже не важен? Но ведь, если встать на позицию доказательной медицины, нужны клинические исследования, проще говоря: нужны исследования "в поле", а не анализ суррогатных точек в виде антител. И они есть… Только показывают обратное - no benefits от вакцинации переболевшим. Но об этом по порядку.

Есть неплохая работа по сравнительному анализу иммунного ответа у вакцинированных (Pfizer) и переболевших, по которой многие делают однозначный вывод – вакцинация формирует более «крепкий» иммунитет:
https://www.researchsquare.com/article/rs-226857/v2

Но, анализируя весь текст исследования, видно: авторы признают, что анализ всего исследования может не коррелировать с тем, что будет при реальном ответе в организме переболевшего. У них тоже ( как и у меня) возникают вопросы: каким образом будет задействована вся масса антител, как сработает клеточный ответ in vivo и роль встроенных механизмов защиты (они прямо об этом пишут в обсуждении). От себя добавлю: некорректно сравнивать нейтрализующую способность антител после полного курса Pfizer и у бессимптомных и «легких» пациентов. И второе – сравнительный анализ дан на 28 день после ПЦР/ V1, а если это будет через 2-3-6 мес?

Принимая это во внимание, напрашивается вывод: для подтверждения (или опровержения) формирования более крепкого иммунитета после вакцинации нужно прямое сравнение групп вакцинированных (и не болевших ранее) и людей переболевших, но не вакцинированных. С анализом. Именно тогда мы не будем рассуждать: нужны/не нужны антитела, они коррелят/не коррелят ( в исследованиях по силе сформированного ответа после вакцинации - они коррелят, а вот для переболевших – не коррелят, какие-то двойные стандарты).

Кроме того, большинство врачей все равно акцентуированы на антителах, забывая, что все же главная часть иммунного ответа (на мой взгляд) – это клеточная ветвь, с анализом которой все значительно сложнее. Она связана с персональным комплексом гистосовместимости и значительно индивидуальнее. Не надо забывать, к примеру, что люди с агаммаглобулинемией (неспособностью выработать антитела) выздоравливают от кори, в то время, как с дефектным клеточным ответом – погибают.

Хорошо, так сравнивал ли кто-то «в поле» вакцинированных и переболевших? Да, сравнивал.

Очень интересная работа, проведенная на базе Кливлендской клиники (США) была опубликована 5 июня 2021 года. В течение 5 месяцев на группе более 52 000 человек сравнивалась частота заболевания SarsCoV-2 у невакцинированных, вакцинированных (мРНК вакцинами), переболевших и невакцинированных, переболевших и вакцинированных.
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.06.01.21258176v2

Главные выводы исследования:

1. Отношение рисков заболеть у ВАКЦИНИРОВАННЫХ к НЕВАКЦИНИРОВАННЫМ составило 0.031. Или простым языком -после 5 мес. наблюдения на каждых 3 заболевших в группе вакцинированных определялись 97 заболевших из группы невакцинированных. Соответственно, вероятность заболеть вакцинированным составляет 3%, что очень близко к официальным данным по эффективности мРНК вакцин. То есть, ВСЕМ НЕБОЛЕВШИМ НАДО ВАКЦИНИРОВАТЬСЯ!
2. Этого нельзя сказать для переболевших и невакцинированных, вывод исследования для которых: лица, перенесшие инфекцию SARS-CoV-2, вряд ли получат пользу от прививки.
3. Эффект вакцинации для переболевших в этом исследовании невозможно установить, так как ни те (переболевшие и вакцинированные), ни другие (переболевшие, но невакцинированные) не дали событий для сравнения, они одинаково успешно не заболевали.

Это очень серьезные выводы и надо понимать, что в Кливленде, на момент исследования, новый индийский штамм Дельта если и был, то не преобладал, а мы сейчас как раз с ним… Можно ли их данные сейчас переносить в наши реалии? Не заболеют ли все переболевшие? Поэтому я обдумывал свое решение и публикую с оговорками:

А/ Отсутствие пользы от вакцинации переболевшим показано именно в тех условиях . Четко проводить аналогию с индийским штаммом сейчас нельзя. Есть вероятность, что у переболевших Дельта сможет сломать систему защиты и я, как врач, публикующий такие данные, окажусь в уязвимом положении. Но такая же вероятность есть и для вакцинированных! Оснований говорить, что вакцинация в данном случае лучше… объективных оснований – нет. Я вижу, слышу и читаю, что не надо ничего измерять и т.д., переболел – на вакцинацию. Как мы видим из исследования, это не так, во всяком случае, пока.

Б/ Исследование проводилось в течение 5 мес и опубликованы данные, но что будет через 8-12 мес пока неизвестно. Честно говоря, мы не знаем продолжительности защиты после болезни. Но… все официальные исследования вакцин ТОЖЕ ограничены этим сроком. ) Мы не знаем продолжительности защиты и от вакцин. Поэтому, если производители вакцин, в определенной мере, «спекулируют» сроком 6-24 мес защиты после прививки, то… аналогично можно говорить и по защите после болезни. Иными словами, отсутствие понимания длительности защиты после болезни еще не аргумент в пользу вакцинации для переболевших, по которой отсутствуют аналогичные данные. Мне видится, что самая надежная позиция до сих пор у EMA (Европейского Медицинского Агенства) – после болезни вакцинация может быть отложена на 6 мес. И в воздухе вопрос – а может и больше?

B/ В известной работе из Дании (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33743221/), где постулировалась вакцинация для переболевших, есть системные ошибки, которые позволяют ПРЯМО выставить приоритет Кливлендскому исследованию.

Г/ ! Это важно и касается бессимптомных переболевших. В Кливлендском исследовании наблюдались ТОЛЬКО симптомные (мало- или сильно- не имело значения, но симптомные) пациенты. Соответственно, тотальный ПЦР скрининг не делался. Таким образом, бессимптомные пациенты могли быть классифицированы, как неболевшие, и потом заболеть. Здесь наиболее разумное решение - если вы не болели, но случайно обнаружен титр антител – ПРИВИВАТЬСЯ НАДО. Во всяком случае пока.

Я в очередной раз попробовал написать объективный взгляд по поводу вакцинации для переболевших. Да, он идет вразрез со многими текущими заявлениями медицинских работников. Но это мой анализ и мои выводы…

Уважаемые коллеги, с Днем Медика!

PS: уже есть большой блок информации по эффективности вакцин против дельты, попробую на днях опубликовать.

Политика разноса V1 – V2 может быть скорректирована (первая доза очень неважно защищает, а от госпитализации, так и вообще почти в ноль)… Да, я слушал выступление В.Гущина по защите Спутником V от новых штаммов, но вопросы эффективности как были, так и есть.

PSS: мои выводы выше никоим образом не касаются неболевших, ИМ НАДО прививаться, а то мы никогда не выплывем из этой истории… А вирус будет мутировать и дальше.